El documento describe la artropatía degenerativa y sus manifestaciones clínicas. Se caracteriza por la degeneración progresiva del cartílago articular, hipertrofia ósea, e inflamación de la membrana sinovial. Es más común en las articulaciones que soportan peso como la rodilla, cadera y columna. Los síntomas incluyen dolor, crepitación y limitación del movimiento. El tratamiento involucra fármacos, fisioterapia, dispositivos ortopédicos y en casos graves, cirugía como artro

1. TRAUMATOLOGÍA POR: EQUIPO 4 -RINCON DURAN CARLA -VEGA VALDERAS VICTOR -GONZALEZ PACHECO RUBY - RUIZ JUAREZ ATENAS -GAMA MENA CLAUDIA -CASTRO VELA ANDREA

2. TRANSTORNOS DEGENARATIVOS DE LAS ARTICUACIONES Y TEJIDOS RELACIONADOS

3. ENVEJECIMIENTO NORAL DEL CARTILAGO ARTICULAR ARTROPATIA DEGENERATIVA POR: RINCON DURAN CARLA

4. ENVEJECIMIENTO NORMAL DEL CARTILAGO Transformación progresiva, de la superficie articular lisa y deslizante del cartílago joven en una superficie rugosa y mate. Bioquímica: Perdida gradual de proteoglicano: perdida de soporte de las fibras de colágeno fibrilación del carilargo

5. ENVEJECIMIENTO NORMAL DEL CARTILAGO Cuando en una articulación determinada son prematuros excesivos y provocan dolor, adquiere la significación clínica de “artropatía degenerativa”

6. ARTROPATIA DEGENERATIVA ARTORISIS Trastorno en una o mas articulaciones, comienza como el deterioro local del cartílago articular y se caracteriza por una degeneración progresiva del cartílago, hipertrofia, remodelación del hueso subcondral e inflamación secundaria de la membrana sinovial

7. ARTORISIS: Incidencia Tipo mas frecuente de artritis + 60 años: 25% mujeres 15% hombres 75 años: 80% mujeres y hombres

8. ARTORISIS: Incidencia Tipo primario o idiopático: Mas frecuente en mujeres adultas Espontaneo en px de mediana edad Progresivo Tipo Secundario: Mas frecuente en hombres adultos Se desarrolla a cualquier edad como resultado de alguna lesión, deformidad o enfermedad que dañe el cartílago articular

9. ARTORISIS: Incidencia La artropatía degenerativa es mas frecuente en las articulaciones sinoviales que soportan peso.

10. ARTORISIS : Etiología ARTOPATIA DEGENERATIVA IDIOPATICA O PRIMARIA. Sin anormalidades previas conocidas Uso continuo Obesidad

11. ARTORISIS : Etiología ARTOPATIA DEGENERATIVA SECUNDARIS Mas frecuente Cualquier grupo de edad + articulación de carga en las extremidades inferiores

12. ARTORISIS : Etiología Trastornos capaces de iniciar la degeneración progresiva en artritis crónica: Congénitos: luxaciones de cadera, pie zambo Infecciones articulares: artritis séptica, artritis tb. Trastornos articulares inflamatorios: AR, EA Artritis metabólica: gota, pseudología, ocronosis Hemartrosis repetidas: hemofilia Traumatismos: grandes traumatismos o micro traumatismos Incongruencia adquirida de la superficie articular: necrosis Deformidad extrarticulares con alineación incorrecta de las a. Inestabilidad articula: laxitud, distención capsular, subluxación Lesiones cartilaginosas y iatrogénicas

13. ARTORISIS : patología y patogenia CARTILAGO ARTICULAR Perdida de los proteoglicanos de la matriz Condromalacia Perdida de la elasticidad---- amortiguamiento Más sensibles a la fricción Fisuras en las capas superficiales tangenciales del cartílago Fisuracion y fibrilación de las capas profundas Articulacion amarillenta Rugosa Mate

14. ARTORISIS : patología y patogenia Se caracteriza por una gran actividad celular y metabólica en el interior del cartílago articular Mitosis de condrocitos---- proteoglicanos y colageno Disminución de proteoglicanos --- catepsina y colagenasa La invasión vascular del cartílago anormal a partir de vasos subcontrates puede desencadenar una enfermedad autoinmune.

