asma

1. Dr. Victor Hugo Garcia Paredes
MEDICINA INTERNA
NEUMOLOGIA

3. A S M A B R O N Q U I A L
DATOS HISTORICOS
 En los papiros de Eberts, hace 3.500 años ya se mencionan algunos síntomas del
asma.
 En la obra “La iliada” se menciona como una enfermedad que produce
“Respiración laboriosa”.
 Los Romanos trataban el asma, dando de beber vino con sangre de buho.
 El año 1.190, un médico Español escribe el primer libro sobre el asma, donde
recomienda como tratamiento :
- Consumo abundante de sopa de pollo
- Abstinencia sexual

4. CONSIDERACIONES GENERALES
 El asma actualmente es la enfermedad respiratoria
crónica mas frecuente en todo el mundo, en parte
atribuible a :
- Deterioro medio-ambiental
- Crecimiento demográfico
- Mejor conocimiento de la enfermedad

5. EL ASMA EN LOS SIGLOS XVII y XVIII :
 La BRONCO-CONSTRICCION, considerada la alteración
fisiopatológica mas importante.
 En esta época se inicia el tratamiento con broncodilatadores
sistémicos, pero con efectos colaterales cardiogénicos
severos.
 En Inglaterra se produce epidemias de muerte por
broncodilatadores sistémicos utilizados a dosis altas.

6. EL ASMA EN EL SIGLO XIX
 Se descubre la alteración mas importante hasta la
actualidad: INFLAMACION CRONICA de las vias
aéreas.
 Se inicia el tratamiento con corticoides sistémicos
con graves efectos adversos como la osteoporosis.
 Actualmente con el uso de B2 y corticoides por via
inhalatoria se puede evitar estas complicaciones.

7. DEFINICION DEL ASMA
Enfermedad caracterizado por inflamacion crónca e
hiperreactividad de las vias aéreas, liberación de
mediadores inflamat. por células inflamat.(linf.,
mastoc., eusinóf.), que en personas genéticamente
susceptibles producen episodios recurrentes de tos,
disnea, sibilancias y obstrucción de las vias aéreas,
reversible con o sin tratamiento.

8. HISTORIA NATURAL DEL ASMA
 Los síntomas del asma pueden comenzar a cualquier edad,
siendo mas común en la infancia.
 A través de muchos estudios se conoce que en el 90%,el
asma se desarrolla antes de los 5 años
 Durante estos años, los futuros niños asmáticos coexisten
con otros niños sin asma que también tienen sibilancias
transitorias, ambos grupos mejoran con el uso de B2,
haciendo mas dificil su diagnóstico.

9. EPIDEMIOLOGIA
Los países con mayor prevalencia en el mundo
son :
- Australia y Nueva Zelanda 30% en niños
- España 3 - 12%, mas frecuente en niños
y adultos jóvenes.

10. PATOGENIA DEL ASMA
La patogenia del asma es compleja y multifactorial, donde participan 2 factores, de
cuya interacción resulta el asma.
1. FACTORES GENÉTICOS Y SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL : Rango de heredabilidad del 36-73
%
2. FACTORES MEDIO-AMBIENTALES

12.  Los mediadores inflamatorios se caracterizan por producir
diferentes alteraciones de las vias aéreas
 Inflamación
 broncoconstricción
 Edema
 Hipersecreción de moco
 Hipertrofia y fibrosis del músculo liso
Remodelación, como daño irreversible de la via aérea

13. PATOGENIA DEL ASMA

14. CAMBIOS ESTRUCTURALES
EN EL ASMA

15. DIAGNOSTICO DEL ASMA
 Actualmente, el asma es todavia considerada como una
enfermedad subdiagnosticada y subtratada, muchas veces
muy complejo en su diagnóstico y su tratamiento.
 Muchos pctes. no consultan por que sus síntomas son
leves o moderados y transitorios, generalmente
considerados como resfríos (“Resfrios mal curados“ )
 Los médicos atribuimos los síntomas del asma, a otras
patologias: resfrios, bronquitis, tos alérgica, bronquitis
asmatiforme etc.

