ASISTENCIA DEL TECNICO DE ENFERMERÍA EN LA INSERCIÓN DE CATETERES INVASIVOS

1. Asistencia del técnico de
enfermería en
las Inserciones de
catéteres invasivos
ASISTENCIA DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE QUIRÚRGICO
Docente: Dr. Jesus Arellano

2. El enema consiste en la inserción de una cánula a través del ano y la introducción de
algún líquido con fines diagnósticos o terapéuticos. Para efectuar la técnica, se
emplea un sistema constituido por un depósito graduado (irrigador) y un tubo
flexible(sonda rectal) que se conecta a la cánula rectal, o bien un sistema desechable
que puede llenarse con la solución prescrita o contener una preparación.
Sonda rectal

4. Los distintos propósitos de empleo son:
•Aliviar el estreñimiento: estimular el peristaltismo (movimiento
del intestino) para extraer el contenido intestinal.
•Ablandar heces y lubricar recto y colon.
•Limpiar el recto y colón para prepararlo para procedimientos
diagnósticos
•Administrar medicamentos, fluidos y/o nutrientes.

8. Consideraciones de enfermería
El enema sólo debe practicarse bajo prescripción médica, nunca de forma rutinaria.
Hay que considerar que la técnica no es totalmente inocua y tiene contraindicaciones,
entre las que cabe destacar la oclusión intestinal, la peritonitis, el desgarro perineal y
las suturas intestinales recientes.
Si no existen lesiones en la región anorrectal, no es preciso que el enema se realice en
condiciones de esterilidad, basta con emplear material limpio.
Debe respetarse la intimidad de la persona, teniendo en cuenta su pudor y actuando
con delicadeza. Preferiblemente se realizará en una habitación individual, y si ello no
es posible, debe aislarse la cama con biombos u otros medios disponibles.

9. Para efectuar el enema debe emplearse la posición de Sims: decúbito lateral
izquierdo con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada. Puede
introducirse la solución en esta posición y luego solicitar a la persona que pase al
decúbito lateral derecho para retener el líquido.
Compruébese con un termómetro la temperatura del líquido que se ha de
administrar antes de su introducción, asegurándose de que se sitúe entre los 37ºC y
los 40ºC. Nunca deben emplearse soluciones que sobrepasen los 43ºC, porque
podrían producirse lesiones de la mucosa intestinal; es preferible tomar como límite,
máximo los 41ºC.
Si al introducir la cánula rectal se advierte alguna resistencia, no se debe forzar; dejar
pasar un poco de líquido y, luego, intentar continuar la inserción de la sonda. Si se
encuentra una resistencia continuada, se debe suspender la práctica y notificarlo.

15. El sondaje nasogástrico es una técnica bastante habitual en el desarrollo de la
práctica de enfermería. Es un procedimiento agresivo no exento de
complicaciones, algunas de ellas potencialmente graves. De ahí la importancia
del correcto conocimiento por parte del personal tanto del desarrollo de la técnica
como de los posteriores cuidados, que procuren y garanticen la seguridad y
calidad de las intervenciones, así como la confortabilidad del paciente.

16. El sondaje nasogástrico consiste en la introducción de una sonda a través de la
nariz en el estómago, con distintos fines:
•Descompresión gástrica y drenaje, identificación y cuantificación del contenido.
•Administración de medicación y alimentación
•Extracción para análisis de contenido gástrico.

17. SONDA – CARACTERÍSTICAS
Sonda Levin – Luz única. Para descompresión gástrica y aspiración de
contenido. También se puede utilizar para administrar nutrición y
medicamentos de manera eventual.
Sonda Salem – Posee doble luz; una para drenaje y otra más pequeña que
actúa como ventilación y proporciona flujo de aire para evitar adherencia a la
pared gástrica.
Tipos de sondas nasogástricas:
La sonda nasogástrica es un tubo flexible con de distintos calibres
y diferentes materiales como silicona, poliuretano y polivinilo. Las
de silicona y poliuretano son finas y elásticas por lo que son de
elección para sondajes de larga duración, mientras que las de
polivinilo son mas rígidas y de mayor calibre por lo que se suelen
usar para aspiración.

