ARRITMIAS - CARDIOLOGIA.............pptx

1
CLÍNICA MÉDICA
ENSIGNA
Las arritmias cardíacas ocurren con frecuencia en el
período perioperatorio, especialmente en adultos de edad
avanzada y en pacientes sometidos a cirugía torácica.
2
Entre los factores predisponentes arritmias previas,
enfermedad cardíaca subyacente, hipertensión, dolor
perioperatorio (p.ej., fracturas de cadera), ansiedad grave y
otras situaciones que aumentan el tono adrenérgico.

Una arritmia preoperatoria debería dar lugar a la búsqueda de
enfermedad cardiopulmonar subyacente, isquemia o IM en curso,
toxicidad farmacológica o alteraciones electrolíticas o metabólicas.
La evaluación de pacientes con sospecha de arritmias cardíacas es muy
individualizada, dos características clave –los antecedentes y el
electrocardiograma (ECG)– son fundamentales a la hora de dirigir la
evaluación diagnóstica y el tratamiento.

CLINICA
Atención las 24
hs.
Vocación de
servicios
Sin cargos
extras
Sin cargos
extras
Sin cargos
extras
Depende de la tolerancia hemodinamica y esta
relacionada con varios aspectos:
FRECUENCIA CARDIACA (muy alta o
muy baja).
Del Origen de la Taquicardia:
● SUPRAVENTRICULAR
● VENTRICULAR
De la funcion ventricular
De la presencia de Cardiopatia.
Otras patologias asociadas.

ABORDAJE GENERAL
Los pacientes con arritmias cardíacas muestran un amplio espectro de
presentaciones clínicas, desde anomalías incidentales en el ECG asintomáticas
a sobrevivir a una parada cardíaca súbita (PCS). ***
La presencia de cardiopatía estructural e infarto de miocardio (IM) con
frecuencia cambia el manejo del síncope o las arritmias ventriculares.
La existencia de antecedentes familiares de arritmia cardíaca
significativa puede no informar directamente sobre el pronóstico de un
paciente, pero debe alertar al médico acerca de susceptibilidad para el
desarrollo de una arritmia.

1
PALPITACIONES
2
MAREO
3
DOLOR
PRECORDIAL
4
FATIGA
5
SINCOPE
SINTOMAS MAS
FRECUENTES:
Sin cardiopatia: Sincope VASO- VAGAL.
Con cardiopatia: Arritmia maligna.

son la percepción consciente del latido
cardíaco que puede ser causado por
una frecuencia cardíaca rápida,
irregularidades en el ritmo cardíaco o
un incremento en la fuerza de la
contracción cardíaca, como sucede con
un latido postextrasistólico.***
Muchos pacientes son conscientes de
manera aguda de cualquier irregularidad
cardíaca, mientras que otros no lo
perciben, incluso en rachas largas de
taquicardia ventricular rápida o fibrilación
auricular (FA) con frecuencia ventricular
rápida.
Los pacientes pueden utilizar términos
como sensación de «golpeteo» o «vuelco»
en el pecho; una sensación de plenitud o
golpeteo en la garganta, el cuello o el
pecho, o una pausa en el latido cardíaco o
«latido salteado».
PALPITACIONES
La ansiedad respecto a dichos síntomas es usualmente la
queja que trae al paciente al consultorio del médico.

Las características de bajo riesgo incluyen
palpitaciones aisladas no inducidas por el
ejercicio, ausencia de cardiopatía estructural
o síntomas como síncope o dolor torácico,
sin antecedentes familiares de muerte súbita
(MS), y un ECG de 12 derivaciones normal.
Si las extrasístoles son frecuentes, si
una taquicardia sostenida está
presente, es más probable que los
pacientes presenten síntomas
adicionales, como aturdimiento,
síncope o presíncope, molestia
torácica, fatiga o disnea.
Los pacientes con bradiarritmias
pueden presentar síntomas de bajo
gasto cardíaco, incluidos fatiga,
debilidad, mareos, disnea y
síncope. ***
Las extrasístoles
supraventriculares o
ventriculares son las
causas más comunes de
palpitaciones

