Clínica de Fractura y Ortopedia

Clínica de Fractura y ortopedia. Practica Clínica II y III. Periodo verano. Supervisoras;
Alvarez Diana, Miranda Claudia. Practicantes: Consalvi Eliana, Jordan Melisa
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Universidad Nacional del Mar del Plata
Clínica de Fracturas y Ortopedia.
Práctica Clínica Terapia Ocupacional en Rehabilitación de Mano y MMSS.
BIOMECÁNICA Y PROPIOCEPCIÓN DE HOMBRO
Supervisoras: Lic. Alvarez Diana.
Lic. Miranda Claudia.

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Biomecánica de Hombro
Biomecánica: es el análisis formal y cuantitativo de las relaciones entre las estructuras y la función
de los tejidos y la aplicación de sus resultados al cuerpo humano sano o enfermo.
La complejidad anatómica característica de la articulación del hombro hace que esta sea bastante
vulnerable y que este predispuesta a un gran número de patologías. Basándose en un examen
clínico especifico, el médico establece un diagnostico e indica la derivación a terapia ocupacional.
A través de un razonamiento clínico el terapista ocupacional, planifica, dirige, ejecuta y reflexionar
sobre los cuidados del paciente. Dicha planificación debe ser siempre individualizada.
El abordaje terapéutico se agrupa en dos categorías; orientado a la recuperación; abordaje
biomecánico el cual consiste en la recuperación de la amplitud articular, fuerza muscular,
resistencia, coordinación, entre otras y orientado a la compensación de habilidades perdidas; en
ella se incluyen enseñanza de nuevas habilidades, utilización de habilidades residuales, uso de
ortesis, ayudas técnicas, entre otras. Es indispensable que el profesional tenga un profundo
conocimiento de la anatomía y biomecánica del hombro y sus factores etiopatogénicos con el fin
de optimizar al máximo un correcto tratamiento.
El hombro es la articulación proximal del miembro superior. Está formado por la conjunción de los
extremos de tres huesos: la clavícula, la escápula y el húmero; así como por músculos, ligamentos
y tendones.
El hombro es la articulación con mayor amplitud de movimientos del cuerpo humano. Posee tres
grados de libertad y se moviliza en los tres planos del espacio según tres ejes principales
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1- Eje transversal: permite los movimientos de flexión y extensión realizados en el plano
sagital.
2- Eje antero posterior: permite los movimientos de abducción y aducción realizados en el
plano frontal.
3- Eje vertical: permite los movimientos de abducción y aducción según el plano horizontal.
El eje longitudinal del humero permite las rotaciones internas y externas.
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Kapandji; A; 2006; “Fisiología Articular: Esquemas Comentados de Mecánica Humana”; Madrid; Editorial
Medica Panamericana, 6ª Edición.

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Circunducción: combina los movimientos elementales entorno a las articulaciones de tres ejes.
Complejo Articular del Hombro
El hombro está constituido por cinco articulaciones, estas articulaciones conforman el llamado
complejo articular del hombro y funcionan simultáneamente y en proporciones variables de un
grupo a otro. Cada una de las articulaciones está mecánicamente unida, es decir que actúan
necesariamente al mismo tiempo.
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Articulación Esacuplohumeral: es una verdadera articulación desde el punto de vista anatómico.
Presenta dos superficies articulares, una de ellas corresponde a la cabeza del humero que tiene
forma semiesférica y la otra es la cavidad glenoidea de la escápula, estas superficies están
recubiertos por cartílago que permiten un movimiento suave e indoloro. Es una articulación de tipo
Enartrosis.
Articulación Acromioncalvicular: verdadera articulación. Es una articulación de tipo Artrodia, une la
extremidad lateral de la clavícula con el borde medial del acromion.
Articulación Esternocostoclavicular: verdadera articulación. Tipo de articulación Doble Encaje
Reciproco. Pone en contacto al esternón y al primer cartílago costal por un lado, con la clavícula
por el otro.
Articulación Subdeltoidea: sinsarcosis. Se la considera una articulación fisiológica, puesto que está
compuesta por dos superficies que se deslizan entre sí.
Articulación Escapulotoracica: sinsarcosis. Se la considera una articulación desde el punto de vista
fisiológico permite que la escápula pueda deslizarse tanto vertical como lateralmente a lo largo de
la caja torácica.
Articulaciones del hombro:
Articulación Escapulohumeral
Superficies articulares

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Cabeza Humeral: orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrás.
La cavidad glenoidea del omoplato: localizada en el ángulo supero externo del cuerpo del
omoplato, está orientada hacia afuera, hacia adelante y ligeramente hacia arriba.
El rodete Glenoideo: se trata de un anillo fibrocartilaginoso localizado en el reborde
glenoideo, de forma que recubre la escotadura glenoidea y aumenta ligeramente la
superficie de la glenoide y permite de esta manera la congruencia de las superficies
articulares.
Medio de unión: La cabeza del húmero se fija a la cavidad glenoidea de la escápula por los
ligamentos capsular, coracohumeral y glenohumerales:
Ligamento capsular: Es la cápsula articular, de naturaleza fibrosa y con forma de manguito
cuyos extremos se fijan en el cuello del húmero, por abajo, y el contorno de la cavidad
glenoidea por arriba.
Ligamento coracohumeral: Grueso y resistente, insertado en la apófisis coracoides de la
escápula, y en el tubérculo menor del húmero. Por arriba, se confunde en parte con la
cápsula articular.
Ligamentos glenohumerales: también gruesos y resistentes. Presenta tres haces, superior,
medio y inferior.
1. Ligamento glenohumeral superior: parte anterosuperior de la articulación,
del rodete glenoideo, por arriba, al cuello anatómico del húmero, por abajo.
2. Ligamento glenohumeral medio: del tubérculo supraglenoideo al tubérculo
menor del húmero.
3. En la parte inferior de la articulación, va del rodete glenoideo a la parte
antero inferior del cuello quirúrgico del húmero.
Articulación Acromioncalvicular
Superficies articulares
Espina del omoplato: prolongada hacia afuera por el acromion que posee una carilla
articular plana y ligeramente convexa es su borde antero interno, orientada hacia adelante,
hacia adentro y hacia arriba
Clavícula: cuya porción externa esta seccionada a expensas de su cara inferior por una
carilla articular plano u ligeramente convexa que mira hacia abajo, atrás y hacia afuera.

