Relación del sistema indígena propio e intercultural con atención primaria en salud en Colombia

Relación de la APS con el
Sistema de Salud
Indígena en Colombia
Erwin Hernando Hernández Rincón, MD, MSc, PhD
Centro de Estudios en Salud Comunitaria - Facultad de Medicina. Universidad de La Sabana
Febrero de 2019

Tabla de contenido
1. Taller exploratorio (60 min).
2. Contexto (15 min):
1. Situación de Colombia.
2. Atención Primaria y salud de la población.
3. Atención Primaria Orientada a la Comunidad.
3. Sistema de Salud Indígena (30 min)
1. Antecedentes del Sistema Indígena.
2. Sistema de Salud Indígena.
3. Experiencia de Bogotá.
4. Normativa reciente.
4. Diálogo de saberes (5 min).
5. Reflexión final y relación con APS (10 min).
2

Taller exploratorio
45-60 MINUTOS
3

Taller exploratorio
1. Se deben conformar 5 grupos.
2. Cada grupo deberá nombrar a un relator y a un moderador:
1. Relator: quien documenta y describe el resultado de la discusión
2. Moderador: organiza el grupo y presenta al final las reflexiones de cada grupo.
3. Intentar responder las siguientes preguntas, sin preocuparse por el acierto en la respuesta y haciéndolo
con la mayor honestidad.
3. Tiempo:
1. 30 minutos para resolver 2 preguntas.
2. 5 minutos por grupo para presentar las reflexiones.
4. Materiales:
1. Marcadores.
2. Cartelera.
4

1. Cuáles son los problemas de
salud de su región?
2. Qué hacer para resolverlos?
PREGUNTAS DEL TALLER EXPLORATORIO
5

Contexto
1. SITUACIÓN DE COLOMBIA
2. ATENCIÓN PRIMARIA
3. ATENCIÓN PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD
6

1. Contexto: Colombia
7
Diversidad étnica y cultural

8
Biodiversidad

9
Región Insular:

10
Región Caribe:

11
Región Andina:

12
Región Andina:

13
Región Orinoquía:

14
Región Pacífico y Amazonía:

15
Firma de la Paz

16
Desigualdades sociales

•76,15 años para el país.
2015-2020: Expectativa de vida (2,11)
•Principal causa de muerte: Enfermedades cardiovasculares, 146 x 100mil.
•Atención médica: 65,71% por enfermedades crónicas, y 14,34% transmisibles y nutricionales.
2005-2014: Perfil epidemiológico
•Muertes por conflicto armado: 2010 (94 Civiles, 194 Fuerza Pública, 261 FARC) y 2016 (3 Fuerza Pública, 3
FARC).
2010-2016: Conflicto armado (15,16)
•Entre el 38,9 a 40,5% de los campesinos no tiene acueducto en su vivienda Vs el 0,5 a 0,6% de directivos
2015: Diferencias por clase social (11,17)
17
2. Estadísticas por tema: Demografía y Población; 2016.
11. Análisis de la Situación de Salud de Colombia; 2016..
15. La paz en Colombia: una oportunidad para la construcción de un país más justo; 2016.
16. Ocho meses de Cese al fuego bilateral: se consolida el posconflicto; 2017
17. Clase social y salud; 2017.

18
Reforma del Sistema:
Ley 100 de 1993
Principios:
•Integralidad
•Solidaridad
•Universalidad
Salud Pública no incluida.
1° Reforma: Ley
1122 de 2007
Principios:
•Rectoría
•Aseguramiento.
•Financiación.
•Prestación.
•Plan Nacional de Salud Pública
•Vigilancia y Control
Inclusión de Salud Pública
2° Reforma: Ley
1438 de 2011
Prioridades:
•Enf. Prevalentes.
•Enf. Crónicas.
•Mort materna e inf.
•Acciones de P y P
•Autocuidado.
•Ed salud ind, fam y com.
Atención Primaria como eje
central
Ley Estatutaria: 1751
de 2015
Salud como derecho
fundamental:
•Atención integral.
•Determinantes Sociales en Salud.
2016: Modelo Integral de
Atención en Salud (MIAS)

