Información relevante sobre la anticoagulación. Como un paciente anticoagulado debe tomar sus valores de INR y como debe realizar sus control periódicamente.

1. Charla educacional sobre
anticoagulació n
ATENCIÓN PRIMARIA

2. ¿Qué es la coagulació n de la sangre?
• La COAGULACIÓN es la capacidad que tiene la sangre
de formar coágulos.
• Los coágulos se forman en dos situaciones:
• Cuando la sangre sale del árbol vascular, es decir de las
arterias y de las venas, la sangre se coagula para tratar de
parar cuanto antes la hemorragia: es un mecanismo
fisioló gico, natural.
• La sangre también se puede coagular dentro del árbol vascular
(arterias y venas) por un mecanismo patoló gico, como
respuesta a una situació n anormal.
2

3. ¿Qué causas provocan la coagulació n de la sangre
dentro de los vasos sanguíneos?
• Cuando hay un enlentecimiento de la sangre
porque estámuy espesa, por ejemplo cuando
hay muchos gló bulos rojos, triglicéridos, etc.
• Cuando existe una estrechez del vaso
sanguíneo, ya sea por la formació n de placas
de colesterol, por la diabetes, etc.
• Cuando existe un cuerpo extrañ o dentro del
sistema circulatorio, como puede ser una válvula
mecánica dentro del corazó n, un stent dentro de
una arteria, etc.
3

4. ¿Quién tiene que tomar el tratamiento anticoagulante?
• Personas en las que hay que prevenir o tratar los trombos en las
venas profundas de las piernas con o sin embolia de pulmó n.
• Personas con enfermedades cardiovasculares generalmente por
riesgo de embolia.
• Fibrilació n auricular no valvular (arritmia cardíaca).
• Fibrilació n auricular con enfermedad valvular (por ej: valvulopatía
reumática).
• Otras cardiopatías embolígenas.
• Personas que son portadores de pró tesis valvulares cardiacas.
75 % de las personas que toman anticoagulantes lo hacen por…
ENFERMEDADES DEL CORAZÓNENFERMEDADES DEL CORAZÓN
4

5. La fibrilació n auricular
y el ictus asociado

6. Regulació n normal del ritmo y la frecuencia cardiacas
• La contracció n estácontrolada por el nodo sinoauricular (SA)
6

7. En la FA, el ritmo cardiaco normal estáalterado
• La FA se caracteriza por:
• Taquicardia irregular (arritmia completa)
(ritmo ventricular puede llegar a > 200 lpm).
• Reducció n del llenado de los ventrículos
izquierdo y derecho.
• Puede ser asintomática o acompañ arse
de sensació n de ahogo, cansancio,
intoleracia al ejercicio, mareos y, sobre
todo, palpitaciones.
• Ocasionalmente, síntomas graves por
insuficiencia cardiaca o isquemia.
7

8. Consecuencias de la FA
• Formació n de coágulos de sangre
(trombosis) en las paredes de la aurícula,
que pueden desprenderse (embolizar)
provocando ictus y embolismo sistémico
(embolias).
• Reducció n del gasto cardiaco, que puede
precipitar una insuficiencia cardiaca que de
lugar a:
• Edema, cansancio, sensació n de ahogo...
8

9. Pero ¿qué es una EMBOLIA?
• Una embolia es cuando un trombo que se forma en un
determinado lugar y viaja por el árbol vascular hasta
encontrar una arteria o una vena más estrecha donde
queda atascado, dando lugar a una obstrucció n o
taponamiento.
• Como los vasos sanguíneos tienen la misió n de llevar y
traer la sangre a los tejidos, cuando uno de esos vasos
estátaponado por un trombo deja la zona afectada sin
riego sanguíneo, produciendo un infarto isqué mico.
9

10. Ictus isquémico
• Si el infarto isquémico se produce en el cerebro recibe
el nombre de Ictus, ictus isquémico, que no hay que
confundir con el ictus hemorrágico, ya que esto significa
que el cerebro se queda sin riego porque se rompe un
vaso sanguíneo y la sangre sale fuera, coagulándose
fuera del vaso, es decir, formando un coágulo (no un
trombo, según se dijo al principio).
• Si el infarto isquémico se produce en el corazó n recibe
el nombre de Infarto de miocardio.
10

