Este documento presenta una guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del asma. Los objetivos son realizar un diagnóstico oportuno, identificar fármacos esenciales, establecer un plan de tratamiento y clasificar la gravedad. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa síntomas como sibilancias y dificultad para respirar. Proporciona criterios diagnósticos, clasificación de la gravedad, manejo según la comple

1. GUIA DE PRACTICA CLINICA
PARA EL DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE EL ASMA
MAX JESÚS PILLACA URRUTIA
UNSA

2. OBJETIVOS:
 Realizar un diagnóstico adecuado y oportuno del asma.
 Identificar el listado de fármacos esenciales para el manejo del asma.
 Establecer un plan de tratamiento adecuado.
 Establecer una clasificación de la gravedad.
 Establecer los contenidos y métodos para la realizar educación en los pacientes

3. AMBITO DE APLICACIÓN:
 Diferentes establecimientos de salud.

4. DEFINICIÓN:
 El asma es una enfermedad crónica frecuente y potencialmente grave que supone una carga
considerable para los pacientes, sus familias y la sociedad. Provoca síntomas respiratorios,
limitación de la actividad y exacerbaciones (crisis o ataques) que en ocasiones requieren
asistencia médica urgente y que pueden ser mortales.(GINA)
 También es definida como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, que conduce
a episodios recurrentes de tos persistente (particularmente en la noche y/o en la madrugada),
y/o sibilancias y/o dificultad respiratoria. Estos episodios están usualmente asociados con
obstrucción de las vías aéreas, que es a menudo reversible en forma espontánea o con
tratamiento. (HNCH)

5. ETIOLOGÍA:
 La herencia parece desempeñar un papel importante, al igual que los alérgenos y factores
ambientales,

6. FISIOPATOLOGÍA:
 La disminución del calibre de la vía aérea es el evento final común que explica los síntomas y
alteraciones funcionales.
 Contracción del musculo de la vía aérea: ocurre en respuesta a múltiples mediadores y
neurotransmisores. Es en gran medida reversible mediante el uso de fármacos.
 Edema de la vía aérea: debido al aumento de la extravasación microvascular en respuesta a los
medidores de la inflamación. Puede ser especialmente importante durante el episodio agudo.
 Hipersecreción de moco: ocasiona obstrucción de la luz bronquial debido al aumento de la
secreción y a exudados inflamatorios.

8. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:
 Se calcula que el asma afecta a 300 millones de personas en todo el mundo.
 Impacto cada vez mayor para los pacientes y para la sociedad.
 Costos de tratamiento en aumento.
 La prevalencia global varía del 7 al 10%.
 En la edad infantil es más frecuente en varones, se iguala en ambos sexos en la pubertad y
predomina en mujeres en la edad adulta.
 Un estudio multinacional denominado ISAAC encontró que la prevalencia de asma infantil en el
Perú es cerca del 28%, valor parecido a otros países y en adultos es del 5%.

9. FACTORES DE RIESGO:
 Infecciones víricas
 Alérgenos domésticos o laborales
 Humo del tabaco
 Ejercicio
 Estrés
 Medicamentos

10. CUADRO CLINICO:
 Sibilancias
 Dificultad respiratoria
 Opresión torácica
 Tos que varían a lo largo del tiempo en
cuanto a su presencia, frecuencia e
intensidad.

11. CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

13. CARACTERISTICAS CLINICAS UTILIZADAS PARA
ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE ASMA:

14. SOSPECHA DE ASMA:

15. CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD:

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

18. EXAMENES AUXILIARES:
 Gasometría
 Radiografía de tórax: para excluir otros diagnósticos (infección pulmonar, enfermedad cardíaca,
compresión extrínseca de las vías aéreas y cuerpos extraños bronquiales) o atrapamiento aéreo.
 Hemograma: El hemograma no aporta datos específicos. En algunos casos podemos encontrar
eosinofilia, que no tiene mucha especificidad. Si se encuentra leucocitosis puede indicar infección
intercurrente, sobre todo cuando se asocia a elevación de la velocidad de sedimentación
globular.
 Test alérgicos: La presencia de alergias aumenta la probabilidad del diagnóstico de asma,
además de ayudarnos a identificar factores de riesgo que puede precipitar la sintomatología en
un determinado paciente.

19. MANEJO SEGÚN EL NIVEL DE
COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:
 Adaptado a cada paciente.
 Tiene en cuenta la efectividad de los
medicamentos disponibles .
 Su seguridad y su costo para el seguro o
para el paciente.

20. MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
 Obesidad: a fin de evitar un tratamiento
excesivo o insuficiente es importante
documentar el diagnóstico de asma en los
obesos. El asma es más difícil de controlar en
caso de obesidad. En el plan de tratamiento
de los pacientes obesos con asma debe
incluirse una reducción del peso; una
pérdida de peso, aunque sea solo del 5%-
10%, puede mejorar el control del asma.

21. TERAPEUTICA:

22. DOSIS DE MEDICAMENTOS:

23. VIGILANCIA DE EFECTOS ADVERSOS:

24. NIVEL DE CONTROL:

25. CRISIS ASMATICA
DEFINICIÓN:
 Es un empeoramiento agudo o subagudo de
los síntomas y la función pulmonar con
respecto al estado habitual del paciente; en
ocasiones puede ser la manifestación inicial
del asma.
IDENTIFICACIÓN DE LOS PACIENTES CON
RIESGO DE MUERTE:
 Antecedentes de asma casi mortal, con necesidad de
intubación y ventilación.
 Hospitalización o asistencia de urgencia por asma en los 12
últimos meses.
 Ausencia de uso de ICS en el momento presente o
cumplimiento deficiente del tratamiento con ICS.
 Uso presente de OCS o interrupción reciente del uso de OCS
(indicativo de gravedad de los episodios recientes).
 Uso excesivo de SABA, especialmente más de 1 envase/mes.
 Ausencia de un plan de acción por escrito contra el asma.
 Antecedentes de enfermedades psiquiátricas o problemas
psicosociales.
 Alergia alimentaria confirmada en un paciente con asma.

26. MANEJO:

27. BIBLIOGRAFÍA:
 Normas clínicas MINSAL.2013 “MANEJO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN EL ADULTO”,
capítulo de asma bronquial.
 Global initiative for asthma GINA. Goblal strategt for asthma management and preventio.
National Herat. Herat and Lung institutes pf Health 2016.
 Normas clínicas. “GUIA MEXICANA DEL ASMA” 2016.
 Normas clínicas. “GUIA DE PRATICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL
ASMA AGUDA”. Hospital Nacional Cayetano Heredia. 2014.
 Normas clinicas. “GUIAS DE PRACTICA CLINICA, ASMA”. Hospital Maria Auxiliadora.2012.