asma

1. GUÍA PRÁCTICA PARA EL MANEJO DEL ASMA

2. Xavier Flor, Silvia Álvarez, Mª Antònia Llauger, Mònica Monteagudo, Estefanía Sanjuán, Pepi Valverde, Rosa
Villafàfila, José Ignacio Aoiz, Núria Blasco, Albert Brau, Anna Maria de Pedro, Elena Carrera, Cinta Estrada, Miguel
Fuente, Enric Hernàndez, Amparo Hervás, Joan Juvanteny, Montse Llordès, Montserrat Mas, Gilbert Sergio
Minong, Maria Nualart, Núria Sánchez, Ángeles Santos, Elisabeth Serra, Pere J. Simonet, Alejandro Trepat, Marta
Villanueva
Miembros del Grupo de Respiratorio de la CAMFiC
Guía práctica para el manejo del ASMA

3. DEFINICIÓN Y CLÍNICA

4. Signos y síntomas guía
• Tos
• Disnea
• Sibilancias
• Opresión o «tirantez»
torácica
Pueden presentarse juntos o aislados
Muy característicos por la noche y de madrugada
Normalmente aparecen después de hacer ejercicio
o por exposición a agentes desencadenantes
• Forma monosintomática: tos crónica
Preguntas básicas para el cribado rápido de síntomas del asma
• Puesto que la clínica no siempre es persistente, es preciso ir preguntando
periódicamente ante la sospecha clínica
• ¿Ha tenido en alguna ocasión sibilancias o «silbidos»?
• ¿Ha tenido tos «molesta» que llega a despertarle por la noche?
• ¿Tiene tos, «silbidos», opresión o tirantez en el pecho en determinadas
situaciones? (en distintas épocas del año, en su lugar de trabajo, en contacto
con animales o plantas, al reír, cuando tiene frío...).
• ¿Tiene tos o «silbidos» o «falta de aire» después de realizar ejercicio
moderado o intenso?
• ¿Tiene resfriados que «le bajan al pecho» o que le duran más de 10 días?
• ¿Los síntomas han mejorado con algún tratamiento antiasmático?
• ¿Tiene algún familiar que sufre de asma o alergia?
Anamnesis sistematizada para el diagnóstico del asma
• Antecedentes personales:
• Historial de la enfermedad: inicio, tratamientos, crisis, limitación de la
actividad…
• Patologías asociadas: rinitis, conjuntivitis, poliposis nasal, dermatitis atópica…
• Factores de riesgo: atopia, sensibilizantes ocupacionales…
• Antecedentes familiares de asma o atopia
• Situación de la vivienda: condiciones, humedades, tabaco, animales
domésticos…
• Anamnesis ocupacional: ocupación, relación síntomas-exposición, gravedad
de los síntomas...
El asma es una enfermedad heterogénea de las vías respiratorias
caracterizada por una inflamación crónica. Se define por la historia de
hiperrespuesta bronquial cambiante en el tiempo y en intensidad, con
una obstrucción variable en el flujo aéreo. La prevalencia oscila entre un
6-10% en adultos.
DEFINICIÓN Y CLÍNICA

5. Para la confirmación diagnóstica, utilizar las pruebas necesarias
para demostrar alguna de las características funcionales de la
enfermedad.
DIAGNÓSTICO
Obstrucción
• Espirometría forzada
Patrón obstructivo:
FEV1
/FCV ≤ 70% y FEV1
< 80%
Con frecuencia es normal en el asma
• FEM1
: medición del flujo espiratorio máximo con el
medidor de pico de flujo (escoger el mejor de 3
soplos). Sirve de medición rápida de obstrucción que
se debe confirmar con espirometría.
Reversibilidad
• FEV1
post-FEV1
pre
PBD2
= x 100
(FEV1
post + FEV1
pre)/2
- PBD positiva: ≥ 12% y ≥ 200 ml
- La prueba negativa no excluye el diagnóstico
• Aumento de FEM > 60 l/minuto o 20%
• Test terapéutico con corticosteroides inhalados
Variabilidad
• RDFEM3
: se realizan dos determinaciones (mañana y
noche), durante 10-20 días
FEM1
máx – FEM mín
VD = x 100
(FEM máx + FEM mín)/2
Superior al 20% tres o más días de una semana es
diagnóstico de asma
Hiperreactividad
• Carrera libre
- Disminución FEV1
> 10% basal
• PBC4,
* (metacolina-histamina, disminución de ≥ 20%
del FEV1
respecto al basal)
Inflamación
• Eosinófilos en el esputo*
• FeNO: óxido nítrico en aire exhalado*
FEM1: flujo espiratorio máximo.
PBD2: prueba broncodilatadora.
RDFEM3: registro domiciliario del flujo espiratorio máximo.
PBC4: prueba de broncoconstricción.
*No se realiza en la Atención Primaria.

