APOC -MARTINEZ.pptx

Atención Primaria Orientada a la
Comunidad
( APOC )
MR 1 : MILAGROS MAGALI
MARTINEZ SIMBALA

Will Pickles, médico inglés, utilizó técnicas
epidemiológicas para mejorar su atención primaria en los
años 20.
 Era el único médico de siete comunidades rurales
inglesas. Supo quién se relacionó con quién y cuando los
residentes y extraños viajaron entre los pueblos. En ese
momento, poco se sabía sobre la enfermedad infecciosa,
ni la ciencia había determinado cómo la enfermedad se
extendía.
 Pickles recontó cuidadosamente nacimientos, fechas,
situaciones y muertes a los largo de lo siete pueblos.
 Examinó documentos parroquiales , estudió geografía
para conocer los cursos de agua y reclutó a maestras de
escuela para grabar ausencias de estudiantes.
 Así pudo encontrar correlaciones entre las
enfermedades en los distintos pueblos.
 El libro de Pickles titulado “Epidemiología en la Práctica
Rural “ describe los elementos básicos de la APOC
moderna, entre otras cosas.

En los años 1940 y 1950 se desarrolló una experiencia
pionera de servicios de salud en Pholela, un área rural
de Kwazulu-Natal en Sudáfrica basada en lo que
entonces se denominaba “PRACTICA DE MEDICINA
SOCIAL
Dos médicos de familia, Sidney y Emily Kark,
desarrollaron la prestación de servicios de salud
integrando
la atención clínica individual con la atención a la comunidad
 Sus autores no solo tuvieron en cuenta el cuidado del paciente y la promoción de la salud
de las personas,
 También ejecutaron programas que permitieron mejorar el estado de salud de la
población en su totalidad, a la vez que contribuyeron al desarrollo de la comunidad.

APOC es… “ … “…práctica de medicina y enfermería, o de atención
primaria, enfocada en la atención de individuos que se sienten sanos o
enfermos, o a riesgo de enfermar , mientras tambien está enfocada a la
promoción de la salud de la comunidad como un todo o cualquiera de
sus subgrupos…” Sidney L. Kark, 1983
APOC es… “… “ … “… integración de medicina
comunitaria con la atención primaria de la salud
de individuos” (Instituto de Medicina)1984

“…””Una práctica de la AP con responsabilidad poblacional, orientada a la
mejora de la salud de una comunidad definida…con la progresiva
participación de la comunidad y con la coordinación de todos los servicios
implicados en la salud de la comunidad o en sus determinantes”
UNA DEFINICIÓN ACTUALIZADA DE APOC
Foz G, Gofin J, Montaner I. Atención Primaria Orientada a la
Comunidad (APOC)) Atención Primaria (libro de texto),
Martin Zurro (eds) Barcelona, 2014

U.S.
UK
España
Sud Africa
Turquía
Canadá
Uruguay
Colombia
Chad
Bélgica, Moldova
China & Rusia
Kazakhstan
Nueva Zelandia
Nigeria, Kenya, Bénin
Egipto
Cuba, India, Brasil
CBIO (Haiti,
Bolivia,
Bangladesh)
APLICACIÓN DE APOC

LAS PREGUNTAS DE BASE DE LA APOC
1. ¿Cuál es el estado de salud de la
Comunidad?
2. ¿Cuáles son los factores responsables de
esta situación?
3. ¿Qué se hace en relación a esta situación
de parte de los servicios de salud y de la
comunidad?
4. ¿Qué intervenciones se pueden poner en
ejecución para alcanzar resultados
específicos?
5. ¿Qué medidas se precisan para seguir la
vigilancia sanitaria en la comunidad y
evaluar los efectos de lo que se está
haciendo? Foz G, Gofin J, Montaner I. Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC))
Atención Primaria (libro de texto), Martin Zurro (eds) Barcelona, 2014

ELEMENTOS DE BASE DE LA APOC
1-Comunidad definida
2-Equipo multidisciplinario
3-Proceso cíclico de la APOC
Foz G, Gofin J, Montaner I. Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC))

TABLA 1. FUNDAMENTOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
ORIENTADA A LA COMUNIDAD
Fundamentos de la APOC
1. Atención Primaria
2. Epidemiología a nivel local: la salud y sus determinantes
3. Salud comunitaria (salud pública a nivel local)
4. Promoción de la salud y de la participación comunitaria
TABLA 2. REQUISITOS REQUISITOS PARA LA PRÁCTICA
DE APOC
1. Un servicio de Atención Primaria universal
2. La coordinación intersectorial
3. El interés de los profesionales en este tipo de
práctica
4. El foco de orientación de los servicios se dirige al
conjunto de la comunidad

