2. Es un trastorno que se caracteriza por
apneas obstructivas, hipopneas y/o
despertares relacionados con el
esfuerzo respiratorio causados por el
colapso repetitivo de las vías
respiratorias superiores durante el
sueño.
Introducción
3. La AOS es el trastorno respiratorio
relacionado con el sueño más común.
La AOS es más común entre los
hombres mayores, pero también puede
afectar a las mujeres y los niños
La prevalencia de AOS también varía según
la raza.
La prevalencia parece estar aumentando y
puede relacionarse con las crecientes tasas
de obesidad
EPIDEMILOGÍA
4. FACTORES DE RIESGO
Edad Avanzada
6ta y 7ma década
Obesidad
El riesgo deAOS se
correlacionabien con el IMC
Sexo masculino
Hombres
Anomalíascraneofaciales yde
las víasrespiratorias
superiores
Aumentan la
probabilidad
5. FACTORES DE RIESGO MENOS ESTABLECIDOS
FUMAR
Fumar puede aumentar el riesgo de
AOS o empeorarlo
OTROS
Congestión nasal
Medicamentosy sustancias
RONQUIDOS
Puede haber una predisposición
genética a la AOS a través de
factores como la estructura
craneofacial
6. La prevalencia de AOS
también aumenta en pacientes
con una variedad de
afecciones médicas, incluidas
las siguientes
Kline L. Presentación clínica y diagnóstico de la apnea
7. Fisiopatología
Fuerza dilatadora Fuerza colapsante
Contracción de
músculos
dilatadores:
geniogloso
Volumen
pulmonar
Fuerza de
tracción
hacia abajo
Presión
negativa
intraluminal
Presión
positiva
extraluminal
Tejidos
blandos
sobre luz
faríngea
contracción
diafragmática
Presiónfuera de
faringe
Calibre y flujo de aire
Presión intraluminal
<extraluminal
Presión negativa
=colapso
Safwam M, Collop N. Fisiopatología de la
obstrucción de las vías respiratorias superiores en
la apnea obstructiva del sueño en adultos.
9. Presentación clínica
Somnolencia diurna
Incapacidad de permanecer
completamente despierto o
alerta durante la parte de
vigilia del ciclo sueño-vigilia
fatiga, cansancio, poca
energía o concentración
deficiente
Fatiga
Falta subjetiva de energía física o mental
que la persona o el cuidador percibe que
interfiere con las actividades habituales y
deseadas
11. Roncar, atragantarse, jadear
durante el sueño
Asfixia o jadeo duranteel sueño o
despertar con la boca seca
Dolores de cabeza matutinos
Suelen ser bifrontalesy de
calidad opresiva,sin náuseas,
fotofobia o fonofobia asociadas.
Hipercapnia, vasodilatación,
aumento de la presión
intracranealyalteración de la
calidad del sueño
12. Nicturia
Insomnio de
mantenimiento del sueño
Cuando aparece la dificultad para
mantener el sueño a lo largo de la
noche.
Se despiertanrepetidamente de
episodios de apnea, experimentanla
urgencia de orinar,
13. EXAMEN FÍSCO
Obesidad
IMC ≥30 kg/m 2
Circunferencia de cintura
y/o cuello grande
Signosde afeccionesy
complicaciones
asociadas
Hipertensión sistémicae
insuficiencia cardíacay,
con menos frecuencia,
hipertensiónpulmonar.
Mujeres: >41 cm
Hombres:> 43 cm
Mujeres: >95 cm
Hombres:> 100 cm
Kline L. Presentación clínica y diagnóstico de la
apnea obstructiva del sueño en adultos.
UPTODATE. 2023; 2(2).
14. Vía aérea orofaríngea abarrotada
Obstrucciónde vía
aérea
ESCALA DE MALLAMPATI
Retrognatia, micrognatia, macroglosia,
hipertrofia amigdalina, úvula alargada o
agrandada, paladar alto o estrecho,
desviacióndel tabique nasal y pólipos
nasales
15. EVALUACIÓN DIGANÓSTICA
Somnolencia diurna excesiva,ronquidos
y ahogo o jadeo durante el sueño
FR: obesidad,sexo masculino y edad
avanzada.
Cefaleasmatutinas
Trastornos asociados (p. ej., hipertensión)
Complicaciones (p.ej.
,síntomas
neuropsiquiátricos)
21. PRUEBAS
DIAGNÓSTICO
Polisomnografía: se considera la prueba diagnóstica estándar
de oro para la AOS. Se prefiere la PSG de diagnóstico en el
laboratorio (noche completa o noche dividida) en lugar de las
pruebas en el hogar en pacientes con lo siguiente
● Sospecha de AOS complicada
● Sospecha de trastornos del sueño no respiratorios distintos de AOS
● AOS sin complicaciones que no se ajusta a la definición de sospecha
moderada o grave
● Pacientes con sospecha de AOS que son trabajadores de misión crítica
● Pacientes con pruebas domiciliarias negativas, no concluyentes o
técnicamente inadecuadas en quienes la sospecha de AOS sigue siendo
alta
● Pacientes en quienes la prueba en el hogar no es factible
22. Estudio de toda la noche: la PSG de toda la noche implica monitorear al
paciente durante el período de sueño típico del paciente, que generalmente
es durantela noche.
