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Crisis Asmática
Margarita Rosa Rodríguez
Residente de Pediatría 1 año.
Hospital Universitario San Jose

Historia:
● Asma Proviene del verbo
griego aazein
“ jadear o exhalar con la
boca abierta”
Kercsmar CM, Shipp C. Management/Comorbidities of School-Aged Children with Asthma. Immunol
Allergy Clin North Am. 2019 May;39(2):191-204

Definición:
Enfermedad
heterogénea
Inflamación crónica
de la vía aérea
inferior
Mediada por
respuesta inmune
Condicionada por factores
genéticos y exposicionales
Sibilancias, disnea,
tos, opresión torácica
Episodios frecuentes de
hiper-respuesta bronquial
y obstrucción al flujo aéreo
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022

Crisis Asmática:
• Cambio del estado
usual del paciente que
es suficiente para
requerir tratamiento.
Pueden ocurrir en pacientes con un diagnóstico
preexistente de asma o como la primera
presentación de asma.
Episodios caracterizados por un aumento
progresivo de síntomas y disminución
progresiva de la función pulmonar.

Epidemiología:
Pijnenburg MW, Fleming L. Advances in understanding and reducing the burden of severe asthma in children. Lancet Respir Med. 2020 Oct;8(10):1032-1044
✔ Prevalencia global de 5 a 11 años del 9,6% y de los
12-17 años del 10.5%
✔ Afecta a 330 millones de personas a nivel mundial
✔ Afecta 1-18% de la población pediátrica a nivel
mundial
✔ Ausentismo laboral y estudiantil.

Epidemiología:
Pablo R. Gil. Epidemiología del asma en Colombia, Revista Colombiana de Neumología Volumen 27 Número 3, 2015
❑ 5 a 11 años 9.6%
❑ 12 a 17 años 10.5%
PREVALENCIA
GLOBAL
Promedio de 5 días
HOSPITALIZACIÓN
MUNDIAL
❑ Prevalencia 8.8%
❑ 60% < de 15 años
❑ 40% historia familiar
COLOMBIA
330 millones de
asmáticos (60%)

Factores
de riesgo:
● Familiar en 1er grado
20-25%
● 27% uno de los
padres es asmático
● 100% ambos padres.
● Obesidad
● Sexo masculino en
infancia
● Atopía personal
● Menarquia temprana
Familiares
Personales
Genéticos
● IL8 ( R1) e IL1 (R1) : IL3
● SMAD3 E IL2RB :
reparación
● CDHR3: Remodelacion
● ORMDL3 / IL1 (R1) :
Asma Grave
● Exposición a
alergenos
● Contaminación
ambiental
● Infecciones
Virales
Ambientales
Stern J, Pier J, Litonjua AA. Asthma epidemiology and risk factors. Semin Immunopathol. 2020 Feb;42(1):5-15.

Consideraciones anatómicas vía aérea
en la edad pediátrica:
Asenjo CA, Pinto RA. Carateristicas anatomo-funcional del aparato respiratorio durante la infancia. Rev. Med. Clin. Condes. 2017. 28:7-19

Propiedades Dinámica de la vía
aérea:
5 mm
10
mm
3 mm
8 mm
Normal Edema 1 mm
Disminuye la
luz 64%.
Disminuye la
luz 35%.
Niño
Adulto
senjo CA, Pinto RA. Carateristicas anatomo-funcional del aparato respiratorio durante la infancia. Rev. Med. Clin. Condes. 2017. 28:7-19

Fisiopatologia:
Pavord ID, Beasley R, Agusti A, Anderson GP. After asthma: redefining airways diseases. Lancet 201; 391: 350-400.
Celulas
dendríticas
diferenciación de linfocitos Th0
en Th2
interleucinas
activación las células B,-
producción de anticuerpos IgE
Receptores de mastocitos y basófilos
Re-exposición

Fisiopatologia:
Degranulación / Activacion
Reexposición al alérgeno genera las uniones
cruzadas con las IgE.
Histamina: Vasodilatación,
broncoconstricción y secreción de moco
Leucotrienos: Incremento hiperreactividad
de la vía aérea. – Secreción de moco.

Fisiopatología:
Eosinófilos: Fase tardía de la inflamación alérgica en el
asma.
Colaboran con el daño tisular de la vía aérea liberando
productos, como los leucotrienos.
Broncoconstricción y edema
Se adhieren al endotelio por la acción de las integrinas con las
moléculas de adhesión (VCAM-1, ICAM-1).