15. ARTORISIS : patología y patogenia Zona central articular erosión del cartílago hasta el hueso subcondral, el cual actúa como superficie articular y adquiere gradualmente aspecto de marfil liso ( eburneación) Zona periférica articular El cartilago se hipertrofia e hiperplacia formando un anillo engrosado de cartilago alredesor del borde articular, presenta posteriormente condrófito y se convierte en osteófito denominado “LABIO ARTROSICO O ESPOLON OSEO”

16. ARTORISIS : patología y patogenia HUESO SUBCONDRAL Zona central: estrés máximo Esclerosis, Ebúrneo Zona periférica: atrofia y disminuye su densidad radiológica Articulaciones que soportan mucho peso: lesiones quísticas en el interior de la médela ósea subcondral Aumento de la vascularización-----dolor Redistribución de fuerzas mecánicas--- remodelación del hueso subcondral: hueso desaparece en la parte central pero se deposita en la periferia

17. ARTORISIS : patología y patogenia MEMBRANA SINOVIAL Y CAPSULA FIBROSA Fragmentos de cartílago fibrosado flotan en la el liquido sinovial y son incorporados en la membrana sinovial ocasionando una hipertrofia y derrame sinovial moderado La capsula articular sufre fibrosis limitando la movilidad Articulaciones de los dedos: NODULOS DE HEBERDER Zonas de degeneración mucoide

18. ARTORISIS : patología y patogenia MUSCULO Espasmos con respuesta al dolor Contractura y limitación de movimiento Consecuencia final: ANQUILOSIS FIBROSANTE

19. ARTORISIS: manifestaciones clínicas y dx Dolor: sordo---------intenso Intermitente Se agrava con el movimiento y se alivia con el reposo Aumenta cuándo la presión barométrica desciende No esta relacionado con la gravedad Crepitaciones articulares Gelinificación articular Exploración física: Tumefacción Derrame moderado Engrosamiento sinovial Nodulos de heberden Nodulos de bouchard

21. ARTORISIS: manifestaciones clínicas y dx Manifestaciones radiológicas Estrechamiento de espacios articulares Esclerosis Quistes subcondrales Osteofitos Remodelación ósea Falta de congruencia Laboratorio Liquido sinovial muestra aumento del contenido de mucina y mayor viscosidad

22. ARTORISIS: pronostico Rigidez: extremidades superiores y columna Extremidades inferiores: malo dicapacidad

25. e) ayudarle al paciente a mantener actividad física f) corregir deformidades existentes g) mejorar la función h) fortalecer los músculos i) rehabilitar al paciente

26. CONSIDERACIONES PSICOLÓGICAS Tranquilizar al paciente explicándole el trastorno de su articulación Prepara al paciente para que se adapte al limite impuesto por su afección Recomendarle reposo y ejercicio Al paciente obeso, alentarlo bajar de peso

27. FÁRMACOS Salicilatos son los mas utilizados, no solo para el dolor, si que pueden inhibir el deterioro del cartílago e incluso promover su regeneración La indometacina y la fenilbutazona son efectivos para dolor intenso, pero sus efectos tóxicos sobrepasan el beneficio

28. La fenilbutazona y fármacos relacionados reportan grandes beneficios La administración de sistémica de adrenocorticoesteroides carece de eficacia La inyección local intraarticular de corticoesteroides produce un alivio temporal del dolor

29. DISPOSITIVOS TERAPÉUTICOS Los periodos adecuados de reposo gral, el local de las articulaciones mediante férula resulta eficaz No solo alivia el dolor sino que previenen la deformidad

