El primer documento presenta 5 preguntas sobre el manejo de pacientes traumatizados. La quinta pregunta trata sobre un paciente con estridor inspiratorio y sospecha de lesión en la columna cervical. La opción más apropiada es mantener la inmovilización alineada y establecer una vía aérea definitiva. El segundo documento presenta una pregunta sobre el diagnóstico más probable de una paciente involucrada en un accidente vehicular. Los hallazgos sugieren shock hemorrágico. El tercer documento resume los objetivos del

1. EN TRAUMA (ATLS)
SOPORTE
AVANZADO
EN TRAUMA
ATLS

2. • Un hombre de 39 años de edad es admitido al departamento de urgencias luego
de haber sufrido un accidente en su automovil. El paciente esta cianotico, tiene
insuficiencia respiratoria y una escala de coma de glasgow 6. La abundante barba
del paciente dificulta la fijacion de una mascarilla de oxigeno. El siguiente paso
mas apropiado es:
• A)realizar cricotiroidotomia quirurgica
• B)intentar intubacion nasotraqueal
• C)ventilarlo con mascarilla con valvula y reservorio hasta que se descarte una lesion
de la columna cervical
• D)intentar intubacion orotraqueal usando a 2 personas para mantener la columna
cervical alineada
• E)ventilar al paciente con una mascarilla con valvula reservorio hasta que se le
pueda afeitar la barba para lograr colocar una mascara de oxigeno

3. • Una mujer de 33 años de edad se ve involucrada en un impacto frontal vehicular.
Llevó 30 min para sacarla del vehiculo. Al llegar al departamento de urgencias su fc
es de 120lpm, su TA 90/70, FR es de 16 rpm y su escala de coma de glasgow 15. el
examen fisico revela ruidos respiratorios bilateralmente iguales, equimosis en la
pared anterior del torax y venas del cuello distendidas. El abdomen se encuentra
plano y sin dolor. La pelvis esta estable. A la palpacion se encuentran los pulsos
distales en las cuatro extremidades. De los siguientes, el diagnostico mas probable
es:
• A)shock hemorragico
• B)tamponamiento cardiaco
• C)hemotorax masivo
• D)neumotorax a tension
• E)ruptura diaframatica

4. • Un paciente traumatizado llega al departamento de urgencias con estridor
inspiratorio y con sospecha de lesion en la columna cervical, la saturacion
de oxigeno es de 88% a traves de una mascarilla de alto flujo de oxigeno de
no reinhalacion. El siguiente paso mas apropiado a realizarse es:
• A)aplicación traccion cervical
• B)realizar traquestomia inmediata
• C)insertar tubos bilaterales de toracostomia
• D)mantener oxigeno 100% y obtener inmediatamente radiografias de la
columna cervical
• E)mantener inmovilizacion alineada y establecer una via aerea definitiva

5. CAUSA DE MORTALIDAD POR
TRAUMA

6. DISTRIBUCION TRIMODAL DE
LA MUERTE
PRIMER PICO
•Sucede segundos o
minutos posterior a la
lesion
•Causado por lesiones
severas en encefalo o
Med espinal, ruptura
cardiaca, aortica o de
grandes vasos
SEGUNDO PICO
•Sucede primeros
minutos u horas posterior
a la lesion.
•Durante este periodo las
muertes se deden
principalmente a
hematomas sub o
epidurales, laceraciones
hepaticas,
hemoneumotorax,
ruptura esplenica, fx
pelvicas
TERCER PICO
•Ocurre varios dias o
semanas despues de la
lesion
•Causas son : sepsis,
disfuncion organica
multiple
AQUÍ ES DONDE SE DEBE DE
REALIZAR ATLS (HORA
DORADA)

7. OBJETIVOS DE PROGRAMA ATLS
TRATAR PRIMERO LA MAYOR AMENZA PARA LA VIDA
(A,B,C,D,E)
LA FALTA DE DIAGNOSTICO DEFINITIVO NO DEBE DE IMPEDIR
LA APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO INDICADO
NO ES INDISPENSABLE TENER UNA HISTORIA CLINICA
DETALLADA PARA INICIAR LA EVALUACION DEL PACIENTE
CON LESIONES AGUDAS

9. EVALUACION Y MANEJO INICIAL
• ESTA CONSTITUIDO POR:
PREPARACION
TRIAGE (incidentes multiples victimas , eventos masivos de victimas)
REVISION PRIMARIA, REANIMACION (IC), ANEXOS, VALORAR TRASLADO (ABCDE)
REVISION SECUNDARIA, ANEXOS, REEVALUACION
TRATAMIENTO DEFINITIVO
SISTEMATIZACION
Y
REPETICION
(En práctica

