Ateneo de la alumna Natalia Gasparri de la catedra de practica clinica III de Licenciatura en Terapia Ocupacional de la Universidad Nacional de Mar del Plata en la Clinica de Fracturas y Ortopedia. Supervisoras: Claudia Miranda, Diana Alvarez, Ana Valle.

1. Cátedra: Practica clínica III
Institución: Clínica de Fracturas y
Ortopedia
Supervisoras: Lic. Álvarez, Diana
Mg. Miranda, Claudia
Practicante: Gasparri Natalia
Período: Abril- Julio 2013
Universidad Nacional de Mar del Plata
Lic. En Terapia Ocupacional

2. CASO CLINICO
•Nombre y apellido: Silva Luján Marcelo
•Fecha de nacimiento: 03/04/1981
•Edad: 32 años
•Ocupación/ Tarea : Empleado en aeroparque-
parquero-tractorista-sereno
•Dominancia manual: Diestra

3. DATOS DEL ACCIDENTE
• Fecha de accidente: 16/11/2012
• Mecanismo de lesión: Impacto directo con plataforma de
tractor.
• Diagnóstico médico:
Fractura Hundimiento de cráneo (frontal)
Fractura Estallido de paleta humeral derecha
• Médico interviniente: Juan Martín Rodríguez Sammartino

4. FECHAS DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA,
PROTOCOLOS QUIRÚRGICOS, CONTROLES:
•19/11/12 Toilette mecánico quirúrgico (Fx codo)
•23/11/12 Extracto de fragmento óseo intraparequimatoso-
Plástica Duramadre. (Dr. Fortte)
•7/12/12 Curación de heridas. Plan: cierre de herida en
Quirófano
•10/12/12 Cierre de herida brazo y antebrazo derecho
•21/12/12 Retiro de puntos

5. • 28/12/12 Cirugía: Reducción y Osteosíntesis fractura
grave de codo derecho + Cupulectomía + Injerto
Óseo
•09/01/13 Buena evolución. Retiro de puntos
•16/01/13 Curación. Control herida
•23/01/13 Curación. Derivación TO
•06/04/13 Craneoplastía- Placa titanio Dr. Fortte
•16/05/13 Ateneo: Prótesis total de codo

6. EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA: 16/11/12
INICIAL

7. Informe TAC
• Se evidencia fractura conminuta del cóndilo humeral con marcada
subluxación de fragmentos fracturados.
• Se observa fractura conminuta de la epífisis y la diáfisis proximal
del cubito como de la epífisis coronoides y el olecranon con
marcada subluxación de los fragmentos fracturados.
• No se observan lesiones traumáticas a nivel del radio.
• Marcada luxación radiocubito humeral y radiocubital proximal

8. EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA: 21/12/12

9. EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA: 28/12/12
POST CIRUGIA

10. EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA: 10/05/12

11. EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA: 10/05/12

12. PLAN DE
TRATAMIENTO
TERAPIA
OCUPACIONAL

13. ABORDAJE: • Se abordará a la paciente en forma
“individual”.
• Frecuencia y duración: cinco
encuentros semanales, de lunes a
viernes. Cada sesión tendrá una
duración de 90 a 120 minutos
aproximadamente.
• Se trabajará en forma conjunta y
con asesoramiento de las áreas de
Traumatología.

14. ENFOQUE DE
TRATAMIENTO
•Marco de referencia Biomecánico
•Marco de referencia Rehabilitador
•Enfoque Kabat o de facilitación
neuromuscular propioceptiva
•Marco de referencia del Modelo de
Ocupación Humana

15. MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO
• Se utiliza principalmente para el tratamiento de los trastornos
ortopédicos y las disfunciones de la motoneurona inferior.
• La parte “bio” está basada en la cinesiología, la cual combina
la fisiología neuromuscular, la anatomía musculo esquelética y
la biomecánica.
• La parte “mecánica” indica que esta también basado en las
leyes de la mecánica.
• Su utilización tiene como objetivo mejorar la movilidad, la
fuerza muscular, la estabilidad, la coordinación y al resistencia
para, a través de ello, mejorar la función.

16. •PROCESO EVALUATIVO
• Inspección: cara posterior del codo, relieves óseos (epitróclea,
epicóndilo y olécranon) que con el codo en flexión deberían
ubicarse en los ángulos de un triángulo isósceles (Triángulo de
Hueter), en el caso de Luján se observa una desalineación de
relieves óseos. Con el codo en extensión deberían encontrarse en
una misma línea horizontal, pero en este caso es imposible
observarlo, ya que Lujan no puede extender completamente el
codo.

17. Triángulo de Hueter

18. • se observa tumefacción en la región proximal externa del
antebrazo y a la palpación una disminución de la masa
muscular.

19. •Cicatriz: Luján presenta cicatrices secuelares del
accidente con cierre por segunda , cuyos bordes
normales.
Una se encuentra en la región lateral externa del brazo y
otra en la región proximal lateral externa del antebrazo.
También presenta una cicatriz posquirúrgica de bordes
normales, en la región posterior del codo, presentando
adherencias en el la región olecraniana.