30. FISIOTERAPIA Los movimientos activos de la articulaciones afectadas son efectivas El ejercicio excesivo tiende a agravar el proceso El calor local ya sea por almohadillas calientes, lámparas infrarrojas proporcionan alivio temporal del dolor

31. OPERACIONES QUIRÚRGICAS ORTOPÉDICAS PROFILAXIS La limpieza e irrigación artroscópicas de grandes articulaciones proporcionan alivio del dolor en muchos pacientes Las alteraciones degenerativas se evitan con frecuencia, se retrasan o incluso revierten con corrección quirúrgica que pueden causar artropatías secundarias como: Genum valgum Genum varum

32. PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS Las operaciones quirúrgicas para el tratamiento deben considerarse en una fase temprana Los tipos de operaciones que se realizan son las siguientes: Osteotomía cerca de la articulación Artroplastia Artrodesis Operaciones sobre partes blandas Trasplante de articulaciones parciales

33. Osteotomía Se realiza para mejorar la biomecánica de la articulación, alineación de la misma, aumentar la función de una zona diferente de cartílago articular

34. Artroplastia (reconstrucción de una articulación) Consiste en una de resección y una de sustitución, sustituye la articulación en uno o en los dos lados usando prótesis cementadas

35. Artrodesis (fusión de la articulación) Proporciona alivio permanente del dolor y con consecuente perdida permanente del movimiento

36. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO SOBRE LAS ARTICULACIONES PIE Y TOBILLO Hallux rigidus Su tx consiste en la artrodesis o en la artroplastia de resección Hallux valgus Su tx es la resección de la mitad proximal de la falange proximal (operación de Keller) asociada a la resección de la prominencia en la cara medial de la cabeza metatarsiana En casos extremos puede ser necesaria una artrodesis

39. RODILLA A menudo se localiza en el cartílago articular de la superficie posterior de la rotula Este trastorno se conoce como condromalacia rotuliana Se caracteriza por reblandamiento, fisuración y fibrilación del cartílago El síntoma es el dolor retrorrotuliano que se agrava al subir y bajar escaleras el Tx no Qx incluye ejercicios regulares del cuádriceps y salicilatos

41. Si se diagnostica una verdadera condromalacia por exploración artroscopica, y hay pruebas de alteración de la alineación de la rotula Se interviene las partes blandas La condromalacia de la rotula puede conducir a una artrosis femororrotuliana lo bastante grave como para hacer la resección de la rotula

42. GENU VALGUM

43. GENU VARUM

44. CADERA La artropatía de cadera representa uno de los problemas clínicos mas desafiantes La enfermedad puede ser primaria y se denomina malum coxae sinilis Secundario a secuelas de trastornos como necrosis avascular, deslizamiento de la epífisis proximal femoral y la luxación congénita de cadera

45. La artropatía degenerativa secundaria, por su compleja biomecánica, una artropatía por subluxación de la cadera es sumamente progresiva y discapacitante En pacientes de edad avanzada con artritis degenerativa primaria o secundaria grave e irreversible está indicada la resección completa de la articulación y sustitución prostética

47. MANO Y MUÑECA La artropatía degenerativa de la primera articulación carpometacarpiana en la base del pulgar puede ser discapacitante que hasta pueda requerir artrodesis La afectación de la muñeca es habitualmente secundaria a traumatismos y menos frecuente a la necrosis avascular (enfermedad de Kienböck) Si no responde a medidas Qx es mejor la artrodesis de la muñeca en posición funcional con leve flexión dorsal

49. CODO La artropatía es casi siempre secundario y con frecuencia postraumática Cuando se limita a la articulación radiohumeral resulta efectiva la resección de cabeza radial Cuando la articulación esta destruida puede ser necesaria la sustitución articular protésica

50. HOMBRO La artrosis glenohumeral es rara pero a veces resulta discapacitante En fases precoces es posible recuperar una movilidad mediante intervención sobre partes blandas Sección del ligamento coracoacromial, musculo subescapular y capsulotomia En casos graves tal se requiera la sustitución protésica

51. Artropatía degenerativa de la columna vertebral Ruby González Pacheco

52. Incluye dos procesos: articulaciones discales intervertebrales (enfermedad discal degenerativa) articulaciones de las facetas posteriores (artropatía degenerativa o artrosis).

