Curso de ecografia clinica para residentes. Ecografia del hombro

2. • El hombro es una de las articulaciones más
sofisticadas y complicadas, con una gran variedad de
movimientos.
• Una serie de ligamentos complejos y músculos
ayudan a su estabilidad.
• Diferentes patologías relacionadas especialmente
con el manguito de los rotadores se encuentran en el
dolor en el hombro.

3. • Mediante la evaluación del dolor en el hombro,
verificamos la integridad del manguito de los
rotadores y la extensión del desgarro, si es que existe
alguno.
La ecografía de hombro proporciona sensibilidades
diagnósticas y especificidades superiores al 90%.

4. • Distinguir entre los posibles factores que contribuyen al
síndrome de impingement.
• La ecografía debe:
– identificar y evaluar las lesiones del manguito que
pueden comprometer la función de la articulación
glenohumeral, teniendo en cuenta la anatomía
funcional.
– reconocer los hallazgos de imagen.
– identificar y describir hallazgos de imágenes.
Objetivos de aprendizaje

5. Anatomía

6. Anatomía

7. 3 Huesos:
Húmero
Escápula
Calvícula
4 Articulaciones:
Glenohumeral
Acromioclavicular
Esternoclavicular
Escapulotorácica

8. • Fibrocartilago similar al menisco en la rodilla
• Profundiza la fosa glenoidea

13.  Paso 1 - Tendón del bíceps braquial, porción larga
 Paso 2 - Subescapular y tendón del bíceps braquial
 Paso 3 - Intervalo del supraespinoso y del rotador
 Paso 4 - Articulación acromioclavicular, bursa
subacromial
 Paso 5 - Infraspinoso, teres minor y labrum
posterior

14. Piel
Fascia subcut
Deltoides
Bursa
Tendón
Cartílago
Hueso

15. Paso 1 - Tendón del bíceps braquial, porción larga

16. Paso 2 - Subescapular

17. Paso 3 - Supraespinoso

18. Paso 4 - Articulación Acromioclavicular
Evaluación del pinzamiento subacromial

19. • Paso 5 - Infraespinoso, teres
minor, labrum posterior

20. • Rotura en el manguito de los rotadores
• Tendón del bíceps
• Labrum y cápsula
• Estructuras óseas
• Artritis
• Impacto neuronal
• Tumores

21. • Tendinopatía
• Desgarros parciales
• Desgarros totales
• Tendinitis calcifica
Coloque el brazo del paciente
posteriormente, colocando la palma de la
mano sobre el ala ilíaca con el codo
flexionado y dirigida posteriormente. El
tendón del supraespinoso debe ser
evaluado a lo largo de su eje corto

22. También conocido como Tendinitis del manguito
rotador
Definición - degeneración colagenosa de los
tendones del manguito rotador, más comúnmente
del tendón del supraespinoso
Degeneración mucinosa (Desgarros microscópicos en
el área de la zona crítica)
Comienza a los 30 años, a menudo asintomáticos,
pero a los 60  rupturas del tendón el 60%

23. “Tendinitis del
supraespinoso". Hay
hinchazón
hipoecoica focal de
las fibras más
superficiales de la
inserción
supraspinosa
SUPRAESPINOSO LONGITUDINAL

24. La imagen estática
del tendón del
supraespinoso
muestra
características de
"tendinitis" que
incluía laxitud,
engrosamiento
hipoecoico de las
fibras insercionales
(puntas de flecha)

25. Clínica: Traumatismo (microtraumatismo agudo / crónico)
Adultos> 4o con choque
Enfermedades vasculares del colágeno
Parcial más doloroso que lágrimas completas !!!!
TIPOS
Parcial -
Supraspinatus más común
Tipos - superficie de la bolsa
Intersticial (no se ve en la artroscopia)
superficie articular
Completo -
Supraspinatus más común
Se extiende de la bolsa a la superficie articular

26. • Pequeño (1 cm),
Medio (1-3 cm),
Grandes (3-5 cm),
Masivo (5 cm)
• Las dimensiones de los desgarros del manguito
rotador pueden tener implicaciones para la selección
del tratamiento y el abordaje quirúrgico, el
pronóstico postoperatorio y la recidiva lagrimal

27. • Disminución de la ecogenicidad y adelgazamiento en la región afectada
• Pérdida de la convexidad de la interfaz tendón / bursa en la superficie
bursal
• Focos calcificados en los tendones
HOMBRO IZQUIERDO HOMBRO IZQUIERDO

28. Supraspinoso: Desgarro parcial Supraespinoso: Desgarros superficiales
y imágenes hiperecoicas en bursa

29. HOMBRO SUPRAESPINOSO HOMBRO SUPRAESPINOSO

31. Desgarro de supraspinoso con el líquido bursal asociado

32. 1. Interrupción focal del tendón
2. Hueco lleno de líquido (hipoecoico)
3. Pérdida de la convexidad de la interfaz tendón / bursa
4. Retracción del tendón
5. Signo de cartílago descubierto
SUPRAESPINOSO IZQUIERDO
SUPRAESPINOSO IZQUIERDO

34. Acumulo de hidroxiapatita calcica sobre
los tendones  Bursitis calcificante
Etiología:
Alteración vascular, traumatismo,
metabolismo anómalo del Ca
Mas afectados: Amas de casa y
trabajadores de oficina
Localización - SE> IE> TM> SE
Los tejidos blandos peri-articulares
como la cápsula, bursae pueden estar
implicados

35. Imagen longitudinal

36. Imagen transversal

37. Desgarro
• Anecoico
Bien definido
Homogéneo
Delgado
Irregularidad ósea
Tendinosis
• Hipoecoica
Mal definido
Heterogéneo
Hinchado
Corteza lisa

38. Degeneración de la cabeza larga del bíceps
Tendón largo de la cabeza del bíceps (TLCB):
se origina en el tubérculo supra glenoideo,
pasa a través de la articulación antero-
superior, entra en la corredera bicipital
Microtrauma crónico
Trauma agudo (causa rara)
Acompaña a la Tendinitis MR (especialmente
por traumatismos)
Común con choque subacromial (30-60% de
asociación)
Puede estar acompañada de la tenosinovitis

39. Tendón hipoecoico espeso
Los desgarros a menudo directamente visibles
Permite una evaluación dinámica
•La tendinosis predispone
•Asociado al desgarro del TSE
•El borde distal del tendón
puede retraerse hacia el brazo
superior (signo de Popeye)

40. SUBESCAPULAR TL BICEPS

47. A
C
Acromión
Clavícula
Cápsula
Menisco