clase de coxartrosis desgaste de cadera

1. Coxartrosis
UMAE “DR VICTORIO DE LA FUENTE
NARVÁEZ”
HOSPITAL DE ORTOPEDIA
PONENTE: R1 TYO MORALES NAVA JOSE
ANGEL

2. Artropatía no inflamatoria
caracterizada por la
degeneración y
adelgazamiento del cartílago
articular por pérdida de la
capacidad de retener agua,
junto a la proliferación
osteocartilaginosa subcondral y
de los márgenes articulares.
Generalidades
-Más frecuente en el sexo masculino
-Afecta al 2-4% de la población entre 40
y 70 años.
-Aumenta la incidencia con edad.

3. Etiopatogenia
Artrosis- Como parte del proceso de deterioro
tisular fisiológico propio del envejecimiento.
Artrosis secundaria o de causa desconocida-
displasias congénitas, dismorfias adquiridas (coxa
plana, coxopatía hemofílica), traumatismos,
deportes de competición, trabajos de esfuerzo y
afectación estatodinámica (dismetría y rigidez de
rodilla)

4. Cuadro clínico
Dolor
-Síntoma más frecuente
-Características mecánicas
-Aparece en la
deambulación
-Mejora en reposo
Limitación de la
función
Inicial: Hacia la rotación
interna y despúes hacia la
flexión y abducción de
cadera.
Rigidez
Posterior a periodos
de reposo.
Limitación articular
inicial: mecanismo
antiálgico de reposo
articular
Referido como:
dolor en ingle,
irradiación a la
cara anterior y
lateral del muslo
hasta la rodilla.
Otras: Irradiación
a zona glútea,
cara posterior o
interna del muslo
La esclerosis y el
engrosamiento
capsular
determinan una
postura viciosa
en particular en
flexum, aducción
y rotación
externa.

5. Diagnostico
Interrogatorio
Síntomas y
característica
s
Exploración
Radiografía
Estudio confirmatorio
Proyección AP: valora espacio articular
y axial.
AP a 30° y axial de Dunn: para choque
femoroacetabular.
Investigar
causa
Artrosis de cadera
secundaria a:
Anomalías del
desarrollo
Necrosis avascular de
la cabeza de fémur
Traumatismos
Fracturas

6. Exploración física
1. Examen
clínico funcional
2. Examen del
paciente en
bipedestación
3. Examen del
paciente en
decúbito supino
4. Medición de
amplitudes
articulares

7. Exploración física
1. Examen funcional:
Observar:
-Caminata: Cojea, insuficiencia de músculos pelvitrocantéricos (Prueba de Trendelemburg)
1. Paciente de pie
2. Flexión de una cadera a 90°.
3. Se evalúa la altura de las crestas ilíacas de
ambos lados. El
4. Resultado positivo:
- Si la cresta ilíaca del lado de la cadera flexionada
desciende más que la cresta ilíaca del lado de la
bipedestación.
- Si el paciente compensa inclinando el tronco hacia
el lado de la pierna de la bipedestación

8. Exploración física
2. Examen en bipedestación:
Observar:
Posturas viciosas de tipo
flexum o antiálgicas,
dismetría, rigidez
articular, hiperlordosis
lumbar compensadora.

9. Exploración física
3. Examen en decúbito supino:
Observar:
posición espontánea de la cadera coxartrósica (flexum, rotación externa) con
el paciente acostado.