6. DIAGNÓSTICO
El algoritmo diagnóstico es una propuesta para racionalizar el proceso diagnóstico, siempre a partir de unos signos y síntomas sugestivos y de
una historia compatible
SÍNTOMAS ASMÁTICOS
Espirometría con prueba broncodilatadora
En margen de referencia
Rel FEV1 / FVC > 0,7
Patrón obstructivo
Rel FEV1 / FVC < 0,7
Prueba bromcodilatadora
(PBD) negativa
∆ FEV1 < 12%
Prueba bromcodilatadora
(PBD) positiva
∆ FEV1 ≥ 12% y ≥ 200 ml
Variabilidad domiciliaria
del flujo respiratorio
máximo (FEM)
*Dependiendo de la fórmula, puede ser otro valor
**Normalización patrón espirométrico o aumento de FEV1 ≥ 12% y ≥ 200 ml (o del FEM en ≥ 20%) respecto al basal después de dos semanas de glucocorticoides sistémicos (40 mg/24 hs de
prednisona o equivalente) o 2-8 semanas de glucocorticoides inhalados en dosis altas (1.500-2.000 µg /24hs de fluticasona o equivalente).
Modificado de GEMA 4.4 y GINA 2019
≥ 20%*
< 20%
Prueba de
broncoconstricción Negativa
Positiva
Óxido nítrico
(FeNO) < 50 ppb
≥ 50 ppb
Prueba bromcodilatadora
(PBD) positiva
∆ FEV1 ≥ 12% y ≥ 200 ml
Prueba bromcodilatadora
(PBD) negativa
∆ FEV1 < 12%
Glucocorticoide inhalado
2-8 semanas u oral 2 semanas
y repetir espirometría**
Normalización del
patrón
Reevaluación
Reevaluar
ASMA
S e conf irmará el d iag n óst ico
c u an d o, ad emás, h aya u n a
b u en a resp u esta al
tratamiento. D e lo contrario
se d eb erá volver a evalu ar
< 50 ppb
≥ 50 ppb
Óxido nítrico
(FeNO)
Persistencia del patrón
obstructivo
Derivación
a
neumología
Y/O
Y/O

7. REGISTRO TEÓRICO DE NORMALIDAD DEL FLUJO ESPIRATORIO
MÁXIMO (FEM)
Valores normales: hasta 100 l/min inferior al teórico en hombres y 85
l/min inferior en mujeres. Valores derivados de la población caucásica.
DIAGNÓSTICO
Adaptación de Clement Clarke (2004) para utilizar con aparatos de medición EN13826 /
escala EU 2004 de Nunn AJ Gregg I. Br Med J 1989:298;106870.
Fuente: Pau Vallhonrat, Xavier Flor, Sílvia Álvarez.
www.peakflow.com