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Medios de unión: de la base de la apófisis coracoides del omoplato parten dos potentes
ligamentos y un ligamento carente de acción mecánica.
Ligamento Conoide: se inserta en la cara inferior de la clavícula en el tubérculo conoide,
próximo a su borde posterior.
Ligamento Trapezoide. Se dirige oblicuamente hacia arriba y hacia afuera, en dirección a la
tuberosidad coracoidea, zona rugosa y triangular que prolonga el tubérculo conoide hacia
adelante y hacia afuera; en la cara inferior de la clavícula.
Ligamento Acromioncoracoideo: carente de acción mecánica, contribuye a formar la
corredera del supraespinoso.
Articulación Esternocostoclavicular.
Superficies Articulares
Esternón y primer cartílago costal: el esternón, en la escotadura clavicular supero lateral
del manubrio, presenta una superficie dirigida de medial a lateral y de arriba hacia abajo,
de forma ovalada, con eje mayor transversal. El primer cartílago costal posee una pequeña
superficie triangular, horizontal, situada en la parte medial y superior del mismo, que se
continúa medialmente con la superficie esternal.
Clavícula: su extremidad medial posee dos carillas para la articulación: una vertical,
orientada en sentido medial y, por debajo de ella, una horizontal, que forma con la
precedente un ángulo recto. La clavícula excede por arriba al borde superior del manubrio
del esternón. El ángulo diedro saliente de la clavícula se apoya sobre el ángulo diedro
entrante esternocondral.
Disco articular: en forma de lente cóncavo-convexa, más espeso en la periferia que en el
centro, donde puede estar perforado a veces. Se encuentra fijado a la cápsula anterior y
posteriormente. En su parte superior se fija a la clavícula, y en su parte inferior al primer
cartílago costal.
Medios de unión:
Ligamento Costoclavicular: desde su inserción en la car superior de la primera costilla se
dirige hacia arriba y hacia afuera, en dirección a la cara inferior de clavícula.
Ligamento Esternoclavicular: ligamento superior de la articulación, esta recubuerto por
arriba por el ligamento interclavicular
Ligamento Inteclavicular: se dirige del extremo interno de clavícula al el extremo interno de
la otra clavícula.

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Menisco: permite la concordancia entre dos superficies articulares
Articulación Subdeltoidea:
El plano de deslizamiento anatómico está constituido por:
El extremo superior del húmero
El maguito de los músculos peri articulares: supraespinoso, Infraespinoso,
Subescapular y redondo menor.
Entre las superficies descriptas y la bóveda acromion coracoidea formada por la
cara inferior del acromion y el ligamento acromioncoracoideo prolongándose por
delante hacia el tendón de coracobiceps, el plano de deslizamiento celuloadiposo
contiene una bolsa cerosa subdeltoidea.
Articulación Escapulo-torácica:
Presenta dos zonas de deslizamiento:
Zona Omoserratica: comprendida entre:
-Por atrás y por fuera: el omoplato recubierto por el musculo Subescapular.
-por delante y por dentro: la capa muscular del serrato mayor, que se extiende
desde el borde interno del omoplato hasta la pared antero lateral del tórax.
Zona Parietoserratica: comprendida entre:
- Por dentro y por delante: la pared torácica, (costilla y músculos intercostales).
- Por atrás y por fuera; el serrato mayor.
La coaptación muscular del hombro
La acción de los músculos captadores es indispensable y se dividen en dos grupos.
A) Los músculos peri articulares transversales verdaderos ligamentos activos de la articulación,
aseguran la coaptación de las superficies articulares: encajan la cabeza humeral en la cavidad
glenoidea.
3
Músculo supraespinoso
Acción: Abductor de hombro
Inervación: N. Subescapular, rama colateral del plexo braquial
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Daniels. W; 1999; “Pruebas Funcionales Musculares”; Madrid; Editorial Marban ,S.L, 6º Edición.

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Músculo Infraespinoso
Acción: Rotador externo del hombro
Inervación: N Infraespinoso, rama colateral del plexo braquial
Músculo Subescapular
Acción: Rotador interno de hombro
Inervación: N. Subescapular, rama colateral del plexo braquial.
Músculo Redondo menor
Acción: Rotador externo del hombro
Inervación: N. Circunflejo, rama terminal del plexo braquial
Músculo Bíceps Braquial
Acción: Flexor de hombro, codo y supinador de antebrazo
Inervación: N. Musculo cutáneo, rama terminal del plexo braquial.

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B) Los músculos peri articulares longitudinales del brazo y la cintura escapular impiden mediante la
contracción tónica, que la cabeza humeral se luxe por debajo de la glenoide bajo tracción de una
carga sostenida con la mano o el mismo peso del miembro superior.
Músculo bíceps braquial
Acción: Flexor de hombro, codo y supinador de antebrazo
Inervación: N. Musculo cutáneo, rama terminal del plexo braquial.
Músculo Coracobraquial
Acción: Flexión de hombro
Inervación: N. Musculo cutáneo, rama terminal del plexo braquial
Músculo Tríceps (Porción larga)
Acción: Extensor de codo
Inervación: N. Radial, rama terminal del plexo braquial
Músculo deltoides
Acción: Anterior: flexiona hombro
Medio: abductor de hombro
Posterior: extensor de hombro
Inervación: N Circunflejo, rama terminal del plexo braquial
Músculo Pectoral Mayor (haz clavicular)
Acción: Aductor y Rotador interno de hombro, asiste en la flexión de hombro
Inervación: N. Pectoral Mayor, rama colateral del plexo braquial
La presencia de la bóveda acromioncoracoidea acolchonada por el final de supraespinoso, evita y
limita la luxación de la cabeza humeral hacia arriba, bajo influencia de una potente contracción de
estos músculos longitudinales
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(pp.)
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Medica Panamericana, 6ª Edición.(pp. 32)

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Fisiología Articular en la flexión y abducción de hombro: es indispensable entender y comprender
los movimientos amplios y complejos de abducción y flexión de hombro efectuados a ritmos
precisos.
Movimiento de abducción
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Según kapandji este movimiento se divide en tres tiempos;
De 0º a 60º
El primer tiempo de la abducción lo inician los músculos supraespinoso y deltoides. Ambos
intervienen en el movimiento desde el principio, con un máximo de actividad a los 90º. El
movimiento finaliza a los 90º en la articulación escapulohumeral por el choque del tubérculo mayor
con el borde superior de la cavidad glenoidea. El movimiento de abducción puede continuar
gracias a la rotación externa de humero. La flexión de 30º asociada a la abducción también retarda
el bloqueo mecánico y corresponde además al verdadero plano de abducción fisiológico
(denominado clásicamente plano del omoplato)
De 90º a 150º
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Benedicte.F;2007;” Reeducación del Hombro”;Bandolona ;Editorial Paidotribo;1ª Edicion.

