1) El documento presenta información sobre la insuficiencia renal, incluyendo su prevalencia, fisiopatología, definición, evaluación inicial, seguimiento y manejo en atención primaria. 2) Se destaca que la insuficiencia renal afecta al 10% de la población española y su prevalencia aumenta con la edad y enfermedades como la hipertensión y diabetes. 3) El abordaje en atención primaria requiere evaluar la función renal, daño renal, factores de riesgo y comorbilidades para real

1. LEIRE IRIZAR ARANGUREN
(R4 MFYC, ZESTOA, 29/11/2017)
INSUFICIENCIA RENAL.
ABORDAJE PRÁCTICO EN
ATENCIÓN PRIMARIA

2. PREVALENCIA
• Estudio EPIRCE (2010)*: 10% población española**.
•Estadios 3-5: 6,8% (3,3% entre 40-64 años, 21,4% >64 años)
•Con HTA o DM: 35-40%
•ERC oculta
*Similar resultado a países del entorno geográfico, inferiores a EEUU.
**Incremento anual 5%  envejecimiento población.
• Causa de hospitalización por medicamentos.
• Al prescribir fármacos: Considerar a todo anciano como
paciente con posible ERC leve moderada.
• Ajuste de dosis!

3. • Hasta 40% ERC no detectada  fallecerán por ECV
antes de precisar tto sustitutivo renal.
• Cuando evolucionan a fase terminal: Tto sustitutivo
carísimo:
•Hemodiálisis renal y diálisis peritoneal: 2,5% del presupuesto del
SNS (>800 millones/euros): x6 VIH, x26 EPOC y asma.
• Cada año x3 tto renal sustitutivo.
• Supervivencia global para pacientes en diálisis: 12,9% a
los 10 años.

5. FISIOPATOLOGÍA
GLOMÉRULOS
• ↑Presión glomérulos  Hipertrofia 
Aumento de permeabilidad glomerular a macromoléculas
 Toxicidad mesangial  Expansión inflamatoria, fibroris y
pérdida de glomérulos.
• ↑Angiotensina II  ↑Síntesis de colágeno  Pérdida de
glomérulos.
TRASTORNOS TÚBULOINTERSTICIALES
•Mecanismo exacto desconocido.
(↓vascularización+inflamación  fibrosis intersticial y
atrofia tubular)

7. DEFINICIÓN ERC
• Disminución de la función renal expresada como
≥1 situaciones > 3 meses:
1) FG < 60ml/min/1,73 2
2) Presencia de daño renal diagnosticado por método:
• Directo: BIOPSIA RENAL
• Indirecto:
 ALBUMINURIA O PROTEINURIA o
 SEDIMENTO URINARIO o
 PRUEBAS DE IMAGEN.

8. 1)FILTRADO GLOMERULAR
•De referencia: depuración de sust exógeno: inulina.
• Práctica diaria: eliminación de sust endógenas:
creatinina* (1-2% masa muscular diaria).
*No como único parámetro. (Cr normal•FG<60)
*No Relación Cr pl y orina 24h•Sobreestimación FG.
• Mejor herramienta: FILTRADO GLOMERULAR: 90-140
ml/min/1,73 2
Varía: edad, sexo, masa corporal.
(Cockcroft-Gault: sobreestima FG, no acons)
Fórmula MDRD: fallos de precisión con valores elevados «superior a 60ml/min/1,73 2».
Infradosificación, estudios innecesarios.
Ecuación CKD-EPI: más exactitud. (Validación geográfica)
• Cistina: aún no validada. (niños, ancianos y cirróticos)

9. PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA

11. PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA

12. •http://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg

13. 2) EVALUACIÓN LESIÓN RENAL
a) ALBUMINURIA
• Marcador independiente RCV global.
• 2 valores ↑en 3 muestras en periodo de 3-6 meses.
• Forma más exacta: orina de 24 horas.
• Cociente albumina/creatinina (A/Cr): más sensible
cuando ERC 2ª a HTA, DM o enf glomerular.
• Si ERC diagnosticada y proteinuria significativa (A/Cr>300-
500mg/g): monitorizar seguimiento con cociente
proteina/creatinina (PR/Cr) (más barata)
*algunos autores: solo albuminuria, no criterio específico de ERC.

14. PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA

15. b) SEDIMENTO URINARIO
Hematuria o leucocituria > 3 meses tras descartar causa
urológica e ITU: Puede indicar ERC.
c) IMÁGENES RADIOLÓGICAS
• ECOGRAFÍA: disminución del grosor de lparénquima, cicatrices
corticacles, aumento difuso de ecogenicidad y hallazgos específicos de
poliquistosis renal.
• PIELOGRAFÍA, TOMOGRAFÍA, RESONANCIAS O
GAMMAGRAFÍAS.
d) ALTERACIONES HISTOLÓGICAS –Dx directo.
BIOPSIA: no indicada en la mayoría.

16. PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA

17. CLASIFICACIÓN
lEl grado de ERC nos dará un pronóstico de la ERC

19. DETECCIÓN PRECOZ
• No datos que justifiquen en población sana sin factores
de riesgo de ERC.
• Detección anual proteinuria >50 años no coste-efectiva,
salvo HTA, DM2 o ECV establecida asociadas:
Recomencación con grado evidencia débil incluir:
>60 años, IMC>30, DM2>5ª, AF1º ER o asociación familiar, enf
obstructivas TU, tto prolongado nefrotóxicos, otros FRCV, AP IRA,
infecciones crónicas, enf autoinmmunitarias, neoplasias.
• Pobl. joven: albuminuria.
• >55 a: FG.
• Albuminuria+FG: eficiente para identificar progresión ER.
• Cuestionarios: ptes de validación.

22. VALORACIÓN INICIAL
*tras confirmación al menos 3 veces en 90 días.
• Identificación de causa y factores reversibles.
• Identificar ECV, FRCV, otras comorbilidades y
medicamentos nefrotóxicos.
• Ánalítica: Creatinina y cálculo del FG, sedimento urinario, cociente (A/Cr) en
orina al azar, iones plasmáticos, perfil lipídico, hemoglobina.
• Ecografía urinaria si:
• ERC progresiva(↓FG >5 ml/min/1,732 en 1 año)
• Hematuria macroscópica o albuminuria persistente
• Sintomatología obtrucción del tracto urinario.
• Hombres >60 a
• Edad >15 a AF riñones poliquísticos
• Estadio 4-5
• ERC con proteinuria

23. • Grado de ERC  Pronóstico de la ERC
• DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: Se establecerá
según la presencia o ausencia de una enfermedad sistémica con potencial
afectación renal o mediante las alteraciones anatomopatológicas
observadas, radiológicas etc…
En ocasiones no se puede determinar la causa hablamos de
ERC de causa no filiada .
PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA

25. PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA

26. PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA
- Alteraciones de potasemia (<5,5 o <3,5) sin recibir diuréticos.
- ↓25%fx renal<1mes, deterioro x renal>5ml/min/1,73m2/año, incr
cr>25%<1mes, tras descartar causas exógenas.

27. PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA

28. SEGUIMIENTO
• A partir del estadio 3:
• Hemograma
• Glucosa, creatinina, urea, iones (Na, K, CA y P), albúmina, colesterol y
FG calculado.
• Cociente A/Cr en 1ª orina de la mañana.
• Sedimento orina

30. PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA

31. • Peso saludable: IMC 18,5-24,9 kg/m² y circunferencia de
cintura en hombres <102cm y en mujeres <88cm.
• Estado nutricional adecuado: 2000kcal mujer de 60kg,
2600kcal hombre 75kg (similar a población general).
• Estadios 3-5: limitación de ingesta protéica en pacientes no
diabéticos: ↓ mortalidad (ingesta adecuada no determinada).
En DM no diferencia estad. significativa.
• Estadíos ERC 1-3: con HTA, edemas o insuficiencia cardíaca:
dieta hiposódica (<6g sal =2.4g sodio).
• Estadios ERC 4-5: limitar sodio, fosforo y potasio (nefrólogo).
REVISAR LOS HÁBITOS DIETÉTICOS

32. • ERC: FRCV INDEPENDIENTE. En todo paciente con
ERC realizar valoración de otros FRC periódicamente.
• Abstinencia tabáquica.
• Ejercicio durante 30 minutos 5 veces/semana. (no
estudios sobre efecto real sobre ERC)
• Control y tto PA.
PA <140/90mmHg. Si asocia DM o CAC >700mg/g: <120/80mmHg. (NICE y KDIGO)
• Control DM. Objetivo HbAc1≈7%. (>si comorbilidad)
• Control dislipemia, LDL<130mg/dl.
VALORACIÓN Y TTO FRCV