8. Hay dos tipos de clasificación del asma:
1. Clasificación según la gravedad (antes del inicio del
tratamiento).
2. Clasificación según el grado de control.
Si el paciente no recibe tratamiento, se debe valorar la gravedad y
utilizarla como guía para elegir un tratamiento farmacológico. Una
vez que el paciente sigue un tratamiento, la gravedad se determina
en función de los requerimientos mínimos de medicación para
mantener el control.
En cuanto al seguimiento, es más recomendable la clasificación
según el grado de control.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Clasificación de la gravedad del asma en adultos antes de recibir
tratamiento
INTERMITENTE PERSISTENTE
Leve Moderada Grave
Síntomas
diurnos
No
(2 veces o menos
por semana)
≥ 3 veces por
semana
Síntomas a
diario
Síntomas
continuados
(varias veces al día)
Medicación de
rescate
No
(2 veces o menos
por semana)
≥ 3 veces por
semana, pero
no a diario
Todos los días Varias veces al día
Síntomas
nocturnos
No más de 2 veces
al mes
≥ 3 veces al
mes
Más de una vez
por semana
Frecuentes
Limitación de
la actividad
Ninguna Cualquiera Bastante Mucha
Función
pulmonar
(FEV1
o FEM)
% teórico
> 80% > 80% > 60% - < 80% ≤ 60%
Exacerbaciones Ninguna
Una o
ninguna al
año
Dos o más al
año
Dos o más al año
FEM: flujo espiratorio máximo; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer
segundo.
Fuente: Modificado de GEMA 4.4.

9. Una vez que el paciente haya iniciado el tratamiento, la gravedad
se determina en función de los requerimientos mínimos de
medicación para mantener el control.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
ACT: test de control del asma; ACQ: cuestionario de control del asma; FEM: flujo
espiratorio máximo; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; SABA:
agonista ß2 adrenérgico de corta duración.
Modificado de GEMA 4.4 y GINA 2019.
Clasificación de la gravedad en función de los requerimientos mínimos
de medicación para mantener el control
GRAVEDAD INTERMITENTE PERSISTENTE
Leve Moderada Grave
Necesidades mínimas
de tratamiento para
mantener el control
Escalón 1 Escalón 2
Escalón 3
o
Escalón 4
Escalón 5
Clasificación según el grado de control
BIEN controlada
(todos los siguientes)
PARCIALMENTE
controlada (cualquier
medición en cualquier
semana)
MAL
controlada
Síntomas diurnos
Ninguno o ≤ 2 veces
por semana
≥ 3 veces por semana
Si ≥ 3
características
de asma
parcialmente
controlada
Limitación de
actividades Ninguna Cualquiera
Síntomas nocturnos/
despertares Ninguno Cualquiera
Necesidad de
medicación de rescate
Ninguna o ≤ 2 veces
por semana
≥ 3 veces por semana
Función pulmonar
-FEV1
-FEM
>80% del valor
teórico
>80% del mejor
valor personal
< 80% del valor
teórico
< 80% del mejor valor
personal
Exacerbaciones Ninguna ≥ 1/año
≥ 1 en cualquier
semana
Cuestionarios
validados de síntomas
-ACT
-ACQ
≥ 20
< 0,5
16-19
0,5-0,99
≤ 15
≥ 1

10. SITUACIONES ESPECIALES EN EL ASMA:
• Asma inducida por antiinflamatorios no esteroideos (EREA) asma
grave asociada a rinopoliposis, que se desencadena con la toma de
AINE. Si precisa tratamiento analgésico: paracetamol en dosis bajas,
tramadol o inhibidores de la COX-2.
• Asma inducida por ejercicio el tratamiento de elección es la toma de
ß2 adrenérgicos de corta duración 15 minutos antes del ejercicio. Si la
clínica es muy frecuente o existen factores de riesgo por exacerbaciones,
valorar tratamiento con corticoides inhalados o antileucotrienos.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE
SOLAPAMIENTO ASMA / EPOC (ACO)
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Fuente: GesEPOC 2017 y GEMA 4.4
≥ 35 años
Tabaquismo (o ex) ≥ 10 paquetes / año
FEV1 / FVC post-PBD < 70%
Diagnóstico actual del asma
NO
PBD ≥ 15% y 400 ml, y/o
eosinofilia sangre ≥ 300
células/μL
SÍ
SÍ ACO

