Este documento trata sobre las directrices globales para el manejo y prevención del asma de la Iniciativa Global para el Asma (GINA). Describe la historia y objetivos de GINA, define el asma, resume los conocimientos actuales sobre la patología y tratamiento del asma, y ofrece recomendaciones sobre el diagnóstico, evaluación y manejo del asma.

1. DENISSE MAITE MEDINA TEJEDA
MEDICO GENERAL
UNIMAGDALENA
2016

2. © Global Initiative for Asthma
GINA Global Strategy for Asthma
Management and Prevention
Global Initiative for Asthma (GINA)
What’s new in GINA 2015?

3. INICIATIVAS GLOBALES PARA EL A
(GINA)
Iniciada en 1989
•El Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre EEU
• Instituto Nacional de Salud
• Organización Mundial de la Salud
OBJECTIVOS:
• Para aumentar su reconocimiento por la
salud pública mundial perspectivas de asma
• Recomendar estrategias diagnósticas y
terapéuticas
• Identificar áreas para futuras
investigaciones

4. DEFINICION DE ASMA
 El asma es una enfermedad heterogénea,
generalmente caracterizada por la inflamación
de las vías respiratorias crónica. Se define por
la historia de los síntomas respiratorios como
sibilancias, dificultad para respirar, opresión en
el pecho y tos. Varia con el tiempo y la
intensidad y se acompaña de limitación del
flujo aéreo espiratorio variable.

5.  El asma afecta a un estimado de 300 millones
de personas en todo el mundo.
 Es un grave problema de salud mundial que
afecta a todos los grupos de edad, con el
aumento de la prevalencia en muchos países en
desarrollo, el aumento de los costos de
tratamiento, y una carga creciente para los
pacientes y la comunidad.
 El asma sigue imponiendo una carga
inaceptable para los sistemas de atención de
salud.
LO QUE SE SABE SOBRE EL ASMA

6.  El asma es una enfermedad crónica frecuente
y potencialmente grave que impone una carga
sustancial para los pacientes, sus familias y la
comunidad.
 Provoca síntomas respiratorios, limitación de
la actividad, y ataques asmaticas (crisis) que a
veces requieren de atención médica urgente y
pueden ser fatales.

7. GINA ASTHMA GUIDELINES:
2006-07 2015
PATOLOGÍA: inflamación aguda o crónica
•La inflamación es persistente
•La inflamación afecta a todas las vías
respiratorias en los bronquios más tamaño
mediano

8. Via respiratoria Normal VS Via Respiratoria asmatica

9. Source: Peter J. Barnes, MD
Mediadores Inflamatorios en el
Asma

10. Source: Peter J. Barnes, MD
Respuesta Inflamatoria en el Asma

11. Source: Peter J. Barnes, MD
Mediadores Inflamatorios en el
Asma

12. Afortunadamente ... el asma puede ser tratada
eficazmente, y la mayoría de los pacientes
pueden lograr un buen control de su asma.
Cuando el asma está bien controlada, los
pacientes pueden:
 Evitar síntomas molestos durante el día y la
noche
 Necesita poca o ninguna medicación de
rescate
 Tener una vida productiva y físicamente activos
 Tener normal o casi normal de la función
pulmonar

13.  Los factores que pueden desencadenar o
empeorar los síntomas del asma incluyen
infecciones virales, alérgenos domésticos o
profesionales (por ejemplo, los ácaros del polvo
doméstico, polen, cucaracha), el humo del
tabaco, el ejercicio y el estrés.
 Algunos fármacos pueden inducir o provocar
ataques de asma,
 p.ej. beta-bloqueantes, y (en algunos
pacientes), aspirina u otros AINE.