35. • Detección HVI mediante ECG (S baja en ERC).
• ITB como signo de enf vascular periférica.
IBT<0,9 o >1,3  RCV elevado.
• Arteriosclerosis carotídea: presentan hasta 62% con ERC
a pesar de RCV bajo-intermedio (<5%).
SOPLOS CAROTÍDEOS EN AP.
DETECCIÓN ECV ASINTOMÁTICA

36. • Vigilar la anemia. Si ERC 3-5 y Hb<10,5g/dl: Valorar
factores estimulantes de eritropoyesis (Nefrología).
• A partir de ERC 3: vigilar tras metabolsimo calcio-
fósforo: monitorizar Ca, P, PTH, fosfatasa alcalina, 1-25-OH
dihidroxicolecalciferol.
Tto con vit D no indicado en todos los ERC
(Decisión con Nefrología).
• Hiperuricemia: no evidencia científica que justifique tto
fcológico. (además la dieta casi no influye)
OTRAS ALTERACIONES

39. Las enfermedades asociadas con malabsorción
de las grasas como la celiaquía,
la enfermedad inflamatoria intestinal, la
insuficiencia pancreática, la fibrosis quística
o la colestasis hepática se asocian con
concentraciones séricas bajas de vitamina
D. Las enfermedades hepática y renal
pueden impedir la adecuada hidroxilación
de la vitamina D a sus formas activas y
causar déficit de vitamina D(5,7).

40. • Vacunación antigripal con periodicidad anual (recB) y
antineumocócica cada 5 años si FG<30ml/min/1.73m2.
• Vacunación antihepatitis B si FG<30ml/min/1,73m2 y
riesgo de progresión de enf (RecB). En hemodiálisis,
obilgatoria.
INMUNIZACIONES

41. • Dar fármacos estrictamente necesarios.
• Ajustar fármacos al FG (si <60ml/min/1,73m2), st en ancianos y diabéticos.
(RecA)
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=vie
wCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=109
• http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
• Ajustes: Reducir dosis de mantenimiento y/o aumentar intervalo de
dosificación.
• Si inicio rápido del efecto requerido (Antibióticos, antifúngicos, antivirales),
utilizar dosis de carga habitual. Ajustar dosis de mantenimiento.
• No usar presentaciones de dosis altas o en liberación prolongada.
• Realizar revisiones para ver si los fármacos se ajusta a f(x) renal actual.
PREVENIR LA NEFROTOXICIDAD

42. A) RECOMENDACIONES GENERALES
• Medir la f(x) renal antes y después de prescribir.
• Asumir al menos LEVE DETERIORO de f(x) renal al prescribir a personas
de edad avanzada.
• Tener en cuenta factores de riesgo (DM, IC, estenosis arteria renal)
• Atención a situaciones de depleción brusca de volumen: deshidratación,
diuréticos.
• Evitar nefrotóxicos:
• AINEs
• Hiperpotasemia asociada a fármacos: PRECAUCIÓN: Asociación de diurético
ahorrador de potasio con otro fármaco que retenga potasio (IECA, ARA II,
inhibidores directos de renina, betabloqueantes, AINE)  Monitorización K sérico!
• Fármacos que dañan el túbulo: Aminoglucósidos, inmunosupresores
(tacrolimus, ciclosporina A).
• Minimizar uso de contrastes yodados. Evitar uso concomitante de AINEs,
metformina, inh COX2.

43. B) “TRIPLE WHAMMY”

44. C) HIPOGLUCEMIANTES
a. METFORMINA: Contraindicada si FG<60 (FT), monitorizar f(x)
renal anual (acidosis láctica).
• Nuevas recomendaciones: Uso razonablemente seguro si FG≥45,
reducir dosis 50% si FG 30-45, no utilizar si FG<30. Suspender
temporalmente si: vómitos, diarrea, radioconstrastes, cirugía mayor.
b. SULFONILUREAS: ↑riesgo hipoglucemia. Usar si FG≥45. Usar
gliclazida, glipizida (ajustando dosis) o gliquidona (no com). Limitar
uso de glimepirida para FG>60. NO USAR GLIBENCLAMIDA
(Hipoglucemias).
c. GLINIDA: Repaglinida: cualquier grado IR.
d. Glitazonas: precaución si FG<60, evitar si FG<30.
e. INHIBIDORES ALFAGLUCOSIDASA: no
recomendados.