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El movimiento continúa gracias a la intervención de la cintura escapular. El campaneo lateral de la
escapula orienta la cavidad glenoidea hacia arriba, aumentando el movimiento en 60º. Las
articulaciones acromion y esternoclavicular participan cada una con 30º en el movimiento.
De 150º a 180º
Para la fase terminal del movimiento son necesarios los componentes de inclinación lateral de la
columna y hiperlordisis lumbar.
Movimiento de flexión
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La flexión se divide en tres tiempos.
De 0º a 50/60º
Los músculos motores de este primer tiempo son el fascículo anterior del deltoides, el
Coracobraquial y el fascículo superior del pectoral mayor.la primera fase solamente tiene lugar en
la articulación escapulohumeral.
De 60º a 120º
El campaneo lateral de la escapula permite una rotación de 60º sobre la parrilla costal, mientras
que las articulaciones acromion y esternoclaviculares permiten 30º de amplitud cada una.
De 120º a 180º
El movimiento de flexión de 180º se puede completar gracias a la hiperlordosis lumbar.
6
Benedicte.F; 2007;” Reeducación del Hombro”;Bandolona ;Editorial Paidotribo;1ª Edicion.

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La Paradoja de Codman
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: el eje longitudinal del humero permite la rotación interna y
externa del brazo y del miembro superior de dos formas; La rotación voluntaria o adjunta y
la rotación automática o conjunta
La rotación voluntaria o adjunta: utiliza el tercer grado de libertad, solo es posible en
articulaciones de tres ejes (enartrosis) y se debe a la contracción voluntaria de los
músculos rotadores.
La rotación automática o conjunta: aparece sin ninguna acción voluntaria en las
articulaciones de dos ejes o también en articulaciones de tres ejes cuando se emplean
como articulaciones de dos ejes.
Se la puede definir como; una rotación interna automática del miembro superior sobre su
eje longitudinal donde e hombro se emplea como una articulación de dos ejes, en la
medida en la medida que se producen dos movimientos sucesivos de abducción de 180º y
extensión relativa de -180º, cada uno, en torno a dos ejes de la articulación del hombro,
donde se va a producir un cambio en la orientación de la mano de180º. Aparece sin la
participación de los músculos rotadores y la rotación se dará automáticamente.
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Si se utiliza el tercer eje para efectuar voluntariamente y simultáneamente una rotación
inversa de 180º, esta vez la mano vuelve a la posición de partida, el pulgar mira hacia
adelante, habiendo descrito un círculo ergonómico.
Movimiento de la cintura escapular
Movimiento de desplazamiento lateral del omoplato:
Cuando el omoplato se desplaza hacia adentro
-Tiende a orientarse en el plano frontal
-La cavidad glenoidea se dirige hacia afuera
-La porción externa de la clavícula se dirige hacia adentro y hacia atrás
-En el Angulo entre la clavícula y el omoplato tiende abrirse
Cuando el omoplato se desplaza hacia afuera
-Tiende a orientarse en el plano sagital
-La porción externa de la clavícula se dirige hacia afuera y hacia adelante y su eje
longitudinal tiende a hacerse frontal
-El ángulo entre la clavícula y el omoplato tiende a cerrarse
La amplitud global del cambio de orientación de la glenoidea en el plano horizontal es de
40/ 45º.
Movimiento de traslación lateral del omoplato:
Traslación interna y traslación externa la amplitud total entre estas dos posiciones es de
15cm
Movimiento de traslación vertical del omoplato:
Movimiento de descenso u ascenso la amplitud total es de 10/12 cm estos movimientos
verticales se acompañan necesariamente de ciertas bascula
Movimientos de campanilla o de basculación del omoplato: rotación del omoplato en torno
a un eje perpendicular al plano del omoplato localizado ligeramente por debajo de la
espina.
Báscula interna: El ángulo inferior se desplaza hacia adentro y el Angulo superior y externo
hacia abajo y la glenoide tiende a mirar hacia abajo.
Bascula externa: la glenoide se orienta hacia arriba y el ángulo externo se eleva.
La amplitud total de estos movimientos es de 60º.

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Movimientos del muñón del hombro en el plano horizontal: estos movimientos ponen en juego la
articulación escapulotoracica.
Anteposición del muñón del hombro: la acción muscular está a cargo de los músculos:
-Pectoral mayor
-Pectoral menor
-Serrato mayor
Retroposición del muñón del hombro: la acción muscular está a cargo de los músculos:
-Romboides
-Trapecio (porción media)
-Dorsal ancho
Músculos motores de la cintura escapular
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Músculo Trapecio: dividido en tres porciones
-Porción superior: se origina en la protuberancia occipital externa y línea curva superior del hueso
occipital del cráneo, el ligamento cervical posterior y vértice de la apófisis espinosa de la 7ma
vértebra cervical y se inserta en el borde posterior del extremo externo de clavícula y en el borde
interno del acromion del omoplato.
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Daniels. W; 1999; “Pruebas Funcionales Musculares”; Madrid; Editorial Marban ,S.L, 6º Edición
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Acción: elevador del omoplato, evita su caída bajo el peso de una carga. Junto al músculo serrato
anterior permite el movimiento de báscula externa del omoplato. Su acción bilateral permite la
extensión del cuello.
-Porción media: se origina en la apófisis espinosas de las cuatro primeras vertebras dorsales.
Acción: aductor de omoplato. Aproxima de 2 a 3 cm, el borde interno escapular a la línea de las
apófisis espinosas vertebrales.
-Porción inferior: originada en la apófisis espinosa de la 4ta a 7ma vertebras dorsales y se inserta
en el ángulo superointerno escapular.
Acción: depresor y aductor de omoplato
Inervación: N. Espinal (XI) plexo cervical profundo.
La contracción simultanea de las tres porciones desplaza el omoplato adentro y atrás, y los gira
hacia arriba en 20º, desempeñando un pequeño papel sinérgico en la abducción importante a la
hora de llevar cargas pesadas. Impide la separación del omoplato con respecto al tórax.
Musculo Romboides se origina en la porción inferior del ligamento cervical posterior, apófisis
espinosa de la 7ma vértebra cervical y apófisis espinosas de la 1ra a la 5ta vertebra torácica y se
inserta en el labio posterior del borde medial del omoplato.
Acción: aductor y rotador inferior de omoplato. Fija el ángulo inferior de la escapular contra las
costillas, su parálisis se manifiesta por una separación de los omoplatos con respecto al tórax.
Inervación: N Romboides, rama colateral del plexo braquial.
Musculo angular: del omoplato se origina en los tubérculos posteriores de la apófisis transversa
del atlas, 2da, 3ra ,4ta y 5ta vertebra cervicales y se inserta en el ángulo superointerno del
omoplato.
Acción: eleva el ángulo supero interno escapular de 2 a 3 cm. Se contrae durante el porte de
carga, su parálisis provoca la caída del muñón del hombro. Provoca una ligera rotación de la
glenoide hacia abajo.
Inervación: N. Angular, rama colateral del plexo braquial
Musculo subclavio: originado en el canal subclavio, en la cara inferior clavicular, se inserta en la
cara superior de la primera costilla y primera articulación costal, por lo que coapta la articulación
estrenocostoclavisular.
Acción: depresor de clavícula, depresor del muñón del hombro.
Inervación: N. Subclavio, rama colateral del plexo braquial.
Musculo pectoral menor: se origina en la cara anterior de la 3ra, 4ta y 5ta costilla y se inserta en la
base de la apófisis coracoides escapular.
Acción: proyección anterior del omoplato, elevador de costillas.

