1. PROPIOCEPCIÓN DE HOMBRO Y
SU APLICACIÓN EN LA
TERAPÉUTICA
Supervisora: Lic. Diana Alvarez
Lic. Claudia Miranda
Practicantes: Consalvi, Eliana
Jordan , Melisa
2014
Universidad Nacional de Mar del Plata
Facultad de ciencias de la Salud y Servicio Social
Licenciatura de Terapia Ocupacional

2. PROPIOCEPCIÓN
Sherrington
(1906)
• “Es la información sensorial que contribuye al
sentido de la posición propia y al movimiento”
Ayres
(1972)
• Agrega que la misma asume un rol critico
influyendo en las acciones motoras y
principalmente modulando el estado emocional
Saavedra
(2003)
• En la actualidad, se conoce como la conciencia de
posición y movimiento articular, velocidad y
detección de la fuerza del movimiento.
•Tres componentes principales:
•Estatestesia, Cinestesia, Actividades efectoras

3. Receptores Propioceptivos
Ruffini
Corpúsculo de Pacini
Órgano tendinoso de Golgi
Terminaciones nerviosas libres

4. Durante el proceso de rehabilitación
se debe: trabajar en el
fortalecimiento de los músculos
involucrados con ejercicios
específicos y progresivos, y la
reeducación propioceptiva
particularmente de cadena
cinemática cerrada y un plan
funcional que incluya todo el
miembro superior.

5. ALTERACIONES PROPIOCEPTIVAS Y MUSCULARES
 Estabilizadores estáticos y dinámicos del hombro lesionado
Cambios mecánicos en la articulación
Disminución de la estimulación de mecanoreceptores
capsulo-ligamentosos y musculotendinosos
Propiocepción afectada
Alteración del control neuromuscular,
Afectando la estabilidad dinámica articular
Alteración de la cadena cinemática

6. Se llama cadena cinemática
cerrada cuando el sistema de
articulaciones del miembro
superior se encuentra unido a una
resistencia externa (levantar
pesas, realizar un ejercicio sobre
pared)
Las articulaciones del miembro
superior constituyen una cadena
cinemática abierta, cuando la
parte distal del miembro superior
tiene una amplia libertad de
acción (saludar con la mano,
arrojar una pelota).

7. Articulación Glenohumeral Articulación incongruente
Estabilizadores Estáticos y dinámicos
Importancia de la
cupla.
Deltoides y
Manguito Rotador.
En ausencia del
MR
Las unidades deben
actuar simultánea y
sinérgicamente para
conseguir una función
normal
La cabeza humeral
migra del centro de la
cavidad glenoidea al
apicex
En ausencia de
ambos
Impotencia Funcional
.Ej: Triada
Desafortunada.

8. Escapula y su
musculatura.
Función mantener La
estabilidad dinámica.
Fundamental en el
control activo y
pasivo de la Art.
Glenohumeral.
Permite correcta
congruencia de las
superficies
articulares
Genera una zona de
movimiento segura.

9. ENTRENAMIENTO DEL SISTEMA
PROPIOCETIVO EN LESIONES DE
HOMBRO
Ejercicios específicos de:
 COORDINACION
 FUERZA
 EQUILIBRIO
 TIEMPO DE REACCION ANTE SITUACIONES
DETERMINADAS.
 COMPENSACIONES DE SENSACIONES
ALTERADAS.

10. • Coordinación intramuscular.
• Coordinación intermuscular
• Propiocepción.
PROPIOCEPCIÓN
Y FUERZA
• Se anulan las respuestas reflejas,
estimulando la reacción refleja del
aparato de Golgi (Relajación
Muscular).
PROPIOCEPCIÓN
Y FLEXIBILIDAD
• Hace referencia a la capacidad
que tenemos para resolver
situaciones inesperadas y
variables, ya que depende de la
información somatosensorial que
recoge el cuerpo.
PROPIOCEPCION
Y COORDINACIÓN

11. Se trabaja brindando
estabilidad, fortalecimiento y
estímulos propioceptivos…

12. Herramientas para el Abordaje
Terapéutico.
El terapista ocupacional utiliza diferentes herramientas
para el abordaje de la rehabilitación de hombro, más
específicamente, para la ejercitación propioceptiva del
mismo:
 Técnica de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
 Myofascial Release
 Taping o Vendaje Funcional
 Estímulos Vibratorios
 Powerball

13. TÉCNICAS DE FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVAS
Aprovechamiento de reflejos posturales
Máxima resistencia manual
Estímulos verbales
y visuales
Estímulos
posicionales
Estimulación propioceptiva a través de:

14. Myofascial
Release
Relajación de
fascias
intertegumetarias
Tratamiento de
puntos gatillos
Brindar
autonomía y
libertad a cada
grupo muscular
Función: generar
cambios físicos en
las estructuras
estirando y
relajando

15. Estímulos
vibratorios
Acción inhibitoria
sobre el Órgano
tendinoso de
Golgi
Estimulación de
receptores
cutáneos de
presión
Efectos: alivio
del dolor,
relajación,
mayor aporte
circulatorio
Beneficios
sobre la piel, y
la sensibilidad

16. Powerball
Instrumento
de
potenciación
muscular
Utilización en fase
de fortalecimiento
Se basa en el
principio de
fuerza
centrípeta
La velocidad del
movimiento es
controlada por el
propio paciente

17. Taping
Es un tipo de
inmovilización
parcial
Permite
cierta
movilidad
Las fibras de
algodón
permiten
evaporación
y secado
rápido.
Estímulo
propioceptivo
constante.