Síncope, presíncope y estado
alterado de conciencia
El síncope, referido como «desmayo» o «desvanecimiento», es una
pérdida de la conciencia y la postura producto de una caída en la
presión arterial con hipoperfusión cerebral.
Es importante distinguir síncope de otras causas de pérdida transitoria
de la conciencia, como convulsiones, desórdenes metabólicos
(hipoglicemia, hipoxia, intoxicación).
Cuando es causado por una arritmia cardíaca, el comienzo del síncope
es rápido y la duración es breve, con o sin aura precedente, y no es
seguido por un estado de confusión. ***

La actividad convulsiva es rara y
sucede mayormente después de
asistolia prolongada o arritmia
ventricular rápida.
En las convulsiones epilépticas, los
movimientos convulsivos comienzan en
cuestión de segundos desde el comienzo
del síncope.
La mordedura de lengua o la
incontinencia son también
infrecuentes en el síncope cardíaco.

El síncope vasodepresor y el
cardioinhibidor usualmente se presentan
lentamente y pueden ser precedidos por
manifestaciones de hiperactividad
autonómica como náuseas, retortijones
abdominales, diarrea, sudoración o
bostezos.
Las palpitaciones y el presíncope
estando de pie pueden ser síntomas
de síndrome de taquicardia
ortostática postural.
Las causas de síncope no
cardíacas, como hipoglucemia,
accidente isquémico transitorio y
causas psicógenas,
frecuentemente pueden ser
excluidas con una cuidadosa
anamnesis.

Parada cardíaca súbita y parada
cardíaca súbita recuperada
Una gran variedad de condiciones no cardíacas pueden estar asociadas con
arritmias potencialmente mortales, incluyendo enfermedades neurológicas (ictus,
hemorragia intracraneal, epilepsia, enfermedad neuromuscular, enfermedad de
Parkinson), diabetes, obesidad, cirrosis, anorexia y bulimia.
El ejercicio, los disgustos emocionales o el estrés pueden precipitar una
parada cardíaca precipitada en el contexto de cardiopatías estructurales,
miocardiopatía arritmógena y enfermedades eléctricas primarias
Algunos fármacos y drogas pueden aumentar el riesgo de arritmias mortales; los
pacientes deben ser interrogados respecto a la utilización de antiarrítmicos,
estimulantes, descongestivos, psicotrópicos, antibióticos, alcohol, anfetaminas,
cocaína y suplementos, especialmente aquellos utilizados para pérdida de peso y
aumento energético.

Se presentan en forma de episodios que
duran varios días, y con frecuencia
alternan con crisis de fibrilación auricular
y flúter auricular paroxístico.
El factor precipitante es una
descompensación de la patología de
base, y se facilita con la hipoxia,
valores altos de teofilinemia y
betaestimulantes, presencia de
hipopotasemia, hipomagnesemia o
hipocalcemia.
Clínicamente suelen quedar
enmascaradas por los síntomas
de la insuficiencia respiratoria
y/o cardíaca, aunque su
presencia suele agravar la
disnea y puede añadir sensación
de palpitaciones
TAQUICARDIA AURICULAR
Taquicardia auricular
multifocal

Las taquicardias auriculares en pacientes sin cardiopatía
responden a un mecanismo de actividad focal desencadenada
por pospotenciales tardíos o a focos de automatismo.
Clínicamente las taquicardias auriculares unifocales tienen dos
formas de presentación, que poseen importancia en la
planificación del tratamiento:
Las taquicardias asociadas a cardiopatía, especialmente a
valvulopatía mitral, o las taquicardias auriculares postatriotomía
suelen responder a un mecanismo de reentrada intraauricular.
Paroxística: el 75% de los casos. Suelen ser sintomáticas en forma de
palpitaciones de inicio brusco, con frecuencia asociadas a mareo,
disnea o dolor torácico.
Incesantes: el 25%. Pueden ser asintomáticas y a menudo
evolucionan a disfunción ventricular. Cuando presentan síntomas
suelen ser palpitaciones y disnea, especialmente de esfuerzo.
Taquicardia auricular monomórfica o unifocal