14.  Se pueden producir ataques de asma (también
llamados exacerbaciones o crisis), incluso en las
personas que toman el tratamiento del asma.
Cuando el asma no está controlada, o en algunos
pacientes de alto riesgo, estos episodios son más
frecuentes y más graves, y pueden ser mortales.
 Un enfoque paso a paso para el tratamiento,
personalizado para cada paciente en particular,
tiene en cuenta la eficacia de los medicamentos
disponibles, su seguridad y su coste para el
pagador o paciente.

15. Los atletas olímpicos, líderes y personajes famosos, y la gente común vivir una
vida exitosa y activa con asma

16. DIAGNOSTICO DE ASMA
El asma tiene dos características definitorias
importantes:
 Una historia de síntomas respiratorios
 Limitación del flujo aéreo espiratorio variable.

17. CRITERIOS PARA HACER EL DIAGNÓSTICO DE
ASMA
Una historia de síntomas respiratorios variables:
 Los síntomas típicos son sibilancias, falta de aire, opresión en el
pecho, tos.
 Las personas con asma tienen generalmente más de uno de
estos síntomas.
 Los síntomas se producen de forma variable con el tiempo y
varían en intensidad.
 Los síntomas a menudo se producen o son peores por la noche
o al despertar.
 Los síntomas a menudo son provocados por el ejercicio, la risa,
alérgenos o aire frío.
 Los síntomas a menudo ocurren con o empeoran con
infecciones virales.

18. EVIDENCIA DE VARIABLES DE
LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO
ESPIRATORIO
Al menos una vez durante el proceso diagnóstico
cuando se el FEV1 es baja, el documenta que la
relación FEV1 / FVC se reduce. Muestra que la
variación de la función pulmonar es mayor que en
las personas sanas. Por ejemplo: los aumentos
de FEV1 en más de un 12% y 200 ml (en niños,>
12% del valor predicho) después de inhalar un
broncodilatador. Esto se llama ' reversibilidad
broncodilatadora ". La variabilidad media diaria
diurna de FEM * es> 10% (en los niños,> 13%)

19. Diagnóstico diagrama de flujo para el asma en la
práctica clínica

20.  Los pacientes con tos como único síntoma
respiratorio: Esto puede ser debido al síndrome
de tos crónica de la vía aérea superior ("goteo
post-nasal '), sinusitis crónica, reflujo
gastroesofágico (ERGE), la disfunción de las
cuerdas vocales, o la bronquitis eosinofílica, o
tos variante de asma.
 Tos variante de asma se caracteriza por la tos
y las vías respiratorias hiperreactividad, y la
documentación de la variabilidad de la función
pulmonar es esencial para hacer este
DIAGNOSTICAR EL ASMA EN
POBLACIONES ESPECIALES

21. El asma ocupacional y asma agravada por el
trabajo
 Todos los pacientes con asma del adulto debe ser
preguntado por las exposiciones ocupacionales, y si
su asma es mejor cuando están fuera del trabajo.
 Es importante confirmar el diagnóstico de manera
objetiva (que a menudo necesita derivación al
especialista) y para eliminar la exposición tan pronto
como sea posible.
Mujeres embarazadas
 Pregunta a todas las mujeres embarazadas y los
que planean el embarazo sobre el asma, y les
informará acerca de la importancia del tratamiento
del asma para la salud de la madre y el bebé.
DIAGNOSTICAR EL ASMA EN
POBLACIONES ESPECIALES

22. Asma ocupacional

23. 1. Los ancianos
 El asma puede ser infradiagnosticada en los
ancianos, debido a la mala percepción, la
suposición de que la disnea es normal en la vejez,
la falta de aptitud, o actividad reducida.
 El asma también puede ser diagnosticada
demasiado en las personas mayores a través de la
confusión con dificultad para respirar debido a la
insuficiencia ventricular izquierda o cardiopatía
isquémica.
 Si hay antecedentes de tabaquismo o la exposición
combustible de biomasa, la EPOC o el síndrome de
superposición de asma o EPOC (ACOS) debe ser
considerado.
¿CÓMO EVALUAR UN PACIENTE
CON ASMA?