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Inervación: N. Pectoral Menor, rama colateral del plexo braquial.
Musculo serrato anterior: lamina muscular con origen en la cara anterior de las primeras diez
costillas e inserción en el labio anterior del borde medial del omoplato. Presenta una porción
superior con fibras horizontales cuya acción dirige la escapula de 12 a 15 cm adelante y afuera
impidiéndoles retroceder cuando se empuja hacia delante y una porción inferior, con fibras
direccionadas adelante y abajo que bascula el omoplato arriba llevándolo afuera del ángulo inferior
y orientando la glenide arriba participa en la flexión y abducción de hombro por encima de los 90º y
en el transporte de cargas pesadas cuando el miembro superior abduce por encima de 30º.
Inervación: N. Serrato Anterior, rama colateral del plexo braquial.
Plexo Braquial
Es fundamental tener un profundo conocimiento de la inervación que poseen los distintos
segmentos que conforman el cuerpo humano. Por ello mismo, a nivel de hombro es indispensable
conocer y entender el plexo braquial.
El plexo braquial está formado por la anastomosis de 5 raíces C5, C6, C7, C8 y T1 que conectan la
médula espinal con los nervios más periféricos del brazo. Esta conexión con el sistema nervioso
central permite que las órdenes originadas en el cerebro se trasmitan a los músculos del brazo y de
la mano y a su vez la información recibida por nuestras terminaciones nerviosas sensitivas se
trasmitan al cerebro.
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Tortora.G;1999; “ Principios de Anatomía y Fisiología”; Madrid; Editorial Diorki, 7ª Edicion.

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El plexo braquial se encarga de brindar inervación motora, sensitiva y simpática del miembro
superior, excepto en la zona alta y lateral del hombro cuya sensibilidad corresponde al plexo
cervical y es suplida por ramas de dos nervios puramente sensitivos: el supraclavicular y el
supraacromial. También, en otra zona en la axila y cara interna del brazo, que corresponde al
nervio intercostobraquial que es rama del segundo nervio intercostal.

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Propiocepción de Hombro
La propiocepción es esencial para el movimiento y el aprendizaje. De acuerdo con Bernstein
(1996), “la sensibilidad musculo-articular es definitivamente el sentido primario y más
fundamental en la mayoría de los casos de control motor. Todos los variados órganos de este
tipo de sensibilidad se denominan en fisiología el sistema propioceptivo. (Sentido propioceptivo
significa “sentirse a sí mismo”, es decir, tener un sentido de su propio cuerpo)”.
La propiocepción hace referencia a la capacidad del cuerpo para detectar el movimiento y las
distintas posiciones de las articulaciones. Es importante en los movimientos comunes que se
realizan a diario, especialmente en los movimientos deportivos que requieren un mayor nivel de
coordinación.
Los pacientes que han perdido la propiocepción y por lo tanto “el sentido de su propio cuerpo” y
su interacción con el mundo que les rodea, experimentan entonces un profundo desorden de los
procesos mentales (Damasio 1994). El sistema táctil/cinestésico es exclusivo entre los sistemas
sensoriales, es el único sentido que refiere directamente de la realidad.
El tratamiento del paciente con un hombro traumatizado representa un desafío para el
Terapista Físico. Es necesario conocer el mecanismo productor y las características de cada
paciente desde el punto de vista de su genética.
Propiocepción: Sherrington (1906) describe la propiocepción como la información
sensorial que contribuye al sentido de la posición propia y al movimiento. Actualmente
ésta incluye la conciencia de posición, movimiento articular, velocidad y detección de la
fuerza de movimiento.
Cuando la Terapista Ocupacional Jean Ayres, creadora de la Teoría de Integración Sensorial,
presento por primera vez un trabajo sobre propiocepción en 1972, se refirió a ella, como
“información surgida del cuerpo, especialmente de los músculos, articulaciones, ligamentos, y
receptores asociados con los huesos “y agrego que la misma asume un rol crítico en integración
sensorial, influyendo en las acciones motoras y modulando el estado emocional.
Sir Charles Bell la describió como un sentido originado en el movimiento pasivo y activo , “el
sexto sentido “ y la definió como la “ sensación percibida sobre la posición estática o la
velocidad del movimiento , de aquellas partes del cuerpo movida por los músculos esqueléticos,
junto con la percepción de sensaciones de la fuerza generadas durante la contracción muscular
aun cuando esas contracciones son isométricas, más tarde diferentes autores se refirieron a
estas sensaciones como kinestésica y propiocepción.
El término PROPIOCEPCIÓN ha evolucionado; hoy, se conoce como la conciencia de
posición y movimiento articular, velocidad y detección de la fuerza de movimiento, la
cual consta de tres componentes (Saavedra, 2003;Lephart, 2003):
a. Estatestesia: Provisión de conciencia de posición articular estática.
b. Cenestesia: Conciencia de movimiento y aceleración.
c. Actividades efectoras: Respuesta refleja y regulación del tono muscular.
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Propiocepción,
http://www.uclm.es/profesorado/jmfernandez/aRCHIVOS%20VARIOS/propiocepci%C3%B3n.pdf