FIBRILACION AURICULAR.
Atención las 24 hs.
Vocación de servicios
Sin cargos extras
Sin cargos extras
Sin cargos extras
La FA puede ser sintomática o asintomática, y el mismo paciente puede
tener unas veces episodios sintomáticos y otras veces asintomáticos.
● En algunos pacientes, una frecuencia cardíaca rápida y mal controlada durante la
evolución puede ser la causa de una taquimiocardiopatía, y en muchos casos la
irregularidad de la frecuencia cardíaca es importante en los síntomas.
La FA se puede descubrir de forma casual durante la auscultación cardíaca, en
un ECG de rutina o durante la monitorización electrocardiográfica.
En los pacientes asintomáticos, la duración de la FA puede ser desconocida. En la
mayoría de los pacientes la FA es sintomática, los trastornos del ritmo es la arritmia
la que con más frecuencia provoca la hospitalización de los pacientes.
Los síntomas que principalmente se asocian con la FA son palpitaciones,
dolor torácico, fatigabilidad, disnea de esfuerzo y mareo.

Las arritmias ventriculares no sostenidas (AVNS)
engloban desde las extrasístoles ventriculares (EV)
aisladas hasta las taquicardias ventriculares no
sostenidas (TVNS).
Se definen estas últimas como la sucesión de tres o más
latidos ventriculares prematuros consecutivos, a una
frecuencia mayor de 100 lat/min, que terminan
espontáneamente en menos de 30 seg. sin causar
deterioro hemodinámico o síntomas importantes al
paciente.
ARRITMIAS VENTRICULARES NO SOSTENIDAS

En pacientes sintomáticos es importante explicarles que los
síntomas que notan no llevan asociada ninguna gravedad,
tranquilizándolos y concienciándolos del excelente
pronóstico de este problema.
Debe aconsejarse la abstención del consumo de tabaco,
alcohol, cafeína y en general sustancias excitantes, que
pueden aumentar la frecuencia e intensidad de las
palpitaciones.
PACIENTES SIN CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL

Por las propiedades electrofisiológicas de estas vías, las
taquicardias de Coumel suelen tener un comportamiento
incesante. Su frecuencia oscila entre 100 y 240 por min.
En general se inician en la infancia, con frecuencia son
asintomáticas y con el tiempo pueden desarrollar una
taquicardiomiopatía. Su diagnóstico suele realizarse en el
curso de una exploración rutinaria o bien en fase de
taquicardiomiopatía, en la cual los pacientes refieren disnea de
esfuerzo.
TAQUICARDIA INCESANTE DE LA UNIÓN
AURICULOVENTRICULAR (TAQUICARDIA DE COUMEL)

DIAGNOSTICO DE LAS
ARRITMIAS MAS
FRECUENTES

ARRITMIAS
FRECUENCIA CARDIACA
ORIGEN
TAQUIARRITMIAS
VENTRICULARES
BRADIARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES AURICULOVENTRICULAR
SINUSUAL
PARTICIPACION
AURICULAR
PARTICIPACION
DE LA UNION AV
-TAQUICARDIA
SINUSAL
-TAQUICARDIA
AURICULAR
-FIBRILACION
AURICULAR
-FLUTTER
AURICULAR
- TAQUICARDIA
REENTRANTE
NODAL
-TAQUICARDIA
CON
PARTICPACION
ACCESORIA
-TAQUICARDIA
VENTRICULAR
MONOMORFICA
SOSTENIDA
-TAQUICARDIA
VENTRICULAR
POLIMORFICA
SOSTENIDA
-TAQUICARDIA
VENTRICULAR
BIDIRECCIONAL
-TAQUICARDIA
VENTRICULAR NO
SOSTENIDA
MALIGNAS
BENIGNAS
-BRADICARDIA
SINUSAL
-ARRITMIA
SINUSAL
-BLOQUEO
SINUAURICULAR
ENFERMEDAD
DEL NODULO
SINUSAL
BENIGNAS MALIGNAS
BLOQUEO AV 1°
BLOQUEO AV2°
MOBITZ 1
WENCKEBACH
BLOQUEO
AV 2°
MOBITZ II
BLOQUEO
AV3°
(TOTAL)

