SALUD MEDICA

1. TEMA: INCISIONES QUIRÚRGICAS
DOCENTE: LIC. MIRIAM ZENAIDA PASACA YUCRA
NOMBRE : ADA DEYSI MACHACA CONDORI
Juliaca- peru
2022

2.  Una incisión (latín: Incidere) es el
procedimiento inicial de todo procedimiento
quirúrgico. Es toda aquella solución de
continuidad de piel y/o mucosas y tejidos
subyacentes provocadas por el cirujano con el
fin de acceder a cualquier territorio del
organismo.
 La incisión a nivel de la piel generalmente se
realiza con bisturí, pero también se puede
realizar con electrocauterio, con la parte
corresponde al corte, aunque puede haber
cierto grado de coagulación.

3. La incisión a nivel de la piel
generalmente se realiza
con bisturí, pero también se
puede realizar con
electrocauterio, con la parte
corresponde al corte,
aunque puede haber cierto
grado de coagulación.

4. Objetivos // Requisitos
 Una incisión adecuadamente
planeada es sólo lo
suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y
exposición óptima.
 La dirección de las fibras del tejido
en el área que va a seccionarse
varía con el tipo de tejido
 Obtener los mejores resultados
estéticos
 Adecuada sustentación anatómica
 Buen acceso
 Separadores
 Posición del paciente
 Extensibilidad
 Función de la pared
 Seguridad del cierre
 Fuerza
 Compresas e iluminación

5. TIPOS DE INCISIONES
Verticales:
Medianas.
Paramedianas.
supra umbilical.
Infraumbilical

6. LÍNEAS DE MENOR TENSIÓN O DE LANGER:
Gracias a la organización de las
fibras de colágena, presenta
zonas donde la elasticidad normal
de la piel se ejerce con menos
fuerza, normalmente corresponde
con las arrugas y son
perpendiculares a la contracción
de los músculos de la región. La
incisión electiva deben seguir
estas lineas para una cicatriz
favorable.

7. Factores que determinan la elección de una incisión:
• Órgano a tratar.
• Tipo de cirugía a realizar.
• Urgencia o no urgencia
• Tamaño del paciente.
• Grado de obesidad del paciente.
• Cirugías previas.
• La preferencia del cirujano.
Principios Fundamentales:
• Accesibilidad.
• Extensibilidad.
• Seguridad del cierre.

8. 8
CLASIFICACIÓN DE LAS INCISIONES
Según el
eje del
cuerpo
Transversales
u horizontales
Compuestas o
de colgajo
oblicuas
Longitudinales
o verticales

9. Según
forma
recta
curva
mixta
fusiformes
Semicirculares
o asciformes

10. Clasificación de las incisiones
SUPERFICIALES
• afectan; piel, tejido celular
subcutáneo (TCS), en
ocasiones, fascias, por
ejemplo incisión de
tirodeidectomías,
traqueostomías o para
hernioplastia.
PROFUNDAS
• penetran en cavidad serosas
como cavidad abdominal, al
espacio de una articulación o
que afectan grupos
musculares importantes,
ejemplo: incisión de
toracotomía, artrotomía o las
que practican para la
reproducción de las fracturas
compuestas, las
laparoscopias.
Según su profundidad

11. Clasificación de las incisiones
SEGÚN CONDICIONES
LIMPIAS: Intervenciones quirúrgicas electivas en que
la incisión es practicada a través de piel no
contaminada, en una región relativamente limpia del
cuerpo y en la que no se ha penetrado ninguna viscera
contaminada, ni ha habido solución de continuidad y
se cumplió con al técnica quirúrgica aséptica.
LIMPIAS CONTAMINADAS: Todas aquellas que son
electivas e implican le exposición de visceras huecas.
ABIERTAS: cuando se deja una incisión parcial o
completamente abiertas favorece el drenaje y reducen
al mínimo la infección, estas incisiones serán cerradas
secundariamente por el cirujano. Son empleadas
cuando ha existido gran contaminación de la herida,
por ejemplo: la mayor parte de las heridas de guerra,
masivamente contaminadas por salida del contenido
intestinal gástrico, vesicular, etc.

