1. ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Anatomía Patológica Especial
Hospital Regional Adolfo López Mateos
• Gómez de la Rosa Arely
• Romero Sordo Amairani
Marzo 2015
Dra. De La Sancha Mondragón Luz María
Grupo: 8CM15
APENDICITIS

2. DEFINICIÓN
Inflamación del apéndice cecal o
vermiforme
Inicia con obstrucción de la luz
apendicular
Dando un incremento de la presión
intraluminal por el acúmulo de moco
asociado con poca elasticidad de la serosa
Divertículo verdadero
normal del ciego que es
propenso a la
inflamación aguda y
crónica

3. EPIDEMIOLOGÍA
Casi 7 %
tiene riesgo
de
padecerlo
Mayor
incidencia
varones
Enfermedad
de 10-30
años
Afecta
todos
grupos de
edad
70 al 80%
apéndice no
roto
Perforación
20-30%
• 1% de casos relaciona
Dx tardío
MORTALIDAD
• No roto (0.1-0.2%)
• Roto (3-5%)

4. ETIOLOGÍA
 Después de alguna enfermedad
inflamatoria que cause hiperplasia linfoide
generalizada
Fecalitos
Semillas
Oxiuros
Estrechez
Carcinoma

5. PATOGENIA
Fecalito
obstruye luz
Apéndice
distiende
Por aumento de
secreción
mucosa
Aumento
progresivo P.
Intraluminal
Estimulación
terminaciones
nerviosas
Dolor sordo
(aumento
persitalsis y
cólico)
Obstrucción
continua
aumentando
Por
multiplicación
bacteriana
Gas, pus o
necrosis

6. Distensión
progresiva
Reflejos
nerviosos
Naúsea,
vómito y
aumenta dolor
Proceso
inflamatorio
Involucra serosa
y peritoneo
parietal
Dolor traslada a
fosa iliaca
derecha

7. Excede P.
Venosa
Colapsan Impide retorno
sanguíneo
Circulación
continua por
arterias
Congestión
hemática,
edema y
estasis
Mucosa invadida bacterias
Extienden a capas profundas
Necrosis, absorción de sustancias de tejidos
muertos y toxinas bacterianas
• Fiebre
• Taquicardia
• Leucocitosis

8. Continúa
distensión
Ocluye
circulación
arteriolas
Agrava
necrosis
Paredes no
resisten
Perforación
apéndice
Perforación
Limita la
diseminación con
asas intestinales y
epiplón
Origina absceso
apendicular
Da íleo paralítico
para focalizar la
lesión

9. ANATOMÍA PATOLÓGICA
INICIAL
Vasos
subserosos
congestionados
Infiltrado
perivascular de
Neutrófilos en todas
las capas de la pared
INFLAMACIÓN
Transformación de
serosa en:
Superficie: Mate,
Granular y
Eritematosa
DX REQUIERE:
Infiltrado de Neutrófilos
en la muscular propia

10. Exudado abundante
de NEU continúa
Absceso focal en
pared (Apendicitis
Supurada Aguda)
Progresa
Áreas de ulceración
hemorrágica y necrosis
gangrenosa hasta la serosa
(Apendicitis Gangrenosa
Aguda)
Rotura y peritonitis
supurada

11. Cuadro clínico
o Dolor abdominal.
oEpigastrio
oMesogastrio
6-12h cuadrante
inferior derecho

12. Anorexia
Vómito
Estreñimiento
Diarrea

13. Subcecal: El dolor se presenta en el
cuadrante inferior izquierdo.
Apéndice retrocecal: Dolor en flanco
derecho o en la espalda.
Apéndice pélvico: dolor suprapuvico
Apéndice retroileal: Dolor testicular debido
a la irritación de la arteria espermática o el
uréter.

14. • La existencia de dolor a la palpación en ese punto,situado
en la unión del tercio externo con el tercio medio con una
línea imaginaria que une la espina iliaca antero superior
con el ombligo. (sugestivo de apendicitis)
PUNTO DE
MCBURNEY
•Se obtiene presionando la pared de la fosa ilíaca derecha
con toda la mano y retirándola bruscamente, el dolor que se
produce es la manifestación de la inflamación del peritoneo
apendicular y vecino.Rovsing
• Se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en ángulo recto,
realizando una rotación interna de la extremidad inferior lo
que causa dolor en caso de apendicitis pélvica
Signo del
obturador
Signos clínicos

15. • El dolor se puede obtener
al presionar en un punto
situado en la unión del 1/3
externo derecho y 1/3
medio de la línea
biespinosa. Se obtiene
cuando el apéndice tiene
localización pélvica.
Punto
de
Lanz
• Se obtiene presionando a
dos dedos por encima y
por detrás de la espina
ilíaca anterosuperior
derecha. Es casi
patognomónico de las
apendicitis retrocecales y
ascendentes externas.
Lecene

16. • Aumenta dolor en la fosa iliaca derecha con
la tos
Signo de
Dunphy
• Se coloca al paciente en decúbito lateral
izquierdo e hiperextendiendo la cadera se
provoca dolor.
• Al hacerlo, el músculo psoas y los flexores de
la cadera se estiran, rosando al apéndice
inflamado, el cual esta normalmente situado
sobre el psoas iliaco.
Signo
del
psoas

17. Diagnóstico
Apendicitis no
complicada o
perforada
leucocitosis leve
(10,000- 18,000
cel/mm3) con
predominio de PMN
Leucocitos >18,000 sugiere apendicitis perforada con o sin
abceso
BH

18. RX SIMPLE DE ABDOMEN: NO ES UN ESTUDIO
FIABLE A MENOS QUE SE OBSERVE LA PRESENCIA
DE UN FECALITO. UN PATRÓN ANORMAL DE GASES
ANORMALES NO SUGIERE APENDICITIS. EL
BORRAMIENTO DE LA LINEA DEL PSOAS ES UN
DATO COMÚN EN APENDICITIS.
Ecografía por compresión gradual
es el estudio más
eficaz para el dx de apendicitis.

21. Tratamiento
•Apendicectomía a la brevedad