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Fibrilación auricular
- 1. Fibrilación Auricular MEDICINA INTERNA Interna:Huamaní Charagua Pamela 20 de Abril del 2015 Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina Escuela de Medicina Humana Servicio de Santo Toribio Medicina interna “Año de la promoción de la industria responsable y el compromiso climático”
- 4. Arritmias De conducción Bloqueo sino-auricular Bloqueoaurículo- ventricular De generación *Sinusal *De foco ectópico
- 5. INTRODUCCIÓN: • Es laarritmia sostenida más frecuente • Afecta del 0.4% al 1% de la población • No existe una contracción ordenada de la aurícula lo cual conduce a un gran número de impulsos para despolarizar el nodo auriculoventricular. • Los pacientes afectados tienen un mayor riesgo de mortalidad, la insuficiencia cardiaca y eventos tromboembólicos.
- 6. EPIDEMIOLOGÍA • La prevalenciade la FA depende de la población estudiada; el riesgo aumenta con la edad y con la enfermedad subyacente del corazón. Estudio ATRIA: • La prevalencia:1%; El 70% tenía al menos 65 años de edad y el 45% eran ≥75 años de edad. • La prevalencia de la FA varió de 0.1 % entre los adultos menores de 55 años de edad a un 9% en aquellos ≥80 años de edad. • La prevalencia fue mayor en hombres que en mujeres (1,1 frente a 0,8%), una diferencia que se observa en todos los grupos de edad. • Entre los sujetos > de 50 años, AF fue más frecuente en blancos que negros (2,2 frente a 1,5%).
- 8. En todas lasedades, la prevalencia es mayor en hombres que en mujeres.
- 9. La fibrilación auricularaumenta la mortalidad en hombres y mujeres la mortalidad después de 10 años de seguimiento fue mayor en hombres y mujeres
- 10. La prevalencia dela fibrilación auricular por sexo y edad Framingham Heart Study
- 11.
- 14. ¿Cuáles son losmecanismos de la FA? • Se produce cuando anomalías estructurales e electrofisiológicas alteran el tejido auricular y promueven la formación y/o propagación anormal del impulso. • Causadas por diversos mecanismos fisiopatológicos 1 teoría 2 teoría
- 16. ¿Cómo clasificamos lasFA? • 2014 American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Rhythm Society guidelines on AF management Permanente Persistente – larga data Paroxística (autoterminación e intermitente) Persistente
- 18. ¿Cómo evaluar aun paciente con FA? Historia y examen físico: • No todos los pacientes con FA son sintomáticos Preguntas comunes: • ¿Cuándo iniciaron los síntomas? • ¿Cuál es su frecuencia y duración? • Determinar la gravedad del asunto • ¿Qué pudo ocasionarlo? • Descartar enfermedades palpitaciones, taquicardia, fatiga, debilidad, mareos, sensación de mareo, disminución de la capacidad de ejercicio, aumento de la orina, o disnea leve disnea en reposo, angina, presíncope, o con poca frecuencia, síncope, evento embólico o el inicio insidioso de la insuficiencia cardíaca derecha (edema periférico, aumento de peso y ascitis)
- 20. ¿Cómo sospechamos deun FA por el EKG? • Intervalos R-R variables • Ondas P ausentes • Ondas f presentes (variables) • Frecuencia cardiaca de 350-600 lpm • Respuesta ventricular no sigue un patrón repetitivo • La variabilidad en los intervalos entre los complejos QRS se denomina a menudo "irregularmente irregular." • Causas: Enfermedad reumática, tirotoxicosis, alcoholismo, pericarditis, alteración hidroelectrolítica, enfermedad coronaria, cardiomiopatía.
- 22. ¿Para qué másnos sirve el EKG? • Un ECG basal, de preferencia en ritmo Sinusal, también debe ser evaluado • Los marcadores de la enfermedad cardíaca no eléctrica, como la hipertrofia ventricular izquierda (posible hipertensión) o Q (enfermedad de la arteria coronaria es posible). • Los marcadores de la enfermedad cardíaca eléctrica, incluyendo la presencia de pre-excitación ventricular o enfermedad de conducción infranodal (bloqueo de rama). • El intervalo QT (para identificar el riesgo potencial de tratamiento antiarrítmico) • Evidencia de bradicardia severa o disfunción del nódulo Sinusal
- 24. ¿Me puede servirun ecocardiograma? • Sí, para evaluar el tamaño de las aurículas derecha e izquierda y el tamaño y la función del ventrículo derecho e izquierdo • Detectar una posible enfermedad cardíaca valvular, hipertrofia ventricular izquierda y enfermedad pericárdica. • Identificar trombos en la aurícula izquierda (>S: ETE que ETT) • Determinar la necesidad de anticoagulación antes de cualquier intento de farmacológico o cardioversión eléctrica.
