Definición, Factores de riesgo, Etiología, Diagnostico, exploración física, Tratamiento farmacológico y tratamiento no farmacológico. También lo dividimos por grupo de edad, y comorbilidades del paciente, se separa el tratamiento para cada uno.

1. 20/03/2020 1
TEMA:
ORQUIEPIDIDIMITIS
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA
UROLOGÍA
GRADO Y GRUPO: 8º “A”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO
PRIMAVERA 2020
Dr. Armando Barranco Juaréz
Presentan:
• Flores Zamora Juan Fernando
• Muñoz Ahuatzin Noé

2. DEFINICIÓN
20/03/2020 2
 La Epididimitis, orquitis y orquiepididimitis se definen como la inflamación
del epidídimo, testículo y del testículo/epidídimo respectivamente.
 Se clasifica en agudo (<6 semanas) y crónico (>6 semanas).
Epididimitis Orquitis Orquiepididimitis
Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de
Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.

3. Menores de 5 años (alteraciones
anatómicas como: válvulas
uretrales, estenosis de uretra o
de meato, ectopia ureteral)
En prepúberes: trastornos urodinámicos
de inestabilidad vesical como causa de
infecciones urinarias recurrentes que
explican la incidencia de epididimitis en
estas edades.
El 43% entre 20-40 años 29% entre 40-60 años
20/03/2020
GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010.
Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea]
[actualizado el 27/09/2019]. Disponible en http://www.guia-abe.es
3
EPIDEMIOLOGÍA
En <40 años En >40 años
Por contacto sexual
Chlamydia trachomatis
Por obstrucción del tracto urinario
Por instrumentación
Escherichia coli

4. Asociadas a enfermedades de transmisión sexual como
Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae.
Asociadas a infección urinaria, con frecuencia en pacientes
con sonda vesical.
Asociadas a diseminación hematógena de cuadros
infecciosos generales: brucelosis y sepsis.
Otras: traumáticas, reflujo de orina por los conductos
eyaculadores o postoperatorias.
20/03/2020 GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. 4
CLASIFICACIÓN

5. 20/03/2020 Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos. 5
FACTORES DE RIESGO
Practicas sexuales de riesgo.
Antecedentes quirúrgicos.
Antecedentes traumáticos.
Antecedentes de síntomas
obstructivos bajos.
Edad pediatrica:
•Infecciones respiratorias.
•Infecciones de vías urinarias recurrentes.
•Enfermedades congénitas.

6. Relación sexual sin usar preservativo.
Contacto sin protección bucal-genital.
Actividad sexual temprana.
Tener múltiples parejas sexuales.
Tener una pareja de alto riesgo.
Tener sexo anal o una pareja que lo hace.
Inyecta o se ha inyectado drogas.
Trabajo sexual.
20/03/2020 6
PRÁCTICAS SEXUALES DE RIESGO
NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la
prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.

7. ETIOLOGÍA
20/03/2020 7
SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE.
Niños Infección viral (Enterovirus).
Pre-púberes Bacterias coliformes que infectan la vía urinaria.
Hombres sexualmente activos. Infección por Chlamidya Trachomatis y N. Gonorrea.
Hombres Mayores
Antecedentes de patología obstructiva urinaria o
instrumentación reciente, presentan infección por E. Coli
(80%) y Pseudomonas.
Otras causas
TB, Brucelosis, secundaria a traumatismos y
medicamentos; y con menor frecuencia de causa
idiopática.
Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de
Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.

8. 20/03/2020 8
INTERROGATORIO
EDAD PEDIÁTRICA HOBRES CON VIDA SEXUAL ACTIVA.
Dolor Secreción uretral
Edema Disuria
Eritema Dolor escrotal
Fiebre Edema escrotal
Fiebre
Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de
Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.

9. • Es más frecuente unilateral.
• Edema
• Eritema
• Descarga uretral (adultos)
INSPECCIÓN
• Dolor en el trayecto epididimario.
• Induración del epidídimo.
• Hidrocele
PALPACIÓN
EXPLORACIÓN
20/03/2020 9
Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de
Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.

10. 20/03/2020 10
MANIOBRAS ESPECIALES
Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de
Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.
Signo de Prehn positivo.
Reflejo Cremasteriano positivo.
Transiluminación.

