Descripción de los principales procedimientos de enfermería

1. Procedimientos
especiales en
enfermería
DR. CRUZ JIMENEZ MARCO ANTONIO

2. Importancia
El trabajo de enfermería requiere una estandarización de las intervenciones y actividades a fin
de asegurar una calidad, independientemente de la institución donde se presta la atención, con
la mejor evidencia clínica disponible
Unificar criterios
Consensuar conceptos
Amparar legalmente las acciones profesionales
Mejorar si cabe la calidad de los cuidados
z

3. Pulsioximetria
Saturación de oxigeno
Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, Una molécula de
hemoglobina puede transportar hasta cuatro moléculas de
oxigeno
Una persona sana respirando a nivel del mar tendrá una
saturación de 95-100% de saturación arterial y 75% en venosa

4. La sangre arterial es rojo brillante
La sangre venosa es rojo oscura

5. Error de la lectura
Anemia severa: una hemoglobina <5mg/dl
Temblores
Luz ambiental intensa
Vasoconstricción periférica
El aumento del pulso venoso
Uñas pintadas
Carboxihemoglobina (Intoxicación por monóxido de carbono)

6. Oxigenoterapia
Uso terapéutico del oxígeno que realiza la enfermera para la correcta administración del mismo,
a una concentración o presión mayor de la de la atmósfera ambiental, y el control de su
eficacia.
Objetivos
◦ Tratar la hipoxemia.
◦ Disminuir el esfuerzo respiratorio.
◦ Disminuir la sobrecarga cardiaca.

7. Indicaciones
a) Trastornos relacionados con la disminución
de presión arterial de oxígeno (PO2)
b) La disminución de gasto cardiaco
c) El aumento de la demanda de oxígeno
también provoca hipoxemia
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones absolutas.
En las enfermedades que el O2 puede causar o
agravar la insuficiencia respiratoria hipercapnia.

8. Sistemas de oxigenoterapia
ALTO FLUJO
No nos permiten administrar una
concentración exacta de oxígeno, se regula por
la cantidad de litros por minuto.
Cánula nasal
Mascarilla facial simple
Mascarilla con reservorio
DE BAJO FLUJO
Nos permiten administrar oxígeno a diferentes
concentraciones, correspondiendo a cada
concentración una cantidad determinada de
litros por minuto.
Mascarilla Venturi (Ventimask)
Mascarillas para aerosoles nebulizados

9. FiO2
Fracción inspirada de oxígeno, expresada en concentración y se mide en porcentaje.
En el caso del aire ambiental la FiO2 es del 21%.

10. Sondaje nasogástrico
El sondaje nasogástrico es una técnica invasiva que consiste en
la inserción de una sonda o tubo flexible de plástico a través
del orificio nasal hasta el estómago. Este procedimiento tiene
varios fines que son:
•Administración de nutrición enteral e hidratación.
•Administración de medicación.
•Aspiración o drenaje de contenido gástrico.
•Lavado de estómago.

11. Contraindicaciones
Obstrucción nasofaríngea o esofágica.
Traumatismo maxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo.
Sospecha o evidencia de perforación esofágica.
Coagulopatía severa no controlada.
Ingestión de ácidos, álcalis, otras sustancias cáusticas o derivados del petróleo.
La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa

12. Material
Sonda nasogástrica de tamaño adecuado.
Lubricante hidrosoluble.
Esparadrapo hipoalergénico o apósitos para fijación de SNG.
Guantes no estériles.
Jeringa de 50 ml o de alimentación.
Vaso con agua.
Gasas.
Estetoscopio.
Bolsa colectora si fuese necesario.
Mesa para transportar el material.

13. Procedimiento
Colocaremos al paciente en posición de fowler y examinaremos los orificios nasales,
elegiremos el que mayor flujo de aire tenga
Comenzaremos la técnica con la medición de la longitud de la sonda

14. Se lubrica la sonda
Introducción de la sonda

15. Comprobar su posición
Si se consigue aspirar jugo gástrico es señal de
que la sonda se encuentra en el estómago.
Si se aspira un líquido amarillento, es indicio
de que el tubo está en el intestino delgado o
de que existe un reflujo duodenogástrico.
Si el intento de aspiración resulta negativo, se
puede introducir aire, de 20 - 50 ml con la
jeringa a través de la sonda y oír el burbujeo
que se produce mediante un estetoscopio
colocado sobre el epigastrio.

16. Fijar la sonda

17. Sondaje Vesical
El sondaje vesical es una técnica invasiva que consiste en la introducción aséptica de una sonda
desde el meato uretral hasta la vejiga urinaria.
◦ Facilitar la salida al exterior de la orina en casos de retención.
◦ Control de diuresis.
◦ Tratamiento intra y postoperatorio de algunas intervenciones quirúrgicas.
◦ Mantener una higiene adecuada en el caso de escaras genitales.
◦ Tratamiento crónico en aquellos pacientes que no vacían espontáneamente la vejiga.