16. DIAGNOSTICO DEL ASMA
1. CLINICO: La clínica es la base del diagnóstico
“ Todo lo que silva es asma, mientras no se demuestre lo contrario “
- No todo lo que silva es asma (definición antigua)
 Algunas veces el diagnostico es mas fácil, cuando cursa con síntomas
característicos.
 Se debe plantear asma en presencia de :
• * Episodios recurrentes de tos
• * Episodios recurrentes de disnea
• * Episodios recurrentes de sibilancias
• Sensación de pecho apretado

17. OTROS DATOS, QUE ASOCIADOS A LOS SINTOMAS
CARACTERISTICOS, ORIENTAN MAS AL DIAGNOSTICO DE
ASMA
 Síntomas, que aparecen con los cambios estacionales
 Presentación nocturna de los síntomas
 Exacerbación de los síntomas con el ejercicio, infecciones
respiratorias etc.
 Resfríos prolongados o recurrentes
 Síntomas de asma en la infancia, que mejoran con
medicamentos antiasmáticos ( B2)
 Historia familiar de asma.

18. EXAMEN FISICO DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE ASMA
 Muchas veces, por la naturaleza intermitente del asma,
algunos pacientes pueden tener examen físico normal al
momento del examen.
 Auscultación:
- Sin embargo en la mayoria, la alteración mas característica
es la presencia de:
- Sibilancias difusas mas audibles en la
espiración

19. 2. DIAGNOSTICO FUNCIONAL
 La obstrucción bronquial reversible y variable, se puede
demostrar en forma objetiva
 Espirometría forzada, con prueba broncodilatodora
- Capacidad Vital Forzada(CVF):
- Vol. Esp. Forzado en el 1er seg(VEF1):
- CVF / VEF1 :
 Determinación del Flujo Espiratorio Máximo (FEM ) :
Flujometria

20.  UTILIDAD DE LA RX DE TORAX EN EL ASMA
 Es normal, sin embargo en un pcte. con síntomas obstructivos, la
normalidad apoya al diagnóstico de asma.
 Por lo cual es poco útil, tanto en el diagnóstico como en el
seguimiento del asma.
 Puede ser necesaria para descartar otras causas de síntomas
obstructivos : en niños, bronquiectasias, neumonias etc.

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ASMA
Frente a un paciente con sospecha de asma o falta de
respuesta al tratamiento hay que plantear otras posibilidades
diagnosticas
 EPOC
 Bronquiectasias
 Obstruc. de vía aérea alta( estenosis de tráquea)
 Reflujo gastroesofagico
 Tos crónica asociada a patologia rino-sinusal
 Lesiones de laringe
 Neumoconiosis

22. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ASMA CON ALTA
PROBABILIDAD : 3 o mas criterios
 Historia de asma en la infancia
 Historia de tos, disnea y sibilancias recurrentes
 Historia de tos, disnea y sibilancias, inducidos por el ejercicio,
inhalación de irritantes, infecciones respiratorias, cambios
climáticos etc.
 Alivio rápido de los síntomas con B2
 Alivio espontáneo recurrente de los síntomas

23. CRITERIOS DE APOYO DIAGNOSTICO : 1 o mas criterios
 FEM: igual o < 70% del valor teórico que se normaliza
con B2 o corticoide
 Espirometria con alteración obstructiva que se
normaliza con B2
 Prueba de broncoprovocación positiva

24. CLASIFIC. DEL ASMA, SEGÚN FRECUENCIA DE SÍNTOMAS Y
FUNCIÓN PULMONAR:
1. ASMA INTERMITENTE: Mas común en niños
2. ASMA PERSISTENTE: Leve, Moderado y Severo

25. TRATAMIENTO DEL ASMA
OBJETIVOS PRINCIPALES:
1. Control de los síntomas
2. Mantener la función pulmonar
normal o cercano a lo normal
3. Prevenir las exacervaciones y hospi-
talizaciones.

26. ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL ADECUADO DEL
ASMA
1. EDUCACIÓN, del pcte. y de la familia
2. MEDIDAS DE CONTROL DE LOS
FACTORES DESENCADENTES :
 De los alergenos intra y extradomiciliarios
 La Exposición laboral a alergenos
 La Contaminación ambiental
 Tratamiento de RGE
 Evitar la aspirina, otros AINES, beta bloqueantes.