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La propiocepción mantiene la estabilidad articular bajo condiciones dinámicas,
proporcionando el control del movimiento deseado y la estabilidad articular. La
coordinación apropiada de la coactivación muscular (agonistas – antagonistas)
atenuando las cargas sobre el cartílago articular.
Es entonces, la mejor fuente sensorial para proveer la información necesaria para mediar
el control neuromuscular y así mejorar la estabilidad articular funcional. Depende de
estímulos sensoriales tales como: visuales, auditivos, vestibular, receptores cutáneos,
articulares y musculares.
El concepto de hacer ejercicios propioceptivos para restaurar control neuromuscular fue
introducido inicialmente en programas de la rehabilitación. Fue pensado porque los ligamentos
contienen mecanoreceptores, y una lesión a un ligamento alteraría la información aferente, por
ende en el entrenamiento, después de una lesión, sería necesario restaurar esta función
neurológica alterada.
Mecanismos anatómicos que explican la propiocepción
El procesamiento de la propiocepción tiene lugar en, por lo menos, tres áreas diferentes del
SNC (a nivel espinal, cerebelo, y corteza somato sensorial), cada uno contribuye de manera
diferente a la función. A nivel espinal, se detectan los cambios en el largo y tensión de los
músculos y brinda un flujo constante de información al cerebelo a través de la vía
espinocerebelosa. A nivel del cerebelo, esta información se integra con información vestibular y
contribuye con el control postural y el sentido de la gravedad. A nivel de la corteza somato
sensorial, la información propioceptiva se integra con el sistema táctil a través de la vía columna
media lemnisca dorsal. Esta vía trae información a la corteza somato sensorial, donde hace
posible la primera discriminación del tacto y la propiocepción. Esta información somato sensorial
puede contribuir al planeamiento y ejecución de movimientos refinados, dado que el sistema
propioceptivo trabaja junto con el tacto y/o movimiento y gravedad.
La estabilidad dinámica articular resulta de un preciso control neuromotor de los músculos
esqueléticos que atraviesan las articulaciones.
Existen diferentes clases de mecanorreceptores periféricos, los cuales incluyen receptores
musculares, articulares y cutáneos, y responden a la mecánica producida en los tejidos y es
enviada al sistema nervioso central, modulando constantemente el sistema neuromuscular:
1) Tipo 1: Ruffini; que tienen un bajo umbral mecánico de activación y una lenta adaptación a la
deformación. Esto hace que solo estén calificados para detectar posición estática articular,
presión intraarticular, limite articular, amplitud y velocidad de movimiento. Estudios histológicos
han demostrado que se encuentran localizados en la bursa subacromial, ligamentos
glenohumerales, cápsula del hombro, ligamentos cruzados y colaterales de la rodilla,
ligamentos meniscos femorales, ligamentos talofibular anterior y posterior, ligamentos calcáneo
fibular y deltoides.
2) Tipo 2: Corpúsculos de Pacini; tienen bajo umbral de excitación y se adaptan rápidamente.
Son responsables de detectar señales de aceleración y desaceleración de la articulación. Están
ubicados en los ligamentos glenohumerales del hombro, cápsula articular, todos los ligamentos
estabilizadores de la rodilla, meniscos y todos los ligamentos del tobillo.

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3) Tipo 3: Son similares al órgano tendinoso del Golgi que se encuentra en la unión
miotendinosa. Tienen un alto umbral para la excitación y no son adaptables. Responden sobre
los extremos de movimiento y pueden ser responsables en la mediación de arcos reflejos de
protección. Además, detectan la dirección de movimiento y la posición articular. Están presentes
en los ligamentos glenohumerales del hombro, ligamentos cruzados y colaterales de la rodilla y
todas las estructuras ligamentosas del tobillo.
4) Tipo 4: Son terminaciones nerviosas libres que detectan estímulos de dolor.
Los receptores musculares consisten de husos y órgano tendinoso de Golgi. El huso muscular
ayuda a controlar de forma precisa la actividad muscular. La longitud y velocidad de movimiento
muscular son detectadas por fibras primarias y secundarias que están íntimamente conectadas
con las fibras musculares intrafusales especializadas. Las fibras primarias tipo 1, detectan el
grado y frecuencia del estiramiento en el músculo, mientras que las fibras aferentes tipo 2,
detectan primariamente el grado de estiramiento .Por lo tanto, es un receptor sensorial
propioceptor, que se estimula ante estiramientos lo suficientemente fuertes. Su "función
clásica" sería la inhibición de la musculatura antagonista al movimiento producido (relajación del
antagonista para que el movimiento se pueda realizar de forma eficaz). Ante velocidades muy
elevadas de incremento de la longitud muscular, los husos proporcionan una información al
SNC que se traduce en una contracción refleja del músculo denominada REFLEJO MIOTÁTICO
O DE ESTIRAMIENTO, que sería un reflejo de protección ante un estiramiento brusco o
excesivo (ejemplo: tirón brusco del hombro, el reflejo miotático hace que contraigamos la
musculatura de la cintura escapular). La información que mandan los husos musculares al SNC
también hace que se estimule la musculatura sinergista al músculo activado, ayudando a una
mejor contracción. (En este hecho se basan algunas técnicas de facilitación neuromuscular
empleadas en rehabilitación, como las técnicas de KABAT, en las que se usa el principio de que
un músculo pre-estirado se contrae con mayor fuerza). Por lo tanto, tenemos como resultado de
la acción de los husos musculares, que puede ser bien de facilitación o inhibición de
antagonistas.
El órgano tendinoso de Golgi, localizado en el colágeno de la unión miotendinosa y en los
elementos contráctiles del músculo, responde a incrementos y disminuciones en la tensión
muscular, principalmente durante la contracción muscular. La activación de ellos, produce
relajación de los músculos agonistas estirados y contracción de los antagonistas.
Fundamentalmente, se activan cuando se produce una tensión peligrosa (extremadamente
fuerte) en el complejo músculo-tendinoso, sobre todo si es de forma "activa" (generada por el
sujeto y no por factores externos). Sería un reflejo de protección ante excesos de tensión en las
fibras músculo-tendinosas que se manifiesta en una relajación de las fibras musculares
Algunos investigadores han hipotetizado que el sistema de husos musculares puede ser el
componente más significativo del sistema neuromuscular durante las actividades normales de
la vida diaria. Esto se debe a que los receptores articulares contribuyen con información
sensorial al final del movimiento articular disponible, posiciones que no ocurren durante las
actividades normales.
12
.Los receptores articulares responden a movimientos extremos de
flexión y extensión y son los responsables de prevenir la hiperextensión o la hiperflexión.
El estiramiento activo ocurre cuando las órdenes motores del nivel superior descienden y
producen coactivacion alfagamma y cuando un músculo se contrae en contra de la resistencia.
12
- “Evidencia del trabajo propioceptivo utilizado en la prevención de lesiones deportivas” ;Carolin
Naty, Ávalos Ardila http://viref.udea.edu.co/contenido/pdf/062-evidencia.pdf

