Casos clínicos Tx codo y antebrazo

Clínica de Fracturas y Ortopedia
Práctica clínica III. Octubre 2013
Alumna: Kreiker, Noralí
Supervisoras: Lic. Álvarez, Diana; Lic. Miranda, Claudia

CASOS CLÍNICOS TX CODO Y ANTEBRAZO
Nombre y Apellido

AQ

GD

NR

DS

Edad

25 años

47 años

65 años

31 años

Ocupación

Repositor en Fava

Encargado de edificio

Portera de jardín de
infantes

Camionero

Dominancia

Diestro

Diestro

Diestra

Diestro

Diagnóstico

Fx cuello del radio D° sin
desplazamiento

Fx radiocubital D°

Fx cúpula radial D°
(Mason tipo II)

Fx cúpula radial D°(Mason
tipo IV)

Fecha del
accidente

22/07/13

09/08/13

10/07/13

04/06/13

Mecanismo de la
lesión

Caída desde camión

Accidente automovilístico

Caída al bajar de colectivo

Caída desde camión

20/08/13 Reducción y
osteosíntesis Fx antebrazo D°
(diafisaria de radio y bifocal
diáfisis cúbito)

08/08/13 Artroplastía
codo D°.

20/06/13 Artroplastía
codo D° + reconstrucción
ligamentaria (LLE) -con un
arpón-.

18/09/13

23/08/13

11/07/13

Cirugía, fecha y
tipo

Inicio de
tratamiento TO

21/08/13

1


Evaluación

02/10/13

08/10/13

03/10/13

03/10/13

Cicatriz: Cicatriz lineal sobre cara

Cicatriz: cicatriz lineal de

Cicatriz: cicatriz lineal de

lateral interna del antebrazo de
aprox. 13 cm y cicatriz lineal de
aprox. 16 cm sobre cara lateral
externa del antebrazo.

aprox. 7 cm sobre la cara
lateral externa del codo, a
nivel de la cabeza radial.

aprox. 7,5 cm sobre la cara
lateral externa del codo, a
nivel de la cabeza radial.

AA:

AA:

-Goniometría:
Codo y antebrazo D°:
Flexión activa: 120°
Flexión pasiva: 130°
Extensión activa: -10°
Extensión pasiva: -10°
Pronación activa: 85°
Pronación pasiva: 85°
Supinación activa: 85°
Supinación pasiva: 90°
Codo y antebrazo I°:
Extensión activa: 0°

-Goniometría:
Extensión activa: -30°
Extensión pasiva: -18°

Edema:
-Cinta métrica:
Muñeca D°: 19 cm.
Muñeca I°: 15,5 cm.

AA:
-Goniometría:
Extensión pasiva: 0°

AA:
-Goniometría:

2


Muñeca D°:
Desviación radial activa: 15°
Desviación radial pasiva: 15°
Desviación cubital activa: 15°
Desviación cubital pasiva: 25°
ABD TPMC activa: 4,5 cm
ABD TPMC pasiva: 6 cm
Muñeca I°:
Desviación radial activa: 20°
Desviación cubital activa: 40°
ABD TPMC activa: 6cm
-Kapandji:
Activo Mano D°: 6/10
Pasivo Mano D°: 8/10
Activo Mano I°: 6/10
Pasivo mano I°: 10/10

Fuerza Muscular:
-Test de Daniel´s: Valor 5
para los movimientos de
flexo-extensión de codo y
pronosupinación del
antebrazo.

Fuerza Muscular:
-Test de Daniel´s: Valor 4 para los
movimientos de flexo-extensión de
codo y pronosupinación del
antebrazo.
-Dinamometría:
Mano D°: 0 kg de fuerza
Mano I°: 12,800 kg de fuerza
-Pinzometría:
Mano D°: 2,300 kg de fuerza
Mano I°: 4,600 kg de fuerza

Fuerza muscular:

Fuerza muscular:

-Test de daniel´s: Valor 4
para todos los movimientos.
Observación: al evaluar el
movimiento de flexión activa
contra gravedad (valor 3),
refiere mayor dificultad en
posición intermedia
(supinador largo) pese a
completar el recorrido
normalmente.

-Test de Daniel´s: Valor 5
para los movimientos de
antebrazo.

3


Dolor:

Dolor:

Dolor:

Dolor:

-Vas: 5

-Vas: 1

-Vas: 8

-Vas: 0

AVD:

AVD:

AVD:

AVD:

-Dash: 46 (capaz de
funcionar y desarrollarse).