2. Contexto: Salud de la Población y APS
Salud
• Promoción de la Salud
Continuo S <> E
• Atención integral:
• Atención Primaria en Salud.
• Pentagrama de la Salud Pública
Enfermedad
• Prevención de la Enfermedad
49. Documentos Básicos: Organización Mundial de la Salud; 2014.
55. ¿Atención a la salud o la enfermedad? 2016.
56. Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud; 1986.
57. Promoción de la Salud: Glosario; 1998.
68. Factores determinantes de la salud: Importancia de la prevención; 2011.
80. Towards Unity for Health: Lessons for Health Development in Canada; 2007.
19

Atención Primaria en Salud - APS (1978, Alma Ata) (82,84)
1. Asistencia en salud esencial:
1. Métodos racionales y científicos.
2. Individuos, familias y comunidad.
3. Participación de la comunidad.
4. Auto-responsabilidad y autodeterminación.
5. Involucra el entendimiento de las prácticas tradicionales y culturales en salud que tiene la
población.
2. Costo aceptable por la comunidad y por el país.
3. Forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad.
4. Salud para todos en el año 2000.
82. Declaration of Alma-Ata; 1978.
84. Return to Alma-Ata; 2008.
20

La OPS en 2005 (85):
APS (1978) y salud para todos en el año 2000: APS renovada.
◦ Estrategia coordinada, efectiva y sostenible.
◦ Compromisos de la APS renovada.
◦ OMS en 2008: la atención primaria más necesaria que nunca (16).
APS integral:
◦ Equidad en salud y Determinantes Sociales en Salud (84,95).
◦ Atención no debe limitarse al hospital: debe integrar a la comunidad. Problemas de salud actuales y
futuros (95).
16. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atención primaria de salud, más necesaria que nunca; 2008.
84. Return to Alma-Ata; 2008.
85. La renovación de la atención primaria de salud en las Américas; 2007.
95. Aplicación, efectividad y contexto político de la atención primaria integral de salud: resultados preliminares de una revisión de la literatura mundial; 2009.
21

Actores Involucrados:
◦ Comunidad
◦ Pentagrama de la Salud Pública (1)
◦ Actores involucrados para la resolución de necesidades en salud.
Problemas del Sistema de Salud Colombiano (2):
◦ Hospitalocentrismo
◦ Supraespecializado
◦ Mercantilista.
◦ Fragmentado
◦ Implementado según intereses de algunos actores.
22
Pentagrama
de la SP
Política
Academia
Recursos
Humanos en
Salud
Comunidad
Instituciones
de Salud
1. Bolduc N, Grand P. Towars Unity for Health: Lessons for Health Development in Canada. Education for Health, 2007; 20(2)
2. Agudelo C, Cardona J, Ortega J, Robledo R. Sistema de salud en Colombia: 20 años de logros y problemas. ciência & Saúde Coletiva, 2011; 16(6):2817-28

2. Contexto: Atención Primaria en la Comunidad
La Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC):
◦ Organizar los recursos de salud.
◦ Abordaje centrado en la comunidad.
◦ Contemplando los principios mínimos definidos en la Declaración de Alma-Ata (1).
La APOC:
◦ Permite identificar y resolver problemas y necesidades de la población de manera concertada y
articulada desde la base comunitaria, la cual
◦ No sólo los servicios de salud, también requiere de la integración con la comunidad de referencia (2).
◦ La integración de la comunidad es necesaria para mejorar la salud de los individuos, familias y
comunidad, incrementando la capacidad para generar cambios en los comportamientos y estilos de vida
(3).
23
1. Gofin J, Gofin R. Atención primaria orientada a la comunidad: un modelo de salud pública en la atención primaria. Rev Panam Salud Publica. 2007; 21(2/3): p. 177-85.
2. Gofin J, Montaner I, Foz G. Metodología de la Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC). Elementos para su práctica. Revista Clínica Electrónica en Atención Primaria. 2003.
3. Foz G, Gofin J, Montaner G. Atención Primaria Orientada a la Comunidad. In Martin Zurro A, Cano P. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. 5th ed. España: Elsevier; 2003. p. 345-
64.