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Por ejemplo, cuando extendemos la cabeza y la parte superior del tronco en contra de la
gravedad, extendemos nuestros miembros para saltar en un trampolín, flexionamos los brazos
mientras nos balanceamos suspendidos en un trapecio, estamos contrayendo en contra de la
resistencia de la gravedad. Cuando un músculo débil se contrae en contra de la gravedad, el
estiramiento del músculo requiere del reclutamiento de más unidades motoras para que el
músculo se pueda contraer mejor y hacerse más fuerte. Por lo tanto, poner en evidencia un
comportamiento de adaptación en contra de la resistencia puede ser el método más
eficaz disponible para generar información propioceptiva. Es más, la tracción y
compresión de las articulaciones son fuentes menos efectivas de propiocepción que la
contracción activa del musculo frente a la resistencia. Se cree que la estimulación en los
mecanoreceptores cutáneos y los receptores articulares por el movimiento activo de las
articulaciones es de particular importancia en la percepción del movimiento en algunas, pero no
todas, las áreas del cuepo. Por ejemplo, la pérdida del estímulo cutáneo durante el movimiento
del hombro no detiene la habilidad de determinar la posición de la articulación. Sim embargo,
una pérdida de estímulo similar alrededor de la boca, manos o pies resultan una significativa
dificultad para detectar movimientos pasivos. (Matthews,1998; Mc Closkey y otros, 1983;
Moberg,1983;Zigmond y otros, 1999).
Aunque la información táctil y propioceptiva viajan en la misma vía, es importante no
confundir propiocepción cutáneamente generada con sensación táctil. Propiocepción se
refiere a las sensaciones del movimiento y posición que surgen como resultado del
movimiento de un individuo. La sensación táctil se refiere a la conciencia o percepción de esa
ubicación, a un cambio de posición y a un estímulo externo aplicado a la piel. La sensación táctil
la provee al individuo de información sobre el ambiente externo. Generalmente, la información
táctil se reúne del movimiento de las articulaciones. Sin embargo, por definición, la presión
profunda y tras sensaciones táctiles no son fuentes de propiocepción.
Las ordenes motoras generadas centralmente y las copias eferentes también son fuentes de
información propioceptiva. Se piensan que son responsable por la sensación de esfuerzo y
conocimiento conciente de que la propiocepción está sucediendo ( Brooks,1986;Jones, 1988;
Maththews, 1988; Mc Closkey,1985).
13
Técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva
Este enfoque abarca amplios conceptos del movimiento humano derivados del desarrollo
normal. Por lo tanto, la FNP, ha sido útil para que los terapeutas ocupacionales evalúen y
favorezcan la ejecución motora. La FNP ha sido definida como “un método para promover o
aumentar la respuesta de los mecanismo neuromusculares a través de la estimulación de
los propioceptores”
La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP), también conocida como diagonales
de Kabat, utiliza las informaciones táctiles de origen superficial y profundo, como la
posición articular o el estiramiento de tendones y músculos, con la finalidad de excitar el
sistema nervioso que pondrá en funcionamiento el sistema muscular.
13
- BUNDI ANITA.C;LANE SHELLY J.; MURRAY ELIZABETH A,”Sensory Integration Theory and Practice “
Second Edition , cap 2 1991

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Por lo tanto, para realizar un movimiento normal hace falta un normal funcionamiento en
el mecanismo detector (propiocepción y sentido cinético), el mecanismo integrador
(SNC) y el mecanismo efector (musculatura esquelética).
14
Si alguno de estos tres mecanismos es ineficaz, el movimiento será deficiente. Por lo cual el
método, va dirigido hacia los tres a la vez, puesto que utiliza movimientos integrados.
Los músculos tienen sus inserciones terminales adelantadas o retrasadas al eje diafisario, por
tanto, el primer momento de puesta en tensión necesariamente realiza un componente rotatorio.
(Ningún músculo o casi ninguno tienen la inserción en el eje o posición neutra). Los
movimientos son siempre diagonales y en espiral, acercándose así a las actividades cotidianas
e integrando el movimiento al patrón cinético normal.
Los movimientos del miembro superior se dividen en los que alejan el miembro del cuerpo,
llamados patrón de apertura, y los que lo acercan, patrón de cierre.
Para el miembro inferior están los movimientos que lo llevan hacia delante, esquema de
recepción, y los que lo llevan hacia atrás; esquema de propulsión.
Para obtener una mejor contracción se utilizan medios facilitadores del ejercicio como por
ejemplo, la utilización de una postura determinada, aprovechamiento de los reflejos posturales,
estimulación a través de la voz del terapeuta, etc.
En este método es importante el término de resistencia máxima manual, definida como la mayor
resistencia aplicada a una contracción isotónica que debe ser adaptada a la fuerza del paciente
y debe permitir el movimiento en todo su recorrido. La resistencia debe ser manual por su
capacidad de adaptación al segmento a movilizar y de «guiar» el movimiento del paciente;
además nos permite graduar la resistencia en todo el recorrido del segmento realizado por el
paciente. Esto, irá en relación al estado neuromuscular del paciente, puesto que si éste tiene,
por ejemplo, un brazo muy espástico o demasiado hipotónico, cambiaremos el objetivo y
tratamiento de dicho método.
En FNP se tiene en cuenta el concepto irradiación muscular o desbordamiento de energía. Una
contracción de un músculo o grupo muscular potente estimula, por desbordamiento de energía,
a un músculo o grupo muscular más débil.
Los medios facilitadores se utilizan para dar al paciente mayor cantidad de información y así
ejecutar el movimiento con corrección (estimulación específica de vías aferentes). Éstos son a
través de diferentes receptores:
- Contactos manuales
- Estímulos verbales
- Estímulos visuales- Estímulos posicionales
- Estímulos propioceptivos articulares
- Estímulos musculares
- Reflejos
La técnica de FNP realiza dos tipos de trabajo; el trabajo estático, que se utilizan sobre
todo con fin estabilizador e irá dirigido a la fibra de la muscular tónica, con el objetivo de
reeducar la musculatura del tronco, cintura escapular y cintura pélvica. Y el trabajo
dinámico, con fin movilizador. Éste trabajo será concéntrico y se realizará en las
extremidades, tanto superiores como inferiores. Si nos centramos en ésta última, la
dinámica, se plantean y establecen unos objetivos, como el refuerzo muscular, mejorar la
14
- TROMBLY ANNE CATHERINE “Terapia Ocupacional para enfermos y discapacitados “, ediciones
científicas “ la prensa medica mexicana, S,A de C. V.

