El documento presenta varios casos clínicos de tratamientos odontológicos realizados por Jesús Jover. Incluye casos de fenestración de caninos incluidos, recesión gingival, implantes dentales inmediatos, coronas de zirconio y apósitos para úlceras orales. El documento analiza el uso de clorhexidina y triésteres de glicerol como antisépticos y apósitos postquirúrgicos.

1. Grupo de estudios
odontológicos de
Cuenca
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2. Antisepsia postquirúrgica
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3. Antisepsia postquirúrgica
Cicatrización
- Primaria: Bordes de la herida
aproximados
- Secundaria: Tejido de granulación y
epitelización retardada y con mayor
tendencia a la infección
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4. Antisepsia postquirúrgica
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5. Antisepsia postquirúrgica
Digluconato de Clorhexidina fue
sintetizado en Gran Bretaña en 1954
como una crema antiséptica para las
infecciones de la piel.
Actualmente es el antiséptico mas utilizado
en Odontoestomatología
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6. Antisepsia postquirúrgica
Clorhexidina se une a grupos aniónicos de
las proteínas tisulares y de la pared
bacteriana, su buena sustantividad le
confiere una alta eficacia antiséptica pues
permanece adherido prolongadamante a
tejidos duros y blandos, a la pared de las
bacterias y a las proteínas.
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7. Antisepsia postquirúrgica
Es una bisguanida bicatiónica. El hecho
de unirse a dos aniones le confiere una
mayor eficacia, pero es causante de las
pigmentaciones dentales.
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8. Caso 1º
Fenestración de caninos incluidos en
palatino.
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9. Caso 1º
Evolución en una semana. La paciente consumía
un tubo de Bexident post cada tres días.
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10. Caso 1º
Evolución en un mes
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11. Caso 1º
Evolución en dos meses
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12. Caso 1º
Evolución al año
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13. Caso 2º
Recesión gingival tipo 1 de Miller
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14. Caso 2º
Torque radicular inadecuado tras
tratamiento ortodóncico
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15. Caso 2º
Corrección del frenillo con zetaplastia
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16. Caso 2º
Rotación del colgajo hacia la recesión para
aportar algo de tejido
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17. Caso 2º
Remoción del retenedor fijo, para permitir la recidiva ortodóncica
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18. Caso 2º
Evolución al mes. Se prescribió Bexident post cada 3-4 horas y se citó cuatro semanas
mas tarde para cirugia mucogingival e injerto de conectivo o Mucograft©
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19. Caso 2
Evolución a los 3 meses sin cirugía de recubrimiento radicular
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20. Antisepsia postquirúrgica
La formación de tejido conectivo fibroso
que reemplace al tejido de granulación
está muy inhibida por las colagenasas
producidas por bacterias y células de los
tejidos infectados que retrasan o impiden
la formación de fibras de colágeno
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21. Caso 3º
Implante postextracción
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22. Caso 3º
Odontosección previa a la extracción atraumática
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23. Caso 3º
Implante Replant de 4,3 x 16 (Implant direct) con trilóbulo interno.
Técnica flapless para que no se interrumpa la vascularización a la zona quirúrgica
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24. Caso 3º
Platform switch de Gamborena (Nobel biocare)
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25. Caso 3º
Preparación del pilar definitivo de Zirconio.
Según Abrahamson, Berglund y Lindhe
los cambios de pilares provisionales
rompen el sellado biológico
en cada cambio
perjudicando la
estabilidad de los
tejidos.
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26. Caso 3º
Gap relleno de sangre sin injerto óseo ni conectivo.
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27. Caso 3º
……y sin sutura
Se prescribe Bexident post cada 3-4 horas
.
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28. Caso 3º
Espacio oclusal para la corona. Se realizará
función de grupo y no guía canina.
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29. Caso 3º
RVG
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30. Caso 3º
Evolución al mes
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31. Caso 3º
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32. Caso 3º
Corona e-max
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33. Caso 3º
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34. Caso 3º
 El gap no ha sido invadido por tejido conectivo ni epitelial y con
el tiempo se formará hueso similar al fascicular de la tabla
vestibular.
 The tissue is the issue but the bone sets the tone
Según Garber y los hermanos Salama de Atlanta
 The bone set the tone but the tissue is the bissue. (El hueso
tiene peso, pero el tejido blando está al mando), según Saint
Dennis Tarnow, patrón de las papilas.
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35. Al igual que en las exodoncias sin implante inmediato, la sangre en contacto con los
tejidos conectivo u óseo acaba calcificándose siempre que no se infecte la zona, ni el
espacio sea invadido por los tejidos blandos colindantes con mayor capacidad de
regeneración que el tejido óseo.
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36. Caso 3º
Con un hueso vestibular conservado
y ampliado, una INB (Interproximal
height of bone) inferior a 5, sin hacer
cambios de pilares, sin colgajo y sin
suturas , platform switching y en un
medio aséptico es muy probable que
no se de recesión gingival por
pérdida de la cortical vestibular y que
se mantengan las papilas
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37. Caso 3
Según Stephen Chu (socio de Tarnow) para lograr una buena
estética no basta con hacer el contacto mas alto tapando así el
triángulo negro.
Las papilas, según él han de tener el 40 % de la altura de la
altura del diente vecino del zenit al borde incisal para que los
dientes no parezcan “de caballo”.