Elementos operativos de la APOC:
◦ Se fundamenta en los elementos de la IAP.
◦ Ciclo de trabajo (1-2):
24
1. Gofin J, Gofin R. Atención primaria orientada a la comunidad: un modelo de salud pública en la atención primaria. Rev Panam Salud Publica. 2007; 21(2/3): p. 177-85.
2. Gofin J, Montaner I, Foz G. Metodología de la Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC). Elementos para su práctica. Revista Clínica Electrónica en Atención Primaria. 2003.
Elementos mínimos para implementar procesos de APOC
1. Definición y caracterización de la comunidad.
a. Definición de comunidad.
b. Información necesaria.
2. Diagnóstico comunitario.
3. Priorización de problemas.
4. Planificación de la intervención.
5. Vigilancia y evaluación de la intervención.
6. Análisis de la nueva situación.

Roles en la APOC (1):
◦ Médico:
◦ Funciones clásicas: Educación, prevención, dx, tto y rehabilitación.
◦ Enfoque psicosocial: Determinantes sociales y diálogo de saberes.
◦ Participación individual y colectiva, y autoresponsabilidad en salud.
◦ Enfermera:
◦ Integrar y coordinar el equipo de APS.
◦ Trabajador Social:
◦ Establecer contacto con la comunidad.
◦ Identificación y enlace con los líderes comunitarios.
◦ Liderar la coordinación intersectorial.
◦ Otros profesionales de la salud:
◦ Todos: Formación en salud pública, educación en salud y orientación social y cultural.
◦ Articulación y reconocimiento de su rol.
◦ Fomentar abordaje intersectorial y la participación comunitaria.
25
1. Foz G, Gofin J, Montaner G. Atención Primaria Orientada a la Comunidad. In Martin Zurro A, Cano P. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. 5th ed. España:
Elsevier; 2003. p. 345-64

2. Contexto: Atención Primaria en la
Comunidad
Ciclo de la Salud
Comunitaria (1,2):
1. Basado en los elementos
de la APOC
2. Enfoque de Investigación
Acción Participativa (IAP)
26
Aprestamiento
Confianza y
Credibilidad
Apreciando la
Situación
Preparando el
Trabajo
Haciendo el
Trabajo
Valorando y
Ajustando el
Trabajo
Compartiendo el
Trabajo
Mejorando y
Sosteniendo el
Trabajo
Hilo conductor de
trabajo en APOC
1. Lamus F, Correal C, Hernández E. Construcción de entornos saludables
en el marco de la atención primaria en salud: El caso de la enseñanza
de salud comunitaria en el programa de Medicina de la Universidad de
La Sabana. Salud Uninorte, 2015.
2. Hernández E, Lamus F, Carratalá C, Orozco D, Jaramillo C, Robles G.
Building Community Capacity in Leadership for Primary Health Care in
Colombia. Medicc Rev, 2017

Sistema de Salud
Indígena
SISPI
27

1. Antecedentes
Antes de 1993:
◦ Ley 89 de 1890: Organización de cabildos y resguardos.
◦ Res 5078 de 1982: Promoción e intercambio entre los médicos tradicionales indígenas y el personal de
salud.
◦ Decr. 1811 de 1990: Prestación de servicios de salud para las comunidades indígenas: Promotores de
salud indígenas.
◦ Decr. 1088 de 1993: Regulación cabildos y Autoridades Tradicionales Indígenas (ATI).
Decr. 330 de 2001: Constitución y funcionamiento de EPS, conformados por cabildos y ATI.
Ley 691 de 2001: Participación de grupos étnicos en el SGSSS.
Acuerdo 326 de 2005: Lineamientos régimen subsidiado pueblos indígenas.
Decr. 4972 de 2007: Reglamentación de IPS indígenas.
28
Sacado de: Gobierno Mayor. Consultado 30 de Sep, 2015 [Online]: http://www.gobiernomayor.org/site/images/stories/comision-salud/pdf/sispi-socializacion-nacional-abril-de-2012.pdf