27. TERAPIA FARMACOLOGICA
 MEDIC. CONTROLADORES : Corticoides
 MEDIC. ALIVIADORES : Broncodilatadores
MEDICAMENTOS CONTROLADORES
Esteroides inhalados :
 Beclometasona
 * Budesonide
 **Fluticasona
Efectos colaterales :
Locales : Disfonia y candidiasis oral, se puede
evitar con enjuagues orales y uso de aerocam.
Sistémicos :Inexistentes a dosis adecuadas.

28. MEDICAMENTOS ALIVIADORES
 AGONISTAS B2 DE ACCIÓN RAPIDA
 Salbutamol
 Los B2 agonistas por vía inhalatoria son de elección
- Inicio de acción rápida : 1-6 min.
- Duración : 4-6 h
- También utilizados en nebulizaciones
 Efectos colaterales :
 Temblor, taquicardia, cefalea

29.  B2 DE ACCION PROLONGADA + ESTEROIDES
 Budesonide + Formoterol
 Fluticasona + Salmeterol
Mas indicados en el tratamiento de mantenimiento del asma
persistente moderado y severo.
 ANTICOLINERGICOS INHALADOS
 Bromuro de ipratropio: 6 h de duración
 Bromuro de tiotropio: 24 h de duración
 ANTILEUCOTRIENOS : Montelukats
 Asma por aspirina y asma asociado al ejercicio
 Rinitis alérgica asociado o no a asma
 Permiten usar corticoides a dosis mas bajas

30. TÉCNICAS DE USO DEL AEROSOL
 1ro: Agitar el aerosol y espiración
corta
 2do:Inhalación profunda
 3ro: Apretar el aerosol, en el 1-2
seg. de la inhalación
 4to: Mantener la respiración hasta
contar 10
 5to: Esperar 30 seg. para repetir

31. PAUTAS TERAPEUTICAS
1. TRATAMIENTO ESCALONADO SEGUN EL TIPO Y GRAVEDAD
DEL ASMA
2. TRATAMIENTO DE LAS CRISIS O EXACERVACIONES

32. TRATAMIENTO DE RESCATE Y DE MANTENIMIENTO :
 ASMA INTERMITENTE:
 Agonistas B2 PRN
 ASMA PERSISTENTE LEVE:
 Esteroide inhalat.: 400-500mcg /dia- permanente
 ASMA PERSISTENTE MODERADO
 Esteroide inhalat. + B2 de acción prolongada : 600-800mcg/ dia
permanente
 ASMA PERSISTENTE SEVERO
 Eteroide inhalat. + B2 de acción prolongada:1000-2000

33. AGUDIZACIONES DEL ASMA
Clasif. de la gravedad de las crisis de asma
CRITERIOS LEVE MODERADO GRAVE
DISNEA Al caminar En reposo No puede
hablar frases
completas
FR < 30 x min. > 30 x min. > 30 x min
FC < 100x min. 100-120 x
min.
> 120 x min.
SAT. DE O2 > 92 % < 92 % < 90 %
FLUJOMETRI
A
> 70 % < 70% < 50 %

34. TRATAMIENTO DE LAS CRISIS DE ASMA
1. ADMINISTRACION DE OXIGENO
La causa mas frecuente de muerte en asma grave es la
hipoxemia
2. BRONCODILATACION
Con B2 inhalados : salbutamol 4-6 inhalac. c/20 min. x 3
veces, continuar c/ 4-6 hrs.
Nebulizaciones en pctes. que no pueden usar el
inhalador por su gravedad :
 ½ - 1 cc (10 – 20 gts.), de salb. + 3 cc de solución fisiól.,
con 6-8 lit. de O2, x 3 veces cada 20 min. y seguir c/ 4-6
hrs.

35. 3. ESTEROIDE SISTEMICOS :
Los esteroides EV, no tienen ninguna ventaja sobre la via
oral, pero tienen mayor costo.
 PREDNISONA : 0,5- 1 mg VO c/ día x 7-10 d, luego pasar a
esteroides inhalados de mantenimiento.
 HIDROCORTISONA : solo en crisis graves, donde el pcte. no puede
tomar por via oral:100 mg EV c/ 8h
 Despues pasar a via oral y finalmente a via inhalatoria de
mantenimiento
 En las formas muy severas de asma con signos de agotamiento de
la musculatura respiratoria, el tratamiento debe realizarse en UCI.