19. CASOS

20. ARTROPLASTÍA DE HOMBRO
 Apellido y nombre: RT
 Edad: 63 Años
 Ocupación: electricista
 Dominancia: diestro
 Diagnóstico: Fx de hombro con Artroplastia y fx de
olecraneana de MS Derecho
 Fecha de accidente: 08/07/13
 Mecanismo de lesión: caída de una escalera.
 Fecha y tipo de cirugía: 24/10/13 Artroplastia de
hombro derecho.
 Inicio de tratamiento en T.O: 8 /10/11

21. Radiografías Pre quirúrgico :11 /09/13

22. Radiografías post quirúrgicas:28/10/13
El material protésico utilizado en la cirugía fue el siguiente:
- COMPREHENSIVE SHOULDER SYSTEM HUMERAL FRACTURE
W/MACRO 8OND.
- BIO-MODULAR HUMERAL HEAD.

23. Hombro derecho
Flexión : 150°
Abduccion:90°
Rotación interna: 70°
Rotación externa:40°
Hombro Izquierdo
Flexión: 150°
Abduccion:90°
Rotación interna:70°
Rotación externa:70°
Tiempo de tratamiento: 3 meses y 26 días.
Periodo de fortalecimiento muscular, readaptación funcional
Medición Goniometría Actual Pasiva

24.  Actualmente se está trabajando en lo siguiente:
 Para la recuperación funcional del hombro:
Movilizaciones Pasivas.
 Para trabajar globalmente la extremidad y la
propiocepción: Diagonales de Kabat.
 Para conseguir cambios físicos en la estructura:
Masajes Myofasciales.
 Estímulo propioceptivo constante: Taping.
 Para trabajar estiramientos brindando estímulos
propioceptivos: utilización de pelotas.

25.  Ejercicios sobre pared para trabajar la flexión.
 Ejercicios decoaptadores.
 Trabajo muscular isométrico de la musculatura
involucrada.
 Para favorecer las movilizaciones activas
utilizaremos ejercicios bilaterales mediante el
uso de pelotas, roldanas, mancuernas, bandas
elásticas.
 Se realizan indicaciones y adaptaciones en
relación AVD y AIVD.

26. Diagonal Primitiva
Patrón extensor:
Hombro: extensión, aducción
y rotación interna.
Codo: extensión
Antebrazo: pronación
Muñeca: desviación cubital
Mano: flexión y aducción
Patrón flexor:
Hombro: flexión, abducción, y
rotación externa
Codo: extensión
Antebrazo: supinación
Muñeca: extensión radial
Mano: extensión y abducción

27. Técnica de relajación Myofascial
Taping, estímulo
propioceptivo
constante.
Ejercicio de
fortalecimiento.
Ejercicio
propioceptivo sobre
pelota.

28. FRACTURA PROXIMAL DE
HUMERO
 Nombre y Apellido: HC
 Edad: 26 Años
 Diagnóstico: fractura proximal de humero de MS
Izquierdo
 Fecha del accidente: 02/12/2013
 Mecanismo de lesión: caída en moto, trauma directo
sobre cara lateral del humero
 Cirugía: 09/12/2013
 Tipo de cirugía: reducción y osteosíntesis de fractura
proximal humero izquierdo
 Nº de HC: 301.033
 Fecha de ingreso a Terapia Ocupacional: 19/12/2013

29. Radiografía pre-quirurgica: 02/12/2013
Imágenes tomograficas: 03/12/2013

30. Radiografías post-quirurgica

31. Hombro derecho
Flexión : 180°
Abduccion:90°
Rotación interna: 70°
Rotación externa:80°
Hombro Izquierdo
Flexión: 170°
Abduccion:90°
Rotación interna:70°
Rotación externa:70°
Tiempo de tratamiento: 3 meses
Segunda fase del protocolo de rehabilitación de hombro
Medición Goniometría Actual

32.  Actualmente se está trabajando en lo siguiente:
 Para la recuperación funcional del hombro: Movilizaciones Pasivas.
 Para trabajar globalmente la extremidad y la propiocepción: Diagonales de Kabat.
 Para conseguir cambios físicos en la estructura: Masajes Myofasciales.
 Estímulo propioceptivo constante: Taping.
 Para trabajar estiramientos brindando estímulos propioceptivos: utilización de
pelotas.
 Ejercicios sobre pared para trabajar la flexión.
 Ejercicios decoaptadores.
 Trabajo muscular isométrico de la musculatura involucrada.
 Para favorecer las movilizaciones activas utilizaremos ejercicios bilaterales mediante
el uso de pelotas, roldanas, mancuernas, bandas elásticas.
 Se realizan indicaciones y adaptaciones en relación AVD y AIVD.

