Principios Básicos de la Ecografía Clinica. Taller para residentes

2. Identificacióndeestructuras

3. Identificacióndeestructuras

4. Identificacióndeestructuras

5. Identificacióndeestructuras

6. Identificacióndeestructuras

7. Identificacióndeestructuras

11. 1. Pared abdominal
2. Hígado
3. Vesícula
4. Páncreas
5. VMS
6. AMS
7. Esplénica
8. Aorta
9. Cava
10. Riñones
Transversal
VASOS

12. 1. Aorta
2. Tronco Celiaco
3. AMS
Longitudinal
1
2
3
VASOS
Riesgo Aneurisma SI:
1º Aorta > 3 cm
2º Iliacas > 1,5 cm

13. Transversal
VASOS

14. 1
2
Transversal
1. Hígado
2. Páncreas
3. V Mes Sup
4. A Mes Sup
5. V Cava Inf
6. V Renal Izq
7. Aorta
8. A Renal Dech
9. A Renal Izq
10. Riñón Dech
11. Vértebra
3
4
5
6
78 9
10
11
VASOS

15. 1
2
Longitudinal
1. Pared
2. Lob Hep Izq
3. Art Hepática
4. V Porta
5. Páncreas
6. Cava Inf
7. Tubo digestivo
8. Cisura
9. Vena Mes. Sup.
10. Art. Renal Dech
11. Lob Caudado
3
4
5
6
7
8
9
11 10
VASOS

18. Inspiración profunda y sostemida
HIGADO

19. 1
2
3
45 6
7 8
9
1110
1. Pared Abdominal
2. Lóbulo Hepático Izquierdo
3. Páncreas
4. Vena esplénica
5. Vena mesénterica superior
6. Art mesénterica superior
7. Vena Cava Inferior
8. Aorta
9. Gas y sombra posterior
10. Vértebra
11. Riñón izquierdo
HIGADO

20. 1
2
3
4
5
6
7 8
9
12
10
1. Pared Abdominal
2. Lóbulo Hepático Izquierdo
3. Páncreas
4. Ligamento redondo
5. Cuerpo Vertebral
6. Art mesentérica superior
7. Vena Cava Inferior
8. Aorta
9. Vena mesentérica superior
10. Vena Esplénica
11. Vesícula
12. Riñones
12
11
HIGADO

21. 1
2
3
4
5
6
7 8
9
12
10
1. Pared Abdominal
2. Lóbulo Hepático Izquierdo
3. Páncreas
4. Ligamento redondo
5. Cuerpo Vertebral
6. Art mesentérica superior
7. Vena Cava Inferior
8. Aorta
9. Vena mesentérica superior
10. Vena Esplénica
11. Vesícula
12. Riñones
12
11
HIGADO

22. 1
2
3
4
5
6
7
8
1. Pared Abdominal
2. Lób Hep Izquierdo y Caudado
3. Arteria Hepática
4. Vena Porta
5. Epiplón Menor y sombra
6. Vena Cava
7. Mediastino
8. Cisura
2’
HIGADO

23. 1
2
3
4
5
6
7
8
1. Pared Abdominal
2. Lób Hep Izquierdo y Caudado
3. Arteria Hepática
4. Vena Porta
5. Páncreas
6. Vena Cava
7. Tubo digestivo
8. Cisura
9. Vena Mesénterica Superior
10. Arteria Renal Derecha
2’
9
10
HIGADO

24. 1
2 3
4
5
6
7
8
1. Pared Abdominal
2. Lób Hep Izquierdo y Caudado
3. Arteria Hepática
4. Vena Porta
5. Páncreas
6. Vena Cava
7. Tubo digestivo
8. Vena Supra hepática Izquierda
9. Vasos Mesentéricos
10. Corazón. Aurícula derecha
9
10
5
7
HIGADO

25. 1
2
3
4
5
6
7
8
1. Pared Abdominal
2. Lób Hep Izquierdo y Caudado
3. Arteria Hepática
4. Vena Porta
5. Via Biliar
6. Vena Cava Inferior
7. Aorta
8. Silueta renal
9. Cuerpo vertebral
10. Art. Renal derecha
11. Diafragma
9
10
5
7
11
HIGADO

26. 1
2
I
4
3D
5
1. Pared Abdominal
2. Lób Hep Izquierdo y
Caudado
3. Ramas de la Porta. D:
Derecha I: Izquierda
4. Vena Cava Inferior
5. Cuerpo vertebral
6. Diafragma
6
HIGADO