53. Representa: “ Una exageración del proceso normal de envejecimiento” Puede agravarse por: Traumatismos Deformidades Enfermedades preexistentes de la columna.

54. Dolor Síntoma musculo esquelético mas frecuente.

55. Etiología Factores mecánicos: ejercicio físico inadecuado. Obesidad, posturas incorrectas y hábitos laborales inadecuados. Factores químicos: tabaco (3 veces mas) Traumatismos Espondilolistesis Infección: osteomielitis.

56. Neoplasias: benigna o maligna, primaria o secundaria.

57. Patología y patogenia Degeneración discal Inestabilidad segmentaria Hiperextensión segmentaria Estrechamiento segmentario Hernia del disco intervertebral

58. Degeneración discal Se produce en el núcleo pulposo Comienzo en vida adulta Progresa lentamente Perdida de turgencia y elasticidad Disminución de altura actual o grosor del espacio discal. Normal en individuos mayores de 60 años.

59. Anillo fibroso pierde su elasticidad. Zona debil del anillo: protrusion o herniacion. Segunda zona debilitada: delgada lamina terminal del cartilago. Protrusion hacia interior del hueso esponjoso. “nodulo de Schmorl”, poco significado clinico. La protrusion dentro del canal vertebral – importancia.

60. Inestabilidad segmentaria Se pierde movilidad suave Existen movimientos irregulares y exesivos. Se forman pequeños espolones de traccion (forma de osteofito) Mas sensibles a traumatismo. Se puede producir: Esguince Subluxacion

61. Hiperextension segmentaria Alteraciones degenerativas en el anillo fibroso, flacidez de los músculos abdominales y obesidad. Columna en Hiperextension permanente. Articulaciones de las facetas posteriores permanecen sometidas a una distención crónica y posteriormente pueden subluxarse.

62. Estrechamiento segmentario Conduce a las alteraciones degenerativas de las articulaciones. Abultamiento del anillo fibroso Origen de desarrollo de grandes osteofitos. Pierde gran movilidad. Ya no es dolorosa.

63. Hernia del disco intervertebral. Se produce como consecuencia de la degeneracion cronica Localizacion mas habitual: L4-L5, L5-S1 y L3-L4 Se distiende anillo fibroso y causa dolor. L5-S1 afecta a primera raiz nerviosa sacra, se irrita la raiz nerviosa --- ciatica – dolor se irradia a extremidad inferior Nucleo pulposo se endurece y deshidrata.

64. Estenosis vertebral Estrechamiento óseo en su parte central o en sus recesos laterales. Se comprimen las raíces nerviosas emergentes y su aporte sanguíneo.

66. Pruebas para detectar la irritación de las raíces del nervio ciático.

67. Signo de laségue Dolor que limita la elevacion de la extremidad con la rodilla extendida, en ausencia de un trastorno de cadera, sugiere la irritacion de la raiz del nervio ciatico.

68. Prueba de la cuerda del arco Demuestra con mayor presicion el origen del dolor es la irritacion de la raiz nerviosa del nervio ciatico. Al llegar al limite de la elevacion de la extremidad extendida, se flexiona ligeramente la rodilla para aliviar la tension sobre el nervio ciatico. Se presiona con el pulgar el nervio ciatico popliteo interno, aumenta la tension y se reproduce el dolor.

69. Flexion hacia delante con las rodillas extendidas Puede estar limitada por la tension del nervio ciatico, el espasmo de los musculos longitudinales de la region lumbar.

