Este documento presenta información sobre las novedades en el tratamiento de la rinitis alérgica. Se discute la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, clasificación, carga de la enfermedad y tratamiento de la rinitis alérgica. El tratamiento incluye evitación de alérgenos, farmacoterapia como antihistamínicos, corticoesteroides intranasales y combinados, e inmunoterapia. Se presentan los resultados de un estudio sobre un combinado intranasal que mostró mejorías significativas
Este documento presenta información sobre las guías ARIA-MACVIA para el tratamiento de la rinitis alérgica. La Dra. Natalhie Acuña Ortega dará una sesión sobre este tema. La rinitis alérgica es un proceso inflamatorio de la mucosa nasal mediado por IgE tras el contacto con alérgenos ambientales. Afecta del 10% al 40% de la población mundial. Existen diferentes clasificaciones como la duración de los síntomas, gravedad y fenotipos. El diagnóstico requiere el
[1] La rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria del epitelio nasal de etiología alérgica que se caracteriza por síntomas como estornudos, congestión nasal, rinorrea hialina y tos frecuentemente productiva. [2] Tiene una alta prevalencia y carga económica debido a los días perdidos de trabajo y escuela. [3] Se asocia con frecuencia con asma, empeorando el control del asma.
El documento resume una sesión clínica sobre el síndrome de hiper-IgE. El síndrome se caracteriza por eccema, infecciones recurrentes y niveles elevados de IgE. Puede heredarse de forma dominante o recesiva. Las manifestaciones clínicas incluyen infecciones cutáneas y respiratorias recurrentes, neumatoceles pulmonares, otitis media frecuente y manifestaciones gastrointestinales e inmunológicas. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y de laboratorio que incluyen
1) La urticaria y el angioedema son enfermedades inflamatorias comunes que se caracterizan por ronchas pruriginosas y edema transitorio de la piel causado por la degranulación de mastocitos. 2) La urticaria crónica espontánea se asocia con factores como autoinmunidad, infecciones, pseudoalérgenos y estrés que pueden predisponer o facilitar la activación de los mastocitos. 3) Los procesos infecciosos, como las infecciones por virus, parásitos o H. pylor
El documento presenta información sobre la enfermedad respiratoria exacerbada por AINE (EREA). Define la EREA como un trastorno inflamatorio crónico del tracto respiratorio que se presenta en pacientes con asma y/o rinosinusitis con pólipos nasales, cuyos síntomas se ven agravados por los AINE. Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico e historia de la EREA. Resalta que la desensibilización al ácido acetilsalicílico mejora las reacc
Este documento presenta la historia del asma desde las primeras descripciones en el Corpus Hipocraticum hasta los avances del siglo XX. Describe las características del asma grave basado en un gran estudio internacional. Explica las definiciones de asma difícil de tratar y grave según GINA, así como la importancia de confirmar el diagnóstico, optimizar el tratamiento y buscar factores que contribuyan a los síntomas como la adherencia y comorbilidades.
Este documento presenta información sobre el manejo integral del asma. En 3 oraciones o menos, resume lo siguiente:
El asma es una enfermedad respiratoria heterogénea que se caracteriza por inflamación crónica e hiperreactividad bronquial, afectando a 300 millones de personas. Su diagnóstico requiere manifestaciones clínicas confirmadas mediante pruebas funcionales pulmonares que demuestren obstrucción variable del flujo aéreo. El tratamiento se basa en controlar la inflamación subyacente y los síntomas mediante medic
Este documento presenta información sobre el asma grave y de difícil control en niños y adolescentes. Discute la epidemiología, definiciones y mecanismos fisiopatológicos del asma grave. Algunos hallazgos clave incluyen: 1) El asma grave afecta aproximadamente al 2-5% de todos los pacientes pediátricos con asma. 2) Los varones tienen una mayor prevalencia de asma grave que las niñas. 3) Los mecanismos fisiopatológicos del asma grave incluyen una barrera epitelial alterada
Este documento presenta información sobre las guías ARIA-MACVIA para el tratamiento de la rinitis alérgica. La Dra. Natalhie Acuña Ortega dará una sesión sobre este tema. La rinitis alérgica es un proceso inflamatorio de la mucosa nasal mediado por IgE tras el contacto con alérgenos ambientales. Afecta del 10% al 40% de la población mundial. Existen diferentes clasificaciones como la duración de los síntomas, gravedad y fenotipos. El diagnóstico requiere el
[1] La rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria del epitelio nasal de etiología alérgica que se caracteriza por síntomas como estornudos, congestión nasal, rinorrea hialina y tos frecuentemente productiva. [2] Tiene una alta prevalencia y carga económica debido a los días perdidos de trabajo y escuela. [3] Se asocia con frecuencia con asma, empeorando el control del asma.
El documento resume una sesión clínica sobre el síndrome de hiper-IgE. El síndrome se caracteriza por eccema, infecciones recurrentes y niveles elevados de IgE. Puede heredarse de forma dominante o recesiva. Las manifestaciones clínicas incluyen infecciones cutáneas y respiratorias recurrentes, neumatoceles pulmonares, otitis media frecuente y manifestaciones gastrointestinales e inmunológicas. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y de laboratorio que incluyen
1) La urticaria y el angioedema son enfermedades inflamatorias comunes que se caracterizan por ronchas pruriginosas y edema transitorio de la piel causado por la degranulación de mastocitos. 2) La urticaria crónica espontánea se asocia con factores como autoinmunidad, infecciones, pseudoalérgenos y estrés que pueden predisponer o facilitar la activación de los mastocitos. 3) Los procesos infecciosos, como las infecciones por virus, parásitos o H. pylor
El documento presenta información sobre la enfermedad respiratoria exacerbada por AINE (EREA). Define la EREA como un trastorno inflamatorio crónico del tracto respiratorio que se presenta en pacientes con asma y/o rinosinusitis con pólipos nasales, cuyos síntomas se ven agravados por los AINE. Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico e historia de la EREA. Resalta que la desensibilización al ácido acetilsalicílico mejora las reacc
Este documento presenta la historia del asma desde las primeras descripciones en el Corpus Hipocraticum hasta los avances del siglo XX. Describe las características del asma grave basado en un gran estudio internacional. Explica las definiciones de asma difícil de tratar y grave según GINA, así como la importancia de confirmar el diagnóstico, optimizar el tratamiento y buscar factores que contribuyan a los síntomas como la adherencia y comorbilidades.
Este documento presenta información sobre el manejo integral del asma. En 3 oraciones o menos, resume lo siguiente:
El asma es una enfermedad respiratoria heterogénea que se caracteriza por inflamación crónica e hiperreactividad bronquial, afectando a 300 millones de personas. Su diagnóstico requiere manifestaciones clínicas confirmadas mediante pruebas funcionales pulmonares que demuestren obstrucción variable del flujo aéreo. El tratamiento se basa en controlar la inflamación subyacente y los síntomas mediante medic
Este documento presenta información sobre el asma grave y de difícil control en niños y adolescentes. Discute la epidemiología, definiciones y mecanismos fisiopatológicos del asma grave. Algunos hallazgos clave incluyen: 1) El asma grave afecta aproximadamente al 2-5% de todos los pacientes pediátricos con asma. 2) Los varones tienen una mayor prevalencia de asma grave que las niñas. 3) Los mecanismos fisiopatológicos del asma grave incluyen una barrera epitelial alterada
El documento resume la epidemiología, bioquímica, factores de riesgo, alérgenos y reactividad cruzada de la alergia a las nueces y el cacahuate. En particular, destaca que: 1) La alergia al maní afecta al 5-8% de los niños y adultos en EE.UU., mientras que la alergia a los frutos secos tiene una prevalencia del 0.05-4.9%; 2) Las proteínas de almacenamiento como vicilinas, legumbres y albuminas, así como las nsLTP y profilinas
1) El documento presenta información sobre la urticaria y angioedema según las guías mexicana y WAO. 2) Incluye definiciones, epidemiología, fisiopatogenia, clasificación, desencadenantes y diagnóstico de la urticaria aguda en niños y adultos. 3) El objetivo es adaptar guías internacionales al contexto mexicano y responder preguntas clínicas sobre el diagnóstico y tratamiento de la urticaria.