- 25. OBJETIVOS TERAPEUTICOS DE FA Controlarla respuesta ventricular Convertir a ritmo Sinusal Evitar recurrencias Prevenir embolias http://www.revespcardiol.org/es/tratamiento-agudo-fibrilacion-auricular-urgencias/articulo/90194339/
- 27. CHA2DS2-VASc • CHA2DS2-VASc scoreof 0: recommend no antithrombotic therapy. • CHA2DS2-VASc score of 1: recommend antithrombotic therapy with oral anticoagulation or antiplatelet therapy but preferably oral anticoagulation. • CHA2DS2-VASc score ≥2: recommend oral anticoagulation. • A HAS-BLED score of ≥3 indicates that caution is warranted when prescribing oral anticoagulation and regular review is recommended. • *Abnormal renal function is classified as the presence
- 28. Puntuación CHA2DS2-VASc yriesgo de accidente cerebrovascular
- 29. Puntuación CHA2DS2-VASc yriesgo de accidente cerebrovascular
Notas del editor
- #2 La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca más común, y pq esta en relación consecuencias adversas relacionadas con una reducción del gasto cardíaco y de la aurícula y la formación de trombos orejuela. en que consiste una arritmia y como se clasifica???
- #7 (1990)ATRIA, un estudio transversal de casi 1,9 millones de súbditos en una organización de mantenimiento de la salud en los Estados Unidos AF es poco común en los bebés y niños y cuando están presentes, casi siempre ocurre en asociación con la enfermedad cardíaca estructural. Adultos jóvenes sanos son también de bajo riesgo. 2% en 30 años, 10% en edad avanzada Incrementa más en pacientes con cardiopatía de fondo
- #8 La incidencia de fibrilación auricular según la edad en casi 4.000 reclutas de la tripulación aérea varones siguió de forma continua durante 44 años en el Manitoba Estudio de Seguimiento. 2% en 30 años 10% en edad avanzada Incrementa más en pacientes con cardipatía de fondo
- #9 En un estudio transversal de casi 1,9 millones de hombres y mujeres, la prevalencia de la fibrilación auricular aumenta con la edad, que van desde 0.1 para aquellos <55 años de edad a más del 9% en aquellos ≥85 años de edad. En todas las edades, la prevalencia es mayor en hombres que en mujeres.
- #10 Entre 5209 sujetos en el estudio del corazón de Framingham, la mortalidad después de 10 años de seguimiento fue mayor en hombres y mujeres, de 55 a 74, que estaba en fibrilación auricular (FA) en comparación con los años que no tienen AF (p <0,001) A relación similar se observó en los sujetos entre las edades de 75 y 94 (no se muestra). AF es más frecuente en los hombres y con la edad
- #11 Riesgo de por vida de desarrollar fibrilación auricular (FA) del Framingham Heart Study. Hombres y mujeres sin FA en 40 años de edad estaban decididos a tener una probabilidad 26 y 23 por ciento de desarrollar FA incidente por los 80 años de edad
- #15 Existen 2 teorías de la FA: múltiples circuitos de reentrada auricular onda f, algunos son capaces de activar el n AV y otros no, por ende el complejo QRS irregular Teora: Actividad focal de alta frecuencia (localizada a nivel de venas pulmonares) que estimula a las aurículas
- #17 Paroxistica: que termina de forma espontánea o con la intervención dentro de los siete días del inicio. Los episodios pueden repetirse con frecuencia variable. Persistente: la FA que no auto-terminar el plazo de siete días. Episodios menudo requieren cardioversión farmacológica o eléctrica para restaurar el ritmo sinusal. Larga data: AF que ha durado más de 12 meses AF Permanente - "La FA permanente" es un término utilizado para identificar a los individuos con fibrilación auricular persistente
- #18 AF se produce cuando estructural y / o electrofisiológico anomalías alteran el tejido auricular para promover anormal la formación del impulso y / o propagación