18. Procedimiento:
- Informar al paciente de la técnica que se le va a realizar.
- Colocarle en posición Fowler (mínimo 45º).
- Inspeccionar orificios nasales y valorar cual tiene mejor flujo de aire para seleccionarlo.
- Determinar longitud de sonda a introducir: medir colocando extremo de la sonda en punta de la nariz
hasta el lóbulo de la oreja y desde ahí a la apófisis xifoides. Marcar la longitud en la sonda.

19. - Lubrificar extremo distal de sonda con lubricante hidrosoluble e introducirla por orificio seleccionado,
deslizándola por el suelo de la nariz y dirigiéndola hacia abajo y hacia atrás en dirección a la faringe. Una
vez que el extremo de la sonda llega a nasofaringe, flexionar cabeza de paciente hacia tórax para facilitar
cierre de vía aérea y apertura de vía digestiva. Avanzar la sonda mientras se solicita al paciente que
trague, bien de forma simulada o tragando pequeña cantidad de líquido (si está permitido), hasta alcanzar
nivel marcado previamente y fijar sonda mediante un apósito a la nariz.
- Si durante el procedimiento el paciente presenta tos, valorar posibilidad de haber introducido tubo en vía
aérea, procediendo a su retirada. Si aparecen nauseas que persisten, comprobar con ayuda de un
depresor que sonda no esté enrollada en parte posterior de faringe.

20. Una vez introducida, proceder a comprobar su correcta colocación:
•Insuflando aire (30 cc aire) a través de una jeringa conectada a la sonda y auscultando a nivel
epigástrico.
Precauciones:
•Elegir tipo y calibre de sonda adecuado.
•Lavado de manos antes y después del contacto con
el paciente.
•Retirar prótesis dentales si las hubiera.
•No utilizar lubricante no soluble en agua.
•No forzar la entrada de la sonda.

21. Complicaciones:
•Traumatismos y/o hemorragias nasales (lo más frecuente), faríngeas o laríngeas
•Traumatismos o perforación esofágica y gástrica.
•Compromiso cardiaco por reflejo vagal.
•Infecciones pulmonares y orales por mantenimiento prolongado de sonda.
•Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis.

22. Cuidados por parte del técnico de enfermeria:
•Registrar intervención: apuntar fecha de la colocación, motivo del sondaje, modelo y calibre de la sonda
e incidencias durante el proceso si las hubiera. La indicación de la técnica debe estar firmada por orden
médica.
•Planificar fecha de cambio según tipo de sonda y cuidados de mantenimiento.
•Informar al paciente de las sensaciones que puede tener y hacerle partícipe en la medida de lo posible
en su autocuidado.
•Evitar tirones y desplazamientos de sonda.
•Cambiar fijación cada 24 horas.

23. •Se recomienda verificar la correcta colocación de la sonda antes de la administración de medicación
y/o alimentación y siempre que existan dudas de su correcto emplazamiento.
•Cuidadosa higiene buco nasal.
•Mantener permeabilidad y vigilar aparición de náuseas, vómitos o distensión abdominal que pueda
indicar obstrucción de la sonda.
•Si la SNG se emplea para nutrición enteral o administración de medicación, limpiar sonda antes y
después de administración con 50cc de agua y cada 4 o 6h si se trata de nutrición continua. Mantener
al paciente en posición fowler durante la administración y dejarlo con cabecero elevado 30º media
hora después de la misma.
•Vigilar integridad de la sonda. Es recomendable cambiar sonda cada 15 días, alternando ambas
coanas. Si la sonda es de alimentación el cambio se realiza cada 30 días.

24. El cateterismo vesical consiste en la introducción de una
sonda hasta la vejiga con fines diagnósticos y terapéutico. En
la actualidad, múltiples condiciones fisiológicas de los
pacientes nos han llevado a una alta prevalencia del uso de
este dispositivo en los diferentes niveles de atención sanitaria.

25. El cateterismo vesical es una técnica invasiva que consiste en la
introducción de una sonda hasta la vejiga a través del meato
uretral, con el fin de establecer una vía de drenaje temporal,
permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior, con fines
diagnósticos y/ o terapéuticos. 1
El catéter urinario es el dispositivo que se emplea para realizar el
sondaje vesical.