24. El control del asma - evaluar tanto el control de
síntomas y factores de riesgo:
 Evaluar el control de síntomas en las últimas 4
semanas
 Identificar otros factores de riesgo de malos
resultados
 Medir la función pulmonar antes de comenzar el
tratamiento, 3-6 meses más tarde, y luego
periódicamente, por ejemplo, anual
¿CÓMO EVALUAR UN PACIENTE
CON ASMA?

25. ¿CÓMO EVALUAR UN PACIENTE
CON ASMA?
2. Los problemas de tratamiento
 Registrar el tratamiento del paciente, y preguntar
acerca de los efectos secundarios observar al
paciente utilizando su inhalador, para comprobar
su técnica
 Tener una discusión abierta acerca de la
adherencia empática
 Compruebe que el paciente tiene un plan de
acción escrito
 Preguntar al paciente sobre sus actitudes y
metas para su asma

26. 3. ¿Hay alguna comorbilidades?
 Estos incluyen rinitis, rinosinusitis, reflujo
gastroesofágico (ERGE), la obesidad, la apnea
obstructiva del sueño, la depresión y la
ansiedad.
 Comorbilidades deben ser identificados, ya
que pueden contribuir a los síntomas
respiratorios y la mala calidad de vida. Su
tratamiento puede complicar el manejo del
asma

27. ¿COMO CONTROLAR EL ASMA?
 El control del asma: tiene dos dominios: el control
de los síntomas (anteriormente llamado "control
clínico actual ') y los factores de riesgo para futuros
resultados pobres.
 Pobre control de los síntomas
 Los factores de riesgo aumentan el riesgo del
paciente en el futuro de exacerbaciones (brotes),
pérdida de la función pulmonar, o los efectos
secundarios de la medicación.

29. ¿Cuál es el papel de la función pulmonar en
el seguimiento de asma?
 Una vez que se ha diagnosticado asma, la
función pulmonar es más útil como un
indicador del riesgo a futuro. Hay que dejar
constancia al momento del diagnóstico, 3-6
meses después de comenzar el tratamiento y
periódicamente a partir de entonces.
 Los pacientes que tienen o bien pocos o
muchos síntomas en relación con su función
pulmonar necesitan más investigaciones
¿COMO CONTROLAR EL ASMA?

30. ¿CÓMO SE EVALÚA LA GRAVEDAD DEL
ASMA?
 La gravedad del asma se puede evaluar de forma
retrospectiva desde el nivel de tratamiento
necesario para controlar los síntomas y las
exacerbaciones.
 asma leve es el asma que puede ser controlado
con el Paso 1 o 2 tratamiento. El asma grave es el
asma que requiere el paso 4 o 5 de tratamiento,
para mantener el control de los síntomas.
 Puede parecer similar al asma que no está

31. How to investigate uncontrolled asthma in primary care

32. GESTIÓN DE PRINCIPIOS GENERALES DE
ASMA
 Los objetivos a largo plazo del tratamiento del asma
son el control de síntomas y reducción de riesgos. El
objetivo es reducir la carga para el paciente y el
riesgo de exacerbaciones, daño de las vías
respiratorias, y la medicación efectos secundarios.
propios objetivos del paciente con respecto a su
asma y su tratamiento también deben ser
identificados.
 decisiones sobre el tratamiento del paciente a nivel
deberían tener en cuenta cualquier individuo.

33. A partnership between the patient
and their health care providers is
important for effective asthma
management. Training health care
providers in
communication skills may lead to
increased patient satisfaction,
better

34. TRATAMIENTO PARA CONTROLAR LOS
SÍNTOMAS Y MINIMIZAR EL RIESGO
Los medicamentos. Todos los pacientes con asma
debe tener una medicación de rescate, y la
mayoría de los adultos y adolescentes con asma
debe tener un medicamento de control
 El tratamiento de los factores de riesgo
modificables
 terapias y estrategias no farmacológicas.
Autocuidado del asma, incluyendo:
 Asma habilidades de información inhalador.
 Adherencia.
 Escrito plan de acción para el asma.
 El auto-control.
 revisión médica regular.