70. Artropatía Degenerativa de la Columna Vertebral Cervical. Incluye: Discopatía y artropatía degenerativa Es frecuente, no tanto como ADC-Lumbar ATENAS RUIZ JUÁREZ

71. Artropatía Degenerativa de la Columna Vertebral Cervical. PATOLOGIA Y PATOGENIA: Degeneración núcleo pulposo Inestabilidad segmentaria Estrechamiento segmentario Desarrollo artropatía Degenerativa, en art. De Facetas posteriores osteofitos HERNIACION DISCO INTERVERTEBRAL

72. Artropatía Degenerativa de la Columna Vertebral Cervical. C5-C6 y C6-C7 mas afectados Poco espacio agujeros intervertebrales p/salida raíces nerviosas Hernia mas frecuente : posterolateral (comprime una raiz nerviosa) H. central rara: GRAVE (comprime medula espinal) Subluxación y formación Osteofitos en articulaciones Comprimen raíces

73. Manifestaciones Clínicas y Diagnostico Irritación de una raíz nerviosa: - dolor cuello, tipo radicular e incidioso -irradiado brazo, a lo largo del territorio de distribución de la raíz afectada. (BRAQUIALGIA)

74. Manifestaciones Clínicas y Diagnostico Compresión 6ta raíz nerviosa: -debilidad músculos deltoides y bíceps -dism. Reflejo bicipital y sensibilidad cutánea dedo pulgar e índice. Compresión 7ma raíz nerviosa: -debilidad tríceps -dism. Sencibilidad del dedo indice y medio.

75. Manifestaciones Clínicas y Diagnostico Medula espinal se comprime: investigación URGENTE E.F. cuello: -limitación movilidad (part. Flexión lateral) - crepitación columna cervical al mov. Activo Rx : estrechamiento espacio discal, osteofitos. TC + melografía: sospecha hernia central RM: visualizar medula espinal y raíces

76. Diagnostico Diferencial de la Cervicalgia y Braquialgia Múltiples causas Clasificación gral. Por Macnab, igual aplicable región cervical y lumbar. VICEROGENO VASCULOGENO NEUROGENO ESPONDILOGENOS Lesiones óseas Lesiones tejidos blandos PSICOGENO

77. Tratamiento de Artropatía Degenerativa de la Columna Vertebral Cervical. Tx. Columna Lumbar + collarín cervical Collarín + corse o collar cervical: síntomas mas prolongados. Tracción mediante un cabestro Artrodesis qx anterior uno o varios segmentos columna: dolor persistente. Laminectomia y discectomía. QX.

78. ARTROPATIA NEUROPATICA (articulación de Charcot) Trastorno infrecuente Destrucción grave y rápidamente progresiva de una o mas articulaciones, con perdida previa de sensibilidad normal, en particular la dolorosa profunda y del sentido de la posición.

79. ARTROPATIA NEUROPATICA (articulación de Charcot) Incidencia y Etiología: -Cualquier enfermedad o lesión extensa de elementos sensoriales M.E. pueden causarla. -No todas personas con perdida sensorial la padecen. Trastorno subyacente mas común : tabes dorsal sifilítica, solo poco % la desarrollan.

80. ARTROPATIA NEUROPATICA (articulación de Charcot) Neuropatía diabética Siringomielia Rara trastornos neurológicos: paraplejia y indiferencia congénita del dolor.

81. ARTROPATIA NEUROPATICA (articulación de Charcot) Patología y Patogenia: su desarrollo se precipita a causa de traumatismo sin ser apreciado por el Px. Semeja Artritis traumática Progresión alarmante Articulación Completamente desorganizada Cartilago art.se Destruye Hueso subcondral Se reabsorbe en unas zonas Se deposita excesivamente En otras Fragmentos hueso cartilago Cuerpos libres intraarticulares Capsula fibrosa Y cartílago Distendidos X Derrame liq. sinovial Articulación tan inestable Subluxarse o luxarse

82. ARTROPATIA NEUROPATICA (articulación de Charcot) Manifestaciones Clínicas y Dx. Evidente desorganización y destrucción articulación. > 40 años nota tumefacción e inestabilidad progresiva. - inicio, la distensión dolorosa. -crepitación -aumento arco del mov. Pasivo en casi todas direcciones

83. ARTROPATIA NEUROPATICA (articulación de Charcot) Aspiración articular: Gran cantidad liquido sinovial Trastorno neurológico subyacente. Rx . Característico: zonas irregulares de rarefacción y esclerosis, cuerpos libres articulares, subluxación o luxación.