CONTRACCIÓN MÚSCULO LISO:
broncoconstricción , mediadores
inflamatorios
EDEMA VÍA AÉREA: Por ↑ escape de
líquido microvascular y mediadores
inflamatorios. EXACERBACIONES
ENGROSAMIENTO VÍA AÉREA: por
cambios estructurales,
remodelación. SEVERIDAD E
IRREVERSIBILIDAD
HIPERSECRECIÓN MUCOSA: y de
exudados inflamatorios
Gans MD, Gavrilova T. Understanding the immunology of asthma: Pathophysiology, biomarkers, and treatments for asthma endotypes. Paediatr Respir Rev. 2020 Nov;36:118-127.

Fenotipos de asma:
Global stratGlobal Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022egy for asthma management and prevention. Updated 2022
Fenotipos de asma:

Fenotipos de asma:
GlGlobal Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022obal strategy for asthma management and
Fenotipos de asma:

Indice predictor de
asma:
Niños sibilantes recurrentes, < 3 años, con 1 criterio
mayor o 2 menores ( IPA +) → Elevada probabilidad
de padecer en el futuro un asma persistente atópico.
IPA+ aumenta de 4 a 10 veces el riesgo de
desarrollar la enfermedad entre los 6 y 13
años.
Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación. de la Rubia, S. G, et al. PediatríaIntegral. 2016.
IPA

Desencadenantes:
Infecciones virales
- Influenza A, Rinovirus
Exposiciones a alergenos
- Productos químicos, jabones,
pintura
Ambiental
- Ácaros, polvo, cucarachas, humo, moho
Cambio climático,
alergenos estacionales
- polen, flores
No adherencia al controlador
Ejercicio

Asma potencialmente fatal
Crisis asmática asociada a criterios de severidad,
tales como
• Paro cardiorrespiratorio
• Intubación orotraqueal
• Ventilación mecánica
• Ingreso a Cuidados Intensivos
• Hipercapnia o acidosis

Factores de riesgo: asma
potencialmente fatal
Antecedente de asma
potencialmente fatal con
requerimiento de
intubación o ventilación
mecánica
Hospitalización o
requerimiento de manejo
en urgencias en el último
año
Uso actual o reciente de
corticoesteroides orales
No uso de
corticoesteroide inhalado
Sobreuso de
betaagonistas,
especialmente más de un
envase al mes
Historia de enfermedad
psiquiátrica o problemas
psicosociales
Pobre adherencia a
tratamiento y/o al plan de
manejo del asma
Alergias alimentarias

Objetivos de Tratamiento:
✔ Corregir la hipoxemia
✔ Revertir la inflamacion en la VA 🡪 Corticoides
✔ Revertir el broncoespasmo 🡪 Broncodilatadores
✔ Disminuir la producción de moco 🡪 Técnicas para
despejar la VA

Abordaje Incial
Tiempo de evolución y
desencadenante
Severidad de los síntomas 🡪
Limitación de las actividades
y/o alteración del sueño
Síntomas de anafilaxis
Búsqueda de signos de asma
potencialmente fatal
Uso de medicación y
controladores (dosis,
adherencia y respuesta)

Abordaje inicial:
Inicio
broncodilatador
Titulación de
Oxigeno
Acceso
intravenoso
Monitorizar

Oxigenoterapaia
No proporciona la
totalidad de gas
inspirado y parte del
volumen inspirado es
tomado del medio
ambiente.
Flujo total de gas que
suministra el equipo es
suficiente para
proporcionar la totalidad
del gas inspirado.
Brabin AG, Teresa MAG. A. González Brabin, M.A. García Teresa, A. García-Salido. Pediatr Integr [Internet]. 2021;XXV(1):37–43.

Tratamiento
Controladores
• Corticoides inhalados
• ↓ Inflamación de VA, controlan los
síntomas, reducen las
exacerbaciones y reducen el
deterioro relacionado de la función
pulmonar
Aliviadores
• A necesidad 🡪 Durante
exacerbaciones
• Ejercicio
• SABA – LABA
• Uso excesivo de SABA (3 o mas al
año, aumenta el riesgo de
exacerbaciones

Severidad.
Guía Española para el manejo del Asma. GEMA 5.2. Sociedad Española de neumología y cirugía torácica, 2022.

