5. Warfarina
3 - (α acetonilbencil)- 4 hidroxicumarina
Biodisponibilidad 100%
Warfarina ◄►albumina
Concentración plasmática de 2 a 8 h.
6. Isómeros de Warfarina
Características Warfarina S Warfarina R
Potencia
Anticoagulante +++ +
Metabolitos Hidroxicumarinicos Alcoholes de
warfarina
Excreción Biliar Renal
Vida 1/2 29 horas 45 horas
7. Alteraciones genéticas
Mutaciones en el citocromo P450
2C9*2 o 2C9*3
Mutaciones en isoformas de la epóxido
reductasa de la VK (VKOR - X16 A/A)
Polimorfismos del factor IX.
15. Dosis inicial
5 a 10 mg en los primeros 2 días.
Edad avanzada
Desnutridos
ICC
Enfermedad Hepática
Interacciones medicamentosas
Dosis subsiguientes acuerdo al PT/INR
16. Monitoreo de INR
INR = (TP paciente / TP control) ISI
El rango de INR entre 2 y 3
Primer control : 3 a 5 días, de iniciada la terapia
Efecto anticoagulante óptimo : INR terapéutico
por 48h consecutivas.
Dosis estable de Warfarina : control mensuales
17. RAM
Riesgo de sangrado
Gastrointestinal – urinario - tejidos blando
2.2 por cada 10 pacientes/año.
SNC: 0.5 por cada 10/ pacientes/año
Sangrado grave: 0.4 por cada 100
pacientes/año
18. 0 puntos: 1,9
1 punto : 2,5
2 puntos: 5,3
3 puntos: 8,4
4 puntos: 10,4
5 o más : 12,3
29. Cirugía de emergencia
Cirugía que puede esperar 8-12h
Vitamina K 10-30 mg en bolo
Solicitar PFC en previsión
Repetir INR antes de Qx: <1.7 Qx
Cirugía no puede esperar más de 6 h
PFC a dosis 10-15ml/Kg
Vitamina K 10-30 mg en bolo
Cirugía de extrema urgencia
Administrar complejo protrombínico 500UI
Administrar vitamina K 10-30 mg en bolo
30. Sobreanticoagulación
INR Sangrado Conducta
Suspender Warfarina
<5 No INR 2 a 3 días
Reajustar dosis
suspender Warfarina
5-9 No Vitamina K 1 a 2.5 mg
Control en 24 h
Suspender Warfarina
9-20 No Vitamina K 3 a 5 mg
Control en 24 h
Suspender Warfarina
9-20 Si Vitamina K 10 mg
Plasma fresco congelado 5-8ml/Kg
34. Rivaroxabán Xarelto®
Derivado de la oxa-zolidinona
Inhibidor Fxa
Prolonga el TTPA y el TP
Biodisponibilidad 80%
Vida me-dia varia de 4-17 h
Excreción renal 66%, biliar 28%
Metabolizado por ci-tocromo P3A4, CYP 2J2
35. Indicación
Prevención del tromboembolismo
venoso en pacientes adultos sometidos a
cirugía electiva de reemplazo de cadera o
rodilla
Profilaxis de eventos trombóticos en
pacientes con FA no valvular
37. RECORD
10 mg/día de Rivaroxaban es superior a
enoxapari-na en dosis de 40 mg/día y 30 mg
bid en la prevención de trombosis venosa
después de cirugía ortopédica por prótesis
total de cadera y de rodilla
42. ROCKET- FA
Rivaroxabán no es
inferior a warfarina en
profilaxis de eventos
cerebro vasculares y
embolismos sistémicos
43. Apixaban Eliquis®
De-rivado del razaxabán
Inhibe directamente FXa
Biodisponibilidad su-perior al 50%
Vida media es entre 9-14 h.
Metabolismo cito-cromo CyP3A4
Excre-ción renal: un 25%
Excreción intestinal 75%
Prolonga el INR y el TTPa
45. Apixaban vs Warfarina
Apixaban es superior a warfarina para prevenir eventos
embólicos sistémicos y cerebrales con una menor tasa
de sangrados mayores.
46. Inhibidores directos de la trombina
Flovagatran
Pegmusirudín
Ximelagatrán
Dabigatrán
etexilato
47. Dabigatrán etixilato
Inhibidor directo y re-versible de la
trombina
Biodisponibilidad de 6.5 %
Metabolismo hepático
Vida media de 8 a 17 horas
Excreción Renal 80 % , biliar 20 %
48. Dabigatrán
Prevención primaria de episodios
tromboembólicos venosos en pacientes
adultos sometidos a cirugía de reemplazo
total de cadera o cirugía
Reducir el riesgo de accidente
cerebrovascular y embolia sistémica en
pacientes con fibrilación auricular no
valvular
49. Dabigatrán vs Enoxaparina en
cirugía ortopédica mayor
RENOVATE RE-MODEL
Dabigatrán (220 y 150 mg) ha probado una
eficacia y seguridad similar a enoxaparina
51. RE- LY Dabigatrán vs a
Warfarina
Dosis de 150 mg de Dabigatrán demostró
superior eficacia a warfarina, con similar
riesgo de sangrado.
Dosis de 110 mg no demostró mayor
eficacia pero si menor sangrado que
warfarina.
Ambas dosis demostraron no ser inferiores
a warfarina
52. Dabigatrán
El Dabigatrán es una alternativa a la Warfarina para
la prevención del ictus y tromboembolismo sistémico
en pacientes con FA paroxística o permanente y
factores de riesgo de accidente cerebrovascular o
embolia sistémica IB
Criterios de exclusión
Válvula cardiaca protésica
Enfermedad valvular significativa
Insuficiencia renal grave o hepática
53. Riesgo de sangrado HAS-BLED
Variabl Características clínicas Puntos
e
H Hipertensión 1p
A Alteración renal/hepática 1-2p
S Ictus 1p
B Historia de sangrados 1p
L INR lábil 1p
E ≥ 65 años 1p
D Antiplaquetarios - alcohol 1-2p
3 o ≥ alto riesgo de sangrado
54.
55.
56. Cirugía e Intervenciones
Antes de cualquier procedimiento invasivo o
quirúrgico suspender Dagidatrán
CrCl ≥50 ml/min:1 y 2 días previos
CrCl <50 ml/min: 3 y 5 días previos
No existe un antídoto especifico
58. Nuevos anticoagulantes vs Warfarina
Eficacia.
Inicio de acción
Potencial de interacciones
Monitoreo de coagulación
Antídoto
59. Enoxaparina vs nuevos
anticoagulantes
Dabigatrán, Rivaroxabán o Apixabán han
demostrado una eficacia y seguridad no
inferio-res a las de enoxaparina en la
prevención de ETV tras cirugía ortopédica.
60. Rivaroxabán vs Dabigatrán
Mejor diana terapéutica ?
Son Comparables ?
Son Seguros ?
Su costo es asumible ?
Reemplazaran a los dicumarínicos ?
61. Que la magia de la navidad nos ilumine y nos
ayude a alcanzar todos nuestros sueños..
.
Mónica Silva