1. Antecedentes
SISPI: Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural.
◦ Mayo a Agosto de 2012
◦ 15 delegados de los 87 pueblos indígenas (Asamblea Nacional):
◦ Creación del SISPI.
◦ Mesa coordinadora nacional de salud propia e intercultural :
◦ 2013: Mesa Permanente de Concertación con pueblos y organizaciones indígenas (decreto 1973 del 2013).
◦ SISPI:
◦ Atención Intercultural desde el PIC.
◦ Adecuaciones culturales en la prestación de servicios de salud y en el PDSP.
◦ Formación de RRHH tradicional en salud.
◦ Garantía y permanencia de las estructuras propias.
◦ Plan de Vida (Vs Plan de Muerte del Sistema Capitalista):
◦ Ser para tener.
◦ Colectivo: APOC.
◦ Cosmovisión: APS.
29

1. Antecedentes
Concepto de salud de los pueblos (2012):
“Es el estado de equilibrio armónico de las relaciones de la persona consigo misma, con su
familia, la comunidad, el territorio.
Se expresa en la relación con el territorio y su cuidado, con el ambiente y las relaciones sociales,
la autoridad, el respeto, la colectividad, la producción y alimentación, las relaciones con otros
pueblos, culturas y con el estado”.
30

2. Sistema de Salud Indígena
Decreto 1953 de 2014: SISPI
Régimen especial con el fin de poner en funcionamiento los Territorios Indígenas respecto de la
administración de los sistemas propios de los pueblos indígena.
◦ Título IV: El SISPI es el conjunto de políticas, normas, principios, recursos, instituciones y
procedimientos que se sustentan a partir de una concepción de vida colectiva, donde la sabiduría
ancestral es fundamental para la orientación de dicho sistema, en armonía con la madre tierra y según
la cosmovisión de cada pueblo.
◦ El SISPI es integral y se desarrolla en el marco del derecho fundamental a la salud.
◦ Capítulo II. Componentes del Sistema (art 77, definidos desde la mesa):
1. Sabiduría ancestral (art 78)
2. Político organizativo (art 79)
3. Formación, capacitación, generación y uso del conocimiento en salud (art 80)
4. Cuidado de salud propia e intercultural (art 81)
5. Administración y gestión (art 82)
31
Presidencia de la República de Colombia. Decreto 1953 de 2014.
https://www.minjusticia.gov.co/Portals/0/DECRETO%201953%20DEL%2007%20DE%20OCTUBRE%20DE%202014.pdf

32

Capítulo I. Principios del SISPI (art 75):
1. Accesibilidad:
1. Articulación y complementación con el SGSSS.
2. Atención oportuna, adecuada, eficiente e integral.
2. Complementariedad terapéutica:
1. Integralidad en el tto de la medicina propia de los pueblos indígenas con el SGSSS (incluidas las
medicinas alternativas).
3. Reciprocidad:
1. Retribución de una acción con base en las relaciones de los seres humanos y los espirituales.
4. Interculturalidad (IC):
1. Comunicación comprensiva entre los diferentes saberes y prácticas de los pueblos y el SGSSS.
2. Reconocimiento, valoración y respeto = igualdad, armonía y equilibrio.
33

Capítulo III.
Competencias en salud de los Territorios Indígenas (art 83):
1. Definir, adoptar, adaptar y ejecutar acciones de salud pública.
2. Manejo del riesgo en salud.
3. Crear estructuras propias para el SISPI.
4. Prestación de servicios.
5. Dirigir, planificar y administrar el SISPI.
6. Desarrollo de fuentes de información en salud.
Financiamiento de la prestación de servicios (art 86):
1. IPS debidamente habilitadas en los territorios: recursos de la UPC.
2. Decreto 1848 de 2017: Sistema de habilitación de las EPSI (Entidades Promotoras de Salud
Indígenas) al SISPI (transitorio)
34

