Últimas evidencias del Síndorme d Apoanea Obstructiva del Sueño (A=S)

1. Últimas evidencias
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (AOS)
Síndrome: del griego συνδρομή syndromé, concurso) es un cuadro clínico o
conjunto sintomático que presenta alguna enfermedad con cierto significado
y que por sus características posee cierta identidad.
Alfonso Casi
http://www.saludjuntos.net
10 de mayo 2012
XVI Curso avanzado sobre Trastornos Respiratorios Durante el Sueño

2. Consulta de atención primaria
Enfermedades
del paciente
Problema de salud Problema no consultado
consultado
Cribado oportunista
•Prevalencia
•Escasos síntomas
•Tratamiento eficaz

3. ¿Debe ser incluido en Síndrome
de Apnea Obstructiva del Sueño
(AOS) en el cribado oportunista
de la consulta del médico de
atención primaria?

4. La prevalencia de la apnea obstructiva del sueño (AOS) es
del 7,3% en hombres y del 2,5% en mujeres y mucho mayor
en las personas con trastornos cardiacos o metabólicos.
Factores de riesgo: Obesidad, alteración vías respiratorias
superiores, sexo masculino, menopausia y la edad.
Los síntomas durante el sueño son el ronquido, ahogo y la
nicturia, y durante la vigilia la somnolencia excesiva, la
fatiga y falta de energía.
El diagnóstico puede ser complicado si faltan los signos
cardinales de la enfermedad como la obesidad y
somnolencia.
Adv. Cardiol, 13/10/2011 “Obstructive sleep apnea in adults: epidemiology, clinical presentation, and
treatment options”.

5. La apnea obstructiva del sueño (AOS) moderada a severa
puede causar cambios estructurales y funcionales en el
ventrículo izquierdo comparables a los observados en la
hipertensión arterial. Estas alteraciones mejoran
significativamente con la terapia mediante CPAP.
Circulation: Heart Failure, 13/03/2012 “Left Ventricular Systolic and Diastolic Function in Obstructive
Sleep Apnea: Impact of Continuous Positive Airway Pressure Therapy”.

6. Circulation: Heart Failure, 13/03/2012 “Left Ventricular Systolic and Diastolic
Function in Obstructive Sleep Apnea: Impact of Continuous Positive Airway
Pressure Therapy”.
Varios estudios han sugerido que la apnea obstructiva del sueño (AOS) contribuye al
aumento de la presión sistólica del ventrículo izquierdo, disfunción diastólica y,
posiblemente, la insuficiencia cardiaca. Para comprobarlo se ha realizado este
ensayo con un total de 120 sujetos (40 con AOS, 40 con hipertensión y 40 sanos)
cuya función ventricular fue evaluada mediante ecocardiografía bidimensional
(Eco-2D), tissue Doppler imaging (TDI) y ecocardiografía tridimensional (Eco-3D). Los
sujetos con AOS fueron tratados con CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
durante una media de 26 semanas, siendo reevaluados posteriormente. El espesor
de la pared posterior y el índice de masa del ventrículo izquierdo fueron
significativamente mayores en los grupos de AOS e hipertensión en comparación con
el sano. La velocidad sistólica se redujo en la AOS y la hipertensión en comparación
con el sano (P <0,05). La función diastólica se vio afectada tanto en la AOS como en
el grupo de hipertensos. En el Eco-3D el índice de volumen atrial izquierdo fue
significativamente mayor en la AOS y la hipertensión en comparación con el sano.
En pacientes con AOS, el tratamiento con CPAP redujo el espesor de la pared
posterior (p = 0,02) y mejoró la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (p
<0,05), la velocidad sistólica (p <0,05) y los parámetros diastólicos de deterioro del
ventrículo izquierdo.
http://circheartfailure.ahajournals.org/content/early
/2012/03/13/111.964106.abstract

7. La apnea obstructiva del sueño (AOS) parece ser la condición
más común asociada con la hipertensión resistente.
Hypertension, 03/10/2011 “Obstructive sleep apnea: the most common secondary cause of
hypertension associated with resistant hypertension”.