84. ARTROPATIA NEUROPATICA (articulación de Charcot) Tx. -aspiración repetida de la articulación. -inyeccion I.A. de oro coloide: control derrame en articulaciones neuropáticas. -férula y empleo muletas: inestabilidad grave Artroplastia: es un fracaso articulación neuropática.

85. MANIFESTACIONES CLINICAS DOLOR PROFUNDO REFERIDO. RIGIDEZ ARTICULAR. CUELLO. ESPALDA. CRONICO. RECIDIVANTE. HIPERSENSIBLES A LA PRESION. COMPRESION DIRECTA. INSOMNIO, FATIGA, DECAIMIENTO. CLAUDIA GAMA MENA

86. TRATAMIENTO DOLOR E HIPERSENSIBILIDAD VS MASAJES, ANALGESICOS. INYECCIONES DE HIDROCORTISONA Y UN AGENTE ANESTESICO LOCAL. AINE: NO EFECTIVO.

87. ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DE LOS TENDONES Y LAS CAPSULAS

88. INCIDENCIA Y ETIOLOGIA TEJIDOS PERIARTICULARES DEL HOMBRO. REUMATISMO NO ARTICULAR. INDIVIDUOS MAYORES DE 40 AÑOS DE EDAD. ALTERACIONES PROGRESIVAS DEL PROCESO NORMAL DE ENVEJECIMIENTO DE ESTOS TEJIDOS.

89. PATOLOGIA Y PATOGENIA

90. NECROSIS CALCIFICACION DISTROFICA ENFERMEDAD DEGENERATIVA TENDON CAPSULA TIENDEN A

91. TENDINITIS CALCIFICANTE CALCIFICACION DISTROFICA  INFLAMACION QUIMICA Y FISICA DEBILITAMIENTO DE LA ESTRUCTURA

92. ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DE LOS TENDONES Y LAS CAPSULAS MANGUITO DE LOS ROTADORES: SUBESCAPULAR. SUPRAESPINOSO. INFRAESPINOSO. REDONDE MENOR. INSERCION CAPSULAR EN EL EXTREMO SUPERIOR DEL HUMERO.

93. CAMBIOS DEGENERATIVOS REACCION INFLAMATORIA: AGUDA. CRONICA. TENDINITIS. BURSITIS. CAPSULITIS. *SUPRAESPINOSO: APORTE SANGUINEO MENOR, VULNERABLE A LA PRESION. COMPLICACIONES: TENDINITIS CALCIFICANTE. BURSITIS SUBACROMIAL. TENDINITIS BICIPITAL. ROTURA DEL MANGUITO MUSCULOTENDINOSO. CAPSULITIS ADHESIVA u “HOMBRO CONGELADO” IRRADIACION, TRANSTORNOS EXTRINSECOS: ESPONDILITIS CERVICAL, HERNIA DISCAL CERVICAL, ANGINA DE PECHO, IAM,ETC.

94. TENDINITIS CALCIFICANTE DEL SUPRAESPINOSO

95. TENDINITIS CALCIFICANTE DEL SUPRAESPINOSO AGUDA DEPOSICION RAPIDA DE CALCIO. ESPACIO CERRADO, TENDON SUPRAESPINOSO. DOLOR INTENSO. PULSATIL. AUMENTO DE PRESION LOCAL. NO MEJORA CON EL REPOSO. NODULO QUIMICO. SE EXPANDE, IRRITA. SUPERFICIE INFERIOR DE BOLSA SUBACROMIAL. C. CLINICO: HOMBRE DE MEDIANA EDAD O MAYOR, SINTOMAS LEVES, IRRADIACION A MANO.