45. f. i-DPP4 O GLIPTINAS: A excepción de linagliptina, ajuste de dosis
si FG<50.
• Sitagliptina: 50mg si FG 30-50, 25mg si FG<30.
• Vildagliptina: 50mg si FG<50, incluida ERC estadio terminal.
• Saxagliptina: 2,5mg si FG<50. No recomendado si FG<15.
g. ANÁLOGOS DE GLP-1: no recomendado si FG<30. Si FG 30-50
no recomendado uso de exenatida semanal y liraglutida. Efectos
adv GI más frec en ERC.
h. SGLT2 o gliflozinas: eficacia dependiente de FR. (reducida en
ERC moderada y nula en ERC avanzada) No iniciar si FG<60.
Interrumpir si FG<60 con dapagliflozina o <45 con canagliflozina.
i. INSULINA: ERC  RESISTENCIA A INSULINA
ERC AVANZADA  ↓Catabolismo renal insulina.
• FG≥60: no ajuste de dosis.
• FG 20-60: reducir dosis 25%.
• FG <20: reducir dosis 50%.

46. D) ANTIHIPERTENSIVOS
a. S.r.a.a.: IECA, ARA II, ALISKIRENO
PRECAUCIÓN: Hipovolemia, enf cardiaca, hepática, DM o enf renal. Monitorizar potasemia.
IECA, ARAII I.R.A.: monitorización f(x) renal y electrolitos al inicio y a las 1-2 semanas.
Si ↓FG<25% y se estabiliza en 2 meses: continuar.
Si ↓FG>25%, interrumpir y descartar estenosis renal bilateral.
No utilizar IECA o ARAII si estenosis bilateral art renales o unilateral en riñón único.
ALISKIRENO: No ajuste de dosis si FG ≥30, No rec si FG<30. (IRA reversible).
b. Diuréticos
• Tiazídicos: si FG<30, menos eficaces.
• Asa (furosemida, torasemida): no ajuste de dosis en ningún estadio IR. Furosemida puede causar daño renal.
• Ahorradores K (amiloride, triamtereno): ↑riesgo hiperpotasemia.
• Antagonistas aldosterona (espironolactona, eplerenona): contraindicados si FG<30.
c. Betabloqueantes:
• Met hepático (Carvedilol, metoprolol, propranolol, labetalol): no ajuste de dosis.
• Met renal (Acebutolol, atenolol, bisoprolol, celiprolol, nadolol, nebivolol y sotalol): no ajuste dosis en IR leve a moderada. IR
grave: Atenolol: 50mg/día o 100mg/48h. Bisoplrolol: ≤10mg/día. Nevibolol: no recomendado.
d. Calcioantagonistas: no ajuste de dosis. (FT:; barnidipino, lercanidipino y manidipino
contraindicados en IR grave).

47. E) HIPOLIPEMIANTES
a. ESTATINAS: Ninguna requiere ajuste dosis en IR leve-
moderada. IR grave:
• Atorvastatina: no ajuste dosis.
• Si FG<30: Simvastatina 10mg/día, lovastatina 20mg/día y
fluvastatina 40mg/día.
• Pravastatina: 10mg/día en IR moderada-grave.
• Rosuvastatina: Contraindicada IR grave. IR moderada FG<60,
5mg/inicio, contraindicada 40mg.
• Pitavastatina: precaución, datos limitados. 4mg no si IR grave.
b. FIBRATOS: dosis de inicio bajas, revalorar antes de
aumento dosis. No en IR grave.
c. EZETIMIBA: No requiere ajuste de dosis.

48. F) ANTICOAGULANTES
• ANTICOAGULANTES ORALES: Acenocumarol: no ajuste
dosis.
• NACO en FA no valvular:
• Dabigatran: contrainidcado si FG<30. Si >75ª o IR, evaluar f(x) renal
anual. Redicur a 110mg/12h si alto riesgo sangrado y FG 30-50.
• Rivaroxaban: reducir a 15mg/24h si FG 15-50. Contrainidcado
FG<15.
• Apixaban: reducir a 2,5mg/12h si FG <30. Contrainidcado FG<15.
• HBPM en profilaxis TVP: Eliminación renal.  Sangrado e
hiperK. Ajustar dosis si FG<30. Reducción dosis (enoxaparina
20mg/día, nadroparina reducir 25-33%) y/o monitorización
factor anti-Xa. *Tinzaparina.

49. G) ANTIAGREGANTES
• Aspirina (a dosis antiagregante): en ERC se
recomienda no superar 100mg/día.
• Clopidogrel, ticagreolol y prasugrel: no requieren
ajuste de dosis. Experiencia limitada.