El documento presenta información sobre la dermatitis de contacto. Explica que puede ser alérgica o irritativa, dependiendo de si hay una sensibilización previa o no. También describe la epidemiología, factores de riesgo, alérgenos comunes, diagnóstico mediante pruebas de parche, y aspectos fisiopatológicos como la participación de células T y linfocitos en la reacción alérgica de contacto.
El documento trata sobre los árboles como una causa importante de alergia al polen. Los árboles se distribuyen ampliamente en el entorno humano y representan la mayor parte de las plantas de polen en el mundo. Aunque los árboles han tenido usos vitales para la cultura humana, su polen puede causar rinitis, asma y conjuntivitis alérgicas. Se han identificado más de 50 alérgenos de polen de árboles pertenecientes a órdenes como Fagales, Lamiales, Proteales y
El documento describe la anafilaxia, una reacción alérgica grave que afecta múltiples sistemas y puede ser mortal si no se trata de manera oportuna. Explica la epidemiología, etiología, factores de riesgo, fisiopatología y fenotipos de la anafilaxia. También presenta datos sobre la prevalencia de casos detectados en una clínica de alergia e inmunología en 2019. Resalta la importancia del tratamiento temprano con epinefrina para prevenir muertes por anafilaxia.
El documento presenta información sobre la hipersensibilidad a los antibióticos β-lactámicos. Señala que aunque alrededor del 10% de la población tiene una etiqueta de alergia a la penicilina, la gran mayoría de estos individuos en realidad toleran los β-lactámicos tras una evaluación por un alergólogo. Expone factores de riesgo asociados con reacciones de hipersensibilidad, clasificaciones de β-lactámicos, y su mecanismo de acción e inhibición de la sínt
El documento trata sobre la historia y el conocimiento actual del angioedema hereditario. En 3 oraciones: El angioedema hereditario se caracteriza por ataques recurrentes de hinchazón no pruriginosa que se hereda de forma autosómica dominante. Se debe a mutaciones en el gen SERPING1 que codifica para el inhibidor 1 del complemento, lo que causa una sobreactivación del sistema calicreína-bradicinina. Existen diferentes tipos de angioedema hereditario según los niveles y función del inhibidor 1 del complemento.
La dermatitis atópica tiene múltiples fenotipos y endotipos que dependen de factores como la edad, gravedad de la enfermedad, niveles de IgE y presencia de atopia. Existen al menos dos grandes endotipos inmunológicos, uno tipo 2 asociado a alergia e inflamación Th2 y otro no tipo 2 ligado a Th1/Th17. Identificar los biomarcadores adecuados para cada paciente permitirá dirigir tratamientos personalizados más efectivos.
La inmunoterapia con alérgenos (ITA) es el único tratamiento capaz de modificar el curso natural de algunas alergias mediadas por IgE. Existen varios tipos de ITA como la sublingual, subcutánea, epicutánea e intralinfática. La ITA induce cambios inmunológicos como la disminución de IgE, aumento de IgG4 e IgG1, e incremento de células T reguladoras. Las recomendaciones incluyen el uso de ITA en rinitis, asma leve-moderada y alergia
Este documento trata sobre la hipersensibilidad a anestésicos y la anafilaxia perioperatoria. Discute los medicamentos más comunes involucrados como bloqueadores neuromusculares, neurolépticos, morfinomiméticos y benzodiazepinas. Explica la epidemiología de la anafilaxia perioperatoria y las tasas de incidencia de diferentes agentes como antibióticos y bloqueadores neuromusculares. También describe los tiempos de presentación más comunes de la anafilaxia en el quirófano.
Este documento presenta una sesión clínica sobre rinosinusitis crónica con pólipos nasales. Se define la rinosinusitis crónica y los pólipos nasales, y se discute su epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y enfermedades asociadas. La presentación revisa las guías actuales y ofrece detalles sobre la evaluación y manejo de esta afección común y desafiante.
El documento presenta información sobre la anafilaxia, incluyendo su historia, definición, epidemiología e impacto. También describe las principales causas de anafilaxia como alimentos, medicamentos como los AINES, antibióticos, contraste yodado y látex. Explica la anafilaxia inducida por alimentos, siendo los mariscos, nueces y pescado las causas más comunes.
1) El síndrome de alergia oral representa una reacción alérgica localizada en boca y garganta que ocurre cuando personas sensibilizadas al polen comen alimentos relacionados que contienen alérgenos similares. 2) Los síntomas más comunes incluyen picor, hinchazón e irritación de boca y garganta. 3) Los alérgenos más frecuentes son las profilinas y proteínas relacionadas a patógenos que causan reacciones cruzadas entre polen y alimentos como manzana, cereza y ap
El documento presenta información sobre COVID-19 y enfermedades alérgicas. Resume los resultados de una encuesta internacional sobre el manejo de pacientes alérgicos durante la pandemia, encontrando variabilidad en la práctica de la alergología. Explica la respuesta inmune a COVID-19, la estructura y ciclo viral del coronavirus, y analiza la evidencia disponible sobre la relación entre alergias/asma y el riesgo/gravedad de COVID-19, concluyendo que las alergias respiratorias no son un factor de
El documento resume la epidemiología, clasificación y mecanismos de las reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Las reacciones adversas a medicamentos ocurren entre el 15-25% de los pacientes y las graves entre el 7-13%. Se clasifican según el tiempo de aparición (inmediatas o retardadas), mecanismo inmunológico y modo de acción. Los antibióticos y AINEs son los fármacos más involucrados. La prevalencia de hipersensibilidad es de 1-6% en adultos y menor en niños.
El documento presenta el currículum y experiencia del Dr. José Antonio Ortega Martell en medicina, con énfasis en alergia e inmunología. Explica conceptos clave sobre la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica, incluyendo diferentes tipos, pruebas de diagnóstico, lineamientos de tratamiento farmacológico y no farmacológico según la guía ARIA. También aborda el uso potencial de agentes biológicos y la importancia de la inmunoter
La Rinitis Alérgica y Vasomotora son trastornos inflamatorios de la mucosa nasal. La Rinitis Alérgica se produce por la exposición a alergenos y reacción mediada por IgE, mientras que la Rinitis Vasomotora es una hiperreactividad inespecífica causada por disfunción neurovegetativa. Ambas condiciones comparten síntomas como congestión, rinorrea y prurito nasal, pero difieren en su etiología, edad de aparición y presencia de alergias colaterales.
El documento describe la dermatitis por contacto, incluyendo sus subtipos, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, y alérgenos más comunes. La dermatitis por contacto se divide en irritativa e alérgica, y puede presentarse de forma aguda, subaguda o crónica. Los factores intrínsecos como la edad, género y genética, así como factores extrínsecos como el trabajo húmedo y la oclusión, influyen en el riesgo de desarrollarla. El níquel es el alérgen
La rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal mediada por anticuerpos IgE y causada por la exposición a diversos alérgenos. Afecta entre el 10-30% de la población y se caracteriza por síntomas como prurito, rinorrea, estornudos y obstrucción nasal. Su diagnóstico se realiza mediante historia clínica, exploración física y pruebas cutáneas o séricas para determinar el alérgeno causante. Su tratamiento incluye medidas de control ambiental
Este documento describe la polinosis, incluyendo sus manifestaciones clínicas, abordaje y tratamiento. Discute la polisensibilización, que es más frecuente que la monosensibilización, y es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades alérgicas. También examina las comorbilidades entre las enfermedades alérgicas como el asma y la rinitis alérgica, que a menudo ocurren juntas y comparten factores de riesgo. El documento también cubre el diagnóstico y
El documento resume la epidemiología, bioquímica, factores de riesgo, alérgenos y reactividad cruzada de la alergia a las nueces y el cacahuate. En particular, destaca que: 1) La alergia al maní afecta al 5-8% de los niños y adultos en EE.UU., mientras que la alergia a los frutos secos tiene una prevalencia del 0.05-4.9%; 2) Las proteínas de almacenamiento como vicilinas, legumbres y albuminas, así como las nsLTP y profilinas
1) El documento presenta información sobre la urticaria y angioedema según las guías mexicana y WAO. 2) Incluye definiciones, epidemiología, fisiopatogenia, clasificación, desencadenantes y diagnóstico de la urticaria aguda en niños y adultos. 3) El objetivo es adaptar guías internacionales al contexto mexicano y responder preguntas clínicas sobre el diagnóstico y tratamiento de la urticaria.
