Este documento resume la artrosis, en particular la artrosis de rodilla y cadera. Describe la anatomía normal de la rodilla y la cadera, la fisiopatología, diagnóstico, factores de riesgo, síntomas, hallazgos en la exploración física y radiografías de la artrosis de rodilla y cadera. También resume los tratamientos conservadores y quirúrgicos como osteotomías, artroscopias y artroplastias para la artrosis de rodilla y cadera.

1. Artrosis
Generalidades
Cadera
Rodilla
Dr. Bonifacio Juan Pablo
Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria
Universidad Nacional de Rosario

2. Cartílago normal
Tejido altamente especializado
Dispone entre dos superficies óseas
Aneural y Avascular
Se nutre del liquido sinovial
Formado
Condrocitos
Matriz Extracelular
Colageno tipo II-Preoteoglicanos
Función principal del cartílago articular es facilitar el
movimiento de una articulación en cualquier circunstancia mecánica

3. Cabeza femoral artrosica
Cartílago articular artrosico
CARTÍLAGO ARTICULAR
Depleción Glicosaminoglicanos
Proliferación de Condrocitos
Fisuración
Disminución altura
SINOVIAL
Hipertrofia
Aumento cantidad líquido
Disminución calidad
HUESO
Esclerosis subcondral
Osteofitosis
Seudoquistes
Cartílago Artrósico

4. Artrosis
Fisiopatología
Catabólico
IL1
TNF-alfa
LIF
NO
IL-6
IL-17
Anabólico
TGF Beta
PDGF
IGF
bFGF
Aumento metaloproteasas
Destrucción colageno II
Destrucción porteoglicanos
Hipercelularidad
Sintesis colageno II
Sintesis Proteoglicanos
Aumento TIMPs
Proliferación Celular
Destrucción Cartílago Reparación Cartílago
Condrocito

5. Artrosis
Fisiopatología
Condrocitos
Lesión
Altera
Bioquímica
Matriz
Agua Agrecano
Requebrajamiento
y Degradación
Desprendimiento
Cartilaginoso
Exposición ósea
Subcondral
Ingreso de la Matriz al Hueso
Quiste Fibroso óseo
Esclerosis ósea
Fricción y pulimiento
Desprendimiento óseo
Ratones Articulares
Osteofitos
Proliferación ósea
Condensatoria

6. Artrosis
Introducción
Patología degenerativa progresía del cartílago articular
Sinónimos Osteoartritis
Artrosis
Artropatía degenerativa
La artropatía mas frecuente en el mundo
Incidencia altísima asociada a la edad
Causa mas frecuente de cirugía reconstructiva en cadera y rodilla
Hombres mas frecuente Cadera
Mujeres mas frecuente Rodilla y Manos

7. Artrosis
Epidemiología
EEUU
Costos Sanitarios
1° Enfermedades Cardiovasculares
2° Artrosis
3° Cáncer
4° Enfermedades Respiratorias
12% Artrosis sintomática en EEUU
Enfermedad frecuente, debilitante y costosa

8. Artrosis
Distribución

9. Artrosis
Clasifiación
Primaria
Genética
Bilateral
Simétrica
Asociada a la edad
Secundaria
Post-traumática
Infecciosa
Desejes
Patologías reumáticas
Obesidad

10. Artrosis
Diagnóstico
Clínico
Radiológico

11. Artrosis
Diagnóstico
Clínico
Edad
Pacientes mayores
Jóvenes raro
Clínica Dolor mecánico
Rigidez movilidad
Deformidad Articular
Tumefacción
Crepitación
Nódulos Heberden
Nódulos Bouchard

12. Artrosis
Diagnóstico
Radiológico
Pinzamiento Articular
Esclerosis Subcondral
Osteofitos
Quiste Subcondrales

13. Artrosis
Diagnósticos
diferenciales

14. Artrosis
Tratamiento
Conservador Quirúrgico
• Ejercicio Físico
• Descenso de Peso
• Kinesiología
• Manejo Adecuado Aines
• Antiartrosicos
• Acido Hialuronico
• Ortesis
• Artroscopias ?
• Osteotomías
• Artroplastias
• Parciales
• Totales

15. Artrosis
Tratamiento
Objetivos General
Controlar del dolor y mejorar la función
Demorar la progresión
Tipo tratamiento varía;
Edad
Localización
Grado de afectación
Lograr una calidad de vida aceptable

16. Artrosis
Tratamiento

17. Artrosis
Rodilla
Dr. Bonifacio Juan Pablo
Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria
Universidad Nacional de Rosario