27. 1
2
3
4
5 6
7
8
1. Pared Abdominal
2. Lób Hep Izquierdo y Caudado
3. Vena Cava inferior
4. Vena Suprahepática Derecha
5. Vena Suprahepática Media
6. Vena Suprahepática Izquierda
7. Ramas de la Vena porta
8. Diafragma
9
HIGADO

28. 1
2
3
4
5
6
7
8
1. Pared Abdominal
2. Lób Hep Izquierdo y Caudado
3. Vena Cava inferior
4. Vena Suprahepática Derecha
5. Vena Suprahepática Media
6. Vena Suprahepática Izquierda
7. Ramas de la Vena porta
8. Diafragma
HIGADO

29. 1
2
34
5
6
78
1. Pared Abdominal
2. Lób Hep Izquierdo y Caudado
3. Vena Cava inferior
4. Vena Suprahepática Derecha
5. Vena Suprahepática Media
6. Rama de la Vena Porta derecha
7. Diafragma
8. Tórax
HIGADO

30. 1
2
3
4
5
6
7
8
1. Pared Abdominal
2. Lób Hep Derecho
3. Riñón derecho
4. Músculo Psoas
5. Apófisis transversa
6. Rama V Suprahepática Decha
7. Rama V Porta Decha
8. Diafragma
9. Tórax
9
HIGADO
<15 cm

31. 1
2
3
4
5
6
7
8
1. Pared Abdominal
2. Lób Hep Derecho
3. Riñón derecho
4. Músculo Psoas
5. Apófisis transversa
6. Rama V Suprahepática Decha
7. Rama V Porta Decha
8. Diafragma
9. Tórax
9 5
HIGADO

32. Densidad ecográfica Tipo de lesión focal
Anecoicas Quistes simples
Hidatidosis hepática
Poliquistosis hepática
Abscesos
Enfermedad de Caroli
Metástasis con necrosis
Malformaciones arteriovenosas
Quistes del colédoco
Hipoecoicas Metástasis
Linfoma
Abscesos
Hiperplasia nodular
Angioma atípico
Hepatocarcinoma
Nódulos regenerativos cirróticos
Quistes complejos
Hiperecoicas Angiomas hepáticos
Metastásis (30% hiperecoicas)
Esteatosis parcheada
Adenomas
Hepatocarcinoma
Angiosarcoma
Granulomas

33. VESICULA BILIAR

34. VESICULA BILIAR
La mejor vía es la subcostal, el
paciente realiza una inspiración
profunda mantenida que hace
descender el hígado y la vesícula por
debajo del arco costal.

35. VESICULA BILIAR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1. Pared Abdominal
2. Hígado
3. Vesícula
4. Páncreas
5. Vía Biliar
6. Vena Porta
7. Rama Suprahepática
8. Cava
9. Aorta
10. Gas, píloro-duodenal
11. Cuerpo vertebral
4
4 4

36. VESICULA BILIAR
1
2
3
4
5
6
8
2
3
1. Pared Abdominal
2. Hígado
3. Vesícula
4. Refuerzo acústico posterior
5. Vía Biliar
6. Vena Porta
4

37. VESICULA BILIAR
1
2
3
5
2’
1. Pared Abdominal
2. Hígado
3. Vesícula Postpandrial
4. Falta apoyo transductor
5. Rama suprahepática
6. Vena Porta
4
6

38. VESICULA BILIAR
1
2
33
2’
1. Pared Abdominal
2. Hígado
3. Vesícula con depósito
4. Vena Porta
4
1’

39. VIA BILIAR
Vía Biliar Intrahepática: Arbol de múltiples ramas
segmentarias adosadas a vasos portales, que van
confluyendo a ambos lóbulos hasta formar los
conductos hepátidos derecho e izquierdo a nivel del
hilio.
Via Biliar Extrahepática: Comienza en el conducto
hepático común. En éste desemboca el conducto
cístico, de longitud variable y forman el conducto
colédoco que termina de forma afilada junto con el
conducto de Wirsung a nivel de la papila en la segunda
porción del duodeno.
Mide entre 8-12 mm de longitud y describe un
trayecto curvilíneo, abierto hacia la derecha y adelante

40. VIA BILIAR
Vía Biliar Intrahepática. Los conductillos
biliares intrahepáticos derecho e izquierdo
miden 1-2 mm y solo se verán en la
bifurcación portal
La Via Biliar extrahepática (hepático común
y colédoco) mide unos 5mm. En ancianos y
colecistectomizados entre 5 y 10 mm. La
VBE va adosada a la cara anterior de la
porta y a la derecha de la art. Hepática. Se
separan a nivel distal para llegar al
duodeno.  Imagen del Mickey Mouse
Riñón
Vía Biliar
extrahepatica
Hígado
Vesícula
Arteria
Hepática
Vena Porta