10. PREPARACION
FASE HOSPITALARIA
FASE PREHOSPITALARIA
1. Manejo
paramédico con
énfasis en ABC
2. NOTIFICAR A
HOSPITAL
RECEPTOR
1. Área de resucitación disponible
2. Revisar qué todo el equipo físico funcione Y se
encuentre disponible de forma inmediata
3. Soluciones calientes
4. Asignar roles de acción, avisar a equipo de
enfermería, laboratorio y radiografia
5. Protocolo de traslado con centros de trauma
(EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL)

11. TRIAGE
• Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus
necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención.
SIEMPRE SE LLEVA ACABO EN BASE A LAS PRIORIDADES:
• A(VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL)
• B(BREATHING)
• C(CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA)
INCIDENTES CON MULTIPLES VICTIMAS:
se define cuando el numero de pacientes
y la gravedad de lesiones NO exceden la
capacidad instalada del centro de
atencion
TRATAR A LOS MAS GRAVES !!
EVENTOS MASIVOS DE VICTIMAS:
cuando el numero de pacientes y las
lesiones EXCEDEN la capacidad de las
instalaciones o el personal.
TRATAR A LOS QUE TENGAN MAYOR
PROBABILIDAD DE SOBREVIVIR !!

12. ROJO: LESIONES COMPROMETEN LA
VIDA Y ES NECESARIO MANEJO
INMEDIATO
AMARILLO: IMPLICA LESIONES
QUE PODRIAN COMPROMETER
LA VIDA O UNA EXTREMIDAD,
NECESITA ATENCION MINUTOS
A HORAS
VERDE: PARA PACIENTES QUE
PUEDEN CAMINAR Y TIENEN
LESIONES LEVES
NEGRO: FALLECIDO
AZUL: “EXPECTANTE”
GRAVEMENTE LESIONADOS QUE
EN EL CONTEXTO DE MULTIPLES
LESIONADOS SOLO SE OFRECEN
MEDIDAD PALIATIVAS, MIENTRAS
SE ATIENDEN AMARILLOS Y
ROJOS
TRIAGE

13. REVISION PRIMARIA Y
RESUCITACIÓN SIMULTANEA
• ¿CUAL ES LA FORMA MAS RAPIDA DE EVALUAR A, B, C y D?
• Se puede llevar a cabo mediante identificación de uno mismo: PREGUNTAR
AL PACIENTE POR SU NOMBRE Y PREGUNTANDO QUE PASO.
• Una respuesta apropiada sugiere que no hay compromiso en A, la
respiracion no se ve comprometida se traduce como B y si no hay alteracion
de la conciencia (C y D).
• LA FALTA DE DICHA RESPUESTA SUGIERE ANORMALIDADES EN A, B o C QUE
REQUIERE MANEJO URGENTE.
VALORAR Y TRATAR
CONFORME SE VAN
ENCONTRANDO
ANORMALIDADES

14. REVISION PRIMARIA
Evaluacion
•Permeabilidad(presentacion y que
paso?
•Busqueda de obstrucciones (trauma
facial, inconciencia, sangrado, piezas
dentaria)
•¿Hallazgos de quemadura en via
aerea?quemaduras faciales o en el
cuello, cejas y vibrisas nasales, depositos
carbonaceos y cambios inflamatorios
agudos en orofaringe, ronquera,
explosion quemaduras en cabeza y
torso, niveles carboxihem mayor 10%
•Glasgow 8 o menor
Manejo
•ELEVACION DE MENTON O
DESLIZAMIENTO MANDIBULAR/CONTROL
CERVICAL)
•¿CONTESTA? Consciente y orientado,
oxigeno a 10lts por minutos con bolsa
mascarilla en todos
•¿sangre? Aspirar
•¿obstruccion? Desobstruir
•Trauma facial severo? Intentar INTUBAR si
no, cricotiroidotomia
•Quemadura via aerea? INTUBACION
•Glasgow menor 8 ? INTUBACION
VIA AEREAY CONTROL CERVICAL
!DURANTE CUALQUIER PROCEDIMIENTO SIEMRE
MANTENER CONTROL CERVICAL!. (Collarin o maniobra
de tracción mandibular)
A

15. Glasgow
menor 8
VIA AEREA DEFINITIVA:
Colocacion de un tubo
en la traquea, con el
balon inflado por debajo
de las cuerdas vocales,
conectado a un sistema
de ventilacion
enriquecido con oxigeno
y asegurado con cinta
para evitar su
desplazamiento.
paO2 menor 60mmhg
PaCO2 mayor 50
Progresiva
Lesión traqueal o
laríngea
Quemaduras faciales
Quemaduras vía aerea
Trauma facial severo
Sangrado o vomito
abundante
INTUBACION OROTRAQUEAL
(INDUCIDA POR MEDICAMENTOS)
CRICOTIROIDOTOMIA (AGUJA,
QUIRURGICA)