35. CONTROL DE GESTIÓN BASADO EN EL ASMA
El tratamiento del asma se ajusta en un ciclo continuo para evaluar, ajustar el
tratamiento y la respuesta crítica. Se muestran los componentes principales de
este ciclo.

36. TRATAMIENTO INICIAL DEL ASMA
 El tratamiento temprano con corticosteroides
inhalados a dosis baja conduce a una mejor
función pulmonar que si los síntomas han estado
presentes por más de 2-4 años.
 Los pacientes que no toman CSI que
experimentan una exacerbación grave tienen una
menor función pulmonar a largo plazo que los que
han comenzado CSI.
 En el asma ocupacional, la eliminación temprana
de la exposición y el tratamiento tempranos
aumentan la probabilidad de recuperación.

37. ALGUNOS ASPECTOS
 Los síntomas de asma más de dos veces al mes
 Despertarse debido al asma más de una vez al
mes
 Cualquier síntoma de asma, además de cualquier
otro factor (s) de riesgo para las exacerbaciones
 (Por ejemplo, necesidad de OCS para el asma en
los últimos 12 meses; FEV1 baja; nunca en la
unidad de cuidados intensivos por asma) Considere
comenzar en un escalón superior (por ejemplo,
medio / dosis alta de CSI, o ICS / LABA)

38. Antes de iniciar el tratamiento inicial del
asma controlado
 Registre la documentación para el diagnóstico
de asma, si es posible. factores de control de
los síntomas de documentos y de riesgo
Evaluar la función pulmonar, cuando sea
posible.
 Entrenar al paciente a utilizar el inhalador
correctamente, y comprobar su técnica.
Programar una visita de seguimiento.
ALGUNOS ASPECTOS

39. Después de iniciar el tratamiento inicial
del controlado
 Revisar la respuesta después de 2-3 meses, o
de acuerdo a la urgencia clínica
 Véase el recuadro 7 para el tratamiento en
curso y otros temas de gestión de claves
 Considere la posibilidad de renunciar cuando
el asma ha sido bien controlada durante 3
meses
ALGUNOS ASPECTOS

40. Stepwise approach to asthma treatment

41. PASO 1: Como sea necesario-SABA no controlado
(esto se indica sólo si los síntomas son raros, no
hay noche de vigilia debido al asma, sin
exacerbaciones en el último año, y el FEV1
normal).
 Otras opciones: ICS baja dosis regulares para los
pacientes con riesgo de exacerbación.
PASO 2: ICS baja dosis regular más, según sea
necesario-SABA
 Otras opciones: ARLT son menos eficaces que ICS;
ICS / LABA conduce a una mejora más rápida de los
síntomas y el FEV1 de CSI solos, pero son más caros
y la tasa de exacerbación es similar. Para el asma
alérgica puramente estacional, iniciar ICS
inmediatamente y dejar 4 semanas después de
ENFOQUE PROGRESIVO DE AJUSTE DE
TRATAMIENTO

42.  PASO 3: Dosis bajas de ICS / LABA, ya sea como
tratamiento de mantenimiento, más SABA como
sea necesario, o como ICS / mantenimiento
formoterol y el tratamiento de alivio para los
pacientes con ≥1 exacerbación en el último año,
dosis bajas de DPB / BUD formoterol o el
mantenimiento / formoterol y calmante para la
estrategia es más eficaz que mantenimiento ICS /
LABA con SABA como sea necesario.
 Otras opciones: ICS dosis media
 Los niños (6-11 años): ICS dosis media. Otras
opciones: dosis baja
ICS / LABA
ENFOQUE PROGRESIVO DE AJUSTE
DE TRATAMIENTO