18. Anatomía
URETRA FEMENINA
Longitud 2-4cm
URETRA MASCULINA
Longitud 18-22cm

19. Indicaciones

20. Contraindicaciones

21. Selección de la sonda
Material
◦ Latex
◦ Silicon
◦ Teflon
De 2 o 3 lumens

22. Materiales
Cómodo
Lámpara de chicote
Guantes desechables
Gasas estériles
Solución antiséptica
Guantes estériles
Campos estériles
Sonda vesical tipo Foley del calibre requerido
Lubricante anestésico
Jeringa 10 cc
Suero fisiológico o agua inyectable
Bolsa colectora
Tela adhesiva o material para la fijación

23. Procedimiento
Usando la solución antiséptica y agua tibia realizar lavado de región púbica
Escroto
pliegues inguinales
cuerpo del pene
retraer el prepucio y realizar lavado del glande desde el meato hasta el surco balanoprepucial.
Recuerde usar una gasa nueva para cada región.
Limpiar el exceso de jabón con agua tibia y secar el glande.
Colocar el cómodo al lado del paciente para drenar la orina

24. • Cambiar los guantes desechables por guantes estériles.
• Verificar la integridad del globo y desinflarlo por completo.
• Llenar con el volumen deseado de solución inyectable, la jeringa de 10cc.
• Con una gasa retraer el prepucio y con la mano no dominante rectificar la uretra
traccionando ligeramente el pene a 90º.
• Lubricar el extremo proximal de la sonda .
• Tomar la sonda con la mano dominante e introducirla en el meato urinario, avanzar
la sonda aproximadamente 5 cm después de que comience a drenar orina.
• Inflar el globo con la solución inyectable.
• Tirar suavemente de la sonda hasta sentir que el globo llega al esfínter urinario
interno (no jalar bruscamente ya que se puede desgarrar el esfínter y lesionar la
uretra).
• Conectar el extremo distal de la sonda a la bolsa colectora.
• Fijar la sonda a la cara interna del muslo del paciente con tela adhesiva.
• En caso de haber retraído el prepucio, regresarlo para evitar fimosis.

25. Paciente femenino
Usando la solución antiséptica y agua tibia realizar lavado de región púbica, pliegues inguinales, labios mayores.
Con la mano no dominante separar los labios mayores y continuar lavado en pliegues entre labios mayores y labios menores, en cara interna de labios
menores y en el resto de la región perineal.
Cambiar los guantes desechables por guantes estériles.
Verificar la integridad del globo y desinflarlo por completo.
Llenar con el volumen deseado de solución inyectable, la jeringa de 10cc.
Con la mano no dominante separar los labios e identificar la uretra.
Lubricar el extremo proximal de la sonda .
Tomar la sonda con la mano dominante e introducirla en el meato urinario, avanzar la sonda aproximadamente 2.5 cm después de que comience a drenar
orina.
Inflar el globo con la solución inyectable.
Tirar suavemente de la sonda hasta sentir que el globo llega al esfínter urinario interno (no jalar bruscamente ya que se puede desgarrar el esfínter y lesionar
la uretra).
Conectar el extremo distal de la sonda a la bolsa colectora.
Fijar la sonda a la cara interna del muslo del paciente con tela adhesiva.

27. Obtener muestra para hemocultivo
El hemocultivo es un método de detección de microorganismos en la sangre, lo que se
denomina bacteriemia.
El profesional de Enfermería realiza la extracción de la sangre, por lo que es muy importante
utilizar técnica aséptica para evitar la contaminación de los hemocultivos con flora de la piel, y
en consecuencia retraso diagnóstico y utilización inadecuada de antibióticos.

28. Algunos estudios sugieren que el momento óptimo para la extracción de hemocultivos es
exactamente antes del inicio de los escalofríos.
Se realizarán 2 extracciones CONSECUTIVAS, EN DIFERENTES
PUNTOS DE PUNCIÓN: una en cada brazo
No se realizarán extracciones de catéteres centrales, excepto
por indicación

29. Ven punción: La utilización de sangre arterial no ha demostrado ventajas sobre la venosa.
Asepsia de la piel
◦ Después de la palpación de la vena elegida para la punción se limpiará la zona con alcohol isopropílico o
etílico de 70º durante 30 segundos.
◦ Se aplicará a continuación una solución yodada (tintura de yodo al 1-2% durante 30 segundos o
povidona yodada al 10% durante 1 minuto)
◦ cubriendo un área circular de 2-4 cm de diámetro.