SUPRAVENTRICULARES
TAQUIARRITMIAS
PARTICIPACIÓN AURICULAR/ TAQUICARDIA DE QRS ANGOSTO REGULAR
-TAQUICARDIA SINUSAL
● Ritmo sinusal con una frecuencia mayor de 100 l.p.m
● QRS angosto (¨menor de 120 ms por arriba del haz de His)
● RR regular
● Intervalo RR y PP acortados
Factores de riesgo:
➔ Ejercicio
➔ Ansiedad
➔ Hipotensión
➔ Insuficiencia cardíaca
➔ Anemia
➔ Embarazo
➔ Embolia de pulmón
Farmacos:
★ adrenalina
★ atropina
★ efedrina
HOMBRE DE 69 AÑOS CON HIPERTENSION Y ANGINA
126 l.p.m

SUPRAVENTRICULARES
TAQUIARRITMIAS
PARTICIPACIÓN AURICULAR/ TAQUICARDIA DE QRS ANGOSTO REGULAR
-TAQUICARDIA AURICULAR
● FC 130-250 lpm
● ondas P de una morfología única y distinta a la sinusal
● ondas P separadas por linea isoelectrica
Factores de riesgo:
➔ Alteraciones hidroelectrolíticas
➔ Hipoxia
➔ Regulizacion EPOC
➔ Crisis de broncoespasmo
Farmacos:
★ agonistas beta adrenérgicos
MUJER DE 70 AÑOS CON ICTUS
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFACTORIAL

SUPRAVENTRICULARES
TAQUIARRITMIAS
PARTICIPACIÓN AURICULAR/TAQUICARDIA DE QRS ANGOSTO IREGULAR
-FIBRILACION AURICULAR
● No hay ondas P.
● Pueden verse ondas de fibrilación por la activación auricular irregular
● La respuesta ventricular es completamente irregular (al azar)
Factores de riesgo:
➔ Hipertension
➔ Valvulopatia mitral
➔ Miocardiopatia
➔ Alcohol
➔ Tirotoxicosis
➔ Sindrome del seno enfermo
➔ Cirugia cardiaca
➔ Hiperpotasemia
MUJER DE 65 AÑOS CON PALPITACIONES

SUPRAVENTRICULARES
TAQUIARRITMIAS
PARTICIPACIÓN AURICULAR/TAQUICARDIA DE QRS ANGOSTO REGULAR
-FLUTTER AURICULAR
● Generar una taquicardia regular pero, si presenta una
conducción AV variable, condicionará irregularidad en el ritmo.
● onda en dientes de sierra
● frecuencia auricular rápida de 250-350 l.p.m
Factores de riesgo:
➔ Idiopático
➔ Cardiopatía isquémica
➔ Hipertensión sistémica
➔ Cardiopatía valvular
➔ Cor pulmonale
➔ Miocardiopatía
➔ Tirotoxicosis
➔ Cardiopatía congénita
MUJER DE 79 AÑOS CON DISNEA Y SUDORACION
ALETEO AURICULAR CON CONDUCCION AV VARIABLE /
TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHA IRREGULAR

SUPRAVENTRICULARES
TAQUIARRITMIAS
PARTICIPACIÓN DE LA UNION AV
-TAQUICARDIA REENTRANTE NODAL
● taquicardia con complejo estrecho
● 140-180 l.p.m., pero puede llegar hasta 250 l.p.m.
● sin ondas P visibles en la mayoría de los pacientes
● si las ondas P son visibles, normalmente están invertidas
Factores de riesgo:
➔ Mujeres
➔ Las palpitaciones recurrentes pueden ser muy angustiosas
➔ Vías rápidas y lentas en el nódulo AV
➔ Es posible la ablación mediante radiofrecuencia de la vía lenta:
– tasa de éxito>95%
– riesgo de bloqueo completo<2%
NIÑO DE 11 AÑOS CON MAREOS