El documento presenta información sobre la dermatitis de contacto. Explica que puede ser alérgica o irritativa, dependiendo de si hay una sensibilización previa o no. También describe la epidemiología, factores de riesgo, alérgenos comunes, diagnóstico mediante pruebas de parche, y aspectos fisiopatológicos como la participación de células T y linfocitos en la reacción alérgica de contacto.
El documento trata sobre los árboles como una causa importante de alergia al polen. Los árboles se distribuyen ampliamente en el entorno humano y representan la mayor parte de las plantas de polen en el mundo. Aunque los árboles han tenido usos vitales para la cultura humana, su polen puede causar rinitis, asma y conjuntivitis alérgicas. Se han identificado más de 50 alérgenos de polen de árboles pertenecientes a órdenes como Fagales, Lamiales, Proteales y
El documento describe la anafilaxia, una reacción alérgica grave que afecta múltiples sistemas y puede ser mortal si no se trata de manera oportuna. Explica la epidemiología, etiología, factores de riesgo, fisiopatología y fenotipos de la anafilaxia. También presenta datos sobre la prevalencia de casos detectados en una clínica de alergia e inmunología en 2019. Resalta la importancia del tratamiento temprano con epinefrina para prevenir muertes por anafilaxia.
El documento presenta información sobre la hipersensibilidad a los antibióticos β-lactámicos. Señala que aunque alrededor del 10% de la población tiene una etiqueta de alergia a la penicilina, la gran mayoría de estos individuos en realidad toleran los β-lactámicos tras una evaluación por un alergólogo. Expone factores de riesgo asociados con reacciones de hipersensibilidad, clasificaciones de β-lactámicos, y su mecanismo de acción e inhibición de la sínt
El documento trata sobre la historia y el conocimiento actual del angioedema hereditario. En 3 oraciones: El angioedema hereditario se caracteriza por ataques recurrentes de hinchazón no pruriginosa que se hereda de forma autosómica dominante. Se debe a mutaciones en el gen SERPING1 que codifica para el inhibidor 1 del complemento, lo que causa una sobreactivación del sistema calicreína-bradicinina. Existen diferentes tipos de angioedema hereditario según los niveles y función del inhibidor 1 del complemento.
La dermatitis atópica tiene múltiples fenotipos y endotipos que dependen de factores como la edad, gravedad de la enfermedad, niveles de IgE y presencia de atopia. Existen al menos dos grandes endotipos inmunológicos, uno tipo 2 asociado a alergia e inflamación Th2 y otro no tipo 2 ligado a Th1/Th17. Identificar los biomarcadores adecuados para cada paciente permitirá dirigir tratamientos personalizados más efectivos.
La inmunoterapia con alérgenos (ITA) es el único tratamiento capaz de modificar el curso natural de algunas alergias mediadas por IgE. Existen varios tipos de ITA como la sublingual, subcutánea, epicutánea e intralinfática. La ITA induce cambios inmunológicos como la disminución de IgE, aumento de IgG4 e IgG1, e incremento de células T reguladoras. Las recomendaciones incluyen el uso de ITA en rinitis, asma leve-moderada y alergia
Este documento trata sobre la hipersensibilidad a anestésicos y la anafilaxia perioperatoria. Discute los medicamentos más comunes involucrados como bloqueadores neuromusculares, neurolépticos, morfinomiméticos y benzodiazepinas. Explica la epidemiología de la anafilaxia perioperatoria y las tasas de incidencia de diferentes agentes como antibióticos y bloqueadores neuromusculares. También describe los tiempos de presentación más comunes de la anafilaxia en el quirófano.
Este documento presenta una sesión clínica sobre rinosinusitis crónica con pólipos nasales. Se define la rinosinusitis crónica y los pólipos nasales, y se discute su epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y enfermedades asociadas. La presentación revisa las guías actuales y ofrece detalles sobre la evaluación y manejo de esta afección común y desafiante.
El documento presenta información sobre la anafilaxia, incluyendo su historia, definición, epidemiología e impacto. También describe las principales causas de anafilaxia como alimentos, medicamentos como los AINES, antibióticos, contraste yodado y látex. Explica la anafilaxia inducida por alimentos, siendo los mariscos, nueces y pescado las causas más comunes.
1) El síndrome de alergia oral representa una reacción alérgica localizada en boca y garganta que ocurre cuando personas sensibilizadas al polen comen alimentos relacionados que contienen alérgenos similares. 2) Los síntomas más comunes incluyen picor, hinchazón e irritación de boca y garganta. 3) Los alérgenos más frecuentes son las profilinas y proteínas relacionadas a patógenos que causan reacciones cruzadas entre polen y alimentos como manzana, cereza y ap
El documento presenta información sobre COVID-19 y enfermedades alérgicas. Resume los resultados de una encuesta internacional sobre el manejo de pacientes alérgicos durante la pandemia, encontrando variabilidad en la práctica de la alergología. Explica la respuesta inmune a COVID-19, la estructura y ciclo viral del coronavirus, y analiza la evidencia disponible sobre la relación entre alergias/asma y el riesgo/gravedad de COVID-19, concluyendo que las alergias respiratorias no son un factor de
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El documento presenta el currículum y experiencia del Dr. José Antonio Ortega Martell en medicina, con énfasis en alergia e inmunología. Explica conceptos clave sobre la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica, incluyendo diferentes tipos, pruebas de diagnóstico, lineamientos de tratamiento farmacológico y no farmacológico según la guía ARIA. También aborda el uso potencial de agentes biológicos y la importancia de la inmunoter
La Rinitis Alérgica y Vasomotora son trastornos inflamatorios de la mucosa nasal. La Rinitis Alérgica se produce por la exposición a alergenos y reacción mediada por IgE, mientras que la Rinitis Vasomotora es una hiperreactividad inespecífica causada por disfunción neurovegetativa. Ambas condiciones comparten síntomas como congestión, rinorrea y prurito nasal, pero difieren en su etiología, edad de aparición y presencia de alergias colaterales.
El documento describe la dermatitis por contacto, incluyendo sus subtipos, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, y alérgenos más comunes. La dermatitis por contacto se divide en irritativa e alérgica, y puede presentarse de forma aguda, subaguda o crónica. Los factores intrínsecos como la edad, género y genética, así como factores extrínsecos como el trabajo húmedo y la oclusión, influyen en el riesgo de desarrollarla. El níquel es el alérgen
La rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal mediada por anticuerpos IgE y causada por la exposición a diversos alérgenos. Afecta entre el 10-30% de la población y se caracteriza por síntomas como prurito, rinorrea, estornudos y obstrucción nasal. Su diagnóstico se realiza mediante historia clínica, exploración física y pruebas cutáneas o séricas para determinar el alérgeno causante. Su tratamiento incluye medidas de control ambiental
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El documento presenta información sobre el asma grave. En primer lugar, define el asma no controlada, difícil de tratar y grave. Luego, discute la epidemiología, fisiopatología e implicaciones clínicas del asma grave. Finalmente, describe los pasos para evaluar y optimizar el tratamiento del asma grave, incluyendo confirmar el diagnóstico, investigar factores contribuyentes, optimizar la terapia y evaluar la respuesta.
