Rodilla dolorosa, desde su fase de osteonecrosis

1. UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE SANTIAGO (UTESA)
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Junior Hernández
Ortopedia y traumatología
Rodilla dolorosa

2. OSTEONECROSIS (ETIOPATOGENIA)
La aparición de lesiones isquémicas acompañadas de colapso trabecular y demarcación de áreas
osteocondrales se ha mencionado como proceso asociado a:
• LES
• Trasplante renal
• Hipercorticismo endógeno o iatrógeno
Esta ON secundaria puede suele ser asintomática, bilateral y de localización atípica.

3. OSTEONECROSIS (EPIDEMIOLOGÍA Y LOCALIZACIÓN)
• Sexo femenino con relación 3:1
• Edad avanzada ( mayores de 60 años en el
80% de los casos)
• 1 de cada 5 casos es bilateral
• Habitualmente se localiza en el área inferior de
apoyo del cóndilo femoral medial, de lo
contrario se localizará en el cóndilo femoral
lateral o la meseta tibial media

4. OSTEONECROSIS (DIAGNÓSTICO)
 En estadio I o fase inicial, el hallazgo radiológico no
proporciona ninguna información.
 En estadio II, se presentará un leve aplanamiento de la placa
subcondral.
 En estadio III, aparición de una zona limitada de menor
densidad.
 En estadio IV, mayor aplanamiento con delimitación de la zona
por un reborde denso.
 En estadio V, artrosis secundaria del compartimento
femorotibial medial.

5. OSTEONECROSIS (DIAGNÓSTICO)
 La intensidad de las manifestaciones clínicas se corresponde con el estadio lesional y dos parámetros
radiológicos:
 El producto dimensión AP x dimensión lateral.
 Relación en proyección AP entre áreas necróticas y anchura del cóndilo.
 Se considera que menos de 3.5 cm2 y del 40% respectivamente suponen buen pronóstico.
 Mientras que más de 5 cm2 y del 50%.
Dx diferencial: lesiones meniscales, gonartrosis y osteocondritis disecante.

7. OSTEONECROSIS (TRATAMIENTO)
 Buen pronóstico y poca probabilidad a gonartrosis:
• Tratamiento conservador mediante descarga, AINE y fisioterapia.
 Mal pronóstico:
• Procedimientos locales (perforaciones, injertos óseos retrógrados)
• Pacientes menores de 65 años con varo de rodilla debe realizarse una osteotomía tibial
supratuberositaria valguizante.
• Pacientes mayores, debe realizarse una osteotomía tibial unicompartimental y si la lesión es muy
extensa o la edad muy avanzada, se hace total.

8. ARTROSIS Y ARTRITIS REUMATOIDE
Producen tal grado de destructuración articular que logran causar una incapacidad funcional grave cuya
solución, en muchos de los casos, requiere procedimientos quirúrgicos de reconstrucción articular como
la artroplastia total de rodilla.

9. GONARTROSIS (ARTROSIS DE RODILLA)
La rodilla está compuesta por tres articulaciones que están relacionadas entre sí:
• femoropatelar (fémur con la rótula)
• femorotibial interna
• femorotibial externa (fémur y tibia)
Es una lesión condral degenerativa unicompartimental, producida por una sobrecarga mecánica que
destruye el cartílago articular, denuda y erosiona la superficie ósea subcondral, reaccionando esta
mediante osificación y esclerosis.

10. ARTRITIS REUMATOIDE
Afecta toda la rodilla de forma generalizada, circunstancias locales mecánicas pueden agravar la lesión,
lo que aceleraría su progresión, sus síntomas y algunos de los medicamentos utilizados para su
tratamiento pueden ocasionar osteoporosis; las deformidades en valgo y rotación externa son más
frecuentes que en la gonartrosis.

11. VALORACIÓN RADIOLÓGICA
 Escala de Ahlbäck

12. TRATAMIENTO
En el caso de la gonartrosis:
• Medidas de tipo de reducción ponderal
• Descarga-reposo
• AINE u otros analgésicos
• Fisioterapia
• Administración intraarticular de corticoides (dolor agudo y no más de 3 al año)
En el caso de la artritis reumatoide:
• AINE, corticoides y fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad}
• Fisioterapia
• Inyección intraarticular de corticoides