VENTRICULARES
TAQUIARRITMIAS
-TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFICA SOSTENIDA
● Poco frecuente
● 2-5% de todas las TPS
● FC es variable y suele oscilar entre 140-200 lpm
● Onda P diferente de la sinusal que precede al complejo QRS
PRESENTACION CLINICA
PAROXISTICA INCESANTE
● PALPITACIONES DE
INICIO BRUSCO
● MAREOS
● DISNEA
● DOLOR TORACICO
● SOSPECHAR EN
CASO DE
INTOXICACION POR
DIGITALICOS
● ASINTOMATICOS
● PALPITACIONES
● DISNEA
● EVOLUCIONAR A
DISFUNCION
VENTRICULAR

VENTRICULARES
TAQUIARRITMIAS
-TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA SOSTENIDA
● QRS anchos, de diferentes morfologías
● Frecuencia 150-300 l.p.m.
● intervalo RR variable
● síncope o parada cardiorrespiratoria
● taquicardia por “Torsada de Pointes”
con complejos QRS con una disposición helicoidal.
FACTORES DE RIESGO
➔ Cardiopatía isquémica, en particular infarto agudo
➔ Deterioro de la función ventricular izquierda
➔ Intervalo QT largo ➔ Anomalías electrolíticas
➔ Puede presentarse en corazones aparentemente normales
FÁRMACOS
➔ Sensibilidad a catecolaminas
MUJER DE 35 AÑOS CON PERDIDAS MOMENTANEAS DE
CONCIENCIA

BRADIARRITMIAS
-BRADICARDIA SINUSAL
➔Hallazgo normal en deportistas
➔ Sueño
➔ Fármacos: – betabloqueantes, amiodarona – digoxina – antagonistas del calcio
➔ Síncope vasovagal
➔ Disfunción del nódulo sinusal
➔ Hipotiroidismo
➔ Ictericia obstructiva
➔ Uremia
➔ Aumento de la presión intracraneal
➔ Glaucoma
SINUSAL

BRADIARRITMIAS
-ARRITMIA SINUSAL
Aparece una variante cuando el intervalo P-P
es mayor del 10%.
➔ Se ve en sujetos normales:
– especialmente en jóvenes o deportistas
➔ Se acentúa por:
– reposo
– digoxina
– masaje del seno carotídeo
➔ Desaparece mediante:
– ejercicio
– atropin
SINUSAL

DISFUNCION DEL NÓDULO SINUSAL
Síndrome del seno enfermo es un término que
abarca varias anomalías, como las siguientes:
• bradicardia sinusal espontánea
• parada sinusal o bloqueo de salida sinoauricular
• paroxismos de taquiarritmias
auriculares regulares o irregulares
• respuesta inadecuada de la frecuencia
cardíaca al ejercicio

-BLOQUEO SINOAURICULAR
● en estas existe una falla en la conducción del
impulso eléctrico
desde el nodo sinusal al tejido auricular
● intervalos pp constantes antes de la usemcia de onda
● ausencia súbita de una o mas ondas p

BLOQUEO AV 1°
• Intervalo PR mayor de 200 ms (5 cuadrados pequeños)
➔ Aumento del tono vagal
➔ Idiopático
➔ Cardiopatía isquémica
➔ Carditis reumática
➔ Efecto secundario de digoxina
➔ Alteraciones electrolíticas

BLOQUEO AV2° MOBITZ 1 WENCKEBACH
• El intervalo PR va siendo progresivamente más largo,
hasta que no se conduce una onda P
➔ Infarto inferior de miocardio
➔ Intoxicación medicamentosa
(digoxina, betabloqueantes,
antagonistas del calcio)
➔ Tono vagal aumentado (p. ej., deportista

BLOQUEO AV 2° MOBITZ II
La mayoría de los latidos se conducen con un intervalo PR constante.
En ocasiones, existe una contracción auricular sin la
consecuente contracción ventricular
➔ Enfermedad degenerativa del
sistema de conducción
➔ Infarto anteroseptal

BLOQUEO AV3° (TOTAL)
No hay ondas P. •
Pueden verse ondas de fibrilación de activación auricular irregular
➔ Fibrosis infranodal degenerativa
➔ Infarto de miocardio
➔ Fármacos: digoxina, betabloqueantes
➔ Congénito (raro)