11. MÉTODOS DE MEDICIÓN DEL CONTROL
La herramienta fundamental para evaluar el control del proceso es la visita
continuada de seguimiento por profesionales sanitarios:
• Signos y síntomas.
• Exacerbaciones.
• Función pulmonar mediante espirometría periódica y valorar su
declinación.
• Cumplimiento terapéutico. Cumplimiento/adherencia terapéutica (test
de TAI).
• Revisar planes de automanejo.
• Cuestionarios validados. No utilizarlos nunca como herramienta única
de valoración del control.
• Cuestionario del control del asma (ACQ) (versión española): asma bien
controlada < 0,5, parcialmente controlada 0,5-0,99 y no controlada ≥ 1.
• Test del control del asma (ACT): asma bien controlada ≥ 20,
parcialmente controlada 16-19, y no controlada ≤ 15.
CONTROL
TEST DEL CONTROL DEL ASMA (ACT)
1. En las últimas 4 semanas, ¿cuánto tiempo le ha impedido el asma hacer todo lo que
deseaba en el trabajo o en casa?
Nunca
5
Un poco de
tiempo
4
Bastante tiempo
3
La mayor parte
del tiempo
2
Siempre
1
Nunca
5
Una o dos veces
por semana
4
3 a 6 veces por
semana
3
Una vez al día
2
Más de una vez
al día
1
Nunca
5
Una o dos
veces
4
Una vez por
semana
3
De 2 a 3 noches
por semana
2
4 o más noches
por semana
1
Nunca
5
Una vez por
semana o menos
4
Dos o tres veces
por semana
3
Una o dos veces
al día
2
Tres o más veces
al día
1
Toralmente
controlada
5
Bien
controlada
4
Un poco
controlada
3
Mal controlada
2
En absoluto
controlada
1
2. Durante las últimas 4 semanas, ¿Con qué frecuencia le ha faltado el aire?
3. Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia los síntomas del asma (respiración
sibilante, tos, falta de aire, opresión en el pecho o dolor) le han despertado durante la noche o
más temprano por la mañana?
4. Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia ha usado el inhalador de rescate?
5. ¿Hasta qué punto diría que su asma ha sido controlada durante las últimas 4 semanas?

12. TEST DE ADHESIÓN A LOS INHALADORES (TAI)
12. La técnica de inhalación del dispositivo del paciente es:
Tipos de adherencia (valorando solamente las 10 primeras preguntas)
50 puntos buena adherencia
46-49 puntos adherencia intermedia
≤ 45 puntos baja adherencia
Tipos de incumplimiento (valorando las 12 preguntas)
Preguntas de la 1 a la 5 con < 25 puntos errático
Preguntas de la 6 a la 10 con < 25 puntos deliberado
Preguntas 11-12 con < 4 puntos inconsciente
Un mismo paciente puede presentar más de un tipo o patrón de incumplimiento; y un paciente con 50 puntos en el TAI de 10 ítems puede
ser después incumplidor/inconsciente en el TAI de 12 ítems. Se puede consultar en http://www.taitest.com/
1. Todas 2. Más de la mitad 3. Aproximadamente la mitad 4. Menos de la mitad 5. Ninguna
1. En los últimos 7 días, ¿cuántas veces ha olvidado tomar sus inhaladores habituales?
2. ¿Olvida tomar los inhaladores?
1. Siempre 2. Casi siempre 3. A veces 4. Casi nunca 5. Nunca
3. Cuando se encuentra bien de su enfermedad, ¿deja de tomar sus inhaladores?
1. Siempre 2. Casi siempre 3. A veces 4. Casi nunca 5. Nunca
4. Cuando está de vacaciones o de fin de semana, ¿deja de tomar sus inhaladores?
1. Siempre 2. Casi siempre 3. A veces 4. Casi nunca 5. Nunca
5. Cuando está nervioso/a o triste, ¿deja de tomar sus inhaladores?
1. Siempre 2. Casi siempre 3. A veces 4. Casi nunca 5. Nunca
6. ¿Deja de tomar sus inhaladores por temor a posibles efectos secundarios?
1. Siempre 2. Casi siempre 3. A veces 4. Casi nunca 5. Nunca
8. ¿Realiza menos inhalaciones de las que su médico le prescribió?
1. Siempre 2. Casi siempre 3. A veces 4. Casi nunca 5. Nunca
9. ¿Deja de tomar sus inhaladores porque considera que interfieren con su vida cotidiana
o laboral?
1. Siempre 2. Casi siempre 3. A veces 4. Casi nunca 5. Nunca
10. ¿Deja de tomar sus inhaladores porque tiene dificultad por pagarlos?
1. Siempre 2. Casi siempre 3. A veces 4. Casi nunca 5. Nunca
1. Todas 2. Más de la mitad 3. Aproximadamente la mitad 4. Menos de la mitad 5. Ninguna
7. ¿Deja de tomar sus inhaladores por considerar que son de poca ayuda para tratar
su enfermedad?
Preguntes a responder por el profesional sanitario:
11. ¿Conoce o recuerda el paciente la pauta (dosis y frecuencia) que se le prescribió
1. NO 2. SÍ
4. Casi nunca 5. Nunca

13. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

14. Tratamiento
controlador
de
elección CI-formoterol a demanda*
CI bajas dosis diarias
+ SABA rescate
o
CI-formoterol a demanda*
Dosis bajas de CI-LABA
(con rescate con SABA o terapia
MART)
Dosis bajas de CI-
LABA
(terapia MART)
o
Dosis medias de CI-
LABA + SABA
de rescate
Altas dosis de CI-LABA + tiotropio o ARLT o
teofilinas
Si persiste el mal control, valorar fenotipos:
 AntiIgE (omalizumab): asma alérgica
 Anti IL5 (mepolizumab, reslizumab)
 Anti IL5R (benralizumab) o Anti IL4R
(dupilumab): asma eosinofílica grave.
 Azitromicina: asma neutrofílica
 Reducción ponderal en asma asociada a la
obesidad
Tratamiento
controlador
alternativo
Dosis bajas de CI después de SABA o
CI bajas dosis a diario
+ SABA rescate**
ARLT
o
Dosis bajas de CI después de SABA o
Dosis baja de CI-LABA
Dosis medias de CI o
Dosis bajas de CI + ARLT
Altas dosis de CI.
En caso de mal control,
añadir:
• Tiotropio****
• ARLT
• Altas dosis de CI-LABA
Añadir bajas dosis de corticoides orales Valorar otras
alternativas, en caso de un mal control como:
- termoplastia
- triamcinolona IM
Rescate
de
elección
CI-formoterol* de rescate Terapia MART (CI-LABA*** tanto de mantenimiento como de rescate)
Res
cate
alternativo
SABA de rescate
La dosis máxima por día de formoterol es de 72 μg/24 h. Off-label: solo existen datos con budesonida-formoterol.
**Tener en cuenta el riesgo de abuso de SABA, ya que ≥ 3 paquetes de SABA al año es mal control, así como el aumento de riesgo de exacerbaciones
severas y ≥ 12 incrementa el riesgo de mortalidad.
***Terapia MART solamente con budesonida y beclometasona.
****Tiotropio en dispositivo Soft Mist Inhaler. A partir de 6 años.
CI: corticoides inhalado; LABA: ß2 adrenérgicos de acción larga; SABA: ß2 adrenérgicos de acción corta; ARLT: antileucotrienos (montelukast).
Modificado de GINA 2019 y GEMA 4.4.
Recuerde que el tratamiento de elección en el asma es el corticoide inhalado.
Evite la inercia terapéutica revisando los tratamientos cada 3-6 meses para subir o bajar un escalón.
Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 Escalón 4 Escalón 5
Educación, control ambiental, tratamiento de la rinitis y otras comorbilidades
Considerar inmunoterapia con alérgenos

