mmmmm

1. APERTURA Y CIERRE DE
PARED ABDOMINAL
RESIDENTES R1 DE CIRUGIA GENERAL

2. ANATOMIA

3. CAPAS DEL ABDOMEN
• FASCIAS
• − La capa superficial (antiguamente llamada de Camper): compuesta
por tejido conjuntivo graso en continuidad con la fascia superficial de
otras regiones del cuerpo.
• − La capa profunda (antiguamente denominada de Scarpa): esta capa
es delgada y membranosa, y contiene poca grasa e incluso carece de
ella. Se une a la fascia profunda del muslo y, a nivel de la línea media,
se inserta en la línea alba y la sínfisis del pubis y se prolonga hacia el
periné.

5. MUSCULOS ANTERO LATERALES DEL
ABDOMEN
2 MUSCULOS
LONGITUDINALES
MUSCULO RECTO
DEL ABDOMEN
MUSCULO
PIRAMIDAL DEL
ABDOMEN

6. 3 MUSCULOS
LATERALES
MUSCULO
OBLICUO
EXTERNO
MUSCULO
OBLICUO
INTERNO
TRANSVERSO
DEL ABDOMEN

7. MUSCULO OBLICUO EXTERNO
Es el más superficial de los
músculos laterales de la
pared abdominal. Se origina
en las costillas V-XII y se
inserta en la cresta iliaca
Posee una aponeurosis y una
fascia oblicua o de Gallaudet

8. MUSCULO OBLICUO INTERNO
• Ocupa la capa intermedia de los
músculos de la zona lateral del
abdomen, profundo al oblicuo externo
y superficial al transverso del abdomen.
• Se origina en la fascia toracolumbar, en
la cresta ilíaca y el tercio lateral del
ligamento inguinal.
• Su inserción tiene lugar en las costillas
X-XII y en la vaina de los rectos,

9. MUSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN
• El más profundo de los músculos del
abdomen,
• Procede de las costillas VII-XII, de la
fascia toracolumbar, de la cresta ilíaca
y de la parte lateral del ligamento
inguinal.
• Su inserción es aponeurótica,
formando la lámina posterior de la
vaina de los rectos y entrecruzándose
con las aponeurosis contralaterales
en la línea alba.

10. MUSCULO RECTO DEL ABDOMEN
• Procede de los cartílagos
costales V-VII y de la apófisis
xifoides del esternón.
• Es un músculo par, plano y
acintado, formado por fibras
longitudinales consistentes y
gruesas.
• A través de estos, discurren
los vasos epigastricos

11. MUSCULO PIRAMIDAL
• Es un músculo de escaso
tamaño y relevancia, solo
presente en la parte más
inferior del abdomen,
extendiéndose desde el
pubis hacia la línea alba por
debajo de la lámina anterior
de la vaina de los rectos y
por delante de los músculos
rectos.

12. VAINA DE LOS RECTOS
• La vaina de los rectos, constituye un elemento tendinoso
común de todos los músculos del abdomen, ya que
también se fijan en su lámina anterior las intersecciones
tendinosas de los rectos del abdomen. Se dispone
formando dos láminas, anterior y posterior, en las tres
cuartas partes superiores de los músculos rectos y solo una
lámina anterior en la parte más inferior de este.

13. FASCIA TRANVERSALIS
• La parte más profunda del
músculo transverso del
abdomen presenta una
fascia de revestimiento que
adquiere entidad
anatómica debido a su
grosor.
• Es una capa continua que
rodea la cavidad abdominal
y se continúa hacia la
cavidad pelviana

14. NERVIOS DE LA PARED ABDOMINAL
• Los nervios en situación de riesgo potencial durante la reparación de
hernia inguinal son el nervio iliohipogástrico (NIH), el nervio
ilioinguinal (NII), y el nervio genitofemoral (NGF). El NII y el NIH
derivan de las raíces T12 y L1 y recogen la información sensorial de la
piel del conducto inguinal, del área púbica, de la base del pene y del
área superomedial del muslo

16. INCISIONES DE LA PARED
ABDOMINAL

17. • Las vías de acceso de la cavidad abdominal se denominan laparotomías:
incisión o apertura quirúrgica de la pared abdominal, laparotomía o
celiotomía, del griego laparo (abdomen) y tome (corte)
• Desde la introducción de la cirugía laparoscópica, grandes incisiones han
sido reemplazadas por pequeñas incisiones, o incluso por intervenciones
a través de orificios naturales (NOTES), que permiten la colocación de
trocares y el acceso a la cavidad abdominal, con la finalidad de reducir el
traumatismo de la pared abdominal, con menor dolor postoperatorio y
menor posibilidad de aparición de complicaciones parietales, como
hemorragias, infecciones, evisceraciones o eventraciones.

18. • Las incisiones abdominales son consideradas como el segundo
procedimiento quirúrgico que interfiere temporalmente en la función
normal de la pared abdominal. Desafortunadamente, no todas las
intervenciones quirúrgicas abdominales pueden realizarse mediante
cirugía mínimamente invasiva

19. • El tipo de laparotomía tendrá relación con el dolor postoperatorio, la
infección de la herida y el índice de eventraciones, que en la
laparotomía media sigue siendo muy alto, pudiendo llegar al 10% de
los casos (2-20% después de distintos tipos de laparotomías). Tal
como recomienda Skandalakis, las incisiones tienen que ser lo
suficientemente largas para tener una buena exposición y espacio
para trabajar, y lo suficientemente cortas para evitar complicaciones
innecesarias.

21. ELECCION DE LA VIA DE ACCESO
ANATOMICA TACTICA
ESTRATEGIA
GENERAL

22. VIAS DE ACCESO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
• Las incisiones de la pared abdominal se caracterizan por su
localización, orientación y por los músculos que deben seccionar
durante su realización
• Hay que tener en cuenta la necesidad de ampliación de una incisión
para facilitar el acceso si se detectan problemas inesperados o
hallazgos imprevistos
• Se recomienda seguir las líneas de tensión cutáneas o líneas de
Langer. Discurren en dirección transversal y oblicua en el cuello y
tronco, y en dirección longitudinal en los miembros.

24. TIPOS DE INCISIONES
• PAGINA 48