41. VIA BILIAR
1
2
3
5
7
4 6
1. Pared abdominal
2. Hígado
3. Conducto hepático
común apoyado sobre
la porta.
4. Colédoco
5. Porta
6. Páncreas
7. Cava Inferior
La Vía Biliar se explora en
Inspiración profunda mantenida
por vía subcostal y decúbito lateral
izquierdo. La vesícula biliar se
coloca por delante del duodeno,
vía biliar y páncreas y nos da una
buena ventana acústica.
Dado su trayecto curvilíneo el
corte longitudinal debe orientarse
según la dirección de cada
segmento (A, B, C).

42. VIA BILIAR
1
2
3
5
7
4 6
1. Pared abdominal
2. Hígado
3. Conducto hepático
común.
4. Colédoco
5. Porta
6. Páncreas
7. Vesícula
8. Duodeno
En el corte A vemos la VBE
adosada a la cara anterior de la
porta. El infundíbulo de la vesícula
es un punto de referencia entre
CHC y Colédoco, porque el cístico
es muy fino y no lo vemos.
En el corte B vemos el colédoco
curvo que pasa ante la porta tras
describir un ángulo de 90º. El US
corta el colédoco longitudinal y la
porta transversal.
1
2 8
5 6
4

43. VIA BILIAR
1
2
3
5
7
4
1. Hígado
2. Vesícula
3. Páncreas
4. Colédoco
5. Porta
6. Duodeno
7. Papila de Vater
8. Cava Inferior
En el corte C Longitudinal sobre
colédoco observamos un colédoco
intrahepático que termina en la
ampolla de Vater.
En la exploración de la vía biliar es
necesario invitar a realizar
cambios posturales que faciliten el
acceso a todo su trayecto, ya que
cuando no está dilatada la
visualización distal es difícil
8
6

44. PANCREAS

45. PANCREAS
1
2
3
5
7
4
1. Pared abdominal
2. Lóbulos hepáticos
derecho e izquierdo 2’
3. Páncreas
4. Ligamento redondo
5. Vértebra
6. Arteria mesentérica
superior (AMS)
7. Cava Inferior
8
6
2’
9
10
11
1212
13
8. Aorta
9. Vena Mesénterica
Superior (VMS)
10. Vena esplénica
11. Vesícula
12. Siluetas renales
13. Gas y reverberación

46. PANCREAS
El páncreas se explora con cortes longitudinales y
transversales desde epigastrio hasta hipocondrio
izquierdo en decúbito supino.
En inspiración profunda el LHI desciende y se
coloca delante del páncreas haciendo ventana
acústica
Se puede realizar sentado, o tras la ingesta de agua
en bipedestación intentando desplazar el gas
existente.
En ocasiones es imposible verlo en toda su
extensión por la interposición de gases.
SIEMPRE EN AYUNAS

47. PANCREAS
1. Pared
2. LHI
3. Páncreas
4. Vena MS
5. Vena Esplénica
6. Arteria MS
7. Cava inferior
8. Aorta
9. Vértebra
1
2
3
5
7
4
8
6
9

48. PANCREAS
1. Pared
2. Estómago
3. Páncreas
4. Vena MS
5. Vena Esplénica
6. Arteria MS
7. Cava inferior
8. Aorta
9. Vértebra
10. Riñón izquierdo
1
2
3
57
4
8
6
9
10
Istmo Cuerpo
Cola
Proceso
Uncinado

49. PANCREAS
1. Pared
2. Hígado
3. Páncreas
4. Vena MS
5. Vena Esplénica
6. Arteria MS
7. Cava inferior
8. Aorta
9. Conducto de Wirsung
1
2
3
5
7
4
8
6
9
10
WirsungWirsung

50. PANCREAS
1. Pared
2. Hígado
3. Páncreas
4. Estómago
5. Vena Esplénica
6. Arteria MS
7. Arteria Esplénica
8. Aorta
9. Tronco celiaco
10. Vértebras
1
2
3
5
7
4
8
6
9
10

51. BAZO
1. En longitudinal 10-13 cm
2. Transversal 5-6 cm
3. Antero-posterior 7-8 cm
10-13 cm
6-8 cm

52. BAZO
1. Bazo
2. Diafragma
3. Arteria esplénica
4. Páncreas
5. Riñón izquierdo
Presenta una ecogenicidad similar a
la del hígado y superior a la del
riñón
3 4
1
2 2
5
1
FrontalLongitudinal

