Este documento resume la situación actual de la fibrilación auricular en México. La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente y su incidencia aumenta con la edad, afectando del 1 al 2% de la población. Se describen los mecanismos fisiopatológicos, factores de riesgo genéticos y anatómicos, y estrategias para el control del ritmo y la frecuencia cardiaca como la ablación con catéter y la estimulación cardiaca. Finalmente, se discuten temas como la fibrilación

1. FIBRILACION
AURICULAR
C L I N I C A S M E X I C A N A S D E C A R D I O L O G I A
D R C A R L O S R U I Z
J O N A T H A N T R E J O 1 2 3 9 8 5

2. SITUACION ACTUAL DE LA
FIBRILACION AURICULAR EN MEXICO
• Esta es la arritmia sostenida mas frecuente y una verdadera epidemia del siglo XXI. Su
incidencia y su prevalencia aumentan con la edad.
• Tambien es la taquiarritmia con mayor prevalencia tanto en pacientes ambulatorios
como hospitalizados.
• Afecta de 1 a 2% de la poblacion y estos aumentaran en los proximos 50 años.

3. REGISTRO GARFIELD
• Este registro es un estudio prospectivo, internacional, multicentrico, observacional,
diseñado para evaluar el tratamiento y la evolucion de pacientes con FA no valvular de
reciente diagnostico y que tengan por lo menos un factor de riesgo para un EVC.
• El objetivo del registro es identificar en la vida real los patrones terapeuticos,
incidencias de EVC, embolia sistemica y evolucion en complicaciones hemorragicas.

4. GENESIS Y MECANISMOS
FISIOPATOLOGICOS
• Esta resulta de la contraccion desordenada de las auriculas con frecuencia de 400 a
700 Por minuto y que es ineficaz del punto de vista mecanico.
• La fibrilacion se puede observar en corazones sin daño estructural, con enfermedad
sistemica o con daño estructural de la auricula.

6. RESPUESTA VENTRICULAR EN LA FA
• La actividad ventricular es considerablemente menor que la frecuencia auricular,
debido a que existe una capacidad maxima de impulsos que puede dejar pasar el
sistema de propagacion AV.
• Si la transmision hacia los ventriculos se hiciera por una via con propiedades uniformes
y no existen otras influencias, habria un patron de distribucion.
• La mayor parte de los estimulos no conducidos se pierde en la region inicial del nodo
AV, la denominada region A-N. La calidad y la direccion del estimulo auricular que
llega al nodo son variables.

7. FACTORES PREDISPONENTES
• Los factores predisponentes son geneticos, anatomicos y electrofisiologicos.

9. GENETICA
• Una de las primeras evidencias de la trasmision genetica de la FA fue publicada por
Wolff en 1943, quien informo de un patron autosomico dominante y tiempo despues
en 1997 Brugada et al descubrieron un nuevo locus en la FA familiar.

11. CONTROL DEL RITMO EN LA FIBRILACION
AURICULAR : CONTROVERSIASY
ESTRATEGIAS PRACTICAS
• Esta altera la funcion hemodinamica del corazon por la perdida de la funcion sistolica
auricular que, junto con la reapuesta ventricular rapida e irregular, llevan a disminucion
del volumen latido y gasto cardiaco son mas evidentes en actividad, dirante el ejercicio
y en pacientes con cardiopatia.

14. • El uso de antiarritmicos para la restauracion y mantenimiento del ritmo sinusal en la
fibrilacion auricular es una opcion terapeutica dentro de la estrategia de control del
ritmo.
• Los objetivos son del tratamiento son
• 1) prevencion de la tromboembolia, 2) paliacion de los sintomas, 3) preservacion de la
funcion ventricular y 4) reduccion en la mortalidad.

15. • El abordaje clinico de la FA, en particular de las decisiones terapeuticas se deben
considerar estos parametros
• 1) determinar si esta es aislada o esta asociada a cardiopatia, 2) valorar la necesidad de
cardioversion y mantenimiento del RS, 3) determinar en que medida el pronostico esta
relacionado con la FA, la enfermedad de base o ambos, 4) considerar el riesgo
beneficio del uso de antiarritmicos, 5) adecuar los objetivos del tratamiento para cada
caso particular.

16. ESTRATEGIAS PRACTICAS PARA EL
CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDIACA

19. PREVENCION DE EMBOLIA Y PAPEL DE LOS
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
• La warfarina, acenocumarina y los nuevos anticoagulantes orales, son mejor utilizados
para la prevencion tromboembolitica en FA de origen no valvular.
• La combinacion de AAS con clopidogrel unicamente se recomienda en caso de no
poder usar anticoagulantes orales.

20. • Los antagonistas de la vitamina K han sido los anticoagulantes orales mas utilizados.
• Pero su principal riesgo es la hemorragia, la mas grave es la intraparenquimatosa.
Tambien puede ocurrir infarto cerebral hemorragico y hemorragia subdural.

21. DABIGATRAN
• El exilato de dabigatran es un inhibidor selectivo de la trombina que despues de su
absorcion intestinal es convertido a dabigatran. La inhibicion de la trombina depende
de la dosis, a la dosis de 150 mg dos veces al dia fue superior a la warfina al disminuir
los ictus isquemicos, hemorragicos y embolias sistemicas en un 34 % sin aumentar la
hemorragia.

22. RIVAROXABAN
• Rivaroxaban es un inhibior directo del factor Xa, con una vida media de 5 a 9 hrs, lo
que permite su administracion una o 2 veces al dia y con una farmacocinetica
predecible. Este agente es metabolizado en el higado y parcialmente excretado en la
orina por lo cual esta contraindicado en insuficiencia renal y hepatica.