50. H) DIGOXINA
• Individualizar dosis según edad, peso y f(x) renal.
Controlar electrolitos en suero y f(x) renal, valorar
digoxinemia.

51. I) ANTIGOTOSOS E HIPOURICEMIANTES
• ALOPURINOL: Iniciar 100mg/día e incrementar solo si
respuesta no satisfactoria. ERC grave: <100mg/día o
dosis únicas 100mg a intervalos mayores.
• COLCHICINA: Si FG<50, disminuir dosis a mitad o
incrementar intrevalos. Contrainidcado si FG <30.
• FEBUXOSTAT: No ajuste si FG≥30. Si FG<30,
acumulación.

52. J) ANTIMICROBIANOS
ANTIBIÓTICOS
• Dosis habituales: doxiciclina, eritromicina, metronidazol, moxifloxacino,
azitromicina, telitromicina.
• Ajuste de dosis de mantenimiento:
• Amoxicilina y amoxi-clav: habitual si ≥30. Si 10-30: max 500mg/12h.
Si FG<10: max 500mg/24h.
• Amoxi-clav dosis alta (1000/62,5mg) habitual si ≥30. No usar si <30.
• Cefixima: Si FG<20, reducir hasta mitad.
• Cefuroxima-axetilo: Si FG<20, 1/24h.
• Claritromicina: Si FG<30, reducir a la mitad, no unidia.
• Ciprofloxacino si FG 30-60, 250-500mg/12h. Si FG<30, 250-
500mg/24h.
• Norfloxacino: Si FG 10-30 400/24h, si FG<10 valorar.
• Levofloxacino: si FG 20-50: 50% dosis, misma frecuencia. Si FG 10-
19: 125mg/24-48h.
• Nitrofurantoina: evitar si FG<60.

53. • ANTIFÚNGICOS
• Fluconazol: mantenimiento 50% si FG<50.
• Itraconazol: datos limitados, precaución.
• ANTIVIRALES:
• Aciclovir: ajuste si FG<25.
• Valaciclovir: ajuste si FG<50.
• Famciclovir: ajuste si FG<60.

54. K) ANALGÉSICOS Y
ANTIINFLAMATORIOS
• AINE: Fallo renal st en hipovolemia, deshidratación, IC o
estenosis art renal.
Ef renales: hiperK, hipoNa o FRA.
Seleccionar AINE vida media corta y pocos días. Evitar
triple whammy.
TODOS CONTRAINDICADOS EN ERC GRAVE
(Diclofenaco tb en ERC MODERADA)
• PARACETAMOL: Si FG<50: 500-650mg/6h.
Si FG >10: 500-650mg/8h.

55. OPIOIDES: no clara relación entre f(x) y aclaramiento.
• FENTANILO Y BUPRENORFINA: más seguros, no
ajuste dosis.
• CODEÍNA: Si FG 10-50, reducir dosis al 75%.
• TRAMADOL - LIB INMEDIATA: Si FG<30:/12h.
- LIB PROLONGADA: FG<30 no usar.
Contraindicado ambas lib si FG<10.
• MORFINA - LIB INM: Evitar si FG<30.
- LIB PROLONGADA: Evitar en ERC.
• OXICODONA: Comenzar con 50% y titular
progresivamente. Evitar si FG<10.
• ASOCIACIÓN OXICODONA/NALOXONA: Precaución.

56. L) PSICOFÁRMACOS
• Met hepático, sus metabolismos se excretan vía renal.
Mayoría no ajuste de dosis si >30.
• ANTIDEPRESIVOS tricíclicos y algunos ISRS como
fluoxetina o sertralina: dosis habituales.
Paroxetina, citalopram y venlafaxina: reducir dosis si
FG<30. No indicado duloxetina.
• BENZODIAZEPINAS: no requieren ajustes.
• ANTIPSICÓTICOS: iniciar dosis bajas, titulación lenta.
• GABAPENTINA Y PREGABALINA: Reducir dosis diaria
total. Si <30, reducir frecuencia administración.

57. M) ANTIÁCIDOS-ANTIULCEROSOS
• IBP: no requieren ajuste. Pueden causar Nefritis
intersticial aguda (rara, no predecible)
• ANTIHISTAMÍNICOS H2: Ranitidina, famotidina:
reducción dosis si FG<50. Nefritis intersticial (rara)
• Evitar dosis altas de antiácidos. No usar si FG<10.