10. Exploración física
4. Pruebas de provocación:
• Flexión, aducción y rotación
interna dolorosa
Test de
pinzamiento
• Flexión, abducción y
rotación interba con la
rodilla flexionada 90 grados
Test de
Faber/Patrick

11. Índice de Harris
4 apartados
100 puntos en total
44 puntos dolor
47 puntos función
5 puntos rango de movilidad
4 puntos ausencia de movilidad

12. Radiografía
Dentro de las características radiológicas
de la artrosis destaca un estrechamiento
del espacio articular, osteofitos,
esclerosis subcondral, quistes óseos y
deformidades
Los criterios radiográficos más
utilizados para el diagnóstico de la
artrosis fueron publicados por Kellgren
y Lawrence, correspondiendo a una
escala de 0 a 4, otra escala que se
utiliza es la clasificación de Tönnis

14. Tratamiento
Para el manejo y tratamiento será basado en
recomendaciones de EULAR (European League
Against Rheumatism)
Se requiere combinación de tratamientos
farmacológico y no farmacológicos.
Se debe evaluar factores de riesgo de la cadera:
 Obesidad
 Actividad física
 Displasia
Factores de riesgo generales:
 Edad
 Sexo
 Comorbilidades
 Co-medicaciones

15. Tratamiento no farmacológico
● Buena educación
● Soporte/ayuda para la deambulación
● Ayudas técnicas en domicilio y trabajo
● Ejercicio diario individualizado
● Reducción de peso (en caso necesario)
● Terapia física
Los objetivos son preservar al menos 30° de
flexión y extensión completa de la cadera,
fortalece músculos abductores y extensores de la
cadera.

17. Farmacológico
De primera elección,
puede ser usado por
periodos largos
Usar en su dosis eficaz
menor. Usarse con
protector gástrico.
Fármacos de acción
lenta en tratamiento
de artrosis.
Ejemplos: condroitin sulfato,
sulfato
glucosamina,diacereina,
Guiadas por rx o usg.
Usados en px no
respondedores a
AINES
Paracetam
ol AINEs
SYSADOA
Esteroides
intraarticulare
s
Opioides
Existen combinaciones
con paracetamol.
Alternativa de AINEs

18. Quirúrgicos
Osteotomías
Procedimientos quirúrgicos para
preservar la articulación.
Considerada en px jóvenes con
artrosis sintomáticas, especialmente
en presencia de displasia o
deformidades en varo o valgo.
Artroplastia
En paciente con evidencia radiográfica
de artrosis con dolor refractario o
impotencia funcional.

19. Choque femoroacetabular
Se define choque femoroacetabular como la existencia de una zona de
conflicto de espacio entre la superficie ósea de la cabeza-cuello del fémur
y el reborde acetabular.
La cirugía consiste en remover el exceso de hueso ya sea a nivel femoral,
acetabular o ambos, junto a la reparación de lesiones a nivel del labrum
acetabular y estabilización de lesiones a nivel del cartílago articular.
El fin es conservar la articulación evitando o retrasando el desgaste y
aplazando una prótesis total de cadera.
 Abierta
convencional
 Mini-open
 Artroscopia (de
primera elección)

20. Deformidades preartrósicas
Las osteotomías están indicadas
cuando existen alteraciones
morfológicas corregibles con esta
cirugía y existe cartílago viable
El pinzamiento alrededor de la cadera
es secundario a alteraciones
torsionales del acetábulo o
alteraciones femorales, por ello las
osteotomías pueden ser acetabulares,
pelvianas o femorales.

21. Artrosis evolucionada
Deben limitarse las indicaciones al enfermo
con dolor severo en cadera incapacitante
para la marcha y en el que han fracasado
todos los tratamientos conservadores y no
estén indicados los anteriores
procedimientos quirúrgicos.
Además de las prótesis totales de cadera
convencionales, para pacientes jóvenes se
utilizan prótesis de superficie o resurfacing y
prótesis de vástagos cortos.

22. Bibliografía
1. Ostilla R, Jaramillo C. Artrosis de cadera. Rev Esp Dolor
Hospital universitario de cruces. Cap 77
2. Zhang W, Doherty M, Arden N, et al. EULAR
recommendations for the magementof hip osteoarthritis:
report of a task force of the EULAR Standings Committe
for International Clinical Studies Including Therapeutic
Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005; 64:669-81.