23. APIXABAN
• Es un inhibidor selectivo del factor Xa, que interfiere con la generacion de trombina sin
afectar significativamente la agregacion plaquetaria. La concentracion plasmatica
maxima llega entre 30 y 120 min con su vida media de 12 hrs. Este a diferencia es
excretado en su mayoria por las heces por lo tanto tiene un menor riesgo en pacientes
con funcion renal disminuida.

24. UTILIDAD DE LAS TECNICAS DE
IMAGEN
• El ecocardiograma transtoracico es un metodo de diagnostico muy util en la
evaluacion del riesgo embolitico en pacientes con FA. Se considera parte indispensable
de la evaluacion rutinaria de estos pacientes y su uso se establece en todas las guias
para el tratamiento de la FA. En la precencia de trombos auriculares se prefiere el uso
del ecocardiograma transesofagico debido a que se visualizan mejor.

25. • El ETE es el estudio de eleccion previo a los procedimientos de ablacion, para descartar
la presencia de trombos intracavitarios, este juega un papel en la guia de la puncion
transeptal, para evitar perforaciones accidentales a la aorta y para identificar los ostia
de las venas pulmonares previo a la ablacion.

26. • Las principales eatrategias de ablacion de la FA incluyen la desconeccion electrica de
las venas pulmonares y dependiendo del sustrato subyacente de la arritmia, la adicion
de lineas de ablacion en la auricula.izquierda.
• La RM se obtienen imágenes de alta calidad sin exponer al paciente a medios de
contraste potencialmente nefrotoxico.

27. SECUENCIAS EN RMC
• Secuencias de cine para la evaluacion de la anatomia y funcion.
• Angiorresonancia
• Secuencia inversion-recuperacion para evaluar la presencia de reforzamiento tardio.

28. • La.RMC es util para la variantes anatomicas de las venas pulmonares, para la
integracion de las imágenes trisimensionales de la AI y VP, para el diagnostico y
vigilancia de complicaciones posablacion, la remodelacion de la auricula izquierda
posablacion, la fibrosis en venas pulmonares y auricula izquierda.

29. • El papel de la tomografia computarizada en la evaluacion de pacientes con FA se
puede resumir en 2 puntos
• 1) analisis de la anatomia de las venas pulmonares, auricula y orejuela izqukerda y sus
relaciones anatomicas preablacion
• 2) seguimiento en busqueda de complicaciones posablacion.

30. PROGRAMAS DE ABLACION CON
CATETER
• El objetivo De la denominada ablacion de vp consiste en eliminar la actividad electrica
En el interior de estas o evitar que dicha actividad se pueda propagar hacia la auricula
izquierda.
• En mexico el primer caso de aislamiento de venas pulmonares como tratamiento de
una FA tuvo lugar en el INCICh el 4 de junio del 2002.

31. • En la valoracion preoperatoria a todos los pacientes se les debe realizar
ecocardiograma transtoracico y transesofagico para descartar trombos intracavitarios.
• En el seguimiento posoperatorio los pacientes reciben un antiarritmico y continuan su
anticoagulacion oral por un minimo de 3 meses.

33. TECNICAS DE ABLACION EN LA FA
CRONICA
• En el aislamiento de venas pulmonares, esta implica la identificacion y ablacion a nivel
de los ostia de cada una de las VP, pero esta fue sustituida por la ablacion antral.
• Los datos informados indican que el aislamiento electrico antral es un componente
esencialen la ablacion de la FA persistente.

35. ABLACION DE TAQUICARDIAS
RELACIONADAS CON FIBRILACION
AURICULAR : TAQUICARDIA Y FLUTER
AURICULAR.

36. • La clasificacion de las TA posablacion de FA se basa en la capacidad de terminarlas en
forma focal, en un solo punto o si requieren la interrupcion de un macrocircuito. La
reduccion de voltaje auricular secundario a la ablacion tambien altera la secuencia de
activacion aueicular y afecta su correcta localizacion.
• Del total de las TA posablacion de 46 a 75% se deben a macrorreentradad y el resto se
debe a focales, y pueden ser de presentacion temprana o tardia.

38. ESTIMULACION CARDIACA Y
SOBREESTIMULACION AURICULAR
• El tratamiento de la FA ae basa en cuatro pilares que estos son: 1)prevencion, 2)
terminacion, 3) curacion y 4) paliacion.
• Los medios disponibles para mantener el ritmo sinusal tienen una secuencia
recomendable:
• 1) tratamiento farmacologico antiarritmico con todas sus variantes, 2) cardioversion
electrica externa, 3) aislamiento intervencionista de las venas pulmonares cuando sea
posible, 4) estimulacion auricular esto con o sin braficardia, multisitio o algoritmos
especiales, 5)control farmacologico de la frecuencia ventricular y 6) BAV iatrogenico y
estimulacion VVIR.

39. • Cuando se establece el diagnoatico de FA permanente es indispenaable evaluar los
siguientes parametros:
• Frecuencia ventricular en reposo
• Frecuencia ventricular con el ejercicio
• Frevuencia ventricular maxima durante el dia
• Frecuencia ventricular minima
• Variabilidad de la frecuencia ventricular
• Calidad de vida
• Capacidad funcional

41. FIBRILACION AURICUALR EN UN
SERVICIO DE URGENCIAS

45. FIBRILACION AURICULAR EN EL
SINDROME DE WOLF PARKINSON WHITE

47. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
ISQUEMICA COMO XONSECUENCIA DE LA
FA

52. FIBRILACION AURICULAR EN NIÑOS

55. BIBLIOGRAFIA