11. El ictus es una complicació n frecuente de la FA
• La FA se asocia a un riesgo global de ictus 5 veces
mayor1
.
• La FA duplica el riesgo de muerte en las personas que
la padecen2
.
• Sin tratamiento preventivo, cada añ o aproximadamente
1 de cada 20 pacientes con FA presentaráun episodio
de ictus3
.
• La FA es responsable del 15% de todos los ictus, y es la
principal causa de ictus embó lico4
.
1. Savelieva I et al. Ann Med 2007;39:371–91; 2. Fuster V et al. European Heart Journal 2006;27:1979–2030; 3. Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med
1994;154:1449–57; 4. Benjamin EJ et al. Circulation 1998;98:946–52; 5. Andersen KK et al. Stroke 2009;40:2068-72
El ictus isquémico es el tipo de ictus
más común en pacientes con FA5
.
11

12. La explicació n es la siguiente:
1. Se forman cúmulos de sangre en su corazó n debido a
que las aurículas no se contraen correctamente.
2. Esta sangre se agrega en las aurículas y forma coágulos.
3. Algunas veces estos coágulos se desprenden,
viajan por la circulació n sanguínea y se quedan atrapados obturando el riego
sanguíneo.
4. Si impiden que la sangre llegue al cerebro,
las células cerebrales no obtienen el oxígeno que necesitan para sobrevivir.
5. Si su cerebro se queda sin oxígeno usted sufre un ictus.
¿Sabía que cada añ o hasta tres millones de personas sufren un ictus como
consecuencia de una fibrilació n auricular?
La fibrilació n auricular aumenta el riesgo
de padecer un ictus
12

13. Factores de riesgo de la
fibrilació n auricular

14. Factores de riesgo de la FA
• Antecedentes familiares de FA.
• Edad avanzada.
• Ingesta excesiva de alcohol.
• Factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular, especialmente:
• Hipertensió n.
• Diabetes mellitus, resistencia a la insulina y
síndrome metabó lico.
• Antecedentes de cardiopatía:
• Infarto miocárdico.
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Enfermedad valvular y cirugía cardiaca.
14
Sawin CT et al. N Engl J Med 1994;331:1249–52
Kannel WB, Benjamin EF. Med Clin North Am 2008;92:17–40

15. Resumen
• La FA se caracteriza por un ritmo cardiaco completamente
irregular.
• Sus principales causas son la hipertensió n, la diabetes, la
obesidad y distintas cardiopatías.
• La FA, una vez que aparece, tiende a autoperpetuarse.
• En la FA se pueden formar trombos en las aurículas, que se
desprenden dando lugar a ictus y embolizació n sistémica.
• Es muy importante tomar tratamiento anticoagulante para evitar la
aparició n de un ICTUS.
15

16. Diagnó stico de fibrilació n
auricular

17. Diagnó stico de FA
• Signos y síntomas.
• Electrocardiografía.
• Ecocardiografía transtorácica.
• Pruebas de laboratorio.
• Monitorizació n con Holter.
• Ecocardiografía transesofágica.
• Prueba de esfuerzo.
• Radiografía de tó rax.
17

18. Signos y síntomas
Causa Signo/síntoma
Latido cardiaco irregular Pulso irregularmente irregular
Palpitaciones
Reducción del gasto cardiaco Cansancio
Reducción de la capacidad de
ejercicio
Dificultad respiratoria (disnea)
Debilidad (astenia)
Hipotensión Mareo y desmayo (síncope)
Isquemia cardiaca Dolor torácico (angina)
Mayor riesgo de formación
de coágulos
Ictus, AIT tromboembólico
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
18

19. Resumen
• La FA puede ser asintomática, pero también pueden aparecer
síntomas como:
• Palpitaciones.
• Síncope (mareo y desmayo).
• Disnea (dificultad para respirar).
• Angina.
• Un electrocardiograma típico de FA es esencial para el diagnó stico.
• Otras pruebas que pueden resultar útiles para el seguimiento
diagnó stico son:
– Ecocardiografía transtorácica .
– Monitorizació n con Holter.
– Prueba de ejercicio.
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
Radiografía de tó rax.
Análisis de sangre.
Tomar el pulso.
-
-
-
19

20. Epidemiología de la fibrilació n
auricular

21. La fibrilació n auricular es un trastorno habitual
• LA FA es una arritmia responsable de la
tercera parte del total de las hospitalizaciones
por alteració n del ritmo cardiaco.
• Aproximadamente el 1% de la població n está
afectada por FA1
.
• Tasas de prevalencia estimada de la FA
paroxística o persistente2
:
• Europa: 4,5 millones.
• EE.UU.: 2 millones.
• El riesgo de sufrir FA durante toda la vida es
de casi uno de cuatro3
.
21