96. TENDINITIS CALCIFICANTE DEL SUPRAESPINOSO CRONICA DEPOSICION DE CALCIO LENTA. PUEDE O NO SER LESION GRANDE. DEPOSITOS SEMI SOLIDOS. SENSACION ARENOSA. DOLOR CRONICO, NO INTENSO. TRATAMIENTO AINE INYECCION LOCAL CON CORTICOSTEROIDE.

97. ROTURA PARCIAL DEL MANGUITO MUSCULOTENDINOSO

98. ROTURA DEL MANGUITO MUSCULOTENDINOSO

99. Rotura completa del Manguito Musculotendinoso Traumatismo sobre el hombro Degeneración previa Incluye la cápsula Comunica art. Glenohumeral-bolsa subacromial

100. Movilidad normal del Hombro

101. Generalmente paciente >60 años, varón. No puede iniciar abducción-solo encoge hombro Dolor intenso, nocturno Abducción de 90* por el deltoides Dx Artrografía(c/material radiopaco) Extensión desde la artic. Hasta la bolsa<<presencia de rotura completa>> ECO y RM Ejercicios simples Qx, postoperatorio-inmovilización abducción 3 sem.

102. Tendinitis y Tendosinovitis bicipital Tendón de la cabeza larga del biceps y la inflamación de la vaina sinovial Dolor en hombro, mujeres En parte anterior, se agrava c/supinación activa del antebrazo contra resistencia c/el codo flexionado y sin mov. del hombro Signo de Yergason

103. Dolor a palpación en surco bicipital Tx Reposo local del brazo con cabestrillo AINE Hidrocortisona p/dolor Tendón degenerado se secciona y el extremo distal se sutura al surco bicipital

104. Rotura del Biceps Debilitamiento por lesiones Degenerativas Rotura ante flexión activa (levanta objeto) En flexión-Vientre de la Cabeza larga del biceps “ Bola” más distal de lo normal

105. Tx: Sutura de extremo distal del tendón roto al surco bicipital -”Bola” mas proximal de lo normal-Rotura del Tendón distal

106. Capsulitis difusa de la art. Glenohumeral La caps. Se adhiere a la cabeza humeral y experimenta una contractura Impide el mov. De la articulación, queda congelada en posición antómica. “ frozen shoulder” CAPSULITIS ADHESIVA DELHOMBRO

107. Etiología Intrínsecos: Tendenitis calcificante del supraespinoso, rotura delmanguito de los rotadores, tendinitis bicipital Extrínsecos: Infaro al miocardio, hernia discal cervical, espondilitis cervical, rotura de bazo etc.

108. Clínica Dolor en el hombro, puede irradiarse hasta oído Espasmo musc. Subaguda: articulación congelada en todas direcciones Dolor remite Abducción unicamente por elevación y rotación de la escápula Autolomitado,buen pronóstico 12-24 meses,se “ descongela” Tx: Reposo con el brazo en cabestrillo AINE, inyección d sueropssalino(p/disteneder capsula) Manipulación Qx en caso de que no avance

110. Sx. Hombro-mano Es ej. De distrofia simpática refleja Etiología?? >50 años Dolor discapacitante, alteraciones neurovasc. Locales Humedad, hiperestesia de la piel atrofia de tj subcutáneos, edema, osteoporosis por inactividad-eventual Tx: analgásicos, adrenocorticoides sistémicos,calor local, ejercicios activos Infiltración del ganglio estrellado C/ anestésico Uso de MPC

111. Enf. Tendinosa Degenerativa Codo del tenista o epicondilitis lateral Secuela de traumatismo local o actividades repetitivas de los extensores del antebrazo Clínica: Dolor en car lateral del codo, irradiada al antebrazo Se agrava con mov. Que tensione el origen de la musc. Extensora del antebrazo (flexión pasiva de la muñeca contra resistencia) Punto doloroso a palpación: distal al epicóndilo lateral Rx muestra calcificación distrofica en el origen de la musc. extensora