8. Hypertension, 03/10/2011 “Obstructive sleep apnea: the most common secondary
cause of hypertension associated with resistant hypertension”.
Se estudiaron a 125 pacientes con hipertensión resistente para conocer su etiología,
independientemente de los signos y síntomas, incluyendo la coartación aórtica, síndrome de
Cushing, la apnea obstructiva del sueño (AOS), las drogas, el feocromocitoma,
hiperaldosteronismo primario, la enfermedad del parénquima renal, hipertensión
renovascular, y trastornos de la tiroides. Entre los 125 pacientes (edad: 52 ± 1 años, 43%
de hombres, presión arterial sistólica y diastólica: 176 ± 31 y 107 ± 19 mm Hg,
respectivamente), la AOS (índice apnea-hipopnea: mayores de 15 eventos por hora) fue la
condición más común asociada con hipertensión resistente (64,0%), seguido de
aldosteronismo primario (5,6%), estenosis de la arteria renal (2,4%), enfermedad renal
parenquimatosa (1,6%), anticonceptivos orales (1,6%), y trastornos de la tiroides (0,8 %). En
el 34,4% no se observó una causa secundaria de hipertensión. Se encontraron dos causas
concomitantes secundarias de hipertensión en el 6,4% de los pacientes. La edad >50 años
(odds ratio: 5,2 [IC 95%: 1,9-14,2], p <0,01), la circunferencia de cuello de ≥41 cm en
mujeres y ≥43 cm para los hombres (odds ratio: 4,7 [IC 95%: 1,3-16,9 ], p = 0,02), y la
presencia de ronquidos (odds ratio: 3,7 [IC 95%: 1,3-11], p = 0,02) fueron predictores de la
AOS. En conclusión, la apnea obstructiva del sueño parece ser la condición más común
asociada con hipertensión resistente. Edad> 50 años, la medición de gran perímetro del
cuello, y los ronquidos son buenos predictores de la apnea obstructiva del sueño en esta
población.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21968750

9. Existe evidencia de que la apnea obstructiva del sueño (AOS)
puede aumentar el riesgo de desarrollar resistencia a la
insulina, intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus tipo 2.
Adv. Cardiol, 13/10/2011 “Metabolic disorders associated with obstructive sleep apnea in adults”

10. Adv. Cardiol, 13/10/2011 “Metabolic disorders associated with obstructive sleep apnea
in adults”
La relación entre los trastornos metabólicos y la apnea obstructiva del sueño (AOS) es
multidireccional. La obesidad es reconocida como el mayor factor de riesgo para la AOS. Se
desconoce si el síndrome metabólico y la resistencia a la insulina / diabetes mellitus tipo 2
contribuyen al desarrollo o el agravamiento de la AOS, aunque esto es probable. Por el
contrario, la AOS puede ser un factor de riesgo de trastornos metabólicos. Hay pruebas
convincentes de que la AOS puede aumentar el riesgo de desarrollar resistencia a la insulina,
intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus tipo 2. La AOS también se ha asociado con el
desarrollo y / o el agravamiento de la obesidad, la dislipidemia, síndrome metabólico y el
hígado graso no alcohólico -una manifestación hepática del síndrome metabólico-. Además,
los trastornos metabólicos son factores de confusión en la AOS. Trastornos metabólicos y
AOS comparten vías patogénicas comunes intermedias, incluyendo alteraciones en la
regulación del sistema nervioso autónomo, el aumento de la actividad inflamatoria, las
alteraciones en los niveles de adipocinas y la disfunción endotelial, que pueden estar
implicados en la interacción entre estas condiciones. En general, esta complejidad hace que
sea especialmente difícil de revelar y comprender los vínculos entre la AOS y los trastornos
metabólicos y cardiovasculares. La Federación Internacional de Diabetes ha publicado
recientemente las recomendaciones de práctica clínica que sugieren que los pacientes con
AOS se examinen rutinariamente para detectar los marcadores de alteraciones metabólicas y
riesgo cardiovascular, como la circunferencia de la cintura, la presión arterial y de lípidos en
ayunas y los niveles de glucosa. También recomienda considerar la posibilidad de AOS en la
evaluación de todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y síndrome metabólico.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22005190

11. La apnea obstructiva del sueño (AOS) puede ser un factor de
riesgo independiente para la trombosis venosa profunda.
Am. J Med, 04/04/2012 “Sleep Apnea and Risk of Deep Vein Thrombosis: A Non-randomized, Pair-
matched Cohort Study”.