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coordinación, establecer una correcta estabilización articular además de ganar su
amplitud.
15
Propiocepción y Hombro
El tratamiento del paciente con un hombro traumatizado representa un desafío para el
Terapista Ocupacional
Es necesario conocer el mecanismo productor de la lesión y las características de cada
paciente desde el punto de vista de su genética. Desde el punto de vista de la propiocepción,
los mecanoreceptores se afectan cuando hay una lesión, se destruyen muchos receptores o si
ha habido una inmovilización, pierden capacidad de respuesta por su desuso, esto produce que
se tienda hacia la inestabilidad articular y a la posible recidiva, por lo tanto el sistema de
regulación no recibe la información de una forma correcta y tarda mucho más en regular la
contracción para estabilizar la articulación, dependiendo exclusivamente de estructuras
ligamentosas y no tanto de los estabilizadores activos.
La articulación glenohumeral es una articulación incongruente, la cabeza humeral es mayor que
la glena y un anillo fibrocartilaginoso localizado en el reborde glenoideo aumenta la superficie
articular. Posee una superficie cóncava poco profunda que se articula con una superficie más
convexa, perdiéndose así la relación articular que se presenta más inestable .El movimiento de
una articulación incongruente no es de rotación alrededor de un eje fijo, sino de deslizamiento
sobre un eje de rotación que se traslada permanentemente. La cápsula debe ser flexible para
que pueda extenderse durante el deslizamiento.
En este tipo de articulación los músculos no sólo deben moverla sino proporcionarle estabilidad.
Por lo tanto se debe trabajar en el fortalecimiento de los músculos involucrados con
ejercicios específicos y progresivos, y la reeducación propioceptiva particularmente de
cadena cerrada y un plan funcional que incluya a todo el miembro superior
ENTRENAMIENTO DEL SIST. PROPIOCEPTIVO EN LESIONES DE HOMBRO
15
Técnica de facilitación propioceptiva , http://tecnicasespecialesdefisioterapia.blogspot.com.ar/p/fnp.html

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El sistema propioceptivo puede entrenarse a través de ejercicios específicos para responder
con mayor eficacia de forma que nos ayuda a mejorar la fuerza, coordinación, equilibrio, tiempo
de reacción ante situaciones determinadas y ayuda a compensar la pérdida de sensaciones
ocasionada tras una lesión articular para evitar el riesgo de que ésta se vuelva a producir.
La persona aprende los mecanismos reflejos, mejorando los estímulos facilitadores aumentan
el rendimiento y disminuyendo las inhibiciones que lo reducen. Así, reflejos como el de
estiramiento, que pueden aparecer ante una situación inesperada (por ejemplo, perder el
equilibrio) se pueden manifestar de forma correcta (ayudan a recuperar la postura) o incorrecta
(provocar un desequilibrio mayor). Con el entrenamiento propioceptivo, los reflejos básicos
incorrectos tienden a eliminarse para optimizar la respuesta.
-PROPIOCEPCIÓN Y FUERZA
Todo incremento en la fuerza es resultado de una estimulación neuromuscular. Con relación a
la fuerza, enseguida solemos pensar en la masa muscular pero no olvidemos que ésta se
encuentra bajo las órdenes del sistema nervioso. Resumidamente, es sabido que para la mejora
de la fuerza a través del entrenamiento existen adaptaciones funcionales (sobre la base de
aspectos nerviosos) y adaptaciones estructurales (sobre la base de aspectos estructurales:
hipertrofia e hiperplasia, esta última sin evidencias de existencia clara en personas).
Los procesos reflejos que incluye la propiocepción estarían vinculados a las mejoras
funcionales en el entrenamiento de la fuerza, junto a las mejoras propias que se pueden
conseguir a través de la coordinación intermuscular y la coordinación intramuscular.
- COORDINACIÓN INTERMUSCULAR: haría referencia a la interacción de los diferentes
grupos musculares que producen un movimiento determinado.
- COORDINACIÓN INTRAMUSCULAR: haría referencia a la interacción de las unidades
motoras de un mismo músculo.
- PROPIOCEPCIÓN (PROCESOS REFLEJOS): harían referencia a los procesos de facilitación
e inhibición nerviosa a través de un mejor control del reflejo de estiramiento o miotático.

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ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO Y FLEXIBILIDAD
Recordemos que el reflejo de estiramiento desencadenado por los husos musculares ante un
estiramiento excesivo provoca una contracción muscular como mecanismo de protección
(reflejo miotático). Sin embargo, ante una situación en la que realizamos un estiramiento
excesivo de forma prolongada, si hemos ido lentamente a esta posición y ahí mantenemos el
estiramiento unos segundos, se anulan las respuestas reflejas del reflejo miotático activándose
las respuestas reflejas del aparato de Golgi (relajación muscular), que permiten mejoras en la
flexibilidad, ya que al conseguir una mayor relajación muscular podemos incrementar la
amplitud de movimiento en el estiramiento con mayor facilidad.
Para activar aún más la respuesta refleja del aparato de Golgi, existen determinadas técnicas
de estiramientos basadas en los mecanismos de propiocepción, de forma que en la ejecución
del estiramiento, asociamos periodos breves en los que ejercemos contracciones de la
musculatura agonista que queremos estirar, alternados con periodos de relajación. Los periodos
de tensión, activarán los receptores de Golgi aumentando la relajación subsiguiente y
permitiendo un mejor estiramiento.
ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO Y COORDINACIÓN
La coordinación hace referencia a la capacidad que tenemos para resolver situaciones
inesperadas y variables y requiere del desarrollo de varios factores que, indudablemente,
podemos mejorar con el entrenamiento propioceptivo, ya que dependen en gran medida de la
información somatosensorial (propioceptiva) que recoge el cuerpo ante estas situaciones
inesperadas, además de la información recogida por los sistemas visual y vestibular.
Se debe trabajar también con ejercicios en cadena cinemática abierta y cerrada, por ejemplos
con apoyos de la mano sobre la pared o con una pelota sobre la pared, en diferentes grados de
flexión y estabilización de miembro y así estimular la musculatura del hombro y realizar
movilizaciones activa con un recorrido amplio con una pequeña componente de desequilibrio.
Desde la sedestación con las manos apoyadas al costado de las caderas se hacen
modificaciones de las descargas de peso sobre miembro superior.