15. Antes de cualquier cambio de tratamiento, se debe revisar siempre la
Técnica Inhalatoria (TI) y adhesión al tratamiento y, en general, revisar
al menos una vez al año.
TRATAMIENTO
Modificado de: GEMA 4.4.
Dosis baja
(μg/día)
Dosis media
(μg/día)
Dosis alta
(μg/día)
Beclometasona dipropionato 200-500 501-1.000 1.001-2.000
Beclometasona extrafina 100-200 201-400 > 400
Budesonida 200-400 401-800 801-1.600
Ciclesonida 80-160 161-320 321-1.280
Fluticasona furoato – 92 184
Fluticasona propionato 100-250 251-500 501-1.000
Mometasona furoato 100-200 201-400 401-800
DOSIS EQUIPOTENTES DE LOS CORTICOIDES INHALADOS
DOSIS DE BRONCODILATADORES EN ASMA
Cantidad por inhalación (μg) Tiempo del efecto (min)
Fármaco Inhalador presurizado Polvo seco Inicio Máximo Duración
ß2 adrenérgicos de acción corta
Salbutamol 100 100 3-5 60-90 180-360
Terbutalina – 500 3-5 60-90 180-360
ß2 adrenérgicos de acción larga
Formoterol 12 4,5-9-12 3-5 60-90 660-720
Salmeterol 25 50 20-45 120-240 660-720
Vilanterol – 22 3-5 – 1.440
Fármaco Soft Mist Inhaler Inicio Máximo Duración
Antimuscarínicos de acción larga (LAMA)
Tiotropio 5 – 30 90 1.440-2.880
Las combinaciones para el asma son:
• Beclometasona + formoterol.
• Budesonida + formoterol.
• Fluticasona propionato + formoterol.
• Fluticasona propionato + salmeterol.
• Fluticasona furoato + vilanterol.

16. TRATAMIENTO
LOS OBJETIVOS DEL CONTROL DEL PACIENTE ASMÁTICO SON:
• Conseguir una actividad física sin limitaciones.
• No tener clínica diurna ni nocturna.
• Disminuir el absentismo escolar y laboral.
• No tener crisis.
• No requerir el uso de medicación de rescate.
• Evitar los efectos adversos de la medicación.
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIR
UNA EXACERBACIÓN A PESAR DE TENER POCOS
SÍNTOMAS:
• Uso excesivo de SABA (más de 200 dosis o 1 dispositivo al mes
o ≥ 3 dispositivos al año que corresponden a 600 dosis).
• Infratratamiento con corticoides inhalados (no prescritos,
mala adherencia, mala técnica inhalatoria).
• FEV1 basal bajo (sobre todo si < 60% de teórico).
• Gran reversibilidad bronquial.
• Problemas psicológicos o socioeconómicos mayores.
• Exposición al humo del tabaco o alérgenos si está
sensibilizado.
• Comorbilidades: obesidad, síndrome de apnea-hipoapnea del
sueño, rinosinusitis, alergia alimentaria.
• Eosinofilia sangre periférica (≥ 300).
• Embarazo.
• Asistencia previa a la UCI o intubación por asma.
• Al menos 1 exacerbación en el año previo o ≥ 1 exacerbación
grave en el último año.
• FENO elevado en el asma alérgica en tratamiento con
corticoides inhalados.
Modificado de GINA 2019 y GEMA 4.4 y Asthma Right Care (ARC).

17. MANEJO DE LAS CRISIS ASMÁTICAS EN
ATENCIÓN PRIMARIA

18. Fuente: GesEPOC 2017 y GEMA 4.4
Valoración inicial de la gravedad
Historia clínica, auscultación, frecuencia cardiorrespiratoria. Intentar medición del FEM y
pulsioximetría
Tratamiento inicial
Salbutamol 2-4 puffs en cámara + fluticasona 2 puffs de 250 μg o 4 puffs de budesonida de 200 µg cada 20 min (3
tandas en una hora) en pMDI con cámara
NO
CRISIS LEVE BUENA
respuesta a los 60 min:
FEM > 70%
y/o valoración clínica de
la gravedad
SÍ
Signos de extrema gravedad Deterioro del nivel de
consciencia Bradicardia
Silencio auscultatorio Hipotensión FEM < 33%
SatO2 < 92%
Cianosis
CRISIS MODERADA
Respuesta incompleta a
los 60 min: FEM 50-70%
y/o
valoración clínica de la
gravedad
CRISIS GRAVE
Escasa respuesta a los 60
min: FEM < 50%
y/o valoración clínica de
la gravedad
CO orales o parenterales: Hidrocortisona 100-200 mg ev
o prednisona 40-60 mg vo (o equivalente)
Añadir bromuro de ipratropio (cámara)
Si SatO2 < 92% oxígeno 40-60%
Corticoides orales: Prednisona 40-60 mg o
equivalente
Añadir bromuro de ipratropio
4-8 puffs cada 20 min en cámara (3 tandas en 1 h)
En el alta
Prednisona 30-40 mg/24 h durante 5-7 días
En pacientes en tratamiento de base formoterol + CI, utilizarlo también como rescate (terapia MART) o ß2 adrenérgicos a
demanda (y bromuro de ipratropio en caso de crisis moderada)
ß2 adrenérgicos cada 4-6 h (y bromuro de ipratropio en caso de crisis moderada) durante 48 h y después a demanda
Iniciar LABA + CI si no lo llevaba o aumentar dosis de combinación durante 1-3 meses, dependiendo de la gravedad
Control a los 2-7 días Plan de acción por escrito
CRISIS GRAVE DE
RIESGO VITAL
Hidrocortisona 100-200
mg ev o equivalente
Traslado al hospital con
ambulancia medicalizada
con:
ß2 nebulizado + BI
nebulizado +
oxígeno 40-60% +
corticoesteroide
parenteral
(hidrocortisona ev 100 mg
o equivalente)

