hernias

1. Sthefanny Johanna
Lima Zhunio
ROTACION: Cirugia

2. HERNIA
• Palabra derivada del latín
(rotura)
• Protrusión anómala de un
órgano o tejido a través de un
defecto fijado en alguna de
las paredes circundantes.

3. Ocurren cuando la
aponeurosis y la fascia
no están cubiertas por
musculo estriado:
• Región inguinal
• Femoral
• Umbilical
• Linea alba
• La parte inferior de la
línea semilunar
• Zonas de incisión previa

4. PARTES:

5. TIPOS:
• Reducible: contenido
se puede reponer
dentro de la
musculatura que lo
rodea
• Estrangulada: es
aquella cuyo
contenido no muestra
una perfusión
sanguínea suficiente.

6. • Externa: protruye a través de todas las
capas de la pared abdominal
• Interna: protrusión del intestino a
través de un defecto de la cavidad
peritoneal.
• Interparietal:cuando el saco herniario
esta contenido dentro de la capa
musculoaponeurotica de la pared
abdominal.

7. HERNIAS
INGUINALES

8. CANAL INGUINAL
Canal inguinal
Aponeurosis del oblicuo
externo
Ligamento
inguinal
Anillo inguinal
superficial
Cordón espermático (hombre )
Ligamento redondo del útero
(mujer )

15. Pared Anterior o Externa:
• Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo
menor .
Pared Posterior o Interna:
• Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal,
reforzada por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la
zona.
Pared Superior o Techo:
• Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y
transverso.
Pared Inferior o Piso:
• ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de
Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.

16. ANATOMÍA DE LA INGLE
• Estos vasos nacen y
drenan en la arteria y en
la vena fermorales
proximales y toman una
dirección superior
Por debajo de la piel y el tejido
Subcutaneo están las arterias
circunflejas iliaca superficial,
epigástrica superficial y pudenda
externa y sus venas
concomitantes

17. MUSCULO OBLICUO EXTERNO Y
APONEUROSIS
Las fibras del musculo oblicuo externo se dirigen
inferomedialmente
Tejido subcutaneo
La aponeurosis junto con la aponeurosis bilaminadas
de los músculos oblicuo interno y transverso del
abdomen
Musculo recto
Línea alba

19. MUSCULO OBLICUO
INTERNO Y
APONEUROSIS
• Actúa como limite cefálico del conducto inguinal
• La cara medial de sus aponeurosis se fusiona con las
fibras de las aponeurosis del musculo transverso del
abdomen
• Tendón conjunto
• Las fibras del musculo cremaster nacen del musculo
oblicuo interno y rodean el cordón espermático.
• Son esenciales para el reflejo cremasterico

20. MUSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN
APONEUROSIS Y FASCIA TRANSVERSAL
La fuerza y
continuidad de
este musculo y
de su
aponeurosis son
fundamentales
para prevenir
hernias
inguinales
La aponeurosis
del musculo
transverso cubre
tanto la cara
anterior y
posterior.
La cintilla
iliopubiana es
una
prolongación de
la aponeurosis
y fascia del
musculo
transverso del
abdomen.

21. La porción de la cintilla iliopubiana lateral al anillo inguinal interno actúa
como borde inferior por debajo del cual no debe colocarse grapas duranteuna
reparación laparoscópica.
Nervios
femorocutaneo y
genitofemoral

22. HERNIAS INGUINALES
• DIRECTAS: su saco
sobresale hacia afuera y
hacia delante y se sitúa
medial al anillo inguinal
interno y de los vasos
epigástricos inferiores.

23. • INDIRECTA: atraviesa
oblicuamente el anillo inguinal
interno en dirección al anillo
inguinal externo y acaba en el
escroto.

25. INCIDENCIA
75% aparece en la
región inguinal
50% son hernias
inguinales
indirectas y
25% resto directas
Las hernias
indirectas
masculinas
predominan sobre
las directas en una
relación de 2:1
Se observa un
sobredominio
femenino en las
hernias femorales y
umbilicales, siendo
las inguinales las
mas comunes de
este sexo
El 10% de las
mujeres y el 50%de
los varones con una
hernia femoral
sufrirán una hernia
inguinal

26. La prevalencia
aumenta con la
edad, sobretodo :
Las
Inguinale
s
Umbilicale
s
Femorale
s.
La mayoría de las hernias
estranguladas son hernias
inguinales indirectas aunque las
femorales poseen tasa alta de
estrangulación (15-20%)

29. TRATAMIENTO

30. HERNIAS
FEMORALES

33.  Esta formado por el
periostio y la fascia a lo
largo de la rama superior del
pubis
 Forma el borde posterior del
conducto femoral
 El 75% de los pacientes se
identifica un vaso que cruza
el borde lateral del
ligamento y representa una
comunicación directa de los
vasos obturadores e iliacos
LIGAMENTO DE
COOPER

35. Hernia Femoral
• Tiene lugar a través del conducto femoral
• Produce una masa o abultamiento bajo el
ligamento inguinal.