12. Am. J Med, 04/04/2012 “Sleep Apnea and Risk of Deep Vein Thrombosis: A Non-
randomized, Pair-matched Cohort Study”.
En algunos estudios se ha encontrado que los pacientes con apnea obstructiva del sueño
(AOS) tienen una mayor prevalencia de trombosis venosa profunda (TVP), aunque fueron
criticados, ya sea por el pequeño tamaño de la muestra o la falta de un control prospectivo.
Este estudio realizado sobre una base de datos poblacional de Taiwan pretende explorar la
relación de la AOS con el posterior desarrollo de la trombosis venosa profunda. Se realizó el
seguimiento de 2 cohortes entre 2000 y 2007 para observar la aparición de TVP, 5.680
pacientes con nuevos diagnósticos de AOS frente 4.505 controles. Se observaron 40 (0,39%)
casos de trombosis venosa profunda durante un seguimiento medio de 3,56 años, 30 (0,53%)
en la cohorte de AOS y 10 (0,22%) del grupo de control. Los pacientes con AOS presentaron
más probabilidades de TVP (intervalo de confianza del 95%, 1,516-6,390, p = 0,002),
independientemente de la edad, sexo y comorbilidades. El riesgo de TVP fue aún mayor en los
casos de AOS que necesitan tratamiento con presión positiva continua de las vías
respiratorias (razón de riesgo 9,575, IC del 95% intervalo de confianza, 3,181 a 28,818, p
<.001).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22444103

13. La pérdida de peso mediante dieta es efectiva para la
reducción de la gravedad de la apnea obstructiva del sueño
(AOS), pero no es suficiente para aliviar todas las
alteraciones respiratorias.
Sleep Breath, 29/02/2011 “Effects of dietary weight loss on obstructive sleep apnea: a meta-analysis.

14. Sleep Breath, 29/02/2011 “Effects of dietary weight loss on obstructive sleep apnea: a
meta-analysis.
Las investigaciones clínicas y epidemiológicas sugieren una fuerte asociación entre la
obesidad y la apnea obstructiva del sueño (AOS). El propósito de esta revisión en
comprobar la eficacia de la pérdida de peso mediante dieta en el tratamiento de la AOS en
pacientes obesos.
Se incluyeron nueve ensayos con un total de 577 pacientes. Mediante el programa de dieta
se consiguió una pérdida promedio del IMC de 4,8 kg / m (2) (95% intervalo de confianza
[IC] 03.08 a 05.09). Los efectos aleatorios agrupados de apnea hipopnea por la
intervención de los índices de pre-y post-dieta fueron de 52,5 (rango 10,0-91,0) y 28,3
eventos / h (rango 5,4 a 64.5), respectivamente (p <0,001). Comparado con el control, la
diferencia de medias ponderada de la apnea hipopnea se redujo en -14,3 eventos / h (IC
95%: -23,5 a -5,1, p = 0,002) a favor de los programas de pérdida de peso con dieta. Por lo
tanto, la pérdida de peso mediante dieta es efectiva para la reducción de la gravedad de la
AOS, pero no es suficiente para aliviar todos los eventos respiratorios. Los programas de
reducción de peso deben ser considerados como complemento al tratamiento en la AOS.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22374151

15. La presión respiratoria positiva continua (CPAP) es un
tratamiento altamente eficaz para la apnea obstructiva del
sueño (AOS), pero la adherencia al tratamiento limita su
eficacia general en todos los grupos de edad de los
pacientes. Es necesario promover intervenciones de
promoción de la adherencia de CPAP.
Sleep Med. Rev, 15/10/2011 “A systematic review of CPAP adherence across age groups: clinical and
empiric insights for developing CPAP adherence interventions”.