22. Pronó stico de prevalencia de FA:
hasta más del doble en el 2050
Miyasaki Y et al. Circulation 2006;114:119–125
Líneas discontinuas = con IC del 95%
0
8
10
12
16
2050
PersonasconFAenEE.UU.,millones
Año
2000 2010 2020 2030 2040
6
4
2
Incidencia prevista de FA, asumiendo que no habrá
un mayor aumento de la incidencia ajustada en
funció n de la edad.
Incidencia prevista de FA, asumiendo un aumento
continuado de la incidencia ajustada según la edad
según se observa entre 1980 y 2000.
14
22

23. La prevalencia de FA aumenta con la edad
1. Heeringa J et al. Eur Heart J 2006;27:949–53
2. Go AS et al. JAMA 2001;285:2370–5
Mujeres (n = 4.053)
Edad, añosEdad, años
55
–59
60
–64
65
–69
70
–74
75
–79
80
–84
>85 <55 55
–59
60
–64
65
–69
70
–74
75
–79
80
–84
>85
Prevalencia,%
Prevalencia,%
0
5
10
15
20
Prevalencia en EE. UU.
en función de la edad2
Prevalencia en Europa
en función de la edad1
0
5
10
15
20
Hombres (n = 2.590)
Mujeres (n = 7.995)
Hombres (n = 10.179)
23

24. El ictus es una complicació n frecuente de la FA
• El ictus es la principal complicació n de la FA.
• La FA se asocia a un riesgo global de ictus 5 veces mayor1
.
• La FA duplica el riesgo de ictus cuando se hace el ajuste de otros
factores de riesgo2
.
• Sin tratamiento preventivo, cada añ o aproximadamente 1 de cada
20 pacientes con FA presentaráun episodio de ictus3
.
• Cuando se consideran los AIT y los ictus clínicamente “silentes”, la tasa
de isquemia cerebral asociada a FA no valvular supera el 7% anual.
• La FA es responsable del 15% de todos los ictus, y es la principal
causa de ictus embó lico4
.
1. Savelieva I et al. Ann Med 2007;39:371–91; 2. Fuster V et al. European Heart Journal 2006;27:1979–2030; 3. Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med
1994;154:1449–57; 4. Benjamin EJ et al. Circulation 1998;98:946–52
24

25. Resumen
• La FA es la arritmia cardiaca más frecuente.
• La prevalencia de la FA estáaumentando.
• La embolizació n de los coágulos de sangre formados en la aurícula
cardiaca da lugar a ictus y complicaciones tromboembó licas.
• La FA aumenta 5 veces el riesgo de ictus y es responsable del 15% de
todos los ictus.
• El riesgo de ictus persiste en la FA asintomática o intermitente.
• Son factores que aumentan el riesgo de ictus:
• Antecedentes de ictus o enfermedad isquémica transitoria.
• Edad avanzada.
• Cardiopatía cró nica.
• Hipertensió n.
• Diabetes mellitus.
• La evaluació n del riesgo de ictus es importante para guiar la terapia
antitrombó tica.
• Es fundamental la correcta anticoagulació n.
25

26. Prevenció n ictus por FA
Tratamiento anticoagulante

27. ¿Quién tiene que tomar el tratamiento anticoagulante?
• Personas en las que hay que prevenir o tratar los trombos en las
venas profundas de las piernas con o sin embolia de pulmó n.
• Personas con enfermedades cardiovasculares generalmente por
riesgo de embolia:
• Fibrilació n auricular no valvular (arritmia cardíaca).
• Fibrilació n auricular con enfermedad valvular (por ej: valvulopatía
reumática).
• Otras cardiopatías embolígenas.
• Personas que son portadores de pró tesis valvulares cardiacas.
75% de las personas que toman anticoagulantes lo hacen por…
ENFERMEDADES DEL CORAZÓNENFERMEDADES DEL CORAZÓN
27

28. Impacto del tratamiento anticoagulante
• En Españ a se estima que alrededor
de unas 800.000 personas se
encuentran bajo tratamiento
anticoagulante oral.
• Aproximadamente entre 1-1’5% de
la població n.
• Crecimiento importante en los
últimos añ os al haber más
indicaciones y aumento de la
esperanza de vida.
28

29. ¿Qué son los anticoagulantes?
MEDICAMENTOS QUE
DISMINUYEN LA
COAGULACION DE LA
SANGRE
DISMINUIR EL RIESGO DE
PRODUCCIÓN DE
COÁGULOS (TROMBOS)
29