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La rinitis alérgica es el tipo más común de rinitis crónica, afectando aproximadamente al 10-20% de la población mundial. Se caracteriza por síntomas como prurito nasal, rinorrea, estornudos y congestión nasal mediados por IgE tras la exposición a alérgenos ambientales. Puede clasificarse según su duración, gravedad e intensidad de síntomas. Su diagnóstico se basa en el historial clínico, examen físico y pruebas cutáneas e in vitro. Representa un problema
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Lectura Unidad 11_Rinitis alergica en el mundo moderno_2021.pdfRous Angeles
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La introducción describe que la dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que produce morbilidad sustancial. El objetivo del estudio fue identificar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con dermatitis atópica para definir su perfil clínico. Los resultados mostraron que la edad promedio de diagnóstico fue de 7 años y que la localización más común de las lesiones fueron las áreas flexurales. La discusión concluye que el perfil clínico típico
SESION ARIA ALLERGIC RHINTIS AND ITS IMPACT ON ASMAjosejb1401
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Un resumen de la epidemiología de las principales enfermedades alérgicas, asma, rinitis, urticaria, anafilaxia y alergia a alimentos.
Especialmente enfocado en la epidemiología de las enfermedades en México.
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Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
Este documento presenta una sesión académica sobre reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Se definen las reacciones adversas a medicamentos y se explica que un subconjunto son reacciones de hipersensibilidad que simulan respuestas inmunológicas. Luego, se clasifican las reacciones de hipersensibilidad en tipo A e involucran el sistema inmunológico, y tipo B que se deben a la farmacología del fármaco. Finalmente, se discuten factores de riesgo, mecanismos, epidemi
Este documento presenta una sesión académica sobre alergia a tatuajes, prótesis e implantes. Se describe brevemente la historia de los tatuajes y sus modalidades. Explica que un tatuaje es una modificación de la piel que involucra la inoculación de tinta en la dermis usando agujas finas. También cubre la epidemiología, composición química de las tintas, pigmentos, efectos de los químicos, manifestaciones clínicas como reacciones inflamatorias, infecciones y reacciones
El documento presenta información sobre árboles alergénicos. Define un árbol y describe su distribución global. Explica que los órdenes Fagales, Lamiales, Proteales y Pinales son fuentes comunes de alérgenos de polen. Además, discute que el polen de los árboles es una de las principales causas de rinitis alérgica y asma en todo el mundo. Finalmente, proporciona detalles sobre los alérgenos y periodos de polinización de los géneros Cupressus y Juniper
La vasculitis de vasos grandes incluye la arteritis de Takayasu y la arteritis de células gigantes. La arteritis de Takayasu es una vasculitis inflamatoria que afecta principalmente a mujeres menores de 50 años y causa estenosis o aneurismas en la aorta y sus arterias principales. Se trata con corticoides e inmunosupresores. La arteritis de células gigantes es una vasculitis granulomatosa que afecta predominantemente la aorta y sus ramas mayores, con predilección por las arterias carótidas
El documento resume la morfología, taxonomía, distribución y alérgenos de las plantas de pastos. Las plantas de pastos pertenecen a la familia Poaceae, tienen más de 12,000 especies distribuidas globalmente. Su polen es una de las principales causas de alergia al polen en el mundo. El documento describe las partes vegetativas y reproductivas de las plantas de pastos y su ciclo reproductivo basado en el polen.
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Este documento describe la esclerodermia localizada y la dermatomiositis juvenil. Explica que la esclerodermia localizada, también conocida como morfea, causa engrosamiento y fibrosis de la piel y puede ser limitada a la piel o sistémica, afectando también órganos internos. Describe las diferentes clasificaciones y subtipos de morfea, como la de placa, generalizada, lineal y profunda. También analiza su epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento.
Este documento presenta información sobre la alergia al látex. En 3 oraciones: Resume que el látex se utiliza en una variedad de productos comerciales y que proviene principalmente de un tipo de árbol. Explica que las proteínas del látex pueden unirse a anticuerpos IgE y causar una reacción alérgica. Finalmente, detalla algunos factores de riesgo como la exposición ocupacional y antecedentes de atopia que pueden conducir a una alergia al látex.
La aerobiología estudia los organismos vivos que se transportan pasivamente por el aire, como esporas de hongos, bacterias, virus y polen. El documento describe la historia de esta disciplina desde las primeras observaciones de partículas en el aire en el siglo XVIII hasta los avances técnicos del siglo XX. También explica la importancia del estudio aerobiológico para comprender las enfermedades alérgicas relacionadas con el polen y su carga financiera. Finalmente, presenta aspectos básicos sobre la morfología,
Este documento presenta información sobre los aditivos alimentarios y las reacciones de hipersensibilidad que pueden causar. Se explica que los aditivos alimentarios se usan para mejorar o mantener la frescura, textura, sabor o apariencia de los alimentos procesados y envasados. Algunos aditivos comunes que pueden causar reacciones incluyen conservantes como sulfitos, colorantes como tartrazina, y saborizantes como glutamato monosódico. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son urticaria crón
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Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
Sesión Académica del CRAIC "Novedades en el tratamiento de la rinitis alérgica"
1. Sesión Académica
Novedades en el tratamiento de la
rinitis alérgica
Profesor asesor: Dr. José Ignacio Canseco Villarreal
Ponente: Dra. Daniela Robles Rodríguez
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
23 Marzo 2022
2. Introducción
Linton S, Burrows AG, Hossenbaccus L, Ellis AK. Future of allergic rhinitis management. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 Aug;127(2):183-190.
La rinitis alérgica es una condición inflamatoria crónica
de la mucosa nasal, causada por respuesta de
hipersensibilidad mediada por IgE, usualmente a
aeroalérgenos.
Estornudos
Prurito
nasal
Rinorrea
Congestión
nasal
Persisten durante al
menos una hora al día
por al menos dos días
consecutivos, y son
reversibles
espontáneamente o con
tratamiento.
Dra. Robles
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3. Introducción
…
Forma parte de un proceso inflamatorio sistémico asociado con
otras condiciones inflamatorias
• La mayoría con
Asma tienen RA
• 10-40% de
pacientes con RA
Asma
Rinosinusitis
Conjuntivitis
alérgica
Linton S, Burrows AG, Hossenbaccus L, Ellis AK. Future of allergic rhinitis management. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 Aug;127(2):183-190.
RA Rinitis alérgica
Dra. Robles
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4. Epidemiología
• La rinitis alérgica es el tipo más común de rinitis crónica, que afecta al 10-20% de la
población y la evidencia sugiere que su prevalencia está en aumento.
La rinitis alérgica es la enfermedad alérgica respiratoria crónica más frecuente en
la mayor parte del mundo y se estima que afecta aproximadamente a 600
millones de personas.
• Representa un problema global de salud pública porque los síntomas
nasales ocasionan alteración del sueño, ausentismo escolar o laboral y
gastos en salud.
Small, Peter, Paul K. Keith, and Harold Kim. "Allergic rhinitis." Allergy, Asthma & Clinical Immunology 14.2 (2018): 1-11.
Dra. Robles
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5. Epidemiología
MUNDIAL 6-7 años 13 – 14 años
Asma 11.7% 14.1%
Rinoconjuntivitis 8.6% 14.6%
MÉXICO 6-7 años 13 – 14 años
Asma 8.4 % 15.6 %
Rinoconjuntivitis 11.6 % 15.4 %
Algunos estudios realizados en México, con el instrumento de medición del estudio
ISAAC Fase III, reportan una prevalencia total de rinitis alérgica de 4.6%.
Pearce, Neil, et al. "Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)." Thorax 62.9 (2007): 758-766.
Dra. Robles
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6. Factores de riesgo
Antecedentes
familiares
Sexo masculino,
primogénito
Nacimiento
durante la
temporada de
polen
Uso de
antibióticos a
temprana edad
Tabaquismo
materno
Exposición a
alérgenos en
interiores
Niveles séricos
elevados de IgE
(>100 UI/mL)
antes de los 6
años
Cambios
climáticos y
contaminación
Schuler Iv CF, Montejo JM. Allergic Rhinitis in Children and Adolescents. Pediatr Clin North Am. 2019 Oct;66(5):981-993.