23. Estudio de noche dividida : la PSG de noche dividida es similar a la prueba
de noche completa, excepto que la parte de diagnóstico del estudio se realiza
solo durante la primera parte de la noche.
● Muchos expertos consideran que la prueba de noche completa es el
estándar de oro, pero los estudios de noche dividida se usan comúnmente
en la práctica.
24.
25. Prueba de apnea del sueño en el hogar :en pacientes sin
complicaciones moderadas a graves la prueba de apnea del sueño
en el hogar (HSAT) con un dispositivo adecuado es una alternativa
adecuada a la PSG siempre que no se sospeche de trastornos del
sueño no respiratorios (p. ej., narcolepsia), el paciente no es un
trabajador de misión crítica, y un experto en sueño está disponible
para interpretarlo
26. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de AOS se basa en la
presencia o ausencia de síntomas
relacionados,así como en la
frecuenciade eventos respiratorios
duranteel sueño (es decir,apneas,
hipopneas y RERA).
27. Criterios de PSG :
En pacientesque se someten a PSG,el diagnóstico
de OSA se confirma si se cumple cualquiera de los
dos criteriosa continuación:
1. Hay 1
5 o más apneas,hipopneas o RERA por
hora de sueño (es decir,un AHIo índice de
alteración respiratoria [RDI]≥15eventos por
hora)en un pacienteasintomático
2. Hay cinco o más apneas obstructivas,
hipopneasobstructivaso RERA por horade
sueño
28. Criterios HSAT
El índice de eventos respiratorios (REI)se calcula en
función del tiempo de registro del dispositivoHSAT.
● Con una sospecha moderadao alta de AOS,
un REI≥
1
5 eventos por hora respalda el
diagnóstico de AOS,mientrasque aquellos
con un REI<
1
5 eventos por hora o aquelloscon
resultadosno concluyenteso un estudio
técnicamente inadecuado deben evaluarse
con PSG
29.
30. CLASIFICACIÓN DE LA
GRAVEDAD
1
. Leve :5 y 1
4 eventosrespiratorios
por hora de sueño.
2. Moderado1
5 A 30 EVENTOS
respiratorios por hora de sueño.
3. Grave :superior a 30 eventos
respiratorios por hora de sueño.
31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En general, se pueden
distinguir de la AOS a
través de la historia clínica
y la polisomnografía
Somnolencia diurna
excesiva
Dolores de cabeza
temprano en la mañana
Los dolores de cabeza
temprano en la mañana
también pueden estar
asociados con lesiones
Despertares bruscos o
sonidos o sensaciones
anormales durante el
sueño
Ronquidosprimarios
Enfermedad por reflujo
gastro esofágico
32. TRATAMIENTO
El tratamiento del SAOS puede
abarcar medidas generales de
prevención y abordaje del
trastorno, tratamiento con la
técnica de presión positiva
continua en vía aérea superior,
cirugía y farmacoterapia.
33. DECUBITO LATERAL
Pérdida de un 29-50% del
peso inicial disminuyeel
número de apneas-
hipoapnease incluso puede
hacer desaparecerla
sintomatología
MEDIDAS GENERALES
Pérdida de peso Posición corporal
34. Presión positiva continua en
la vía aérea superior
El objetivo de este tratamiento es incrementarla
presión en la orofaringe manteniendo una presión
positiva durantetodo el ciclo respiratorio
35. CPAP
La CPAP suele ser bien toleradapor lospacientes
y sus efectossecundariosson normalmentepoco
importantes(rinitis,sequedad de mucosaso
hemorragiade encías).
En la mayoría de pacientescon SAOS la técnica
de presión positiva continua en la vía aérea
superiorconstituyeel tratamiento de elección,
solo o combinado con otras opciones
terapéuticas
38. References
1
.
Safwam M, Collop N. Fisiopatologíade la obstrucciónde las vías
respiratorias superiores en la apnea obstructiva del sueño en adultos.
UPTODATE. 2023;3(3).
2
.
Krynger M, Finlay G. Apnea obstructiva del sueño: descripcióngeneral
del tratamiento en adultos. UPTODATE. 2023;2(2).
3
.
Fernández M. Síndrome dela apnea obstructiva del sueño.Descripción
y tratamiento. ELSEVIER.2019;1(1).
4
.
Kline L. Presentaciónclínica y diagnóstico de la apnea obstructiva del
sueño en adultos. UPTODATE.2023;2(2).
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