-Dash: 43 (capaz de funcionar y
desarrollarse).

-Dash: 70 (Mucha dificultad
para funcionar y
desarrollarse).

-Dash: 6 (Capaz de
funcionar y desarrollarse).

Equipamiento

Ninguno.

Ninguno.

Ninguno.

Valva braquioantebraquial
palmar seriada (nocturna).

Características
generales

Paciente dado de alta que
desde el inicio de la
rehabilitación tuvo valores
funcionales de movilidad y
buena evolución.
Temeroso durante el
proceso de tratamiento y
aprensivo para retomar las
actividades laborales por
temor a sufrir otra lesión o
empeorar la que padeció.

Paciente con edema a nivel de
muñeca y limitación en los
movimientos de flexo-extensión
de muñeca y supinación del
antebrazo.
Temeroso, pero muy
colaborador en el proceso
terapéutico. Su interés se centra
en los resultados del
tratamiento (que su “brazo”
derecho quede igual que antes).

Paciente con valores
funcionales de movilidad,
que ingreso a TO con
limitación en los
movimientos de flexoextensión de codo y
antebrazo.
Refiere dolor, sobre todo
al realizar las AVD, hecho
que le preocupa, porque
es inminente su alta.

Paciente dado de alta
(con valores funcionales
de movilidad), que ingreso
al servicio con limitación
de los movimientos de
antebrazo.
Siempre manifestó estar
conforme con el proceso
de rehabilitación y no
presentar dificultades para
realizar ninguna actividad.

4


Objetivos de Tratamiento:
-

Establecer vínculo de confianza con el paciente.

-

Educar al paciente respecto como incluir la extremidad superior lesionada en las actividades diarias.

-

Disminuir el edema.

-

Favorecer una correcta cicatrización.

-

Disminuir el dolor.

-

Mantener o aumentar la amplitud articular de las articulaciones del miembro superior.

-

Aumentar la fuerza muscular del miembro superior afectado.

-

Indicar IPH (instrucciones para el hogar).

5


Generalidades para el Tratamiento de TX de codo y antebrazo:
De 0 a 45 días:
-

Uso de valva braquioantebraquial cubital (antebrazo en posición intermedia) + cabestrillo. Sólo se quita para hacer
ejercicios.

- Para disminuir el edema:


Indicar al paciente el posicionamiento del MS en elevación y ejercicios de bombeo (incluir: posición recta, puño
aplanado, puño completo y gancho).



Realizan masajes retrógrados.



Taping para drenaje linfático (de requerirlo).

- Para favorecer la cicatrización:


Realizar masajes con crema (rica en vitamina A).



Colocar hidrovenda tipo comfeel.



Utilizar masajeadores para evitar adherencias.

- Para aliviar el dolor y favorecer la movilidad:


Utilizar parafina (cuando la cicatriz ya ha llegado a la fase de remodelación) o lámpara.
6


- Para mantener o aumentar la AA de las articulaciones del miembro afectado:


Comenzar precozmente con movilizaciones pasivas de todas las estructuras articulares acompañado de estiramiento
pasivo y técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva, movimientos activos y asistidos de flexo-extensión de
codo, de muñeca y dedos (movilidad digital).

Está contraindicada la realización de movimientos de pronosupinación antes de los 45 días.

De 45 en adelante:
-

Se retira la valva y el cabestrillo y se permiten los movimientos de pronosupinación (sin resistencia).

-

Se continúa con el plan de tratamiento y se incluyen ejercicios de pronosupinación del antebrazo.

De 65 días en adelante:
-

Se inicia plan de fortalecimiento muscular, con bandas elásticas y pesas con diferentes resistencias.

De 6 meses en adelante:
-

Actividades laborales y recreativas sin restricciones.

7


Anexo imágenes casos:

AQ
(Fx cuello del radio D° sin desplazamiento)

Foto 1: 22/07/13

8


Foto 2: 20/08/13

9


GD
(FX radiocubital D°)

Foto 3: 09/08/13

10


Foto 4: 20/08/13

11


Foto 5: 18/10/13

12


Foto 6: 21/10/13 Cicatriz - Cara lateral externa y Cara lateral interna del antebrazo.

13


NR
(Fx cúpula radial D° - Mason tipo II)

Foto 7: 10/07/13

14


Foto 8: 1/10/13

15


Foto 9: 16/10/13

16


DS
(Fx cúpula radial D° - Mason tipo IV)

Foto 10: 15/06/13

17


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