53. BAZO
1. Pared
2. Bazo y 2’ Bazos accesorios
3. Páncreas
4. Diafragma
3
4
1
2
2’
2’
2’
Longitudinal

54. RIÑONES
1. Retroperitoneales . El izquierdo nos 2 cms mas alto que
el derecho
2. Forma de haba, Miden entre 11 - 13 de longitud, 4 - 5 en
transversal y nos 3 cms antero-posterior
3. La Arteria renal derecha pasa por detrás de la cava y la
vena renal izquierda pasa por delante de la aorta, entre ella y
la arteria mesentérica superior

55. RIÑONES

56. RIÑONES
3
1
2
4
1. Pared
2. Bazo
3. Riñón Izq
4. Psoas

57. RIÑONES
1. Zona periférica hipoecogénica  CORTEZA:
Parénquima homogéneo (nefronas) con prolongaciones
hacia el centro (Columnas de Bertin), entre ellas hay
formaciones menos ecogénicas o anecoicas de forma
triangular (Pirámides de Malpigio) de 9 a 11 con base
periférica
2. Zona central hipercogénica  SENO: Tejido
heterogéneo compuesto por calices, arterias, venas
linfáticos, nervios, tejido conectivo y adiposo que
constituyen múltiples interfases y dan lugar a mayor
ecogenicidad

58. RIÑONES
1. Si no hay clara diferencia entre corteza y seno suele
ser por alguna nefropatía
2. El espesor del parénquima es de 1,2 - 2,5 cm pero
en ocasiones se observa un aumento localizado en el
tercio medio y en el polo superior por una columna de
Bertin hipertrófica que no debe confundirse con un
tumor

59. RIÑONES
1. Pared
2. Hígado
3. Corteza renal
4. Seno
5. Vena renal derecha
6. Arteria renal derecha
7. Cava inferior
8. Aorta
9. Vértebra
3
4
1
6
5
2
7
8
9

60. RIÑONES
1. El estudio vascular con
doppler color es una ayuda
para valorar enfermedad
parenquimatosa o estenosis
arterial o para asegurarse si
existe o no dilatacion
pielocalicial

61. RIÑONES
Al explorar la zona con el Doppler, se aprecia un intenso twinkling, que nos indica
que estamos en presencia de una pequeña litiasis de 6 mm, que presumiblemente
es la causa de la clínica y de la dilatación pielocalicial

62. RIÑONES
En busca del riñón perdido: Si no
encontramos un riñon puede ser:
• Técnica incorrecta
• Agenesia
• Ectopia
La imagen corresponde a un riñon
derecho en la línea media en
contacto con útero y vejiga
1. Pared abdominal
2. Riñón
3. Vejiga
4. Útero
5. Vasos Iliacos D e I
6. Vértebra

63. VEJIGA
Los cortes transversales con el
transductor a nivel suprapúbico
muestra una forma rectangular
suave; y los cortes longitudinales una
forma triangular con vértice craneal
medial.
La paredes son regulares con un
espesor que varía según el llenado:
hasta 4mm con la vejiga repleta y
hasta 8 cm con la vejiga vacía

64. VEJIGA
El contenido de la vejiga es anecoico.
Pueden aparecer artefactos por
sumación de ecos detrás de la pared
que pueden eliminarse tocando la
ganancia.
El volumen es de 500-600 cc, aunque
puede llegar hasta 750 cc.
El residuo postmiccional debe ser
inferior a 100 cc

65. VEJIGA
Además de observar la vejiga hemos
de valorar los meatos uretrales.
Los uréteres son estructuras
tubulares de 4-5 mm de diámetro
que van a esta ocultos tras los
intestinos, solo podremos verlos
próximos a su desembocadura en la
vejiga distalmente.
A nivel del trígono, hay dos
prominencias que con el transductor
oblicuo nos permite ver esa
estructura tubular que se dilata al
salir la orina (jet).
Este jet de orina se ve con el Doppler.

66. PROSTATA
En la ecografía abdominal la próstata
se observa hipoecogénica,
homogénea y con contorno regular
por detrás y debajo de la vejiga.
La próstata tiene forma cónica con
contornos redondeados, de base
craneal en contacto con la vejiga (a
veces impactando en ella). Está
atravesada por la uretra proximal y
los conductos eyaculadores.
Normalmente su voumen es inferior
a 22 cc, pero esto puede varias con la
edad, sin demasiada significación
clínica.