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Desde la tetrapodia, modificación de la descarga de peso sobre el miembro superior o desde
esta misma posición con una pelota variando la descarga de peso
Ejercicios de fortalecimiento de serrato mayor, en decúbito supino con hombros flexionados y
separando las escapulas de la camilla.
Se realizan flexiones de brazos donde la musculatura que actúa es sobretodo pectoral mayor,
porción anterior del deltoides y tríceps, el objetivo es fortalecer con inestabilidad y variabilidad la
musculatura extensora y rotadora interna del hombro que en parte es la que evitan las posibles
luxaciones anterior de la gleno-humeral, además de dar potencia en determinados deportes
Se puede comenzar con flexiones normales sin ningún elemento que produzca desequilibrio
con los ojos cerrados, esto no produce desequilibrio pero si percepción del movimiento y
kinestésica. Y luego seguir con Inestabilidad simple tanto en la parte más caudal como en la

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más craneal (piernas o brazos), Inestabilidad doble, es decir, tanto en piernas como en brazos.
Los implementos para producir desequilibrio pueden ser varios (step, pelotas - Ojos abiertos /
Cerrados) de esta forma estimulamos diferentes puntos de la piel (paccini, rufini, husos
musculares y añadimos el efecto sorpresa)
Posición de brazos a diferentes alturas y posiciones en cuanto a amplitud y longitud del apoyo
manual, con contracción estática o dinámica en función de lo que se quiera trabajar, (Si interesa
tener relativamente fijada la articulación o nos queremos ganar fuerza en un ángulo
determinado en el que sea más desfavorable articularmente, se trabajara más con ejercicios
isométricos. Por el contrario si queremos ganar amplitud articular buscando un recorrido lo más
amplio posible o trabajar en toda la amplitud del movimiento realizaremos un ejercicio
dinámico). Es importante tener un buen control pélvico para realizar este ejercicio ya que de lo
contrario se podrían notar molestias a nivel de la zona lumbar, es importante mantener una
correcta retroversión pélvica durante la ejecución del ejercicio.
Para extensión de brazo, se trabaja tríceps en superficies inestables para estabilizar en
posición forzada la articulación gleno-humeral. El objetivo es el fortalecimiento del tríceps
braquial provocando inestabilidad de la articulación escápulo-humeral y un trabajo de control del
tendón de la porción larga del bíceps.
Varios ejercicios de fortalecimiento de parte superior de tronco y extremidades superiores
(pectoral, tríceps, deltoides, serrato anterior) con una componente como siempre de
desequilibrio y variaciones en el rango de movimiento (ROM) y en la dirección de la ejecución.
Fortalecer y dar estabilidad a toda la musculatura que se dirige a la articulación escápulo-
humeral, y ejercicios que proveen de estimulación propioceptiva para que los receptores
vuelvan al normal funcionamiento.
Con el objetivo de mejorar la contracción de los músculos del manguito rotador y los niveles de
propiocepción, se realizan ejercicios de cadena cerrada. Los ejercicios de cadena cerrada
comienzan en el plano escapular, si es tolerado por el paciente, juntamente con las maniobras
de estabilización rítmica. Se realizan con las manos en una tabla o pelota sobre la pared en
arcos de movimientos muy cortos. Se debe tener en cuenta, para la realización de éstas
maniobras, que el paciente no tenga inestabilidad posterior y que además tenga control
escapular.
En ésta fase el paciente puede comenzar a entrenar la estabilización y el fortalecimiento de los
músculos de la cintura pelviana. En los deportes relacionados a los miembros superiores (tenis,
vóley, básquet, etc.) es muy importante considerar a la cintura pelviana, ya que el debilitamiento
de esa región transfiere carga a los miembros superiores particularmente al hombro y al codo.

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Todos los ejercicios de fortalecimiento deben comenzar con 0 grados y progresivamente
llegaran a los 45 grados de abducción. El objetivo de estos ejercicios es mejorar la
propiocepción y el control neuromuscular.
16
Conclusión
El hombro está constituido por una complejo articular y es bien sabido que el mismo es
frecuentemente utilizado en las distintas actividades que hacen al diario vivir de las personas,
entre ellas se encuentras diferentes actividades que involucran a la articulaciones en distintas y
variados movimientos y descargas de pesos. Por ello mismo como terapistas ocupaciones
debemos tener la responsabilidad de investigar y ampliar nuestra base de conocimiento día a
día con el fin de entender y perfeccionar los diferentes programas de reeducación adaptados a
cada lesión y organizar una programa de reeducación crítica que responda de forma óptima a
los objetivos planteados para cada persona en particular.
Al ser el hombro una articulación que generalmente soporta distintas y variadas descargas de
peso cuya variable influye directamente en las patologías del mismo, sumados a accidentes o
procesos biológicos propios de la edad, entre otros, es importante poder rastrear e investigar los
distintos avances en torno al cómo influye la propiocepción en la terapéutica de la rehabilitación,
hasta ahora el material provisto en relación a este tema no es muy amplio.
16
- “Trabajo de propiocepción de hombro: Una orientación práctica” ;G. NAVARRO ,Licenciado en
Educación Física ,Licenciado en Fisioterapia ; http://www.apunts.org/watermark/

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BIBLIOGRAFIA:
- A.I Kapanji ; “Fisiologia Articular ”.Editorial Panamericana
- BENEDICTE FORTHOMME.”Reeducacion del hombro “.Editorial Paidotribo
- BUNDI ANITA.C;LANE SHELLY J.; MURRAY ELIZABETH A,”Sensory Integration Theory
and Practice “ Second Edition , cap 2 1991
- DANIELS WORTHINGHAM’S;” Pruebas Funcionales Musculares “. 6º Edición Editorial
Marban
- ROSEANN C. SCHAAF M,Ed, OT/L,FOATA, “Propiocepcion, la piedra angular en la
intervención en Integracion Sensorial” Cap 6; comprendiendo la naturaleza de la
integración sensorial, traducido por Lic. N,E,Beecher, 2004
- TORTORA GRABOWSKI. “Principios de Anatomia y Fisiologia” 7º Edicion ; Editorial
Harcourt Brace
- TROMBLY ANNE CATHERINE “Terapia Ocupacional para enfermos y discapacitados “,
ediciones científicas “ la prensa medica mexicana, S,A de C. V.
- “Trabajo de propiocepción de hombro: Una orientación práctica” ;G. NAVARRO
,Licenciado en Educación Física ,Licenciado en Fisioterapia
http://www.apunts.org/watermark/.
- “El trabajo propioceptivo como eje del tratamiento cinesiterápico del hombro”
fisiotepeuta Carlos Lopez Cuba. http://www.slideshare.net/carloslopezc/ejercicios-
propioceptivos-de-hombro-14143671.
- “Evidencia del trabajo propioceptivo utilizado en la prevención de lesiones deportivas”
;Carolin Naty, Ávalos Ardila http://viref.udea.edu.co/contenido/pdf/062-
evidencia.pdf.
- “Entrenamiento de la fuerza muscular en deportistas paralímpicos por medio de la
fusión de la técnica de Kabat y la técnica de Core “Jaime Alberto Ortiz Silva ,
http://viref.udea.edu.co/contenido/pdf/064-tecnicasilva.pdf.

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