Lograr esto en implantes diferidos es dificilísimo, ellos lo hacen
con multitud de injertos de conectivo y de hueso
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38. Caso 4º
Durante décadas se ha considerado imprescindible un
rodete de encía adherida de 2 mm para mantener la
salud gingival, pero desde los años 80 del pasado siglo
este dogma parece no ser cierto si se mantiene un buen
control de placa.
Wennström J.L. & Lindhe J. 1983. Journal of Clinical Periodontology. 10
266-276
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39. Caso 4º
Nula encía adherida periimplantaria
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40. Caso 4º
El puente provisional no se cementó, el
paciente se lo ponía y quitaba impregnado
en Bexident post
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41. Caso 4º
Se decidió poner un
pilar recto estético
para que la corona
ajustara en vestibular
lo mas apical posible
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42. Caso 4º
Parece haber una salud perimplantaria aceptable
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43. Caso 4º
A las 10 semanas se cementó la prótesis definitiva instruyendo al paciente sobre la
higiene oral con cepillos interproximales untados en gel de Clorhexidina de por vida
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44. Apósito intrabucal
Triésteres de Glicerol
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45. Apósito intrabucal
Comparación de la efectividad de un
gel a base de triésteres de glicerol
oxidado frente a un gel de
carbenoxolona en el tratamiento de
las úlceras orales
 Esparza Gómez G.1, Cerero Lapiedra R.1, Campo Trapero J.1, Moreno López L.1,
 Serrano Granger C.2, Rodrigo Rodríguez M.1, Mirada Ferré A.3
IX SEMO Barcelona 2007
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46. Apósito intrabucal
CONCLUSIONES
El gel bucal con triésteres de glicerol
oxidados redujo de forma
significativa el número y tamaño de
las úlceras bucales así como la
intensidad del dolor, mostrando una
efectividad similar a la del gel de
carbenoxolona (Sanodín Gel)
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47. Apósito intrabucal
Su uso fundamental es en lesiones
ulceradas de la mucosa oral que suelen
ser muy dolorosas y frecuentes en la
práctica clínica.
La pérdida del epitelio, queratinizado o no,
deja las terminaciones nerviosas sin
protección
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48. Apósito intrabucal
Decúbito por protesis removible desajustada.
Si en 15 días no cede hay que hacer biopsia
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49. Apósito intrabucal
Ulcera lingual por irritación.
Si no cura en 15 días hacer biopsia
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50. Apósito intrabucal
Quemadura por aspirina autoaplicada
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51. Apósito intrabucal
Quemadura por agua oxigenada aplicada por el paciente
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52. Apósito intrabucal
Mordedura labial postanestésica
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53. Apósito intrabucal
Necrosis palatina postanestesia
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54. Apósito intrabucal
Estomatitis aftosa recidivante lingual
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55. Apósito intrabucal
Ulceración entre el paladar y faringe
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56. Apósito intrabucal
Liquen plano reticular (pocas molestias)
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57. Apósito intrabucal
Liquen plano erosivo (doloroso y quizás precanceroso)
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58. Apósito intrabucal
Reacción liquenoide por medicamentos
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59. Apósito intrabucal
Estomatitis por radioterapia o quimioterapia
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60. Apósito intraoral
Bexident AFT es un tratamiento
sintomático (apósito).
Ya hay comercializado un tratamiento con factor de crecimiento de los
queratinocitos 1 (palifermin) bajo la marca Kepivance© y que está
autorizada por la FDA y el IMEA para las mucositis orales. Lo distrubuye la
compañía Biovitrum.
Se presenta en envases de 6 viales inyectables y tiene un precio de 5.000 €
el envase.
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61. Apósito intrabucal
 En penfigoide y otras enfermedades ampollosas
en fase de ulceración se suele requerir
medicación inmunosupresora tópica vehiculada
en Orabase o Plastibase.
 En ulceraciónes herpeticas se requiere
medicación antivírica local en pomadas de uso
dermatológico o colirios. La única presentación
estomatológica de Aciclovir la retiraron.
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62. Apósito intrabucal
 En Eritema multiforme es preferible usar
pomadas dermatológicas con corticoides y
antivíricos en la piel y en la mucosa oral.
 La gingivitis ulcerativa suele ceder pronto al
tratamiento antibiótico, pero en ocasiones se
precisa tratamiento paliativo local.
 En queilitis actínicas hay que usar cremas
fotoprotectoras (las de Isdín se encuentran entre
las mas utilizadas)
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63. Apósito intrabucal
Los productos mas usados como apósito intrabucal son:
- Carbenoxolona (Sanodín Gel), es util para lesiones muy pequeñas pero su textura y
aspecto no gusta a los pacientes. PVP 5,85 €
- Aloclair plus: PVP + otres agentes: Muy utilizado en los servicios de radioterapia
oncológica para mucositis oro-faringeo-esofágica generalizada. 11,50 €
- Afta spray y Aftamed contienen ácido hialurónico, se diluyen rápidamente en la
saliva, requiere aplicaciones muy repetidas. PVP 12,35 € y 10 €
- Bexident AFT. Tiene buena adherencia sin crear volumen excesivo. Se mantiene en
el lugar un tiempo prolongado, puede usarse en lesiones pequeñas o amplias y su
precio es razonable. Es el apósito intrabucal todo terreno en Odontología. PVP 6,34
€
Ninguno está financiado por el Sístema nacional de salud, Sanodín si lo estaba pero lo quitaron
Jesús Jover

64. ¡Muchas gracias amigos!
Jesús Jover