21. •Sensibilidad:
Se evalúa sensibilidad epricrítica (tacto ligero) y
protopática (estimulo doloroso, con alfiler):
el paciente logra localizar los estímulos
correctamente en brazo, antebrazo y cicatrices.

22. Exploración Funcional:
•Goniometría
CODO 16/05/13 inicial Evolución
Flexión:
Extensión:
Pronación
Supinación
EL RANGO ÚTIL DE FLEXO-EXTENSIÓN :
DE CODO ES 45º 70
Observaciones: La medición se realizo al finalizar la sesión terapéutica
El paciente presenta una actitud del codo en flexión de 70º
Refiere dolor

23. • MUÑECA 16/05/13 Inicial 01/07/13 Evolución
Activa Pasiva Activa Pasiva
Flexión: 65º 75º 65 80
Extensión: 40º 45º 40 45
Desv Radial 15º 20º 20
Desv Cubital 25º 30º 30
• Conclusión: no hubo progresos en flexo-extensión de muñeca
Las AAAA de las deviaciones C-R son normales
• HOMBRO 30/05/13 Inicial 01/07/13 Evolución
Activa Pasiva Activa Pasiva
Flexión: 143 153 160 165
Extensión: 70 70
Abducción: 100 140 150
Rot Interna: 70 70
Rot externa: 45 75 80
• Conclusión: ha mejorado la flexión, abducción y rot externa,
encontrándose esta última en un rango normal, junto con la extensión y la
rot int

24. •Fuerza muscular:
11/ 6/ 13 Test de Daniels- escala de Lovett
Flexión de codo: Supinación
Posición Intermedia valor 4
Pronación
Extensión: valor 3,5
Supinación: valor 4
Pronación valor 4
• Observaciones: el paciente refiere dolor en pliegue de codo durante
la flexión y en olecranon durante la extensión

25. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
• Establecer un vinculo terapéutico
• Controlar y disminuir el dolor
• Tratar de cicatrices
• Mantener o aumentar el rango de amplitud articular de articulaciones de
miembro superior.
• Fortalecer gradual y progresivamente el miembro lesionado
• Enseñar al paciente como usar la extremidad afectada durante las
actividades físicas diarias.
• Brindar apoyo volicional.

26. ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
•PROM. Técnica de movilización pasiva.
•AROM. Técnicas de movilización activa.
•Técnicas de estiramiento pasivo.
•Técnicas de estiramiento activo.
•Estimulación propioceptiva.
•Baños de parafina.
•Tratamiento ortésico.

27. • Luján comienza su rutina diaria con un baño de parafina para
disminuir el dolor y relajar estructuras articulares.
• Estiramientos: Se proponen en las articulaciones de hombro,
codo y muñeca, antes y después de ejercicios de carga, ya que
con una adecuada elongación de la fibra muscular, se prepara al
musculo para realizar ejercicios de fortalecimiento y ayuda a su
relajación, luego de la realización de los mismos.

28. HOMBRO

29. CODO

30. MUÑECA

31. Para mantener o aumentar el AROM
• Ejercicios libres

32. • Ejercicios resistidos

37. Para mantener o aumentar el PROM
• Movimientos pasivos relajados: partiendo del estado de relajación,
la articulación se moviliza en la amplitud libre existente y dentro de
los límites de dolor.

38. • Movimientos pasivos forzados: cuando se halla limitado el
movimiento pasivo de una articulación, estos movimientos
alcanzan más allá de la amplitud libre existente con el objeto de
restaurar l la amplitud normal.

39. Método Kabat
• En relación a este tipo de movilizaciones se toman en cuenta
aspectos del enfoque de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva

41. • durante la noche, una valva braquioantebraquial estática seriara
hacia la extensión de codo para mantener la amplitud articular
alcanzada durante las sesiones
• El paciente cuenta con Indicaciones Para el Hogar, para repetir las
actividades realizadas durante las sesiones de Terapia Ocupacional
con el fin de maximizar los resultados de la intervención terapéutica

42. MODELO DE OCUPACION HUMANA
• Este marco centra su intervención en pacientes que por diferentes
circunstancias (accidentes, enfermedades, sucesos traumáticos,
etc.) sufren una alteración en aspectos de su comportamiento
ocupacional, el cual se encuentra influido por:
• Adaptación ocupacional
• Volición
• Habituación
• Capacidad de desempeño
• Ambiente.

43. • PROCESO EVALUATIVO
• La Autoevaluación Ocupacional: para captar las percepciones de la
paciente en su propia función ocupacional y las influencias de su
medio ambiente en su desempeño.
• Listado de intereses: como medio para recolectar datos de los
patrones de intereses de la persona y las características que serían
útiles para la práctica clínica.
• Listado de roles: para identificar los roles que organizan su diario
vivir y el valor que le otorga a los mismos

44. NARRATIVA OCUPACIONAL

45. MARCO DE REFERENCIA REHABILITADOR
• Se centra en los deterioros físicos de las personas y en el
impacto de estos sobre la participación en las
ocupaciones diarias.
• Mediante este marco se ayuda al paciente a compensar
sus deterioros físicos, enseñando la adaptación de
aquellos deterioros que no es probable que mejoren.

53. PLATO TERMINADO