26. Indicaciones para el uso de Catéter
Vesical

27. Tipos de Sonda
Vesical

28. Técnica de Inserción de Catéter Vesical en Hombres
-Posicionar al paciente en decúbito supino con las piernas separadas y colocarse el
primer par de guantes.
-Acomodar el campo estéril para proteger la zona de inserción.
-Sujetar el pene con una gasa.
-Retraer el prepucio
-Realizar un lavado con las gasas y la solución antiséptica, en y alrededor de la uretra,
hasta dejar el área genital limpia.
-Retirar los guantes y colocarse un par nuevo.

29. -Colocar el pene del paciente en posición vertical e insertar 10cc de gel lubricante
(preparado con lidocaína con la jeringa sin aguja) directamente en la uretra, no
olvidar lubricar también la sonda.
-Insertar el catéter: Sujetar el pene con una gasa en la mano no dominante y
en posición horizontal, con la mano dominante introducir la sonda Foley hasta la
bifurcación de ésta. Si se encuentra resistencia durante la introducción, movilizar el
pene a 45 grados para enderezar la uretra. Si es necesario, utilizar más gel lubricante.
-Una vez dentro de la vejiga, inflar el globo de la sonda con 5-10ml de solución
fisiológica para que no se vaya a salir y limpiar el material antes de retirarse los
guantes.

30. -Colocar la fijación en el muslo del paciente y anudar la sonda Foley en el
extremo del globo, de lo contrario puedes obstruir la sonda.
-Rotular la fijación la fecha y el calibre de la sonda que se uso
-Colocar la bolsa de recolección de orina en el suelo.
-Corroborar que esté bien cerrada o amárrala en la parte inferior de los
barandales de la cama del paciente.

31. Técnica de Inserción de Catéter Vesical en Mujeres
-Colocar a la paciente en decúbito supino, con las rodillas flexionadas, separadas y los
talones juntos4.
-Cubrir el área con campos estériles.
-Realizar un lavado de los genitales con la solución antiséptica, separar bien los labios
mayores y menores para evitar contaminación innecesaria
-Retirar los guantes y colocar un par nuevo.
-Tomar la sonda Foley, lubricar con el gel e impregnar con la lidocaína en spray.

32. -Sujetar la sonda con la mano dominante y con la mano no dominante separar los
labios mayores y los labios menores.
-Identificar la uretra de la paciente e introducir la sonda.
-Recordar que el primer orificio que observa de arriba hacia abajo corresponde al
clítoris, no intentar colocar la sonda allí porque lastimará a la paciente. La uretra
femenina está cubierta por los labios menores.
-Inflar el globo de la sonda con 5-10ml de solución fisiológica, para evitar que salga.

33. -Limpiar el material antes de retirarse los guantes.
-Colocar la fijación en el muslo de la paciente y amarrar la sonda Foley en el
extremo del globo, de lo contrario se puede obstruir la sonda.
-Rotular en la fijación la fecha y el calibre de la sonda que se utilizó.
-Colocar la bolsa de recolección de orina en el suelo.
-Corroborar que la bolsa esté bien cerrada o amárrala en la parte inferior de los
barandales de la cama del paciente.

34. •Cuidados del técnico de Enfermería durante el uso de Catéter Vesical
•Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.
•Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de esta para
evitar tirones.
•Indicar al paciente que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga,
vejiga, para prevenir infecciones por reflujo.

35. •Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan utilizar
sistemas cerrados de drenaje.
•Excepto que esté contraindicado (pacientes con fallo renal o cardíaco) estimular el
aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar el flujo urinario y evitar
el riesgo de infección.
•Limpieza e irrigación con povidona yodada diaria, de genitales y punto de inserción
de la sonda.
•Manipulación del sistema del catéter vesical, drenaje y llave de tres vías en forma
aséptica 5.
•Usar guantes no estériles para tomar contacto con la orina, medir diuresis.

36. Cuidados del técnico de Enfermería en la extracción de Catéter
Vesical
•Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las características de esta,
así como la hora en que se realiza la retirada.
•Valorar el aspecto, volumen de la orina del paciente.
•Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si apareciera alguna
alteración.
•En pacientes post operados puede aparecer disuria y poliaquiuria, ambas
alteraciones son normales después de una intervención y mejora con el paso del
del tiempo.

37. GRACIAS