58. N) OTROS
• BIFOSFONATOS: No recomendado si FG<10.
FG mayores no necesario ajustar.
• METOTREXATO: Oral como sc/im. Si FG 20-50, reducir
dosis al 50%. Contrainidicado si FG<20.

61. POLIQUISTOSIS RENAL
• 3ª o 4ª década de la vida. Rara en infancia (1:1000 RN)
• Recesiva (PQRAR) y dominante (PQRAD)
• Signos y síntomas: alt capacidad concentración orina, IRC
progresiva, proteinuria o hematuria, dolor lumbar, HTA,
litiasis e infección de los quistes.
• Crit mayores: ≥3 quistes en corteza o médula de ambos
riñones o AF.
• Crit menores: hígado poliquístico, IRC, quistes pancreáticos y
en vesículas seminales, aneurismas cerebrales.
• Tto: minimizar complicaciones: control HTA. (No evidencia
de eficacia de fármacos)

62. POLIQUISTOSIS RENAL: AD VS. AR
PQRAR
• Neonatal
• Enf renal terminal
• HF negativa
• Hepatoslplenomegalia
• HT portal
• Varices esofágicas
PQRAD
• HF similar
• Quistes exrarrenales
• Aneurismas cerebrales
• Presentación renal
unilateral
• Hematuria
• ITU
• Colangitis bacteriana

63. MANEJO TRASPLANTADO RENAL
A) Terapia inmunosupresora:
Anticuerpos biológicos, inhibidores de la calcineurina (tacrolimus o
ciclosporina A), agentes antimetabolitos o antiproliferativos como el
micofenolato y glucocorticoides).
• Inducción: primeros 6 meses del trasplante
• Mantenimiento: disminuir la dosis
B) Infecciones
C) Neoplasias

66. TRASPLANTADO RENAL: NEOPLASIAS
MALIGNAS
• Riesgo de cáncer tras trasplante renal: ↑ a población general. Mayoría: piel (40-
60%) o sistema linfático (11%). Imprescindible cribado anual.
• Riesgo de cáncer piel: ↑ con la edad (> 50 años), ciclosporina A y duración de
inmunosupresión.
Incidencia: ↑ con el tiempo (5% a los 5 años, 16% a los 10 años y 52% a los 20
años del trasplante).
50%: espinocelulares. Varones, exposición solar+, radiación (UV), AG HLA-B27 y
grado de inmunosupresión. Recidiva frecuente.
Exploración dermatológica anual y protección solar total.
• Sarcoma de Kaposi: 0,5 y 4%. Serología positiva: virus herpes humano tipo 8
(VHH-8) y el tipo de inmunosupresión.
• Enfermedades linfoproliferativas postrasplante: mal pronóstico debido a la
diseminación extraganglionar. Incidencial 1-5%: aparecen en el 1º año
postrasplante, predominan linfomas no Hodgkin.
Exploración física y la anamnesis dirigida cada 3 meses.
• Cri del resto de procesos neoplásicos: Individualizada.

67. TRASPLANTADO RENAL: INFECCIONES
• Mayor causa de muerte en pacientes postrasplantados,. 1er trimestre (inmunosupresión
de inducción y dosis altas de corticoides). Riesgo de infección persiste de por vida.
• Infecciones oportunistas: poliomavirus BK o JC, citomegalovirus, Pneumocystis jirovecii y
Candida albicans.
• Poliomavirus: pérdida crónica de los injertos renales. Cribado mensual primeros 6 meses
postrasplante, luego trimestral al año. O cuando aumento creatinina.
• Pneumocystis jirovecii: quimioprofilaxis los 6 meses postrasplante .
• Citomegalovirus: primeros 3 meses.
• Candidiasis oral y esofágica: profilaxis los primeros 3-6 meses.
• Padecen enfermedades comunes, sobre todo a partir de los 6 meses. (infecciones del
tracto respiratorio y urinario ). *ITU: E. Coli+frec, Pseudomonas más común que pob
general, st en pielonefritis.
• Mismo tratamiento. Si gran afectación, evolución tórpida o signos atípicos  derivar a
nefrología
• Contraindicados descongestionantes o antinflamatorios no esteroideos (por efecto
vasoconstrictor).
• Si fiebre, hematuria, disuria y dolor sobre la zona del injerto: PIELONEFRITIS: Derivar de
forma inmediata. Pronóstico de infección e injerto depende de velocidad de tto.

68. ESKERRIK ASKO.