ABORDAJE INICIAL:
AMENAZA LA VIDA:
Disnea, Confusión, tórax silente
LEVE O MODERADA
Habla con frases
Prefiere estar sentado
Jadeante
No Agitado., no uso de músculos accesorios
FC < 180 lpm. (0-3 años) o < 150 lpm (4-5 años).
Saturación de 02 > 92%.
PEF >50% del predicho.
INICIAR EL TRATAMIENTO
● Salbutamol 100 mcg 2-10 puff con IDM +
espaciador o 2.5 mg nebulizado.
● Repetir cada 20 min por la primera hora si es
necesario.
● Oxigeno controlado, saturación objetivo 94-98%.
Considere iniciar ipratropio 2 puff.
● Corticoide oral: Prednisolona 1-2mg/kg
SEVERA
Habla en palabras, sentado hacia adelante Uso de
músculos accesorios
Cianosis central
Sa02 < 90%.
FR > 40 rpm
FC >180 lpm. (0-3 años) o 150 lpm (4-5 años).
● Salbutamol 100 mcg: 4-10 puff cada 20 mins por 1h
● B ipratropio 2-4 puff cada 20 mins, luego cada 6h
● Oxigeno controlado, saturación objetivo 94-98%.
● Corticoide oral / IV
● Metilprednisolona IV bolo 2 mg/kg continuar 1 mg/kg
cada 6h
● Considerar inicio de : MgSO4 25-75 mg/kg dosis hasta 3
dosis– Máx 2 gr en 20 mins IV
● Considerar altas dosis de Corticoide inhalado
Global strategGlobal Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022y for asthma
Iniciar B2, O2, Avisar UCIP-
Preparar intubación.
A-B-C
Si
No

MONITOREO 1-2 Horas.:
Falta de respuesta a salbutamol durante 1-2 horas.
Cualquier signo de exacerbación severa.
Aumento de la FR.
Descenso de la saturación de oxigeno
CONTINUE TTO
Si los síntomas reaparecen en 3-4 horas
Salbutamol extra 2-3 puff por hora.
Prednisolona 2 mg/kg kg Max 20 mg (< 2 años), 30 mg (3-
5 años) oral
SEGUIMIENTO DEL ALTA
Considere necesidad de ajuste de controlador
Evalué la técnica y adherencia al inhalador
Seguimiento dentro 1-2 días hábiles.
Prednisolona 2-5 día.
Global strategyGlobal Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022 for asthma
Tratamiento:
● Evaluar respuesta clinica

B2 Acción Corta:
Aumenta
niveles
de monofosfato
de adenosina
Estimular la
motilidad
ciliar
No efecto
antiinflamatorio
Activación adenilciclasa C
AMP-PKA
Sonne
Estimula canales de
calcio y potasio en
celula muscular
respirtaoria
Relajacion del
musculo liso
bronquial
Maselli DJ, Peters JI. Medication Regimens for Managing Acute Asthma. Respir Care. 2018 Jun;63(6):783-796.

Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2022
Inicio de accion 3
-5 minutos.
2-4 inhalaciones
cada 3-4 horas
hasta remisión
200-400mcg con
cámara de
inhalación
La falta de
respuesta obliga
a derivar a
urgencias.
B2 acción corta:
Efectos adversos:
• Hipokalemia
• Hiperglicemia
• Taquicardia, arritmias
• Salbutamol
• Levosalbutamol
• Terbutalina
• Fenoterol
Maselli DJ, Peters JI. Medication Regimens for Managing Acute Asthma. Respir Care. 2018 Jun;63(6):783-796.

Corticoides Inhalados:
Maselli DJ, Peters JI. Medication Regimens for Managing Acute Asthma. Respir Care. 2018 Jun;63(6):783-796
Interactúan con proteínas
receptoras específicas en tejidos
blanco para regular la expresión de
genes con capacidad de respuesta a
corticoesteroides.
● Disminuye activación celular de
eosinófilos, mastocitos
Induce transcripción de genes B2
adrenérgicos: Mejoran respuesta B2
● Suprimir producción de NK
Produce lipocortinas: Inhibidor de
fosfolipasa II : Disminucion de leucotrienos
y prostaglandinas

Ramos, J. Corticoides inhalados en el tratamiento del asma: prente y futuro. Medicina respiratoria2014, 7 (1): 23-36
,
Corticoides Inhalados:
✔ Inicio temprano en pacientes con deterioro
clínico
✔ ORAL: Prednisolona 1-2 mg/kg/dia máx 40
mg/dia por 3 a 5 dias
✔ IV: Metilprednisolona 2 mg/kg bolo y continuar
1 mg cada 6h
✔ EA: Alteraciones del sueño, aumento de
apetitio, reflujo, disfonía, candidiasis
orofaringea, tos irritativa, cambios en el estado
del ánimo.