Zhang Y, Lan F, Zhang L. Advances and highlights in allergic rhinitis. Allergy. 2021 Nov;76(11):3383-3389.
Dra. Robles
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9. Diagnóstico
Schuler Iv CF, Montejo JM. Allergic Rhinitis in Children and Adolescents. Pediatr Clin North Am. 2019 Oct;66(5):981-993.
Historia clínica típica
4 síntomas principales:
congestión, prurito,
estornudos y rinorrea
+
✓ Tos
✓ Goteo posnasal
✓ Irritabilidad y fatiga
✓ Picazón en paladar y oído
✓ Resoplido o inhalación
Carraspeo
✓ Chasquido
Exploración física compatible
Demostración IgE específica
❖ In vitro
❖ In vivo
Dra. Robles
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10. Exploración física
Schuler Iv CF, Montejo JM. Allergic Rhinitis in Children and Adolescents. Pediatr Clin North Am. 2019 Oct;66(5):981-993.
Muecas o espasmos
faciales
Mucosa nasal típica.
Arrugas nasales
El saludo alérgico.
Líneas de Dennie-
Morgan
Ojeras alérgicas.
Facies alérgica.
Dra. Robles
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11. Clasificación
Larenas-Linnemann, Désirée, et al. "ARIA México 2014 Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE." Revista Alergia México 61.1 (2014): S3-S116.
Intensidad
Duración
Temporalidad
• Estacional
• Perenne
Dra. Robles
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12. Carga de la enfermedad
•Incluyen fatiga, déficit de atención, aprendizaje y memoria, e incluso
depresión.
Síntomas
•Se ha demostrado que contribuye a los trastornos respiratorios
durante el sueño y puede ser particularmente perjudicial para el
cumplimiento continuo de la presión positiva en las vías respiratorias
Obstrucción
nasal
•Experimentan un aumento del doble en los costos de medicamentos y
un aumento de casi el doble en las visitas al médico.
Alto costo
Schuler Iv CF, Montejo JM. Allergic Rhinitis in Children and Adolescents. Pediatr Clin North Am. 2019 Oct;66(5):981-993.
Dra. Robles
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13. Tratamiento
ARIA 2019
• Impacto de la Rinitis
Alérgica en el Asma
Involucra
• Diagnóstico
• Educación del paciente
• Evitación del alérgeno
• Farmacoterapia
adicional: antagonista
del receptor de
leucotrienos,
cromoglicato,
esteroides orales,
anticolinérgicos,
descongestionantes
1ª línea
• Antihistamínicos no
sedantes, CEIN,
corticosteroides y
antihistamínicos
intranasales
combinados para
enfermedad moderada
a grave
ITA
• Considerar cuando la
farmacoterapia falla, la
inmunoterapia con
alérgenos es el único
enfoque terapéutico
potencialmente curativo
Linton S, Burrows AG, Hossenbaccus L, Ellis AK. Future of allergic rhinitis management. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 Aug;127(2):183-190.
Dependiendo de la gravedad
o la carga de los síntomas.
RA Rinitis alérgica
CEIN Corticoesteroides intranasales
ITA Inmunoterapia con alérgenos
Un estudio en Alemania demostró que 26.5% de los pacientes
utilizan medicinas alternativas para sus enfermedades alérgicas
Dra. Robles
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14. Tratamiento
Bousquet J et al; Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma Working Group. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on
Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol. 2020 Jan;145(1):70-80.e3.
La selección de la farmacoterapia tiene como objetivo controlar la
enfermedad y depende de:
(1)
las preferencias y
la edad del
paciente;
(2) síntomas
prominentes,
gravedad de los
síntomas y
multimorbilidad;
(3) eficacia y
seguridad del
tratamiento;
(4) velocidad de
inicio de la
acción del
tratamiento;
(5) tratamiento
actual;
(6) respuesta
histórica al
tratamiento;
(7) efecto sobre
el sueño y la
productividad
laboral;
(8) estrategias de
automedicación;
y
(9) uso de
recursos.
Dra. Robles
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15. Control de ambiente
…
Larenas-Linnemann, Désirée, et al. "ARIA México 2014 Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE." Revista Alergia México 61.1 (2014): S3-S116.
Dra. Robles
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16. Control de ambiente
…
Robyn E O'Hehir, MD, Stephen T. Holgate, MD, DSc, FRCP, FRCPE, MRC and Aziz Sheikh, MD Middleton Alergología Esencial (2017) Elsevier
FILTROS HEPA
Eliminan 99.7% de las
partículas menores a
0.1 micras
FUNDAS
Tejido poro <6 micras
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17. Manejo farmacológico
Bousquet, Jean, et al. "Allergic rhinitis." Nature Reviews Disease Primers 6.1 (2020): 1-17.
Linton S, Burrows AG, Hossenbaccus L, Ellis AK. Future of allergic rhinitis management. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 Aug;127(2):183-190.
1ª línea RA
Antihistamínicos de nueva generación
Corticoesteroides intranasales
Combinado intranasal
Otras opciones
Antagonistas de receptores de leucotrienos
Descongestivos
Estabilizadores de mastocitos y cromonas
RA Rinitis alérgica
Dra. Robles
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18. Manejo farmacológico
RA Rinitis alérgica
Bousquet J et al; Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma Working Group. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on
Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol. 2020 Jan;145(1):70-80.e3.
Dra. Robles
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19. Antihistamínicos H1
Bousquet, Jean, et al. "Allergic rhinitis." Nature Reviews Disease Primers 6.1 (2020): 1-17.
• 1ª línea en síntomas leves o que no
quieran intranasal.
• Bloquean la acción de la histamina al
actuar como antagonistas de su receptor
• 2ª generación son menos sedantes
• Menos efectivos que CEIN, en especial,
para congestión
✓ Administración una vez al día
✓ Acción rápida y eficaz
✓ Bajo costo
Efectos adversos leves: sequedad de
boca, erupción cutánea e inflamación de
las glándulas salivales, sedación
RA Rinitis alérgica
CEIN Corticoesteroides intranasales
Dra. Robles
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20. Antihistamínicos H1
RA Rinitis alérgica
CEIN Corticoesteroides intranasales Small, Peter, Paul K. Keith, and Harold Kim. "Allergic rhinitis." Allergy, Asthma & Clinical Immunology 14.2 (2018): 1-11.
Dra. Robles
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21. Antihistamínicos H1 intranasales
Bousquet, Jean, et al. "Allergic rhinitis." Nature Reviews Disease Primers 6.1 (2020): 1-17.
• Adecuados para pacientes con RA leve
• Sabor amargo 15-20%, lo que provoca
mala adherencia.
• Aprobado para niños mayores de 5 años
Efectos adversos leves: sabor amargo,
sedación
RA Rinitis alérgica
Dra. Robles
CRAIC Mty
22. Corticoesteroides intranasales
Bousquet, Jean, et al. "Allergic rhinitis." Nature Reviews Disease Primers 6.1 (2020): 1-17.
• 1ª línea en síntomas persistentes o de moderados-graves.
• Disminuyen los 4 síntomas nasales principales, y algunos (fluticasona) los
oculares
• Efecto antiinflamatorio local sobre las células de la mucosa nasal. Uso
continuo es mejor que PRN.
• No causan efectos adversos sistémicos.
Efectos adversos locales: irritación nasal,
resequedad y epistaxis
Aprobado en >2 años
PRN Por razón necesaria
Dra. Robles
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24. Combinado intranasal
Bousquet, Jean, et al. "Allergic rhinitis." Nature Reviews Disease Primers 6.1 (2020): 1-17.
• Más efectivos que los compuestos por separado, mejores
para síntomas oculares pero peores que CEIN para
congestión
• En pacientes que no se beneficiaron del CEIN solo
• Poca adherencia por EA y alto costo.