12. Clasificación de las incisiones
SEGÚN CONDICIONES
CONTAMINADAS: comprenden los casos de urgencias
a los casos quirúrgicos electivos en que la incisión se
hace a través de la piel contaminada del organismo.
En los casos en que se ha penetrado una viscera
contaminada o cuando haya infracción a las técnicas
quirúrgicas asépticas, la herida también se considera
como contaminada, ejemplo: cualquier acto quirúrgico
realizado en presencia de furunculosis, la cirugía de
intestino grueso o vaginal.
CERRADAS: corresponden a la mayoría de las
incisiones ya que se cierra inicialmente con o sin
canalización de catéteres o drenes.

13. INCISIONES VERTICALES
13
Pueden ser medianas, para
medianas, supraumbilicales e
infraumbilicales. Se extienden
por la linea media hacia arriba
hasta la apéndice xifoide y
hacia abajo hasta la sinfisis del
pubis. (Laparotomías verticales)

14. Incisiones verticales mediana
14
 Puede ser superior o inferior o una combinación de
ambas, alrededor del ombligo.
 Dependiendo de su longitud, puede iniciarse en el
epigastrio, a nivel del apéndice xifoides, y
descender en forma vertical hacia la región
suprapúbica.
 Esta incisión cae directamente sobre la línea alba
(“línea blanca”) de la pared abdominal.
 Ofrece un campo prácticamente exangüe y una
exposición casi completa de todas las estructuras
de la cavidad abdominal.

15. verticales para mediana
15
 Es una incisión vertical a unos 4
centímetros y uno u otro lado de la línea
media, en la parte superior o inferior del
abdomen.
 Se utiliza principalmente para exponer el
estómago, el duodeno y el páncreas.
 Permite penetrar la cavidad abdominal
con un mínimo de sangrado con una
excelente exposición de su contenido,
traumatismo limitado, casi sin lesionar
nervios, y extender la incisión hacia arriba
o hacia abajo según la necesidad del
procedimiento y da un cierre firme

16. Incisiones verticales
16
VENTAJAS
La apertura y el cierre de la cavidad
abdominal son más rápidos,
atraviesan menor cantidad de
tejidos, requieren menos material
de sutura, pueden cerrarse en un
solo plano y lesionan pocos nervios
y vasos sanguíneos. Además
permiten mejor exposición, son mas
fáciles de extender, se realizan a
través de áreas relativamente
avasculares.

17. Incisiones verticales
17
DESVENTAJAS
Seccionan ramas de los nervios
intercostales, cuyas múltiples anastomosis
permiten que su sección no tenga
repercusión funcional cuando se cortan
uno y hasta tres nervios, pero a medida
que la innervación se aproxima al borde
del músculo recto, las anastomosis
desaparecen, eso hace que las incisiones
verticales a través del músculo recto o
paralelas a su borde externo, produzcan
denervación del músculo medial a la
incisión.

18. Incisiones verticales
18
 Incisión subcostal derecha: Vesícula, vías
biliares, cabeza del Páncreas.
 Incisión subcostal izquierda: bazo, cola del
Páncreas.
 Incisión subcostal bilateral proporciona una
exposición del abdomen superior.
 Comienza en la línea media, 2.5cm por
debajo del apéndice xifoides y se extiende
lateralmente unos 2.5 cm por debajo del
reborde costal.
 Dificulta la exposición en caso de
inflamación o adherencias.

19. Incisiones transversas y oblicuas
McBURNEY
19
 La región justo por debajo del ombligo y a
unos 4 centímetros de la línea media, a partir
de la espina iliaca anterior y superior, señala
el punto de McBumey en el cuadrante inferior
derecho.
 *La incisión de McBumey se emplea para
exploración y extirpación del apéndice.
 *Esta incisión se denomina estrellada, ya que
divulsiona manualmente las fibras
musculares sin seccionarlas.
 *El campo ofrecido es muy limitado y no es
fácil su aplicación.