Bromuro de ipratropio
Antagonista muscarínico no
selectivo
• Bloquean los receptores
muscarínicos (M3) al bloquear la
fijacion de al acetilcolina a nivel de
las fibras parasimpáticas que inervan
las paredes del músculo liso
bronquial y glándulas submucosas
Vida media: 4-6 Horas
Esquema 2 puff cada 20 mins/h
Continuar: 2 puff cada 6 horas
• Efecto broncodilatador
• Disminuye la secreción de moco
Bromuro de
ipratropio
✔ En exacerbacion moderada a severa
✔ Dosis 40-80 mcg (2-4 puff) cada 20 mins por 1 hora
✔ Continuar 2 puff cada 6 horas
Maselli DJ, Peters JI. Medication Regimens for Managing Acute Asthma. Respir Care. 2018
Jun;63(6):783-796

Sulfato de
magnesio
✔ No de rutina
✔ Falla al manejo inicial con hipoxemia persistente
✔ Dosis: infusion IV 25-75 mg/kg hasta 3 dosis, Máx 2 gr en 20-30 mins
✔ EA: Epigastralgia, rubor facial, boca seca, hipotensión, arritmias
Hipermagnesemia 🡪
Relajación del musculo
liso
Bloquea la entrada de
calcio a la célula, su
liberación del RE y
activación de bomba Na-
Ca
Efecto antiinflamatorio
por estabilización de Cel
T e inhibición de la
degranulación de Mas
(histamina)
↓ Excitabilidad de la
fibra muscular
Maselli DJ, Peters JI. Medication Regimens for Managing Acute Asthma. Respir Care. 2018 Jun;63(6):783-796

Heliox.
-Modificar el comportamiento del flujo del aire en la vía aérea
-Favorece un flujo de aire laminar
-Disminuye la resistencia de la vía aérea
-Aumenta el espacio de difusión en la vía a aérea de pequeño
calibre
-Crisis severa -UCIP
yMaselli DJ, Peters JI. Medication Regimens for Managing Acute Asthma. Respir Care. 2018 Jun;63(6):783-796
Helio + Oxigeno
-60/40 -70/30
Helio: Gas de bajo peso
molecular.
Baja densidad
Coeficiente de difusión 3
veces mayor que el aire

Tratamiento:
Controlador
Ajuste de dosis
aumentándola por las
siguientes 2 – 4
semanas
Si no lo usa
previamente - inicie
Antibióticos
No
recomendado,
solo si hay
evidencia de
sobreinfección
Adrenalina
En anafilaxis y
angioedema asociado
No en otras
exacerbaciones de
asma

Control del asma
Control

Translado a urgencias
trategGlobal Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022y
✔ El niño no puede hablar ni beber
✔ Cianosis
✔ Frecuencia respiratoria> 40 por minuto
✔ Saturación de oxígeno <92% al respirar aire ambiente
✔ Falta de respuesta al tratamiento broncodilatador inicial
✔ o Falta de respuesta a 6 inhalaciones de SABA inhalado (2 inhalaciones separadas, repetidas 3
veces) durante 1 a 2 horas
✔ Taquipnea persistente * a pesar de tres administraciones de SABA inhalado, incluso si el niño
muestra otros signos clínicos de mejoría
✔ Entorno social que limita la administración de un tratamiento agudo o padre.
Translado a Urgencias:

❑ Control de
peso
❑ Retiro de
exposición a
tabaco
❑ Actividad
física regular
❑ Dieta
saludable
Tratamiento No Farmacologico:
❑ Salud
emocional
❑ Evitar
alergenos en
casa
❑ Evitar
exposición
ocupacional
❑ Retirar AINES

PREVENCIÓN
Evitar la exposición al humo de tabaco ambiental durante el
embarazo y posterior al nacimiento.
Identificación y corrección del déficit de vitamina D en
mujeres con diagnostico de asma durante la gestación
puesto que disminuye los episodios respiratorios
tempranos.
Se recomienda la lactancia materna puesto que se asocia a
prevención de alergias y asma.
Se recomienda reconsidera el uso de antibióticos de amplio
espectro en el primer año de vida.
Prevención:

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