19. Todas las agudizaciones son potencialmente graves hasta su correcto control.
La mayoría de las muertes por asma son evitables: la demora en la valoración y el tratamiento puede ser fatal.
MANIFESTACIONES LEVE MODERADA GRAVE
SIGNOS DE
EXTREMA
GRAVEDAD
DISNEA Caminando Hablando En reposo Cianosis
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Normal o
aumentada Aumentada >30/min
>30/min Deterioro
de la consciencia
USO MÚSCULOS
ACCESORIOS
No Habitual Habitual Signos de fracaso
SIBILANCIAS Moderadas Importantes
Importantes o
ausentes
Silencio
auscultatorio
PULSO < 100/min 100-120/min
>120/m o
bradicardia
Bradicardia e
hipotensión
FEM* >80% 60-80%
< 60% o
>150 l/m
SatO2 >95% 90-95% 90-95% < 90%
PO2 mm Hg Normal 80-60 80-60 < 60
GRADOS DE SEVERIDAD DE LA CRISIS
*Respecto al valor teórico o mejor marca personal del paciente.
FEM: flujo espiratorio máximo; SatO : saturación de oxígeno; ß2 adrenérgico de corta duración; CO: corticoesteroides orales; BI: bromuro de ipratropio

20. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
Y EDUCACIÓN SANITARIA

21. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
• Confirmar el diagnóstico de asma cuando no se ha podido
realizar.
• Investigar comorbilidades cuyo estudio no se puede realizar
en AP.
• Asma grave y asma no controlada.
• Situaciones especiales: estudio de alergología en pacientes
mal controlados a pesar del tratamiento, sospecha de asma
ocupacional, EREA, mujeres embarazadas con mal control y
algunos pacientes con asma inducida por el ejercicio.
EREA: enfermedad respiratoria exacerbada por ácido acetilsalicílico y otros AINE.
La educación sanitaria del paciente asmático reduce el riesgo
de sufrir una exacerbación, aumenta la calidad de vida y
reduce los costes sanitarios. Se debe potenciar la autonomía
del paciente.
Cualquier paciente asmático debe tener un plan de acción por
escrito donde debería constar
• La medicación habitual del paciente.
• Cuándo y cómo incrementar la medicación, y cuándo
empezar con los corticoides orales.
• Cómo acceder a la atención médica si los síntomas no
mejoran.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
APRENDIZAJE ÓPTIMO
• Planes escritos de tratamiento
• Carné del asmático
• Estrategias de autocontrol
• Sistemas de zonas
• Cuestionarios autoadministrados
AMPLIACIÓN DE LOS CONTENIDOS
• Ampliación de la información
• Resolución de las dudas
• Información sobre el tratamiento
• Medición del FEM: utilización y registro
CONTENIDOS IMPRESCINDIBLES
• Información general
• Exploración de dudas y preguntas
• Técnica de inhalación
• Medidas de evitación
• Reconocimiento de crisis
NECESARIO
IDEAL
*MF: Médico de Familia; DUE: Diplomado Universitario de Enfermería.
FASES ESCALONADAS DEL PROCESO EDUCATIVO DEL
ENFERMO ASMÁTICO

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