CEIN Corticoesteroides intranasales
EA Efectos adversos
RSC Rinosinusitis crónica con pólipos nasales
Sabor amargo
15-20%
Dra. Robles
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25. Combinado intranasal
Andrews CP, et al. Efficacy and safety of twice-daily and once-daily olopatadine-mometasone combination nasal spray for seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020 Feb;124(2):171-178.e2.
✓ Estudio fase II, doble ciego, de grupos paralelos, pacientes con RAE (>12
años de edad). Un total de 1111 pacientes fueron analizados.
✓ GSP301 dos veces al día proporcionó mejoras frente a placebo, olopatadina
dos veces al día y mometasona. GSP301 una vez al día proporcionó mejoras
significativas frente a placebo y olopatadina una vez al día, pero no fueron
significativas frente a mometasona.
✓ Las tasas de EA emergentes del tratamiento fueron del 10,8 %, 9,5 % y 8,2
%, con GSP301 dos veces al día, GSP301 una vez al día y placebo,
respectivamente.
✓ Conclusión: el tratamiento con GSP301 dos veces al día fue eficaz y bien
tolerado, proporcionando mejoras estadísticamente significativas y
clínicamente significativas frente a placebo y ambas monoterapias.
Falta determinar la
dosis óptima
RAE Rinitis alérgica estacional
EA Efectos adversos
Dra. Robles
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27. Solución salina
Wang Y, Jin L, Liu SX, Fan K, Qin ML, Yu SQ. Role of nasal saline irrigation in the treatment of allergic rhinitis in children and adults: A systematic analysis. Allergol Immunopathol (Madr). 2020 Jul-Aug;48(4):360-
367.
RA Rinitis alérgica
CEIN Corticoesteroides intranasales
Beneficios:
➢ Mejora síntomas
➢ Calidad de vida
➢ Disminuye el uso de
medicamentos
➢ Mejor el aclaramiento mucociliar
➢ Bajo costo
➢ Excelente perfil de seguridad
USO CORRECTO
Dra. Robles
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28. Solución salina
Wang Y, Jin L, Liu SX, Fan K, Qin ML, Yu SQ. Role of nasal saline irrigation in the treatment of allergic rhinitis in children and adults: A systematic analysis. Allergol Immunopathol (Madr). 2020 Jul-Aug;48(4):360-
367.
• Reduce la gravedad de la enfermedad informada por los pacientes en adultos y niños con RA, sin efectos adversos informados.
• Terapia complementaria que podría disminuir la necesidad de dosificación de esteroides nasales, mejora la limpieza mucociliar.
• Para los adultos con RA, el aerosol nasal con esteroides solo es más efectivo que el lavado con solución salina, y la eficacia de la
solución salina más la medicación es superior a la de la medicación sola, por lo que sugieren la irrigación nasal con solución
salina como terapia adyuvante al tratamiento con medicamentos.
• Además, la irrigación con solución salina puede recomendarse como un tratamiento alternativo seguro y eficaz para niños y
mujeres embarazadas. Además, la solución salina hipertónica puede ser más efectiva para mejorar los síntomas de RA que la
solución salina isotónica para los niños. Este estudio apoya el punto de vista de que la irrigación nasal con solución salina es un
método seguro, eficaz y bien tolerado.
RA Rinitis alérgica
CEIN Corticoesteroides intranasales
Dra. Robles
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29. Ipatropio Cromoglicato
Peter Valentin Tomazic & Doris Lang-Loidolt (2020): Current and emerging pharmacotherapy for pediatric allergic rhinitis, Expert Opinion on Pharmacotherapy
• Bien tolerado
• Sólo es efectivo para la secreción nasal, efecto
anticolinérgico
• Efectivo en la rinitis neurogénica, (incluida la rinitis
en la 3era edad), rinitis idiopática, rinitis gustativa,
la rinorrea inducida por aire frío, o en el
componente neurogénico de la
rinosinusitis viral aguda
• Estabilizador de mastocitos, estudios no
actualizados
• Afectan predominantemente la secreción nasal
• Es necesario administrar cuatro aplicaciones
diarias, por lo que la adherencia a esta
terapia es difícil
Dra. Robles
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30. Descongestionantes
Bousquet, Jean, et al. "Allergic rhinitis." Nature Reviews Disease Primers 6.1 (2020): 1-17.
Máx 10 días
Usualmente
combinados con
antihistamínicos
H1, como cetirizina
o loratadina más
fenilefrina
Máx 7 días
Oximetazolina
Xilometazolina
Orales
Tópicos
intranasales
Indicaciones:
• Obstrucción nasal grave
• No usarse a largo plazo para
evitar la rinitis medicamentosa
Dra. Robles
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31. Montelukast
Krishnamoorthy M, Mohd Noor N, Mat Lazim N, Abdullah B. Efficacy of Montelukast in Allergic Rhinitis Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs. 2020 Nov;80(17):1831-1851.
✓ No son de 1ª elección, mejores en
combinación con antihistamínicos
✓ En niños mayores de 6 meses
✓ Pacientes con contraindicaciones para CEIN
o AntiH1, si no son bien tolerados, no
mejoran o no desean usar sprays nasales
✓ Administración prolongada
RA Rinitis alérgica
RSC Rinosinusitis crónica
CEIN Corticoesteroides intranasales
Efectos adversos locales: Efectos
neuropsiquiátricos, Sd Churg Strauss,
cefalea, síntomas GI, erupción.
✓ Último recurso como ciclo
corto
✓ Efectivos en rinitis
medicamentosa, RSC con
pólipos nasales o en
congestión grave
Bousquet, Jean, et al. "Allergic rhinitis." Nature Reviews Disease Primers 6.1 (2020): 1-17.
Corticoesteroides
orales
Dra. Robles
CRAIC Mty
32. Montelukast
Krishnamoorthy M, Mohd Noor N, Mat Lazim N, Abdullah B. Efficacy of Montelukast in Allergic Rhinitis Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs. 2020 Nov;80(17):1831-1851.
✓ Montelukast más efectivo que placebo
✓ Se observó gran mejora en los síntomas
nocturnos
✓ Funciona mejor en combinación que en
monoterapia
✓ CEIN son los más efectivos, pero se puede
ofrecer combinación de montelukast y
antihistamínicos en pacientes específicos.
Mayor eficacia en RA y Asma
RA Rinitis alérgica
CEIN Corticoesteroides intranasales
Dra. Robles
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33. Inmunoterapia con alérgenos ITA
✓ Involucra la administración repetida de péptidos alergénicos de manera controlada a
dosis pequeñas, con aumentos graduales.
✓ Permanece como el único tratamiento potencialmente curativo para RA
✓ Cuenta con la posibilidad de prevenir el asma alérgica en pacientes con RA
Subcutánea
ITSC
Sublingual
ITSL
Intralinfática
ITIL
Péptidos
ITP
Epicutánea
ITEC
La combinación
con mAbs puede
mejorar la
eficacia
Linton S, Burrows AG, Hossenbaccus L, Ellis AK. Future of allergic rhinitis management. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 Aug;127(2):183-190.
RA Rinitis alérgica
mAb Anticuerpos monoclonales
Dra. Robles
CRAIC Mty
34. ITSC
…
Drazdauskaitė G, Layhadi JA, Shamji MH. Mechanisms of Allergen Immunotherapy in Allergic Rhinitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2020 Dec 12;21(1):2.
Dra. Robles
CRAIC Mty
35. ITSC ITSL
…
• Consiste en inyectar alérgenos a un paciente.
• Se utilizan extractos muy diluidos para comenzar, y estos
se aumentan gradualmente a concentraciones más altas,
en un programa semanal (inducción) que requiere varios
meses de cumplimiento regular.
• Una vez que se logra la concentración más alta
(mantenimiento) y el intervalo entre inyecciones se
alarga.
