Este documento resume el caso clínico de un paciente de 30 años que sufrió una herida grave en la mano y antebrazo derechos luego de un accidente laboral. Se detallan los tratamientos quirúrgicos recibidos, estudios de imagen realizados, y terapias ocupacionales aplicadas desde enfoques biomecánico, rehabilitador y de ocupación humana, con énfasis en la recuperación funcional y rol ocupacional del paciente.

1.  Cátedra: Práctica Clínica III.
 Institución: Clínica de Fracturas y Ortopedia.
 Supervisores: Lic. Álvarez, Diana.
Lic. Miranda, Claudia.
 Alumna: Ducos, Lucrecia.
 Periodo: Abril – Julio 2012

2. CASO CLÍNICO
 Nombre y apellido: J J
 Edad: 30 años
 Dominancia manual: Diestro
 Ocupación: Transportista

3. DATOS DEL ACCIDENTE
 Diagnóstico: Herida grave de mano
derecha, Fx y desplazamiento de 2° y 5°
MTC, herida en antebrazo y codo
derecho.
 Fecha del accidente: 13/03/2012
 Mecanismo de lesión: Realizando
tareas ocupacionales en su puesto de
trabajo, al observar el cemento alojado
en camión mixer, sufre el aplastamiento
de mano y antebrazo derecho.

4. HISTORIA EVOLUTIVA
 Fecha de ingreso: 13-03-2012
 Tratamiento quirúrgico:
I. 13-03-12:Toilette mecánico quirúrgico.
Tratamiento sdme. Compartimental
antebrazo y mano derecha. Amputación
5° rayo.
II. 15-03-12:Toilette mecánico quirúrgico.
Colocación sunchos en antebrazo y
mano derecha.

5. HISTORIA EVOLUTIVA
III. 15 al 23-03-12: Tratamiento en cámara
hiperbárica.
IV. 20-03-12:Toilette mecánico quirúrgico.
V. 23-03-12:Toilette mecánico quirúrgico.
Reducción y osteosíntesis Fx 2° MTC
derecho.
VI. 26-03-12:Toilette mecánico quirúrgico.
Cierre sunchos antebrazo y mano
derecha.

6. HISTORIA EVOLUTIVA
VII. 30-03-12:Cierre de herida por colgajo
de antebrazo derecho.
VIII. 20-04-12: Toilette mecánico quirúrgico.
IX. 24-05-12:Drenaje celulitis.
X. 15-06-12: Toilette quirúrgico. Toma de
muestra dorso de mano derecha para
cultivo.
 Médico interviniente: Mussini, Daniel
 Fecha derivación a TO: 21-03-2012

7. ESTUDIOS POR IMÁGENES:
RADIOGRAFÍAS
13-03-2012 13-03-2012

8. ESTUDIOS POR IMÁGENES:
RADIOGRAFÍAS
20-03-2012 16-05-2012

9. TRATAMIENTO CON
SUNCHOS
CAMBIAR FOTOS

10. MODELO BIOMECÁNICO
MODELO REHABILITADOR
MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA

11. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
 Establecer vínculo terapéutico
 Controlar y disminuir dolor
 Mantener y aumentar AA en
articulaciones residuales del MS
lesionado
 Aumentar FM en MS indemne
 Desensibilizar cicatrices
 Mejorar coordinación MS indemne y
entrenar mano izquierda como activa

12. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
 Estimular el uso de MS lesionado
 Brindar estímulos propioceptivos
 Entrenar en AVD
 Aumentar volición
 Facilitar asunción de roles significativos

14. ABORDAJE
 Modalidad: Se aborda al paciente de
manera individual dentro de un contexto
grupal
 Frecuencia: 5 encuentros semanales,
lunes a viernes
 Duración: 90 a 120 minutos

15. ESTRATEGIAS
TERAPÉUTICAS
 PROM - Técnica de movilización pasiva
 AROM - Técnica de movilización activa
 Técnica de estiramiento pasivo y activo
 Ejercicios de fortalecimiento muscular
 Técnicas específicas para el tratamiento
de cicatrices.
 Ejercitación de pinza digital
 Desensibilización

16. ESTRATEGIAS
TERAPÉUTICAS
 Estimulación propioceptiva
 MOHO reiniciar proceso de
remotivación

17.  Abordaje desde marco de referencia
biomecánico
 Abordaje desde marco de referencia
rehabilitador
 Abordaje desde modelo de ocupación
humana

18. ABORDAJE MARCO DE
REFERENCIA BIOMECÁNICO
 Proceso evaluativo
 Goniometría:
I. Codo
II. Muñeca
III. Mano
 Dinamometría
 Sensibilidad

19. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
BIOMECÁNICO
 Resultados goniometría codo derecho:
Movimiento
Activo
04/06/2012 02/07/2012
Flexión 140° 140°
Extensión 35° 10°
Pronación 65° 70°
Supinación 70° 80°

20. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
BIOMECÁNICO
 Resultados goniometría muñeca
derecha:
Movimiento
Activo
04/06/2012 02/07/2012
Flexión 50° 60°
Extensión 15° 20°
Desv. Radial 10° 15°
Desv. Cubital 20° 30°

21. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
BIOMECÁNICO
 Resultados goniometría mano derecha:
04/06 02/07 04/06 02/07 04/06 02/07
Flexión
MTF IFP IFD
Índice 20° 30° 65° 70° 40° 50°
Medio 40° 50° 60° 65° 40° 45°
Anular 35° 40° 65° 70° 40° 40°

22. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
BIOMECÁNICO
 Resultados goniometría mano derecha
(continuación):
04/06 02/07 04/06 02/07
Flexión
MTF IF
Pulgar 40° 45° 50° 55°

23. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
BIOMECÁNICO
 Resultados dinamometría mano
izquierda:
1 2 3 TD
Fuerza de 40
40 35 45
puño Kg.
Pinza
subtermino- 5.7 7.9 7.7 7 Kg.
latero lateral
Pinza
6.7 7.4 6.5 7 Kg.
trípode

24. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
BIOMECÁNICO
 Evaluación de sensibilidad: Test de
monofilamentos de Semmes -Weinstein
Monofilamentos
Verde Sensibilidad normal
Azul Hipoestesia mínima (disminución del tacto
ligero)
Violeta Hipoestesia moderada (disminución de
sensibilidad protectiva)
Rojo Anestesia (perdida de sensibilidad
protectiva)
ROJO FUERTE

25. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
BIOMECÁNICO
 Resultados Test de monofilamentos
mano y antebrazo derecho:
Arroja como resultados sensibilidad
normal en el territorio de los tres
nervios sensitivos de la mano.

26. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
BIOMECÁNICO
Desensibilización

27. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
BIOMECÁNICO
Propiocepción

28. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
BIOMECÁNICO
Extensión muñeca

29. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
BIOMECÁNICO
Extensión de codo y
pronosupinación

30. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
BIOMECÁNICO
Ejercitación pinza digital

31. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
BIOMECÁNICO - Estiramiento pasivo
Flexión de codo Extensión de codo

32. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
BIOMECÁNICO - Estiramiento pasivo
Flexión MTF, IFP e IFD Oposición del pulgar

33. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
BIOMECÁNICO
Técnicas de Kabat

34. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
BIOMECÁNICO
Fortalecimiento muscular Fortalecimiento muscular
extensores muñeca flexores MTF e IF mano

35. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
BIOMECÁNICO
VIDEO
Tratamiento de cicatriz

36. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
REHABILITADOR – AVD (alimentación)
Cuchillo adaptado Cuchillo tenedor

37. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
REHABILITADOR
Adaptación para útiles Birome adaptada

38. ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA
REHABILITADOR – AVD (higiene)
Entrenamiento

39. ABORDAJE MODELO DE OCUPACIÓN
HUMANA
 Al MOHO le interesa el
comportamiento ocupacional de la
persona e intenta explicar de qué modo
las personas se motivan para realizar
ocupaciones

40. PROCESO EVALUATIVO OSA
 La autoevaluación ocupacional
provee información sobre las
percepciones de los clientes en su
propia función ocupacional y las
influencias del medio ambiente en su
desempeño

41. PROCESO EVALUATIVO OSA
(Autoevaluación ocupacional)
MI MISMO
MI AMBIENTE

42. PROCESO EVALUATIVO
ROLES
LISTADO DE
INTERESES

43. AUTOEVALUACIÓN MI MISMO

44. AUTOEVALUACIÓN MI AMBIENTE

45. AUTOEVALUACIÓN ROLES

46. AUTOEVALUACIÓN LISTADO DE
INTERESES

47. NARRATIVA OCUPACIONAL

48. BIBLIOGRAFÍA
 Polonio López,B. “Terapia Ocupacional en
Discapacitados Físicos: Teoría y Práctica”. Editorial
Médica. Panamericana. Madrid – España, 2004.
 Trombly, Catherine. “Terapia Ocupacional para
enfermos incapacitados físicamente”. Ediciones
Científicas la Prensa Médica Mejicana. Distrito Federal
-Méjico, 2001.
 Willard & Spackman. “Terapia Ocupacional” Editorial
Panamericana. 10º Edición. Buenos Aires - Argentina,
2005.
 Kielhofner,Gary. “Terapia Ocupacional – Modelo de la
Ocu
pación Humana” Editorial Panamericana 3°Edición,
2004.

49. ¡Muchas gracias!