18. Artrosis Rodilla
Definición
Enfermedad articular de la rodilla degenerativa no
inflamatoria caracterizada por la degeneración del
cartílago articular, hipertrofia del hueso en sus
márgenes y cambios en la membrana sinovial

19. Artrosis Rodilla
Normal
Tres huesos
Rotula
Fémur
Tibia

20. Artrosis Rodilla
Normal

21. Artrosis Rodilla
Normal

22. Artrosis Rodilla
Normal

23. Artrosis Rodilla
Introducción
Principalmente a un factor mecánico
Es más frecuente en mayores 50 años
3/1 más frecuente en varones
Causas multifactoriales
2° cirugía Sanatorio Artroplastia (1° Cadera)

24. Artrosis Rodilla
Etiología
Primaria
Genética. Edad
Afecta varias articulaciones
Secundaria
Postraumática
Deseje
Artropatías inflamatorias
Obesidad

25. Artrosis Rodilla
Diagnóstico
Clínico
Dolor
Rigidez
Tumefacción
Deformidad
Signos
Deseje
Alteración marcha
Crepitación
Movilidad limitada
Atrofia muscular
Palpación dolorosa

26. Artrosis Rodilla
Diagnóstico
Radiológico
Frente (con carga)
Perfil
Axial

27. Artrosis Rodilla
Desejes
Genu Varo
Genu Valgo
Dx
Clínico
Radiográfico
El eje lo establece el segmento distal
Eje normal es de 7° Valgo
Rodilla mas frecuente genu varo
General alteración mecánica carga
Desgaste del compartimento sobrecargado

28. Artrosis Rodilla
Desejes
Radiografía
Espinograma de MI
Eje Anatomico
Linea que pasa por ambas diáfisis de tibia y
fémur
Eje Mecánico
Linea que une el centro de la cadera al
centro del tobillo
Genu Valgo
Genu Varo
Genu Normal

29. Artrosis Rodilla
Conservador Quirúrgico
• Ejercicio Físico
• Descenso de Peso
• Kinesiología
• Manejo Adecuado Aines
• Antiartrosicos
• Acido Hialuronico
• Ortesis
• Artroscopias ?
• Osteotomías
• Artroplastias
• Parciales
• Totales

30. Artrosis Rodilla
Quirúrgico
Artroscopia
Poca utilidad rodilla artrósica
Recidiva síntoma es rápida
Bloqueo
Síndrome Meniscal
Cuerpo libre
No recomiendo su utilización

31. Artrosis Rodilla
Quirúrgico
Osteotomias
Normalizar el eje osteotomizando el hueso que
genera el deseje
Generalmente
Genu Varo Tibia
Genu Valgo Fémur
Indicación Pacientes Jóvenes Activos
Presentan signos en el compartimento cargado por el deseje
Pedimos RMN para evaluar estado completo de la rodilla

32. B.S, 47 años
MOTIVO CONSULTA
Gonalgia e Inestabilidad
ENFERMEDAD ACTUAL
Dolor rodilla Mecánico (+ marcha)
Meses evolución
Inestabilidad
ANTECEDENTE
Trauma de rodilla baja energía

33. EXAMEN FISICO
➢ Genu Varo bilateral
➢ Dolor en compartimento interno
➢ Movilidad de rodilla conservada
➢Marcha Varus Thrust (“empuje varo dinámico”)
➢ Rodilla Inestable
➢ Inestabilidad Anterior (Lachman Pivot y Cajón anterior) +++
➢ Inestabilidad Posterolateral (Bostezo Valgo +++ Dial Test ++)

34. IMAGENES

39. 5 meses POP

40. 5 meses POP

41. R.M, 56 años Ama de Casa
MOTIVO CONSULTA
Gonalgia derecha
ENFERMEDAD ACTUAL
Dolor rodilla Mecánico (+ marcha)
Meses evolución
EVA 8

42. EXAMEN FISICO
➢ Genu Valgo Derecho
➢ Dolor en compartimento externo
➢Leve dolor anterior
➢ Movilidad de rodilla conservada (0-125°)
➢ Rodilla Estable

50. Artrosis Rodilla
Quirúrgico
Artroplastia
Parcial Unicompartimental
Patelofemoral
Total

51. Artrosis Rodilla
Quirúrgico
Artroplastia

52. Artrosis Rodilla
Complicaciones
Total 1-6%
Infección 1-2%
Más Temida
Causa mas frecuente de fallo de las PTR, 2° cadera
Aflojamiento aséptico
Trombosis venosa profunda
Lesión neurovascular
Artrofibrosis

53. Artrosis
Cadera
Dr. Bonifacio Juan Pablo
Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria
Universidad Nacional de Rosario