30. ¿Por qué nos interesa disminuir
el riesgo de formació n de coágulos?
• Para que las personas que
ya han tenido una
trombosis o embolia no se
les vuelva a repetir.
• Para que las personas que
no las han tenido, pero
tienen riesgo de tenerlas,
no las lleguen a tener.
30

31. Medicamentos Anticoagulantes
• Inyectables:
• Heparinas no fraccionadas.
• Heparinas de bajo peso
molecular (HBPM).
• Otros.
• Anticoagulantes orales:
• Anticoagulantes clásicos:
Antivitaminas K (AVK).
• Nuevos ACO.
31

32. Problemas tratamiento anticoagulante oral clásico
(AVK)
• Tratamiento complejo:
• Dosis diaria muy variable.
• Factores genéticos.
• Dieta.
• Interferencia con muchos medicamentos.
• Diferencias resultados entre laboratorios.
• Complicaciones: HEMORRAGIA
• Pueden ser graves.
• Pueden ocurrir a pesar de un buen control.
• Más frecuentes en caso de estar mal controlado.
32

33. Limitaciones del tratamiento con AVK
Respuesta
impredecible
Monitorización
constante de la
coagulación
Lentitud en el
inicio/finalización de
la acción
Si te pasas: riesgo
HEMORRAGIA CEREBRAL
El tratamiento
con AVK tiene
limitaciones
que dificultan
su uso en la
práctica
Si te quedas corto:
Riesgo Trombosis = ICTUS
Interacciones con
fármacos y
alimentos
Ajustes frecuentes
de la dosis
Intervalo terapéutico
estrecho. INR:2-3
INR <2 INR >3
33

34. Los AVK tienen una ventana terapéutica estrecha
1
Cociente internacional normalizado (INR)
Cocientedeprobabilidad
2
15
8
10
5
0
1
3 4 5 6 7
Ictus
Sangrado intracraneal
Rango
terapéutico
20
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–e354
34

35. ¿Có mo podemos mejorar los problemas del
tratamiento anticoagulante oral clásico (AVK)?
• Intentar mejorar y evitar los problemas de los
anticoagulantes clásicos (AVK):
• Medidas por parte del paciente: cumplimiento.
Alimentació n estable. Evitar interacciones con otros
medicamentos.
• Mejorar el control. INR (2-3).
• El autocontrol.
• Valorar los nuevos anticoagulantes orales.
35

36. Paciente anticoagulado.
Consejos y recomedaciones.
IMPORTANCIA DE UN ADECUADO
CONTROL DEL INR

37. Controles de anticoagulació n
• ¿Dó nde? En su centro de
salud.
• ¿Cuándo? Varía en
funció n de los resultados
obtenidos.
• ¿Có mo? Mediante una
analítica de sangre.
37

38. ¿Có mo controlamos los anticoagulantes
orales clásicos (AVK)?
Análisis INR
Recoge la diferencia en el tiempo que
tarda en coagular un paciente con la
coagulació n alterada respecto a un
paciente con la coagulació n normal,
teniendo además en cuenta el reactivo y
aparato utilizado para su medició n.
INR ADECUADO: entre 2-3 (*)
(*) En caso de FANV. En caso de pró tesis valvulares INR: 2.5-3.5.
Más adelante comentaremos con más detalle…
38

39. ¿Có mo controlamos los anticoagulantes
orales AVK?
• Análisis INR.
• INR ADECUADO: entre 2-3(*)
.
• Muy importante mantenerse dentro de
estos números.
• INR en rango adecuado la mayor parte
del tiempo.
(*) En caso de FANV. En caso de prótesis valvulares INR: 2.5-3.5.
39

40. • El INR son las siglas en inglés de International Normalized Ratio.
• Es la prueba que se utiliza para saber la cantidad que hay que tomar
de anticoagulante.
• Las personas que están anticoaguladas por trombosis venosa o por
fibrilació n auricular han de mantener el INR entre 2 y 3.
• Las personas portadoras de pró tesis valvular han de mantener un INR
más alto, es decir un Rango terapéutico = 2.5-3.5, procurando
mantenerse siempre en el valor de 3, que es el valor medio.
¿Có mo controlamos los anticoagulantes orales AVK? (II)
Análisis INR
40