20. incisiones transversas y oblicuas
ROCKEY-DAVIS
20
• Incisión dérmica transversal, que es
superior desde el punto de vista estético.
• Se usa para apendicetomía o una
cecostomia.
• La posición y longitud de la incisión
dependen cíe la localización del apéndice.
• La piel y el tejido celular subcutáneo se
separan.
• La aponeurosis del musculo oblicuo externo
se abre en dirección a sus fibras, para
exponer el musculo oblicuo interno.
• El musculo transverso del abdomen
subyacente se separan en dirección de sus
fibras, lo cual expone la fascia transversalis
y el peritoneo.

21. incisiones transversas y oblicuas
PFANNENSTIEL
21
 Se utiliza con frecuencia para procedimientos
ginecológicos.
 Los urólogos la practican para la cirugía de los
órganos pélvicos, vejiga y próstata.
 Está situada en el pliegue suprapúbico, dos
traveses de dedo por encima de la sínfisis púbica,
con una longitud de unos 8 a 10 cm.
 La apertura cutánea y de la aponeurosis es
transversa, sin seccionar los músculos rectos del
abdomen, que se separan hasta la zona umbilical,
para posteriormente abrir el peritoneo
verticalmente.

22. Ventajas de las incisiones transversas
y oblicuas;
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• Como son paralelas a las líneas de Langer obtienen mejores resultados
estéticos.
• Las fuerzas laterales de disrupción ejercidas por los músculos oblicuos durante
la respiración, defecación, tos y vómitos sobre la herida quirúrgica son solo un
tercio de la fuerza ejercida sobre la línea de sutura en las incisiones verticales.
• Cursan paralelas a la dirección del paquete vásculo nervioso por lo que
lesionan menos vasos sanguíneos y nervios que las incisiones verticales;
pueden extenderse verticalmente si es necesario, hacia arriba o hacia abajo,
para lograr la exposición adecuada.
• Su aporte sanguíneo es mejor que el de las incisiones medias verticales, por lo
que cicatrizan más rápido.

23. Complicaciones;
23 incisión TO DAS LESION
VASCULAR
LESION
NERVIOSA
LESION
ORGANOS
l
Hemorragia,
hematoma,
isquemia
Parálisis muscular Perforación
visceras
abdominales
de
MEDIANA ALTA
MEDIANA BAJA PA RA
MEDIANA
Complicación
pulmonar
Perforación
vejiga
de
KOCHER Sección de vasos
epigástricos
Denervación y
parálisis parcial del
recto
Eventración
Hemorragia Nervios
intercostales VIII y IX
Perforación
visceras
abdominales
de
MCBURNEY Hemorragia Nervio
abdominogenital
mayor
Perforación
vísceras
abdominales
de
• Eventraci ón
• Evisceración
• Abscesos
• Celulitis
" Gangrena gaseosa "Calcificacióny
“Gangrena dérmica osificación de aguda postoperatoria
cicatrices
• Hematomas
• ruptura de la herida
• Cicatrices queloides

24. Signos de infección
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Una señal de curación es que la incisión tiene color
rosado. No debe estar inflamada ni ser de color rojo
intenso.
Asegúrese de prestarle atención a los signos de infección,
entre ellos:
 Enrojecimiento, inflamación o secreción
 Ardor o calor en el lugar de la incisión
 Ganglios linfáticos sensibles, inflamados en axilas o área
de la ingle
 Fiebre continua
Si la incisión está cubierta con enyesado, asegúrese de
que no experimenta nada de lo siguiente:
 Filtración de secreción a través del enyesado
 Dolor en el lugar de la incisión que está cubierta con
enyesado
 Mal olor proveniente del enyesado
 Aumento o disminución del calor que se siente debajo del
enyesado