11. 20/03/2020
Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.
Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [actualizado el
27/09/2019].
11
DIAGNOSTICO DE EPIDIDIMITIS AGUDA EN PACIENTES
SEXUALMENTE ACTIVOS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales
Laboratorio
•EGO (Cambios solo el 25% de los casos)
•BH (Leucocitosis 10,000-30,000)
Microbiología
•Urocultivo
•Exudado uretral
•Tinción de Gram – Gonorrea
•PCR para Chlamydia trachomatis
•Prueba de Elissa si se sospecha de VIH
•Hemocultivo
•Serología de virus
•Punción aspirativa del epidídimo
•Tinción de Ziehl y cultivo en medio
para micobacterias
Imagen
No ofrece ventajas diagnosticas  •Ecografía testicular con doppler
DX DIF: Torsión testicular.
•Ecografía renal y vesical (o
urografía IV) y valorar
cistouretrografía miccional
Otros •Estudio urodinámico

12. 20/03/2020
Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.
Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [actualizado
el 27/09/2019]. 12
DIAGNOSTICO DE EPIDIDIMITIS AGUDA EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Indicados en la evaluación inicial
Indicados en situaciones
especiales
Laboratorio
•EGO (Cambios solo el 25% de los casos)
•BH (Leucocitos mayor a 10,000)
No se recomienda pedir debido a
que la etiologia mas frecuentes es
viral (entero virus)
Microbiología
•Urocultivo (solo en pacientes que ameriten
hospitalización)
•Hemocultivo
•Serología de virus
•Punción aspirativa del epidídimo
•Tinción de Ziehl y cultivo en medio
para micobacterias
Imagen
•Ecografía testicular con doppler
Solicitarlo en sospecha de escroto agudo con
alta sospecha de torsión testicular.
•Ecografía renal y vesical (o
urografía IV) y valorar
cistouretrografía miccional

13. 20/03/2020 Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos. 13
PADECIMIENTO CRÓNICO (MÁS DE 6
SEMANAS DE EVOLUCIÓN)
En pacientes sexualmente activos con prácticas de
riesgo:
PCR
Exudado uretral
Urocultivo
EGO
En pacientes con antecedente de instrumentación
uretral o catéter permanente: EGO
Urocultivo
En pacientes sin respuesta al tratamiento y con
sospecha de tuberculosis o brucelosis enviar a segundo
nivel de atención y solicitar pruebas específicas
En niños con padecimiento crónico se envía a segundo
nivel y se solicita:
EGO
BH
Urocultivos seriados
US testicular y renal

14. 20/03/2020 14
TX FARMACOLÓGICO
ADULTOS CON PA AGUDO Y PRÁCTICAS
SEXUALES DE RIESGO.
ADUTOS CON PA AGUDO Y SIN
PRACTICA SEXUAL.
Ceftriaxona o Azitromicina (monodosis) y
continuar con Doxiciclina por 14 días (para
Chlamidya Trachomatis y Neiseria Gonorea).
Trimetoprim/sulfametoxazol por 10 -
14 días.
Levofloxacino por 10-14 días.
Levofloxacino u Ofloxacina por 10 -
14 días en alérgicos a las sulfas.
Ofloxacina por 10-14 días.
Indicar además:
Naproxeno por 2 semanas o Diclofenaco por 2 semanas o Paracetamol por 2 semanas.
Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de
Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.

15. Existen estudios recientes que han documentado resistencia antimicrobiana
alta para Trimetoprim/Sulfametoxazol, superior al 50%, por lo que
recomiendan el siguiente esquema antimicrobiano:
 1. Amoxicilina 500mg cada 8 hrs por 10 días.
 2. Cefalexina 500mg cada 6 hrs por 10 días.
 3. Ceftriaxona 1g diario por 10 días.
 4. Amikacina 15mg/Kg cada 12 hrs por 10 días.
20/03/2020 15
ALTERNATIVO
Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de
Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.

16. 20/03/2020 16
TX EN NIÑOS
NIÑOS CON PA AGUDO. NIÑOS CON PA CRÓNICO.
Paracetamol por 7 días. Trimetoprim/Sulfametoxazol por 10-14 días.
Ibuprofeno por 7 días. Ceftriaxona por 10-14 días.
Amoxicilina por 10-14 días.
Dicloxacilina por 10 – 14 días.
Resistencia a TMP/SMZ:
1. Amoxicilina por 10 días.
2. Amoxicilina/acido clavulanico por 10 días.
3. Cefuroxima por 10 días.
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Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.

17. 20/03/2020 17
RECOMENDACIONES
Quinolonas y Doxiciclina contraindicadas en niños.
En la epididimitis por Tuberculosis, dar manejo
antifímico por 6 meses.
En la epididimitis por Brucelosis, dar tratamiento con
Doxiciclina por 6 semanas.
Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de
Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.

18. En epididimitis crónica:
Reposo de la actividad
física de 7 a 14 días
Elevación escrotal con
suspensorio de 7 - 14
días
Tratamiento las parejas
sexuales y evitar el coito
sin preservativo hasta
finalizar el tratamiento.
En epididimitis aguda:
Reposo de la actividad
física de 7 a 14 días
Elevación escrotal con
suspensorio de 7 - 14
días
Hielo local o compresa
fría 3 veces al día (15 a
20 minutos) durante 3 a
5 días
20/03/2020
Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en
Niños y Adultos.
18
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

19. BIBLIOGRAFÍA
• Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de
Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la
prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
• GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas:
Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010.
• Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la
selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea]
[actualizado el 27/09/2019]. Disponible en http://www.guia-
abe.es
20/03/2020 19
Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de
Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.