Disopiramida
Útil en taquicardia ventricular
y taquicardia auricular
paroxística.
Quinidina
Se emplea para la supresión de
extrasístoles nacidas en el
miocardio ventricular o auricular
y arritmias activas auriculares y
ventriculares.
Flecainida
Indicado para la taquicardia
paroxística auricular, fibrilación
auricular y taquicardia
ventricular.
Lídocaina
Acción en la supresión o
prevención de arritmias activas
ventriculares (extrasístoles o
taquicardia ventricular).
Mexiletina
Tratamiento de la extrasistolia
ventricular y prevención de la
taquicardia ventricular
recurrente.
Propafenona
Efectiva para la extrasistolia
ventricular, prevención de
taquicardia ventricular, taquicardia
paroxística auricular, taquicardia
nodal y fibrilación auricular .

Calcioantagonistas
Útil en taquicardia auricular
paroxística, fibrilación auricular
para disminuir la frecuencia
ventricular y taquicardia nodal.
Betabloqueadores
Indicado en fibrilación auricular
crónica y arritmias por actividad
adrenérgica excesiva.
Amiodarona
Es de utilidad para la
prevención de arritmias,
extrasistolia auricular y
ventricular y fibrilación
auricular.
Adenosina
Potente vasodilatador en condiciones de
isquemia y es indicado para la
taquicardia paroxística auricular,
taquicardia nodal y para el diagnóstico
entre taquicardia auricular con QRS
aberrado y taquicardia ventricular.
Atropina
Útil en el tratamiento de la
bradicardia sinusal, arritmias
activas con grave deterioro
hemodinámico, fibrilación
auricular.
Digoxina
En adultos se emplea para
estabilizar la frecuencia
ventricular durante la FA,
mientras que en niños se
emplea en arritmias.

Es la inducción de una descarga eléctrica en el corazón para poner término a la taquicardia, el aleteo o la fibrilación
Cardioversión eléctrica con corriente continua
v
Cardioversión sincronizada
Electroterapia
Desfibrilación sincronizada
Aplicación de una descarga eléctrica, generalmente de baja
energía y ajustada en el tiempo al complejo QRS («onda R»),
con objeto de evitar el período vulnerable de la onda T.
Complicaciones:
Las arritmias inducidas por la cardioversión eléctrica en general están causadas por una sincronización deficiente, cuando la
descarga se aplica durante el segmento ST o la onda T, pero suelen ser transitorias.
Se emplean almohadillas autoadhesivas colocadas en las posiciones apicoanterior o anteroposterior.
Es aplicada durante el complejo QRS.
Se utiliza en todas las cardioversiones, excepto en las
taquiarritmias ventriculares muy rápidas, como el aleteo
ventricular o la FV.

Destruir el tejido miocárdico mediante la aplicación de energía, generalmente eléctrica o crioenergía, a través de
electrodos con un catéter colocado cerca de un área del miocardio intrínsecamente relacionada con el comienzo
o el mantenimiento de la arritmia.
Tratamiento por ablación

Quirúrgico
Los objetivos del tratamiento consisten en la escisión, aislamiento o interrupción de un tejido cardíaco esencial para el inicio,
mantenimiento o propagación de la taquicardia, a la vez que se conserva o incluso se potencia la función del miocardio.

Marcapasos
Los marcapasos están indicados para aliviar o prevenir bradicardias sintomáticas que no sean resultado de causas
reversibles
Componentes de los Marcapasos
1.- Fuente de energía o Generador: Se encarga de suministrar el impulso eléctrico a través de los electrodos al corazón.
Las más utilizadas actualmente son de yodo-litio. Generalmente, está formado por un electrodo positivo (ánodo) o un
electrodo negativo (cátodo), separados por un medio electrolítico de conducción iónica.
2.- Circuito Electrónico: Permite que el impulso salga con una frecuencia, amplitud y duración determinada y con ello
se detecte la actividad cardiaca intrínseca a través del sistema de electrodos.
3.- Carcasa : Es la parte externa del marcapasos, su misión es contener los componentes del circuito del generador.
Debe dar soporte mecánico, proteger de la humedad y servir de aislante.
4.- Electrodos: Es la parte del sistema de estimulación cardiaca que transmite el impulso eléctrico desde el generador
hasta el miocardio.