3. Experiencia de Bogotá
SISPI en Bogotá (Primeros resultados, 2014).
◦ Logros: Identificación y reconocimiento de 46 personas que practican y ejercen la medicina
Tradicional Indígena
◦ 6 centros de salud:
◦ Suba y Bosa: Pueblo Muisca.
◦ San Cristóbal: Pueblo Uitoto.
◦ Engativá: Pueblo Kichwa.
◦ Usme: Pueblo Pijao.
◦ Santa Fe: Pueblo Inga.
◦ 2014: 2.777 consultas individuales y 2.268 familias.
35
Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Las etnias tienen la palabra: Sistema de Salud Propio e Intercultural (SISPI). Revista Salud Hable, 2014; 4 Ed: Pág 5 (ISSN 2390-0423). Disponible
[Online]: http://issuu.com/75632/docs/revista_saludhable_edicion_4

4. Normativa reciente
Circular 0000011 de 2018 (marzo): Directrices para avanzar en la construcción e implementación del
Sistema Indígena de Salud Propia e Intercultural (SISPI): Instrucciones en prestación y salud pública.
1. Político organizativo:
1. Capacidades del recurso humano para diálogo intercultural y el desarrollo de políticas y programas.
2. Procesos de educación y comunicación para la salud y la participación social en salud.
2. Salud pública > cuidado de la salud:
1. ASIS, priorización e intervenciones en el PIC.
2. Participación social para las intervenciones en salud.
3. Investigación participativa.
4. Vigilancia comunitaria.
3. Salud Pública > formación, capacitación y uso del conocimiento: investigación y encuentros IC.
4. Prestación > cuidado de la salud: modalidades de prestación, interpretes, competencias IC en el
talento humano asistencial y adecuación de las IPS y hogares de paso.
36
Ministerio de salud y protección social. Circular 11 de 2018. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/circular-11-de-2018.pdf

Diálogo de saberes
IMPORTANCIA
37

Diálogo de Saberes
38
Importancia del diálogo de saberes e intercultural (IC)
Hernández E, Lamus F, Carratalá C, Orozco D. Diálogo de saberes: propuesta para identificar, comprender y abordar temas críticos de la salud de la población. Salud uninorte, 2017
1. Comunicación y educación
2. Reconstrucción histórica de
los saberes ancestrales.
3. Entendimiento de las
prácticas tradicionales.
4. Construcción colectiva y
adaptada culturalmente de
salud.
5. Abordaje participativo de
los problemas de salud,
considerando las
condiciones culturales de
cada territorio.

Reflexión final y Relación
con APS
1. RELACIÓN CON EL MIAS
2. RELACIÓN CON APS
39

1. Relación con el MIAS
Ejes estratégicos de la Política de Atención Integral en Salud (PAIS) (45,46) Diez componentes fundamentales del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS)(45,46)
45. Resolución 429 de 2016.
46. Política de Atención Integral en Salud: "Un sistema de salud al servicio de la gente"; 2016.
40
Ejemplos:
1. Guainía, 2015
2. Guajira, 2016

2. Relación con APS
1. Relación con la APS?
1. Participación.
2. Interculturalidad.
3. Interdisciplinariedad.
4. Autocuidado.
5. Reconocimiento de prácticas tradicionales (Cuáles?)
2. Relación con la APOC?
1. Construcción desde la comunidad (Hay empoderamiento?)
2. De abajo a arriba
3. Requiere integración con: IPS, Academia, RRHH, Política y otros sectores.
4. Uso de metodologías: Investigación acción participativa (IAP) y diálogo de saberes.
41

Relación de la APS con el
Sistema de Salud
Indígena en Colombia
Erwin Hernando Hernández Rincón, MD, MSc, PhD
Correo: erwinhr@unisabana.edu.co
Twitter: @erwinhdo
Instagram: @erwinhdo

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