112. Tx Reposo local, calor Inyecciones de Hidrocortisona Banda ancha colocada apretada sobre la zona prox. Del antebrazo Inmovilizar la muñeca si no cede Epicodilectomía: Rara , es la sección de la inserción aponeurótica de los extensores en condilo lateral. Codo del golfista Epitrocleitis, epicondilo medial

113. Protección : Incluye Reducir las actividades causantes de dolor Disminuir el tiempo o intensidad de la actividad Realizar estiramientos Codera elástica o una férula de muñeca Para el masaje de fricción, use las yemas del los dedos pulgar o índice. Frótese sobre el área dolorosa. Comenzar con una ligera presión y poco a poco ir aumentando hasta aplicar una presión firme. Continuar durante 3-5 minutos. Alternar el hielo y el masaje, siempre terminando con hielo

114. Ejercicios de Estiramiento Ejercicios de Fortalecimiento

115. Enf. Tendinosa degenerativa de la muñeca y mano Engrosamiento de la vaina fibrosa del tendón que resulta en un estrechamiento de su túnel. Puede ser manifestación de AR precoz. De Quervain > Mujeres Dolor en muñeca, irradiado distalmente hacia el pulgar,Dolor a palpación en a la vaina sobre el estiloides radial

116. Prueba de finklestein: la desviación cubital pasiva forzada de la muñeca manteniendo el pulgar completamente flexionado produce dolor Tx: hidrocortisona dentro de la vaina del tendón-Temporal Inmovilización del pulgar y muñeca 6 semanas c/férula de plástico Si no cede Qx

117. En la palma los tendones flexores profundo y superficial Vaina fibrosa común >>Engrosamiento excesivo Espontáneo o compilc. De sinovitis reumatoide Estenosis-Impide desplazamiento de los tendones flexores Tenovaginitis Estenosante digital (dedo en gatillo o en resorte)

118. Px incapaz de extensión activa del dedo Extensión pasiva y se produce mov. De chasquido, el px puede entonces flexionar activamente el dedo pero nnuevamente con chasquido <<similar a la acción de un gatillo>> Engrosamiento nodular del tendón flexor, se palpa proximal a la base del dedo Tx: Inmovilización en extensión completa e inyecciones de hidrocortisona

119. Ganglión Lesión quística, paredes delgadas, membrana sinovial Contiene: liq. Espeso, claro mucinoso Etiología: Desconocida, degeneración mucoide? Localización: manos(**dorso),pies

120. Regresión espontánea, largo tiempo Compresión del nervio mediano o cubital en cara palmar Recidivantes,Qx completa

121. Similar al ganglión, rel. a bolsa semimembranosa Quiste Poplíteo Quiste de Baker Infancia -Asintomaticos -Regresión espontánea Adultos Sec. A trastorno en art. “ Hernia sinovial” Derrame hasta mitad de pantorrilla Roto cuadro TVP en pantorrilla Extirpación Qx

122. Inflamación a consecuencia de fricción repetida y excesiva Engrosamiento de la pared de la bolsa y derrame sinovial Infección de una bolsa por gérmenes Piógenos o granulomatosos: Bursitis Séptica -Tx: Drenaje quirúrgico-Aguda extirparción quirúrgica de la bolsa-Crónica BURSITIS

123. Las alteraciones degenerativas y calcificación de un tendón puede irritar la bolsa que lo recubre: Bursitis química Por tofos gotosos Tx: eliminar irritante e inyección de hidrocortisona **Causa subyacente, Resección

124. Contractura de Dupuytren de la Ap. palmar Hombres >50 años Etiologia:?? Predisposición hereditaria, indolora Composición de colágeno y actividad fibroblastica anormal Bilateral, puede también afectar pies

125. Se adhiere a la piel que recubre Ejerce gradualmente tracción sobre el meñique y anular Flexión de metacarpofalangicas e interf. proximales Engrosamiento nodular de la Ap.palmar Contractura lenta y progresiva de la Ap.

126. Tx Extracción Qx de toda la Ap. Palmar anormal Cuando hay deformidad >30* en metacarpofalángica y 10* en interfalángicas