• Mínimo 3 años
• Consiste en aplicación sublingual de alérgenos
• Programa de acumulación similar a ITSC.
• ITSL es menos relevante para pacientes pediátricos debido a
la falta actual de productos disponibles para niños.
• Zacate Timothy está aprobado hasta los 5 años. Un extracto
de 5 pastos está aprobado hasta los 10 años. Los extractos
de ácaros del polvo y Ambrosía solo están aprobados a
partir de los 18 años.
Efectos adversos
sistémicos: 0.1-0.2%
Leves locales: edema,
eritema, prurito
Efectos adversos leves:
irritación de garganta,
prurito y parestesia oral
Schuler Iv CF, Montejo JM. Allergic Rhinitis in Children and Adolescents. Pediatr Clin North Am. 2019 Oct;66(5):981-993.
Dra. Robles
CRAIC Mty
36. ITIL ITP
• Propuesta por primera vez en 2008
• Administración de extracto de alérgeno bajo
ultrasonido guiado directamente en el ganglio
linfático inguinal (ingle), o cervical.
• Alérgenos intra y extramuros
• Involucra personal y equipo especializado
• Inyección cada 4 semanas, se han visto mejorías
con sólo 3 inyecciones.
• Inyectan péptidos sintéticos cortos acuosos no
modificados para provocar una respuesta
inmunitaria a alérgenos específicos.
Linton S, Burrows AG, Hossenbaccus L, Ellis AK. Future of allergic rhinitis management. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 Aug;127(2):183-190.
Ipci K, Oktemer T, Muluk NB, Şahin E, Altıntoprak N, Bafaqeeh SA, Kurt Y, Mladina R, Šubarić M, Cingi C. Alternative products to treat allergic rhinitis and alternative routes for allergy immunotherapy. Am J Rhinol
Allergy. 2016 Sep 1;30(5):8-10.
Dra. Robles
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37. ITEC
Ipci K, Oktemer T, Muluk NB, Şahin E, Altıntoprak N, Bafaqeeh SA, Kurt Y, Mladina R, Šubarić M, Cingi C. Alternative products to treat allergic rhinitis and alternative routes for allergy immunotherapy. Am J Rhinol
Allergy. 2016 Sep 1;30(5):8-10.
• Administración más eficiente y segura, por mayor cantidad de CD y menos vasos sanguíneos
• Se ha demostrado que EPIT es seguro y mejora síntomas de AR después de seis aplicaciones de parches de alérgenos.
• Mayor activación de queratinocitos por irritación física, creando un ambiente proinflamatorio
• Indolora, se puede administrar en casa cada semana
Efectos adversos: acciones
eccematosas locales leves
debajo del parche cutáneo.
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38. Biológicos
Dupilumab IL-4
•Estudio clínico de fase IIb, aleatorizado,
doble ciego, controlado con placebo en
pacientes con asma y RAP comórbida,
DA??
•Dupilumab 300 mg c/2 semanas frente a
placebo mejoró la puntuación total de
SNOT-22 (p = 0.009) y los 4 síntomas
asociados (obstrucción nasal, 0.60; IC 95
%, 0.96 a 0.25; secreción nasal, 0.67; IC
95 %, 1.04 a 0.31; estornudos, 0.55; IC
95 %, 0.89 a 0.21 descarga posnasal,
0.49; IC del 95 %, 0.83 a 0.16; todos P <
0.01)
Omalizumab anti IgE
• Una revisión sistemática y un
metanálisis de los ensayos clínicos de
omalizumab para la RA no controlada
•Reducción en la puntuación de gravedad
de los síntomas nasales diarios (0.67 IC
del 95 % 1.3 a 0.31]; P < 0.001) y una
reducción en la puntuación diaria de
medicación de rescate nasal (0.22 [IC
95%, 0.39 a 0.05; P = 0.01).
•Debido al costo de los productos
biológicos, es poco probable que RA se
convierta en una indicación principal
para mAb
Linton S, Burrows AG, Hossenbaccus L, Ellis AK. Future of allergic rhinitis management. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 Aug;127(2):183-190.
RAP Rinitis alérgica perenne
RA Rinitis alérgica
mAb Anticuerpos monoclonales
DA Dermatitis atópica
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39. Omalizumab
Yu C, Wang K, Cui X, Lu L, Dong J, Wang M, Gao X. Clinical Efficacy and Safety of Omalizumab in the Treatment of Allergic Rhinitis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. Am J Rhinol Allergy. 2020 Mar;34(2):196-208.
Anticuerpo monoclonal
humanizado recombinante que se
une específicamente a la IgE sérica
libre.
➢ Mejora los síntomas
➢ Reduce el uso de fármacos de rescate
➢ Mejora la calidad de vida
✓ Se administran de 75-375 mg cada 2-4
semanas.
✓ La dosis y la frecuencia de dosificación
están determinadas por el nivel sérico de
IgE total (UI/mL) antes del inicio del
tratamiento y el peso corporal (kg).
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40. Rinofototerapia
Costa TMR, Carneiro FM, Oliveira KAS, Souza MFB, Avelino MAG, Wastowski IJ. Rhinophototherapy, an alternative treatment of allergic rhinitis: Systematic review and meta-analysis. Braz J Otorhinolaryngol. 2021 Nov-Dec;87(6):742-752.
Efecto inmunomodulador e
inmunosupresor
Induce apopotosis de linfocitos T
reduciendo el número y función de células
dendríticas y aumentando las citocinas
inmunomoduladoras
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41. Toxina botulínica
Abdelfattah, A. y El-Moselhy, E. Botulinum Toxin-A, Fexofenadine Hydrochloride, and Nasal Corticosteroid (Triamcinolone) Spray in Treatment of Allergic Rhinitis The Egyptian Journal of Hospital Medicine (October 2019) Vol. 77 (1), Pag 4861-4865
Se incluyeron 150 pacientes con RA. Fueron divididos en tres grupos iguales; a) inyección intranasal de DU de BTX-A, b)
fexofenadina (una vez al día) y c) aerosol intranasal de esteroides (triamcinolona, una vez al día). Todos los pacientes
fueron seguidos cada dos semanas hasta el final del tercer mes y se evaluaron en cada visita.
Resultados: A las 2 semanas, todos los grupos mostraron una mejoría en la gravedad de los síntomas y la CV. Con respecto
a la gravedad de los síntomas, el más bajo fue Triamcinolona seguido de Fexofenadina y luego el grupo BTX-A, pero la CV
mejoró en BTX-A, Fexofenadina y Triamcinolona respectivamente. Al final, hubo una reducción de las puntuaciones de
gravedad de los síntomas de obstrucción, rinorrea, estornudos, picazón, irritación ocular y puntuaciones de calidad de
vida.
Conclusión: BTX-A puede ser una terapia alternativa adecuada para el tratamiento de RA. En caso contrario, el tratamiento
con antihistamínicos de segunda generación o corticoides es eficaz.
RA Rinitis alérgica
DU Dosis única
CV Calidad de vida
BTX-A Toxina botulínica A
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42. Probióticos
Bifidobacterium
• Mezcla de Bifidobacterium en
niños con RA estacional y asma
intermitente.
• Niños tratados con mezcla de
probióticos (1 sobre/día 4
semanas) logró una mejora de los
síntomas (p < 0.005) y la calidad
de vida (p < 0.001)
NVP-
1703
• Adultos con RA perenne evaluó la
eficacia y seguridad de un curso
de tratamiento de 4 semanas de
una mezcla probiótica de B
longum IM55 y Lactobacillus
plantarum IM76 en comparación
con placebo.
• Las puntuaciones de TNSS y RCAT
mejoraron en el grupo de
tratamiento
• Los niveles de IgE específica de
Dermatophagoides farinae se
redujeron y los niveles séricos de
IL-10 aumentaron en comparación
con placebo (p=0.03, p=0.04,
respectivamente)
Lactobacillus
paracasei
• Via oral durante 6 semanas es tan
efectivo como la cetirizina en
niños menores de 5 años para el
tratamiento de la RA perenne.