1-Comunidad definida:
 Definición y descripción de la población para quien el servicio médico toma
responsabilidad.
 Esta comunidad definida es la población blanco para la vigilancia y el cuidado y la
población del denominador para la medida del estado y de las necesidades de
salud y para la evaluación del servicio.
 Los Componentes de una comunidad pueden ser Individuos, Pacientes, Familias,
Instituciones (de Salud u Otras: Municipal, Policial, Escolar), Grupos de
Ciudadanos, Asociaciones (de vecinos, de padres, de alumnos), Comercios o
Empresas, Organismos Comunitarios (Sociales o Recreativos)
 Es como el grupo humano, concentrado o disperso, con
asentamiento fijo o migratorio y con diversas formas de
organización social.
 Comparten características socioculturales,
socioeconómicas y sociopolíticas, e intereses,
aspiraciones y problemas comunes.
 Cada comunidad puede definirse por un territorio, su
étnica, sus creencias (religiosas u otras), estilos de vida,
por su situación de clientes, etc.

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO:
• Diversos organismos e instituciones
participan y/o tienen competencias
en el campo sanitario, en la
perspectiva comunitaria y actúan
junto con personas con capacidad
de influencia en la población
(periodistas, profesores, políticos,
etc.).

PRINCIPIOS Y PROCESO DE APOC
La atención primaria orientada a la comunidad se basa en:
− Responsabilidad por la salud de una población definida;
La atención basada en las necesidades de salud identificadas a
nivel poblacional;
Un proceso de priorización de los problemas de salud de la
comunidad por el servicio de salud y la propia comunidad;
Intervenciones a nivel individual y comunitario que cubren todas
las etapas de la secuencia salud-enfermedad desde la condición de
salud priorizada;
−Participación de la comunidad.
J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global
Community Health. Jones & Bartlett
Publishers, 2010

PROCESO – CICLO DE APOC :
respecto a los problemas de salud y sus determinantes,
recursos y activos
En cuanto a su frecuencia, severidad, recursos existentes, costos y
otras características relevantes para el servicio y la comunidad
procesos y resultados del programa
2
para desarrollar la atención primaria orientada a la comunidad se
requiere:

EXAMEN PRELIMINAR:
Los datos a recoger en la etapa preliminar son:
• De la población
1. Demografía: pirámide poblacional-migraciones-tasa
de crecimiento-densidad poblacional.
2. Económicos: renta por población activa y pasiva -
tasa de desempleo - nivel de vida
3. Socioculturales:
Analfabetismo-educación-creencias- religión-
organizaciones
a. Del medio ambiente: geográfico y climático-
saneamiento y contaminantes
b. De recursos sanitarios: disponibilidad y organización-
accesibilidad y cobertura.
c. Del estado de salud: mortalidad-morbilidad-incapacidad
Punto de partida del proceso y en el
que la finalidad esencial es la
recolección de la información
precisa para el análisis de la
situación de salud de la comunidad
y la identificación de sus principales
necesidades.

Diagnóstico Comunitario: Permite determinar las necesidades y los tipos de intervención a
realizar mediante el análisis completo de la comunidad en su conjunto y de los grupos de
problemas prioritarios
Evaluación: Esta etapa, junto a la de reexamen, será la que marque la decisión sobre la
continuidad y las modificaciones a introducir en el programa, de acuerdo con el grado
de cumplimiento de los objetivos prefijados, el impacto que haya tenido sobre el
estado de salud de la comunidad y el análisis comparativo con la situación de partida.
Vigilancia del desarrollo del programa: Es evidente la necesidad de monitorizar
adecuadamente el desarrollo de las actividades propuestas en el programa para
conocer y corregir las posibles desviaciones que se hayan podido introducir en los
objetivo
Planificación del Programa: Permite poner de acuerdo las prioridades
establecidas con las posibilidades de actuación, con el fin de garantizar la
viabilidad del programa.