54. Artrosis Cadera
Definición
Enfermedad articular de la rodilla degenerativa no
inflamatoria caracterizada por la degeneración del
cartílago articular, hipertrofia del hueso en sus
márgenes y cambios en la membrana sinovial

55. Artrosis Cadera
Epidemiología
Artropatía no inflamatoria de la cadera
Asociada al envejecimiento
2-4 % en pacientes mayores de 50 años

56. Artrosis Cadera
Factores Riesgo
Edad
Carga Genética
Obesidad
Sexo
Coxopatías de la infancia
Primaria(idiopática) Secundaria
Edad más 50 años
Hombres
Artrosis en otros sitios
Pacientes mas jóvenes

57. Artrosis Cadera
Factores Riesgo
Secundaria
Displasias Congénitas
Coxa valga subluxa
Sindrome Femoroacetabular
Deportes de competición
Coxopatías de la infancia
Traumatismos (Luxación, Fracturas)
Osteonecrosis
Infecciones

58. Artrosis Cadera
Diagnóstico
Historia Clínica
Examen Físico
Radiología

59. Artrosis Cadera
Sintomatología
DOLOR MECÁNICO
Ingle, cara anterior muslo o lateral
Irradia Rodilla
RIGIDEZ
Postura viciosa flex aduccion y rot ext
LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD
1° Rotación interna
2° flexión
3° Abducción

60. Artrosis Cadera
Examen Físico
BIPEDESTACIÓN
Posturas viciosas/Dismetría
MARCHA
Cojera
Marcha Trendelemburg
PACIENTE ACOSTADO
Actitud; flexión y rotación externa
cadera
MOVILIDAD ARTICULAR
Dolorosa/Limitada

61. Artrosis Cadera
Diagnóstico Quistes
Pinzamiento
Osteofitos
Esclerosis

62. Artrosis Cadera
Diagnóstico
Dolor Articular Cadera
Anamnesis
Examen físico
Dolor INFLAMATORIO
Otras Causas
Dolor MECANICO
Radiología
Laboratorios
No concluyentes
Reevaluar
RX +
Laboratorio Anormal
Buscar Otra Causa
Asociado
RX +
Laboratorio Normal
Artrosis
Cadera
RX -
Laboratorio Normal o
anormal
Descarta Artrosis

63. Artrosis Cadera
Conservador Quirúrgico
• Ejercicio Físico
• Descenso de Peso
• Kinesiología
• Manejo Adecuado Aines
• Antiartrosicos
• Acido Hialuronico
• Uso Bastón
• Artroscopias ?
• Osteotomías
• Artroplastias
• Parciales
• Totales

64. Artrosis Cadera
Quirúrgico Artroscopia
Osteotomías
Pacientes jóvenes
Buena movilidad cadera
Artrosis bajo grado
Artroplastia
Falla tratamiento conservador
Artrosis/Edad/Clínica

65. Tipo de
Anclaje

67. CAUSAS DE FALLA PTC
• Desgaste de las superficies articulares
• Aflojamientos asépticos
• Osteolisis
• Infección
• Inestabilidad
• Fracturas periprotésicas
• Fallas del implante

68. ARTROSIS DE CADERA
Tratamiento
Paciente mujer de 42 años con dolor e impotencia funcional de cadera con buena
movilidad. Artrosis secundaria a DDC, observar pinzamiento articular polar superior,
subluxación cabeza – Osteotomía varizante con placa y tornillos, evolución final a
los 10 años con mejor cobertura de lacabeza, conservación de la interlínea. Indolora
200

69. Artrosis Cadera
Casos Masc 72 años
Artrosis Cadera Izquierda

70. Artrosis Cadera
Masculino 81 a
Artrosis Cadera derecha
Antecedente PTC rev izquierda hace 8 años

71. Artrosis Cadera Masculino 81 a
Artrosis Cadera derecha
Antecedente PTC rev izquierda hace 8 años

72. Artrosis Cadera Masculino 81 a
Artrosis Cadera derecha
Antecedente PTC rev izquierda hace 8 años

73. ARTROSIS DE CADERA
Tratamiento
Paciente mujer de 17 años con molestias en ambas caderas. Antecedente de haber
sido tratada por DDC – Observar en las RX de la derecha la falta de cobertura de la
cabeza femoral y la ligera esclerosis de los cotilos con movilidad de ambas caderas
conservada - Tratamiento: osteotomías de ambos cotilos y del fémur derecho. Ver
en la placa de la izquierda la mejor cobertura de ambas cabezas.
Osteotomías precoses con el objeto de evitar una severa artrosis futura
201

74. ARTROSIS DE CADERA
Tratamiento
Paciente de 81 años mujer con artrosis primaria
Tratamiento: reemplazo total de cadera cementado
204