41. • Cuando el INR es menor que el límite bajo de su rango terapéutico
(<2) hay que aumentar la dosis de anticoagulante, ya que hay riesgo
de trombosis.
• Cuando el INR es mayor que el límite alto de su rango terapéutico (>3)
hay que disminuir la dosis de anticoagulante, ya que hay riesgo de
hemorragias.
• Se debe conseguir volver a situarse entre 2-3
1
Cociente internacional normalizado (INR)
Cocientedeprobabilidad
2
15
8
10
5
0
1
3 4 5 6 7
Ictus
Sangrado intracraneal
Rango
terapéutico
20
¿Có mo controlamos los anticoagulantes orales AVK? (III)
41

42. El propio paciente puede ayudar a mantener el INR:
 Realizando siempre su control en el mismo sitio.
 Tomando el anticoagulante regularmente, más o menos a la misma hora.
 Como en general se toman menos fármacos en la cena, ésta podría ser la
mejor hora.
 Tomando el resto del tratamiento como se le ha indicado, evitando dejar
dosis porque se le haya terminado o porque quiera descansar un día.
 Siendo regular en las comidas, evitando pasar muchas horas sin comer y
huyendo de las dietas “mágicas” para adelgazar.
 No tomando bebidas alcohó licas con el estó mago vacío y haciéndolo
siempre con moderació n.
 Tener conciencia de sus cifras de INR.
42

43. Recordar:
• INR ADECUADO: entre 2-3(*)
.
• Muy importante mantenerse dentro de estos
números.
• INR en rango adecuado para evitar riesgo de
ictus y hemorragias.
• Apunte siempre sus números y enséñ elos a su
enfermera o médico.
• Acuda a sus visitas con los números apuntados
de anteriores controles.
(*) En caso de FANV. En caso de prótesis valvulares INR: 2.5-3.5.
43

44. Autoanálisis y Autocontrol del tratamiento
anticoagulante oral
• Autoanálisis:
El paciente se pincha pero
llama para consultar el
resultado.
• Autocontrol:
El paciente se pincha y
calcula la dosis.
AUTOANALISIS AUTOCONTROL
44

45. Autocontrol
Desventajas:Desventajas:
•Requiere un periodo de formació n.
•Se recomienda chequear los resultados
una o dos veces al añ o con un sistema
de referencia.
•Algunas personas no lo pueden hacer.
•Coste y falta de financiació n.
45

46. Recomendaciones PACIENTE ANTICOAGULADO
• Tome la dosis exacta a la misma hora.
• No se automedique.
• Evite golpes, caídas, y deportes de riesgo.
• Están totalmente prohibidas las inyecciones intramusculares.
• Evite laxantes oleosos.
• Sea constante en su régimen alimenticio (interacció n con los
alimentos) y evite bebidas alcohó licas.
• Respete las fechas y horas de citació n para sus controles.
• Si sospecha estar embarazada comuníquelo a su
médico lo antes posible.
46

47. Aspectos a tener en cuenta mientras toma
medicació n anticoagulante
• Mientras esté en tratamiento con un anticoagulante,
siga estrictamente las instrucciones de su médico o
enfermera.
• El tratamiento previene la formació n de coágulos al
hacer que la sangre sea menos “viscosa”. Sin
embargo, esto podría aumentar el riesgo de
sangrado.
• En caso de un episodio de sangrado que no cese
espontáneamente, informe inmediatamente a su
médico.
• Si durante el tratamiento se cae, especialmente si se
golpea la cabeza, solicite asistencia médica urgente.
Puede tener que ser examinado por un médico, ya
que puede tener un mayor riesgo de sangrado.
47

48. • Como el tratamiento actúa sobre el sistema de
coagulació n de la sangre, la mayoría de los efectos
adversos están relacionados con signos como
cardenales o sangrado. Los signos y los síntomas de
los episodios de sangrado pueden ser hematomas en
la piel, heces negras, sangre en orina, sangrado de la
nariz, etc.
• Si se debe someter a cirugía o a otros procedimientos
invasivos, informe al médico que le atienda de que está
tomando un anticoagulante.
• No deje de tomar el tratamiento sin consultar a su
médico, ya que tiene riesgo de sufrir complicaciones
debidas a la formació n de coágulos de sangre.
Aspectos a tener en cuenta mientras toma
medicació n anticoagulante (II)
48

49. • En caso de sangrado, pó ngase en contacto
con su médico antes de dejar de tomar el
tratamiento.
• Tome el tratamiento regularmente según lo
indicado y no olvide ninguna dosis.
• Consulte con su médico cualquier duda que
tenga, y si realiza cambios importantes en su
dieta o cambia alguno de sus tratamientos.
Aspectos a tener en cuenta mientras toma
medicació n anticoagulante (III)
49

50. GRACIAS POR SU ATENCIÓN