Este documento resume los síndromes de apnea del sueño, incluyendo la definición de apnea obstructiva, central y mixta. Explica la patogénesis de la apnea obstructiva del sueño y los factores de riesgo. También describe el diagnóstico mediante polisomnografía y la escala de Epworth para medir la somnolencia diurna.

1. SÍNDROMES DE APNEA
DEL SUEÑO
Dra. Edda Leonor Velasquez de Cortez
R3 Neumología
29-07-2016

2. SÍNDROMES DE APNEA DEL SUEÑO
 Historia de los desordenes respiratorios durante el sueño.
 Definición de apnea obstructiva, síndrome de Pickwick, Apnea central
del sueño y síndrome de resistencia de la vía aérea superior.
 Espectro de la enfermedad.
 Patogénesis de la apnea obstructiva del sueño
 Epidemiologia y factores de riesgo.
 Diagnostico.

3. LOS DESORDENES RESPIRATORIOS DURANTE EL
SUEÑO

4. DEFINICIONES
Apnea obstructiva: Ausencia o reducción mas del 90% de la señal respiratoria (termistores,
canula nasal o neumotacografo), de mas de 10 segundos de duración en presencia de esfuerzo
respiratorio detectado por las bandas toracoabdominales.
Apnea Central: Ausencia o reducción mas del 90% de la señal respiratoria (termistores, cánula
nasal o neumotacografo), de mas de 10 segundos de duración en ausencia de esfuerzo
respiratorio detectado por las bandas toracoabdominales.

5. DEFINICIONES
Apnea mixta: Es un evento respiratorio que, habitualmente, comienza con un componente
central y termina con un componente obstructivo.
Hipopnea: Reduccion disernible ( > 30% y < 90% ) de la amplitud de la señal respiratoria de > 10
segundos de duración o una disminución notoria del sumatorio toracoabdominal que se
acompaña de una desaturacion ( >3% ) y/o un microdespertar en el EEG.

6. DEFINICIONES
Esfuerzos respiratorios asociados a microdespertares (ERAMD): Periodo de mas de 10 segundos
de incremento progresivo del esfuerzo respiratorio, idealmente detectado por un incremento
progresivo de la presión esofágica que acaba con un microdespertar, (no hay una reducción
evidente de la amplitud del flujo –criterio de hipopneas- ).
También puede detectarse por periodos cortos de limitación del flujo, aplanamientos de la señal
de la sonda nasal o reducciones del sumatorio toracoabdominal acompañados de un
microdespertar.

7. DEFINICIONES
Indice de apneas-hipopneas (IAH): Suma del numero de apneas e hipopneas (es el parámetro
mas frecuentemente utilizado para valorar la gravedad de los trastornos respiratorios durante el
sueño).
Consiste en: ( la suma del numero de hipopneas + apneas ) dividido entre las horas de sueño o
por hora de registro si se usa poligrafía respiratoria.

8. DEFINICIONES
Índice de alteración respiratoria (IAR): Indice de perturbaciones respiratorias.
Consiste en: ( la suma del numero de hipopneas + apneas + ERAMD) dividido entre las horas de
sueño o por horas de registro si se usa poligrafía respiratoria.

9. DEFINICIONES
Síndrome de resistencia de la vía aérea (SDRVA):
La resistencia de la vía aérea es dictada por el diámetro de las vías respiratorias y por la densidad
del gas inspirado.
La resistencia es mayor en los bronquios de tamaño intermedio ocurriendo de un 80% a 90% de
resistencia a ese nivel.
Entonces el SDRVA se produce debido a una serie de factores que limitan el acceso de aire
inspirado al interior de los pulmones.
La resistencia puede ser calculada usando la ley de Ohm o la ley de Poiseuille.
Usualmente se determinan los volúmenes pulmonares dinámicos y por tasas de flujo
espiratorias.
En estos casos se emplea Pletismografia.

10. DEFINICIONES
Ley de Ohm:
Resistencia es igual a presión entre flujo de aire y esto es igual a:
R = P = Presion de boca – Presion alveolar
V Flujo de aire

11. DEFINICIONES
Ley de Poiseuille:
Resistencia es igual a:
R = 8 nl
P r4
P = Pi (3.1416)
R = Resistencia
N = Viscosidad
L = Longitud
r = Radio
Es especialmente útil para calcular la resistencia cuando
el flujo es laminar, donde la variable mas importante es
el radio.
Por motivo de cuarta potencia en el denominador la
resistencia aumenta rápidamente a medida que
disminuye el diámetro.

12. DEFINICIONES
Síndrome de Pickwick, también conocido como hipoventilación por obesidad: Asociación de los
trastornos respiratorios durante el sueño con somnolencia y obesidad.

13. DEFINICIÓN DE APNEA OBSTRUCTIVA
«Cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivo-conductuales, respiratorios,
cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de
la vía aérea superior (VAS) durante el sueño (recomendación consistente, calidad de la
evidencia alta).
Estos episodios se miden con el índice de apneas-hipopneas (IAH).

14. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

15. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
3% en los niños
4% en las mujeres
6% en hombres
> 20% en personas mayores de 60 años
?De 1.5 millones de personas solo un 10% conoce la enfermedad

16. Causas del desconocimiento
"Síntomas Permitidos“
TOLERADOS

18. APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
 ESPECTRO DE LA ENFERMEDAD
 Los mecanismos fisiopatológicos no son plenamente conocidos y se suguiere un origen
multifactorial donde interaccionan factores anatómicos y funcionales.
 El colapso de la vía aérea se producirá como consecuencia de un desequilibrio de
fuerzas entre las que tienen que cerrarla y las que la mantienen abierta.

19. APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
ESPECTRO DE LA ENFERMEDAD
 El síndrome de hipoventilación-obesidad y la respiración de Cheyne-Stokes son
trastornos respiratorios durante el sueño que frecuentemente se asocia al SAHS.

20. FISIOPATOLOGÍA DE LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL
SUEÑO

21. PATOGÉNESIS DE LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL
SUEÑO
A. REGULACION DE LA VENTILACION DURANTE EL SUEÑO
1. MECANISMOS DE TRANSICION DE LA VIGILIA DEL SUEÑO
1 DESCENSO DEL ESTIMULO A LA VENTILACION RELACIONADO CON LA VIGILIA

22. PATOGÉNESIS DEL SUEÑO
A. REGULACION DE LA VENTILACION DURANTE EL SUEÑO
1. MECANISMOS DE TRANSICION DE LA VIGILIA DEL SUEÑO
2. CAMBIOS EN LA RESPUESTA A ESTIMULOS QUIMICOS Y MECANICOS

23. PATOGÉNESIS DEL SUEÑO
A. REGULACION DE LA VENTILACION DURANTE EL SUEÑO
1. MECANISMOS DE TRANSICION DE LA VIGILIA DEL SUEÑO
3. CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD MUSCULAR

24. PATOGÉNESIS DEL SUEÑO

25. PATOGÉNESIS DEL SUEÑO

26. PATOGÉNESIS DEL SUEÑO

27. PATOGÉNESIS DEL SUEÑO

30. FISIOPATOLOGÍA
FUERZA DILATADORA
• Contracción de los músculos dilatadores
• Volumen pulmonar
FUERZA COLAPSANTE
• Presión negativa intraluminal (contracción diafragmática
• Presión positiva extraluminal

34. EFECTOS SAOS

35. ANOMALIAS ASOCIADAS A SAOS

36. RIESGO RELATIVO - SAOS

37. EFECTOS - SAOS
Cardiovasculares
Psiquiátricas
Neurológicas
Calidaddevida
Accidentes

38. PERFIL TÍPICO - SAOS
Masculino
Mediana edad
Obesidad
Cuello ancho

39. Síntomas y Signos Frecuentes Anamnesis Exploracion fisisca
Ronquido estruendoso Antecedentes cardiopulmonares
Apneas Presenciadas Escala de Epworth
Excesiva somnolencia diurna Hábitos del sueño (horarios, siestas,
higiene del sueño)
Sueño no reparador Variables antropométricas (IMC, perímetro del
cuello y cintura).
Cuello ancho y corto Distancia entre hiodes-mandibula (cuello corto)
Obesidad Exploración ORL básica
Episodios asfícticos nocturnos Obstrucción nasal
Despertares frecuentes Hipertrofia de amígdalas o úvula
Cefalea matutina Grados de Mallanpati
Nicturia Paladar blando largo
Hipertensión arterial Examen de maxilar y mandíbula
(retro-micrognatia)
Calidad de la mordida
Auscultación cardiopulmonar
Toma de Presión Arterial

40. DIAGNOSTICO DE APNEA OBSTRUCTIVA
SAHS: SAHS 1 + (A o B)
IAR > 5 asociado a uno de los siguientes síntomas:
A. Excesiva somnolencia diurna no explicado con otras causas.
B. Dos o mas de los siguientes:
 Asfixias repetidas durante el sueño.
 Despertares recurrentes durante el sueño.
 Percepción del sueño como no reparador.
 Cansancio y/o fatiga durante el sueño.
 Dificultades de concentración.

41. DIAGNOSTICO

42. DIAGNOSTICO

43. DIAGNOSTICO
ESCALA DE SOMNOLENCIA DIURNA DE EPWORTH

44. DIAGNOSTICO
ESCALA DE SOMNOLENCIA DIURNA DE EPWORTH
0 – 6 No tiene somnoliencia diurna
7 – 13 Tiene ligera somnoliencia diurna
14 – 19 Tiene moderada somnoliencia diurna
20 – 24 Somnoliencia diurna grave

45. SOSPECHA CLÍNICA
ESTUDIO DEL SUEÑO

46.  Evalúa variables neurofisiológicas y cardio-respiratorias
 Permite diagnostico de SAOS
 Permite graduar gravedad de la enfermedad
 Permite diagnostico diferencial de otras causas de ESD
 Permite diagnostico de SARVAS
POLISOMNOGRAFIA

47. POLIGRAFÍA - SAOS

48. POLIGRAFÍA - MIXTA

49. POLIGRAFÍA – CHEYNE STOKES

50. GRAVEDAD DEL SAOS

51. GRAVEDAD - SAOS