- #19 de inicio o la fecha del descubrimiento, la frecuencia y la duración, la gravedad y características cualitativas síntomas típicos incluyen palpitaciones, taquicardia, fatiga, debilidad, mareos, sensación de mareo, disminución de la capacidad de ejercicio, aumento de la orina, o disnea leve. Los síntomas más severos incluyen disnea en reposo, angina, presíncope, o con poca frecuencia, síncope. Además, algunos pacientes presentan un evento embólico o el inicio insidioso de la insuficiencia cardíaca derecha (por edema periférico, aumento de peso y ascitis). ●precipitante causa: el ejercicio, emoción o alcohol. ●La presencia de las siguientes asociaciones de enfermedades: enfermedad cardiovascular o cerebrovascular, diabetes, hipertensión, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o causas potencialmente reversibles (por ejemplo, hipertiroidismo, la ingestión excesiva de alcohol). Acerca de cualquiera de los factores que contribuyen a (por ejemplo, soplo de la estenosis mitral) o el impacto de (por ejemplo, la evidencia de la insuficiencia cardiaca) AF
- #21 ●Falta de ondas P discretos. ●fibrilatoria o F ondas están presentes a una tasa que es generalmente de entre 350 y 600 latidos / minuto; las olas f varían continuamente en amplitud, la morfología, y los intervalos. ●respuesta ventricular no sigue un patrón repetitivo; la variabilidad en los intervalos entre los complejos QRS se denomina a menudo "irregularmente irregular." ●La frecuencia ventricular (especialmente en ausencia de agentes de bloqueo AV nodal o enfermedad conducción intrínseca) por lo general oscila entre 90 a 170 latidos / min . ●Los complejos QRS son estrechas menos que la conducción AV a través del su sistema de Purkinje es anormal debido a la aberración (tasa relacionada) funcional, pre-existente de rama o bloqueo fascicular o preexcitación ventricular con la conducción por la vía accesoria.
- #22 Ondas f: patrón de fibrilación fino y patrón de fibrilación grueso.
- #25 El ecocardiograma transtorácico (ETT) se realiza para evaluar el tamaño de las aurículas derecha e izquierda y el tamaño y la función del ventrículo derecho e izquierdo; para detectar una posible enfermedad cardíaca valvular, hipertrofia ventricular izquierda y enfermedad pericárdica; y para evaluar la presión ventricular derecha pico. La ETT también puede identificar trombos en la aurícula izquierda, aunque la sensibilidad es baja. La ecocardiografía transesofágica es mucho más sensible para la identificación de trombos en la aurícula izquierda o la orejuela auricular izquierda y se puede utilizar para determinar la necesidad de anticoagulación antes de cualquier intento de farmacológico o cardioversión eléctrica. Son dos las indicaciones para realizar ecocardiograma en la fibrilación auricular: para valorar patología cardiaca estructural y para valorar trombos intracavitarios.
- #26 La actuación médica ante todo paciente con FA debe considerar sistemáticamente los siguientes objetivos4,10: a) aliviar los síntomas por los que el paciente acude a urgencias controlando la frecuencia cardiaca o restaurando el ritmo sinusal, y b) prevenir y evitar las complicaciones derivadas del deterioro hemodinámico de la propia arritmia, de mantener frecuencias cardiacas elevadas y de los fenómenos tromboembólicos. Para alcanzar estos objetivos generales se dispone de las siguientes estrategias de manejo concretas4,10: • Control de la respuesta ventricular (control de frecuencia): con secución y mantenimiento de una frecuencia cardiaca que asegure el control de los síntomas relacionados con la arritmia, permita una correcta tolerancia al esfuerzo y evite la aparición de complicaciones a largo plazo, como la taquimiopatía. • Control del ritmo: restaurar y después mantener el ritmo sinusal de los pacientes para los que resulte seguro intentarlo y sea posible mantener el ritmo sinusal a largo plazo. • Profilaxis de la tromboembolia arterial: debe instaurarse siempre que haya factores de riesgo de esta complicación, independientemente de que el paciente consulte por clínica relacionada con la arritmia
- #30 FA: fibrilación auricular; FE: fracción de eyección (como se documenta por ecocardiografía, ventriculografía isotópica, cateterismo cardíaco, la resonancia magnética cardiaca, etc.); LV: ventricular izquierda; TIA: ataque isquémico transitorio. * Infarto de miocardio previo, enfermedad arterial periférica, la placa aórtica. Las tasas reales de accidente cerebrovascular en cohortes contemporáneas pueden variar de estas estimaciones. • Basado en el labio, et al.