43.  Paso 4: Bajas dosis de ICS / mantenimiento
formoterol y el tratamiento de alivio, o dosis
media ICS / LABA como el mantenimiento
además de las necesidades SABA
 Otras opciones: Add-on tiotropio mediante
inhalador de niebla suave para los adultos (≥18
años) con antecedentes de exacerbaciones; Dosis
alta de CSI / ABAP, pero más efectos secundarios
y poco beneficio adicional; controlador adicional,
por ejemplo, ARLT o de liberación lenta teofilina
(adultos)
 Los niños (6-11 años): Consulte para la
ENFOQUE PROGRESIVO DE AJUSTE
DE TRATAMIENTO

44.  PASO 5: someter a una investigación de
expertos y tratamiento complementario
 Los tratamientos incluyen añadir anti-IgE
(omalizumab) para el asma alérgica
grave.tratamiento de esputo guiada, si está
disponible, mejora los resultados.
 Otras opciones: añadir tiotropio mediante inhalador
de niebla fina para los adultos (≥18 años) con
antecedentes de exacerbaciones.
 Algunos pacientes pueden beneficiarse de dosis
bajase producen OCS pero a largo plazo efectos
secundarios sistémicos.
ENFOQUE PROGRESIVO DE AJUSTE
DE TRATAMIENTO

45. GINA 2015 – changes to Steps 4 and 5
© Global Initiative for AsthmaGINA 2015, Box 3-5, Steps 4 and 5
*For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy
# Tiotropium by soft-mist inhaler is indicated as add-on treatment for patients with a history of exacerbations;
it is not indicated in children <18 years.
Other
controller
options
RELIEVER
STEP 1 STEP 2
STEP 3
STEP 4
STEP 5
Low dose ICS
Consider low
dose ICS
Leukotriene receptor antagonists (LTRA)
Low dose theophylline*
Med/high dose ICS
Low dose ICS+LTRA
(or + theoph*)
As-needed short-acting beta2-agonist (SABA)
Low dose
ICS/LABA*
Med/high
ICS/LABA
Refer for
add-on
treatment
e.g.
anti-IgE
PREFERRED
CONTROLLER
CHOICE
Add tiotropium#
High dose ICS
+ LTRA
(or + theoph*)
Add
tiotropium#
Add low
dose OCS
As-needed SABA or
low dose ICS/formoterol**

46.  Complemento de tiotropio con un inhalador
suave niebla es una nueva ' opción para el
controlado "para los pasos 4 y 5, en pacientes ≥
18 años con antecedentes de exacerbaciones
 El tiotropio se describió anteriormente en GINA
como una opción adicional sobre la base de
pruebas de ensayos clínicos.
 Ahora se incluye en las recomendaciones y la
figura escalonada tras la aprobación para el
asma por un regulador importante.
¿QUÉ ES LO NUEVO EN GINA
2015?

47. La evaluación de los factores de riesgo: el exceso de uso de SABA
 Alto uso de Saba es un factor de riesgo para las exacerbaciones (Patel et al, CEA
2013)
 Muy alto uso (por ejemplo> 200 dosis / mes) es un factor de riesgo de muerte
relacionada con el asma (Haselkom, JACI 2009)
 Los betabloqueantes y los eventos coronarios agudos
 Si los betabloqueantes cardioselectivos están indicados para eventos coronarios
agudos, asma no es una contraindicación absoluta.
 Estos medicamentos sólo deben usarse bajo estricta supervisión médica por un
especialista, con la consideración de los riesgos favor y en contra de su uso
 El asma o EPOC síndrome de superposición (ACOS)
 Los objetivos de este capítulo son principalmente para ayudar a los médicos de
atención primaria y no pulmonares especialidades en el diagnóstico de asma y
EPOC, así como ACOS, y para ayudar en la elección del tratamiento inicial para
la eficacia y la seguridad
 Una definición específica no se puede proporcionar para ACOS en la actualidad,
a causa de las poblaciones limitadas en las que se ha estudiado
OTROS CAMBIOS Y ACLARACIONES
EN LA ACTUALIZACIÓN GINA 2015