33. Ejercicios pasivos de tracción de escapula.
Ejercicios activos- asistidos con pelota y barra

34. LUXACIÓN GLENO
HUMERAL ANTERIOR
 Apellido y nombre: MC
 Edad: 69 Años
 Ocupación: jubilada
 Dominancia: diestro
 Diagnóstico: Luxación Glenohumeral antero
inferior derecho
 Fecha de accidente: 20/01/14
 Mecanismo de lesión: caída en el colectivo.
 Fecha de cirugía y tipo: 20/01/14 reducción de
luxación.
 Inicio de tratamiento en T.O: 21/01/14

35. Radiografías de la lesión: 20/01/2014

36. Radiografía: post-reducción: 20/01/2014

37.  Actualmente se está trabajando en lo siguiente:
 Para la recuperación funcional del hombro: Movilizaciones Pasivas.
 Para trabajar globalmente la extremidad y la propiocepción: Diagonales de Kabat.
 Para conseguir cambios físicos en la estructura: Masajes Myofasciales
 Estímulo propioceptivo constante: Taping.
 Para trabajar estiramientos brindando estímulos propioceptivos: utilización de
pelotas.
 Ejercicios sobre pared para trabajar la flexión.
 Ejercicios decoaptadores.
 Trabajo muscular isométrico de la musculatura involucrada.
 Para favorecer las movilizaciones activas utilizaremos ejercicios bilaterales mediante
el uso de pelotas, ,roldanas, mancuernas, bandas elásticas.
 Se realizan indicaciones y adaptaciones en relación a las AVD y AIVD.

38. Tiempo de tratamiento: 1 mes y 6 días
Primera fase del protocolo de rehabilitación de hombro
Anteroposicion y
retroposicion
Ejercicios isométricos
Ejercicios con pelotas
Ejercicio activo.

39. MANGUITO ROTADOR
 Nombre y apellido:MD
 Edad: 60 años
 Puesto laboral: filetero
 Diagnóstico: Ruptura de Manguito Rotador de MS
Izquierdo
 Fecha del accidente: 07/11/2013
 Mecanismo de lesión: Al tirar de un cajón, sintió
un dolor fuerte en hombro izquierdo
 Fecha de cirugía: 13/12/2013
 Tipo de cirugía: AVC complejo de hombro
izquierdo (se le colocaron dos arpones)
 Nº de HC: 309.031
 Fecha de ingreso a Terapia Ocupacional:
08/01/2014

40.  Radiografía pre-quirurgicas: 11/12/2013

41.  Radiografía post-quirurgica: 13/12/2013

42. Hombro derecho
Flexión : 175°°
Abduccion:90°
Rotación interna: 70°
Rotación externa:90°
Hombro Izquierdo
Flexión: 160°
Abduccion:90°
Rotación interna:50°
Rotación externa:70°
Tiempo de tratamiento: 2 meses y 20 días
Segunda fase del protocolo de rehabilitación de hombro.
Medición Goniometría Actual

43.  Actualmente se está trabajando en lo siguiente:
 Para la recuperación funcional del hombro: Movilizaciones Pasivas.
 Para trabajar globalmente la extremidad y la propiocepción: Diagonales de Kabat.
 Para conseguir cambios físicos en la estructura: Masajes Myofasciales.
 Estímulo propioceptivo constante: Taping.
 Para trabajar estiramientos brindando estímulos propioceptivos: utilización de
pelotas.
 Ejercicios sobre pared para trabajar la flexión.
 Ejercicios decoaptadores
 Trabajo muscular isométrico de la musculatura involucrada.
 Para favorecer las movilizaciones activas utilizaremos ejercicios bilaterales mediante
el uso de pelotas, ,roldanas, mancuernas, bandas elásticas.
 Se realizan indicaciones y adaptaciones en relación a las AVD y AIVD.

44. Diagonal Funcional
Patrón flexor:
Hombro :Flexión ,Aducción,
rotación Interna
Codo Flexión
Antebrazo: Pronado
Muñeca: Flexión Radial
Mano: Flexión y Aducción
Patrón Extensor: Hombro
:Extensión, aducción,
Rotación Interna
Codo: Extensión
Antebrazo :Supinado
Muñeca: Extensión Radial
Mano: Extensión , abducción

45. Estiramiento con pelota
Movilizaciones
pasivas de escapula
y hombro
Estimulo
vibratorio

46. CONCLUSIÓN:
Trabajamos sobre el sistema
propioceptivo a través de ejercicios
específicos para mejorar la fuerza,
coordinación, tiempo de reacción ante
situaciones determinadas y ayudar a
compensar la perdida de sensaciones
ocasionadas tras una lesión articular para
evitar el riesgo de que esta se vuelva a
producir.
Con el entrenamiento propioceptivo los
reflejos básicos incorrectos tienden a
eliminarse para optimizar las respuestas
mas eficientes.

47.  Es importante destacar que:
Cada uno de los ejercicios
descriptos y de la estimulación
brindada van a depender del
tipo de patología que presente
el paciente, la edad, el tipo de
cirugía y la etapa en la que se
encuentre, según el protocolo
que se este utilizando.