EFECTIVIDAD
DE
APOC
en
los
diferentes
programas
Disminución de prevalencia de enfermedades infecciosas y crónicas
Disminución de hospitalizaciones
Cambios factores de comportamiento
Promoción crecimiento y desarrollo
Facilita trabajo de Equipo
Sistematiza el trabajo médico
Costo

 Connor E (1983, IOM) “…APS (Alma Ata) sirve
para reenforzar y hacer evidente la relevancia de APOC”
 Susser M (1999, Bull WHO): “…ideas de Alma Ata
tuvieron su primera expresión en la práctica en décadas
anteriores…en Pholela (Kark)”
 Crampton P (2001, Soc Sci Med) “…modelo
integral de APS y una población definida, identifican
claramente la importancia de APOC como un precursor
filosófico de APS… ”
 Litsios S (2004, AJPH) “…hay evidencia de muchas
similitudes entre APS y el trabajo de Kark en África…”
APOC Y APS de Alma Ata

Practica
Metodo de
enseñanza
Educación
DIÁLOGO ESENCIAL EN LA
FORMACION EN APOC/APS
Para obtener un nivel adecuado de
1. Entendimiento (conocimiento)
2. Capacidad de aplicación (habilidades)
3. Internalización (actitudes)
Se requiere un marco teórico que haya demostrado
Factibilidad y Efectividad
Formación en modelos de AP y en
APS

 Entender la necesidad de
definición de la comunidad para
la atención, caracterización y el
desarrollo de APOC
 Entender, explicar, organizar, y
aplicar el proceso de
priorización de las necesidades
de salud identificadas
 Utilizar métodos apropiados
para dirigir y comunicar el
proceso APOC al equipo y a la
comunidad
COMPETENCIAS EN LA EDUCACIÓN DE APOC/APS

• Identificar elementos
de las políticas de salud y
de actitudes políticas que
puedan desafiar la
aplicación de APOC, y
elaborar soluciones
alternativas de aplicación
• Analizar la participación
comunitaria en APOC
como un paso en el
desarrollo comunitario
COMPETENCIAS EN LA EDUCACIÓN DE APOC/APS

Modelo factible y efectivo: APOC:
ADOPTAR los PRINCIPIOS
ADAPTAR los METODOS a la realidad
de los servicios y de la comunidad
Lo Requiere una vigilancia continua de:
•La salud como un derecho,
• La cobertura universal,
• cuidado de la salud basado en las necesidades identificadas
• La participación comunitaria
• Trabajo y coordinación intersectorial
• Que tenga SOCIAL ACCOUNTABILITY y permita la reducción
de las DESIGUALDADES en salud
JUSTICIA SOCIAL
EN APOC

DESAFIOS
 Los más grandes desafíos que se plantea la APOC tienen que ver con el
necesario entendimiento de auto responsabilidad de cada uno de los
integrantes de la Comunidad, en la resolución de los problemas que nos afectan.
 La APOC integra la atención de una determinada población con la atención
a sus individuos y familias, pero fundamentalmente desarrolla programas
específicos para enfrentar de manera sistemática los problemas prioritarios
de una Comunidad.
 La APOC aporta valiosas herramientas y abre una mirada diferente
que nos permite enfrentar las barreras de una falta de tradición
participativa, y el arraigado concepto que solamente los técnicos
tienen la capacidad de resolver los problemas.

No solo la enfermedad>>>> individuo
• No solo el individuo>>>> comunidad
• No solo el médico>>>> equipo
• No solo el hospital>>> atención primaria
• No solo los servicios de salud>>>> todos los sectores relacionados
con la salud de la comunidad

1. Kark SL. The practice of community-oriented primary health care. New York: Appleton-Century-Crofts; 1981
2. OMS-PAHO. Declaración de Alma-Ata. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud. Ginebra:
OMS-UNICEF. 1978. [Internet.] Alma-Ata;6-12 de septiembre de 1978. [Consultado el 26 de marzo de 2016.]
Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=19004&Itemid=2518
3. Kark SL, Cassel J. The Pholela Health Centre: a progress report. S Afr Med J 1952;26(6):101-4, 131-6.
Gofin J, Foz G. La orientación comunitaria de la atención primaria: un legado del Prof. S.L. Kark (1911-1998). Aten
Primaria. [Internet.] 1999, 23(2).[Consultado el 26 de marzo de 2016.] Disponible en: http://www.elsevier.es/es-
revista-atencion-primaria-27-articulo-la-orientacion-comunitaria-atencionprimaria-14736
BIBLIOGRAFIA

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