48. DISMINUIR EL TRATAMIENTO CUANDO
ESTÁ BIEN CONTROLADA EL ASMA
 Considere la posibilidad de renunciar tratamiento
una vez un buen control del asma se ha alcanzado
y mantenido durante 3 meses.
 Elija un momento adecuado para disminuir (sin
infección respiratoria, el paciente no está viajando,
no embarazadas)
 Documentar el estado de la línea de base.
 Paso a través de formulaciones disponibles para
reducir la dosis de ICS en un 25-50% a intervalos
de 2-3 meses
 No retirarse completamente del ICS

49. Estrategias e intervenciones no farmacológicas
 Además de los medicamentos, otras terapias y las estrategias pueden ser
considerados
 en su caso, para ayudar en el control de síntomas y reducción de riesgos.
Algunos
 ejemplos con pruebas consistentes de alta calidad son:
consejos para dejar de fumar: en cada visita, alentar fuertemente a los
fumadores a dejar.
 Proporcionar acceso a asesoramiento y recursos.
 Aconsejar a los padres y cuidadores para excluir fumar en las
habitaciones / coches usados por los niños con asma
La actividad física: animar a la gente con asma a participar en regulares
 la actividad física debido a sus beneficios de salud en general. Brindar
consejo
 sobre la gestión de la broncoconstricción inducida por el ejercicio.
El asma ocupacional: pedir todos los pacientes con asma del adulto
sobre su
 historial de trabajo. Identificar y eliminar los sensibilizadores profesionales
en cuanto

50.  A pesar de que los alérgenos pueden contribuir a los
síntomas de asma en pacientes sensibilizados, evitar los
alérgenos no se recomienda como una estrategia general
para el asma.
 Estas estrategias son a menudo complejas y costosas, y
no existen métodos validados para la identificación de
aquellos que son susceptibles de beneficiarse.
 Algunos factores desencadenantes comunes de los
síntomas del asma (por ejemplo, ejercicio, la risa) no
deben ser evitados, y otros (por ejemplo, infecciones
respiratorias virales, estrés) son
 difícil de evitar y debe ser administrada cuando se
producen.
AINEs como la aspirina: siempre preguntar sobre el asma antes de
prescribir

51.  Manejo del asma en el embarazo
 Monitor para infecciones respiratorias y gestionar de
manera adecuada, debido al mayor riesgo de
exacerbaciones
 El control del asma durante el parto
 Dar controlador de costumbre, y Saba, si es necesario, por
ejemplo, después de hiperventilación
 Esté pendiente de la hiperglucemia neonatal (especialmente
en bebés prematuros) en caso de altas dosis de SABA utilizan
en las 48 horas anteriores
 Ejercicios de respiración
 Nivel de evidencia clasificada abajo de A a B tras la
revisión de la calidad de la evidencia y un nuevo meta-
análisis (Freitas, Cochrane 2013)
 se utiliza el término '' ejercicios de respiración, en lugar de
'' técnicas de respiración, para evitar cualquier percepción
de que se recomienda una técnica específica
¿QUÉ ES LO NUEVO EN GINA
2015 ?

52. PAPEL DE LA YOGA EN LA
SANIDAD DE ASMA
 Con el ejercicio regular de Yogasana y pranayama la
constricción de los bronquios se reduce mucho. Poco a
poco la capacidad de los tubos bronquiales aumenta a
gran medida.
 Por este tipo de actuaciones se puede controlar el ataque
de asma que en gran medida y de manera gradual el
asma puede ser curado de las raíces.

53. GRACIAS
El 77% de la gente cree que
controla el asma pero no
es así.