Marcapasos definitivo: El catéter-electrodo llega al corazón por vía transvenosa y la fuente de poder se implanta debajo del tejido
celular subcutáneo de la legión pectoral. También pueden implantarse los electrodos en el epicardio mediante toracotomía.
Marcapasos temporales: El catéter-electrodo llega al corazón por vía transvenosa y la fuente de estimulación es externa
● Bloqueo AV de segundo grado o completo.
● Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II farmacológica.
● Bradicardia sinusal.
● Bloqueo sinoauricular o paro sinusal.
● Intoxicación farmacológica (digital, betabloqueadores, Verapamil), cuando se acompaña de bradicardia sinusal, trastornos de la
conducción, bajo gasto, hipotensión arterial o estado de choque.
● En el post-operatorio de cirugía cardiovascular cuando las bradiarritmias producen deterioro hemodinámico.
● Aparición de un bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His y bloqueo AV de primer grado en el curso de un infarto
agudo del miocardio.
● En la asistolia ventricular.
● Bloqueo AV completo establecido.
● Bloqueo AV de tipo Mobitz II establecido.
● Enfermedad del nodo sinusal (síndrome del seno enfermo).
● Hipersensibilidad del seno carotídeo.
● Paciente con síncope, bloqueo de rama izquierda e intervalo H-V prolongado.
● Bloqueo AV completo congénito si aparece intolerancia al ejercicio, lipotimia o síncope.
● Lipotimia o síncope en paciente con bloqueo bifascicular o trifascicular y la demostración
de intervalo H-V prolongado.

2.9 Valoro envío oportuno al
paciente a 2° y 3° nivel de
atención, cuando lo requiera
Arritmias cardiacas

Referencia y contrareferencia NOM-168-SSA1-1998
“Procedimiento médico administrativo
entre unidades operativas de los tres
niveles de atención para facilitar el
envío-recepción-regreso de pacientes,
con el propósito de brindar atención
médica oportuna, integral y de
calidad”

Taquicardia “supraventricular”
Referencia-Contrareferencia
- Refractariedad a tx farmacológico o con síntomas
persistentes se les refiera a 3° nivel con
especialista en electrofisiología con:
- ECG
- Tele de torax
- Ecocardiograma,
- Monitoreo Holter
- Preoperatorios
- Contrareferencia a servicio de cardiologia clinica:
- Controlados farmalogicamente
- Tratados con ablacion transcateter y sin
complicaciones de este proceso

Bradiarritmias “Síndrome de seno enfermo SSE”
Referencia-Contrareferencia
Disfunción del nodo sinusal e incluye:
● Bradicardia sinusal
● Bloqueo sinoauricular
○ Primer grado
○ Segundo grado Mobitz I
○ Segundo grado Mobitz II
○ Tercer grado
● Paro sinusal
● Sindrome de bradicardia-taquicardia
● Otros trastornos
-Px con SSE sintomático “Referencia a
2° y 3° nivel de atención con especialista
en cardiología con ECG, placa de tórax,
ecocardiograma, monitoreo de Holter,
preoperatorios”.
-Contrarreferencia al servicio de
cardiología en 2° nivel de atención (Px
con SSE Con marcapasos implantado
para seguimiento a largo plazo”

● Guía De Práctica Clínica GPC .”Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome del Seno Enfermo Evidencias y
recomendaciones”.
● Guía de Práctica Clínica GPC. “Tratamiento de la Taquicardia Supraventricular Evidencias y
recomendaciones”.
● Guía de Práctica Clínica GPC. “Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de WOLFF PARKINSON WHITE”.
● Jesús Almendral Garrotea, Emilio Marín Huertaa, Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de
Cardiología en arritmias cardíacas. Guidelines of the Spanish Society of Cardiology on Cardiac Arrhytmias.
Vol. 54. Núm. 3. páginas 307-367 (Marzo 2001)
● Bonow R, Mann D, Zipes D, Libby P. Braunwald. Tratado de Cardiología. Texto de Medicina
Cardiovascular.11a ed. España Elsevier; 2019.
● Guadalajara J.F. Cardiología.8 a.ed. México D.F., Méndez Editores; 2018.
Referencias

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