44. HERNIAS
VENTRALES

45. HERNIAS
VENTRALES
• Se define como una protrusión a través de la
aponeurosis de la pared abdominal anterior.

46. • Factores
predisponentes:
1. Obesidad
2. Edad avanzada
3. Sexo masculino
4. Apnea del
sueño
5. Enfisema
6. Prostatismo

51. Hernias Umbilicales
• Las hernias umbilicales en los lactantes son
congénitas y muy corrientes.
• Cierran espontáneamente antes de los 2 años, si
persiste mas allá de los 5 años se reparan
quirúrgicamente.

53. • Las hernias umbilicales en los adultos son
adquiridas y mas frecuentes en mujeres.
• Se deben reparar las hernias con:
• Síntomas
• sacos voluminosos
• Incarceración
• adelgazamiento de la piel suprayacente
• ascitis incontrolable.

56. Epigástricas
• Se localizan entre el apéndice xifoides y el
ombligo y suelen situarse en los 5 a 6 cm
superiores al ombligo. El 80% se sitúan al lado de
la línea media.
• Son defectos pequeños que causan un dolor
desproporcionado a su tamaño debido a la
incarceración de grasa preperitoneal.

59. Hernias Incisionales
• Se deben a una tensión excesiva y cicatrización
inadecuada de una incisión previa, se asocia a
infecciones del foco quirúrgico.
• Aumentan de tamaño y producen:
• Dolor
• obstrucción intestinal
• Incarceración
• estrangulación.

60. • Cuando las eventraciones son grandes se
pierde el “derecho al domicilio”, esto produce
perdida de la rigidez natural de la pared con
retracción de la musculatura.
• También puede haber
• disfunción respiratoria
• edema intestinal
• congestión del sistema venoso esplácnico
• retención de orina
• estreñimiento.

62. Hernia de Spiegel
• Ocurre a través de la fascia de Spigel, que se
compone de la capa aponeurótica situada entre
el Mm recto medialmente y la línea semilunar
lateralmente.
• Suele ser una hernia interparietal
• Pequeñas (1-2 cm)
• Deben repararse por el riesgo a
incarceración

63. Hernia de Richter
• Una pequeña porción de la pared antimesentérica del intestino
queda atrapada dentro de la hernia.

64. HERNIA DE LITRE
• Es una hernia inguinal en la que el apéndice cecal
se encuentra dentro del saco herniario.

65. TECNICAS QUIRURGICAS
 Tecnicas Tisulares
Tecnica de
Shouldice
Tecnica de Bassini
Tecnica de Mc Vay
 Tecnicas Qx sin
tensión
Técnica inguinal
de Lichtenstein
Técnica de Stoppa

66. TÉCNICA DE BASSINI
 Sutura de la aponeurosis del
transverso abdominal y fascia
transversal al borde superior del
ligamento inguinal
Indicación:
Hernias inguinales indirectas y pequeñas
hernias inguinales directas.

68. TÉCNICA DE MC VAY
 Indicaciones
hernia femoral
hernia inguinales grandes
hernias directas
hernias multirrecidivas.

69.  Extirpación del saco
lo mas afuera
posible
 Reducción de
diámetro del orificio
inguinal.
 se aproxima la
aponeurosis del
transverso
abdominal y fascia
transversal al
ligamento de
Cooper

70. TÉCNICA DE SHOULDICE
 Objetivos
 1. Bajo índice de recidivas < 2-3%
 2. Deambulación precoz
 3. Rápida reincorporación a las
actividadessociales y laborales.

71.  Indicaciones de la técnica
 a. Tratamiento de la hernia inguinal primaria
del adulto con hernias inguinales tipo II,III, IV y
V de Gilbert.
 b. Casos seleccionados de hernias inguinales
recidivadas.

72.  Reparación de la
pared posterior
implicando varias
capas
anatómicas,
conformando 4
líneas de sutura
para conseguir el
refuerzo de la
pared posterior.

73. INDICACIONES
1. Hernia Inguinal Primaria
2. hernia inguinal recidivada
3. hernia crural
LA TÉCNICA INGUINAL DE
LICHTENSTEIN

74.  Hernioplastia con
malla libre de tensión
 Refuerzo el piso del
conducto inguinal con
una malla de
polipropileno
 El borde inferior de la
malla se sutura al
ligamento inguinal
con sutura continua
(no más de 4
pasadas), terminando
lateral al orificio
profundo

75. TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO
• Método de reparación con una malla
sin tensión basado en un
abordaje preperitoneal.

76. Existen 2 técnicas:
• TEP ( Totalmente Extraperitoneal)
Disección comienza en el espacio
preperitoneal con un disector inflable
•TAPP ( Preperitoneal Transabdominal)
Se accede al espacio preperitoneal
despues de entrar inicialmente en la
cavidad peritoneal.
Diferencia: acceso al espacio