16. Sleep Med. Rev, 15/10/2011 “A systematic review of CPAP adherence across age
groups: clinical and empiric insights for developing CPAP adherence interventions”.
Presión respiratoria positiva continua (CPAP) es un tratamiento altamente eficaz para la
apnea obstructiva del sueño (AOS), pero la adherencia al tratamiento limita su eficacia
general en todos los grupos de edad de los pacientes. Los factores que influyen en la
adherencia a la CPAP incluyen características de la enfermedad y el paciente, los
procedimientos de valoración de tratamiento, los factores tecnológicos, los efectos
secundarios del dispositivo y los factores psicológicos y sociales del paciente. Estos factores
han guiado el desarrollo de intervenciones para promover la adhesión de CPAP. Han sido
descritas diversas estrategias de intervención que incluyen enfoques educativos,
tecnológicos, psicosociales, farmacológicos y multidimensionales. A pesar de que la
evidencia hasta la fecha ha dado lugar a estrategias innovadoras para la adhesión de niños,
adultos y ancianos, existen importantes oportunidades para desarrollar y probar
intervenciones que son clínicamente aplicables, específicas para subgrupos de pacientes, y
hacer frente a la naturaleza multifactorial de la adherencia de CPAP. La traducción de las
intervenciones de promoción de la adherencia de CPAP a la práctica clínica es
imprescindible para mejorar la salud y los resultados funcionales en todas las personas con
AOS tratados con CPAP.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21652236

17. Aunque la elección de la interfase es particular, la máscara
nasal resultó mejor que la máscara facial con un estudio
que reveló mayor cumplimiento, menos somnolencia y fue
la máscara preferida de casi todos los pacientes con AOS.
Rev. Cochram, 13/04/2011 “Continuous positive airway pressure delivery interfaces for obstructive
sleep apnoea in adults”.

18. La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno en el que los pacientes presentan
obstrucción de las vías respiratorias y desarrollan un patrón respiratorio irregular
durante el sueño. Si no es tratada, la AOS puede causar diversos problemas de salud,
incluida la
hipertensión, problemas cardíacos, dificultad para concentrarse, somnolencia excesiva y
un mayor riesgo de tener un accidente automovilístico. La PPVR (presión positiva
continua en las vías respiratorias) es una forma recomendada ampliamente de
tratamiento para la AOS, que consiste en una bomba que introduce el aire en la nariz o la
boca de un paciente durante el sueño para mantener permeables las vías respiratorias y
detener las obstrucciones que ocurran. La bomba está conectada al paciente por una
manguera y una "interface" que descansa en la cara del paciente. Hay muchos tipos
diferentes de interface disponibles para el uso de la PPVR, incluidas las máscaras que
cubren la nariz, la boca, la nariz y la boca y aun toda la cara. Lamentablemente, los
pacientes a menudo presentan efectos secundarios relacionados con su interface, que
puede hacer que quieran interrumpir su tratamiento con PPVR. Esta revisión compara las
diferentes opciones de interface para PPVR en pacientes con AOS. Dos estudios
compararon las máscaras nasales con una máscara oral llamada Oracle y no hubo
diferencias significativas entre las dos en el cumplimiento, los registros del estudio del
sueño, la somnolencia u otros síntomas de AOS. Un estudio que evaluó las máscaras
nasales versus almohadillas nasales (consisten en cánulas que descansan dentro de los
orificios nasales) mostró que los pacientes que usaban las almohadillas nasales tenían
menos efectos secundarios en general e informaron mayor satisfacción. La máscara nasal
resultó mejor que la máscara facial (que cubre la nariz y boca) con un estudio que reveló
mayor cumplimiento y menos somnolencia y fue la máscara preferida de casi todos los
pacientes. La elección de la interface para una persona particular necesitará adaptarse al
individuo. Se necesitan ensayos adicionales que comparen las diversas interfaces de
administración de la PPVR para el tratamiento de la AOS
http://summaries.cochrane.org/CD005308/continuous-positive-airway-pressure-delivery
-interfaces-for-obstructive-sleep-apnoea-in-adults

19. ¿Debe ser incluido en Síndrome de
Apnea Obstructiva del Sueño (AOS)
en el cribado oportunista de la
consulta del médico de atención
primaria?
•Prevalencia
•Escasos síntomas
•Tratamiento eficaz

20. Hasta aquí,
gracias