• Lactobacillus helveticus durante
16 semanas en individuos con RA
perenne leve y moderada. Los
síntomas nasales mejoraron, así
como disminuyeron los recuentos
de eosinófilos en los fluidos
nasales y sangre periférica en
comparación con el grupo
placebo.
Linton S, Burrows AG, Hossenbaccus L, Ellis AK. Future of allergic rhinitis management. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 Aug;127(2):183-190.
RA Rinitis alérgica
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43. Probióticos
Linton S, Burrows AG, Hossenbaccus L, Ellis AK. Future of allergic rhinitis management. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 Aug;127(2):183-190.
Terapia de combinación con ITSC e ITSL
mejora puntuaciones de síntomas
nasales, disminuyendo citocinas IgE y
TH2 específicas.
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44. Terapias complementarias
Moxibustión indirecta
Mejora los síntomas clínicos de pacientes con RA y
disminuye el riesgo de efectos adversos
Suplementos a la salud
Niveles bajos de vitamina D se han asociado con RA
Miel no pasteurizada arroja resultados contradictorios
Polifenoles de manzana, extracto de tomate, espirulina, clorofila, CLA, MSM,
isoquercitrina, vitaminas C, D y E
También se evaluaron las combinaciones (vitamina D3 y L. reuteri)
Lisados bacterianos
Se encontró mejora en los síntomas de RA con
mayor eficacia en asma
Electroacupuntura
Utilizada como prevención y tratamiento de RA
Revisión sistemática en curso…
Yuan T, Xiong J, Wang X, Yang J, Jiang Y, Zhou X, Liao K, Xu L. Indirect moxibustion for the treatment of allergic rhinitis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complement Ther Med. 2022 Mar;64:102804
Pellow J, Nolte A, Temane A, Solomon EM. Health supplements for allergic rhinitis: A mixed-methods systematic review. Complement Ther Med. 2020 Jun;51:102425.
Fu L, Zhong J, Fu Q, Yang Y, Zhang M, Zhang Q. Clinical effects and safety of electroacupuncture for the treatment of allergic rhinitis: A protocol for systematic review. Medicine (Baltimore). 2020 Feb;99(6):e18931.
CLA Acido Linoleico Conjugado
MSM Metilsulfonilmetano
RA Rinitis alérgica
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45. Moxibustión indirecta
Yuan T, Xiong J, Wang X, Yang J, Jiang Y, Zhou X, Liao K, Xu L. Indirect moxibustion for the treatment of allergic rhinitis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complement Ther Med. 2022 Mar;64:102804.
La moxibustión es utilizar el calor generado por la quema de palos de
moxa para estimular los puntos de acupuntura de la superficie del
cuerpo, estimulando los meridianos y la energía vital para ajustar las
funciones fisiológicas y bioquímicas de los trastornos del cuerpo
humano, a fin de lograr el propósito de tratar enfermedades.
Indirecta implica la separación del cono de la moxa y los puntos de
moxibustión subcutáneos con drogas u otros materiales.
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46. Medicina
Herbal
Hoang MP, Chitsuthipakorn W, Snidvongs K. Herbal Medicines for Allergic Rhinitis: a Systematic Review and Meta-analysis. Curr Allergy Asthma Rep. 2021 Mar 25;21(4):25.
Hasta la fecha, existen varios HM potenciales
para tratar la RA en todo el mundo,
especialmente en el este de Asia y países
occidentales.
Los mecanismos de acción de la HM incluyen
efectos antiinflamatorios, antialérgicos e
inmunológicos. Interfieren con la
hipersensibilidad tipo 1 e inhiben la
producción de células inflamatorias como
mastocitos, basófilos, eosinófilos y monocitos,
reducen la liberación de histamina,
leucotrienos, citocinas y quimiocinas de las
células inflamatorias.
Esta revisión sistemática y metanálisis
demostraron los efectos beneficiosos de la
HM para el tratamiento de la RA. Mejoró los
síntomas nasales individuales, los síntomas
oculares totales y la calidad de vida específica
de la enfermedad.
12 semanas de duración
RA Rinitis alérgica
HM Medicina Herbal
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47. Espirulina vs. Cetirizina
Nourollahian M, Rasoulian B, Gafari A, Anoushiravani M, Jabari F, Bakhshaee M. Clinical comparison of the efficacy of spirulina platensis and cetirizine for treatment of allergic rhinitis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2020 Jun;40(3):224-229.
Ensayo clínico controlado aleatorizado en 53
pacientes con RA persistente.
Se dividieron en grupo experimental tratados
con espirulina (2 g/día) y en grupo control
tratado con cetirizina (10 mg/día) por 2
meses.
La prevalencia de rinorrea, obstrucción nasal
y reducción del olfato en el grupo
experimental mejoró en comparación con
grupo control.
La condición del sueño, el trabajo diario y la
actividad social mejoraron en el grupo
experimental.
Además, después de 1 mes de tratamiento,
los niveles de IL-1α, IL-1β e IL-4 fueron más
bajos y los niveles de IL-10 fueron mayores en
el grupo experimental. En conclusión, la
espirulina es más eficaz que la cetirizina para
mejorar los síntomas cardinales de los
pacientes con RA, por lo que se puede
considerar como un tratamiento alternativo.
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48. Lisados bacterianos
Li C, Zhou H, Zhang W, Che D. Bacterial lysate treatment in allergic disease: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Allergy Immunol. 2021;32:1813–1823.
Se incluyeron 19 artículos, total de 1728 pacientes, divididos en grupos de tratamiento con
lisado bacteriano y grupo control. Solo 3 estudios eran sobre rinitis, mayoría para asma.
Se encontró 24% de mejora en el control de los síntomas de alergia. La mejora de los síntomas
del asma fue del 22 %. La mejora de síntomas de rinitis fué tres veces mayor en el grupo tratado
con lisado bacteriano en comparación con los controles. Además, los niveles de IgA e IgG fueron
más altos en el grupo tratado, mejoró los niveles de los subtipos de linfocitos T (CD3+, CD4+,
CD4+/CD8+, Th1) y disminuyó el número de células T CD8+ y Th2, también elevó los niveles de
IFN-γ, IL-2 e IL-12 mientras disminuía los niveles de IL-4 e IL-5. Se observó que el FEV1 aumentó
después del tratamiento con lisado bacteriano, lo que indica una función pulmonar mejorada.
Conclusión: mostraron una mejoría de los síntomas de la enfermedad alérgica cuando se
administró lisado bacteriano combinado con el tratamiento de rutina.
OM-85
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49. Conclusiones
El manejo de la RA es dinámico y se asocia con condiciones comórbidas, por lo que una atención integral y
multidisciplinaria traería muchas ventajas a los pacientes.
Se espera que en el futuro se generalicen las herramientas emergentes tales como redes sociales,
telemedicina y la salud móvil, que ofrecen mayores opciones para el adecuado control de las alergias.
Aunque la farmacoterapia combinada es la que presentan mayor seguridad y eficacia para los pacientes,
existen todavía pacientes alérgicos con pobre control de sus síntomas.
Las nuevas formulaciones de inmunoterapia ofrecen una alternativa prometedora a las vías tradicionales, así
como los biológicos parecen prometedores, sin embargo, se requiere más investigación en RA antes de su
aprobación.
RA Rinitis alérgica
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50. Conclusiones personales
• Cada vez se estan utilizando más los tratamientos alternativos, y existe evidencia
en meta-análisis de que algunos de ellos pueden ser útiles sobre todo cuando
acompañan al tratamiento médico.
• Las enfermedades alérgicas, y en especial, la rinitis alérgica va en aumento
constante, por lo que se debe preparar a médicos de primer contacto tanto en el
tratamiento de 1ª línea, así como el momento óptimo para el envío al
subespecialista.
• No cabe duda que faltan muchas más investigaciones para tratamientos
novedosos que puedan controlar de mejor manera todos los síntomas de la rinitis
alérgica.
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