17. REVISION PRIMARIA
Evaluacion
•CUELLO Y TORAX(inspeccion, palpacion, percusion,
auscultacion)
•Fx laringe= crepitaciones en cuello mas insuficiencia
respiratoria
•NEUMOTÓRAX A TENSIÓN= insuficiencia respiratoria+
ingurgitación yugular hipersonoridad + ausencia de
murmullo vesicular
•HEMOTORAX MASIVO= insuficiencia respiratoria+
ingurgitacion yugular + matidez+ ausencia murmullo
vesicular
•TORAX INESTABLE= dolor + insuficiencia respiratoria+
multiples fx costales (dos o mas costillas consecutivas
fracturadas en dos o mas sitios)
•TAMPONAMIENTO CARDIACO= triada de beck (ruidos
cardiacos velados, ingurgitacion yugular e
hipotension)+ murmullo vesicular presente en ambos
hemitorax
•NEUMOTORAX ABIERTO= insuficiecia respiratoria mas
lesion abierta en torax
Manejo
•FX DE LARINGE = intentar intubar si no CRICO
•NEUMOTORAX A TENSION= PRIMERO TORACOTOMIA
CON AGUJA Y POSTERIOR TORACOTOMIA
(COLOCAR TUBO ENDOTORACICO)
•TORAX INESTABLE =oxigeno, liquidos, analgesia y
valorar tubo
•HEMOTORAX MASIVO= tubo pleural si es mayor a
1500ml o 200ml en 2-4 hrs se realiza TORACOTOMIA
•NEUMOTORAX ABIERTO= cerrarlo con parche o gasa
por 3 puntos para evitar el efecto de valvula
•TAMPONAMIENTO = pericardiocentesis
BREATHING (VENTILACION)
Despues de poner tubo endotoracico siempre reexaminar
torax y rx torax
B

18. REVISION PRIMARIA
Evaluacion
•Identifique fuentes de
hemorragia externa (todos los
lugares menos torax por que ya
se resolvió A Y B)
•Identifique fuentes de
hemorragia interna(abdomen,
pelvis, retroperitoneo, Femur)
Manejo
•Sangrado externo? presion directa, torniquete en
extremidad, fx expuesta? Estabilizar, siempre
valorar pulsos, permeabilidad, temp etc. antes y
despues de cada maniobra
•Hemorragia interna? EF de abdomen,
interconsulta a cirugia, FAST O Lavado peritoneal
diagnostico
•Pelvis?valorar estabilidad, rx y estabilizacion de la
fractura, interconsulta traumatologia
•Femur? Estabilizacion fx , ferula thompson,
recuerden siempre pulsos
CIRCULACION
AUQUE NO IDENIFIQUE FUENTE DE SANGRADO SIEMPRE INICIAR
CRITALOIDES TIBIOS (1L o 20ml/Kg en niños ) O HEMODERIVADOS
SEGÚN GRADO DE CHOQUE colocar dos cateteres cortos y gruesos
18g (acceso intraoseo), sacar labs, gasometria etc)
ACIDO TRANEXAMICO PRIMERAS 3 HRS
C
1.- DETENER
SANGRADO
2.- REPONER
VOLUMEN
VOLUMEN
SANGUINEO =
7% PESO

19. CHOQUE
“SI NO SE
RECONOCE
NO SE TRATA"
HEMORRAGICO
OBSTRUCTIVO
NEUROGENICO
SEPTICO (Hipo
sin taqui)
CLASIFICAR Y
TRATAR DE
ACUERDO A
ESTA TABLA
(Inicial y post)
URESIS mejor
valor de
respuesta a tx

20. FAST: EVALUACION
CON USG FOCALIZADO
EN TRAUMA
1)PERICARDIO: via subxifoidea o
paraesternal
2)FOSA HEPATORRENAL(espacio de
morrison): Linea medio axilar en el 10
o 11 espacio intercostal
3)FOSA ESPLENORRENAL: Linea medio
axilar 8 o 9 espacio intercostal
4)IMAGEN SUPRAPUBICA: (con vejiga
llena)

21. SOLO SI NO
HAY FAST

22. INDICACIONES LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA
Trauma abdominal cerrado con HIPOTENSION y FAST POSITIVO o evidencia de sangrado intraperitoneal
Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD positivo
HIPOTENSION con herida abdominal penetrante (ARMA BLANCA)
Herida por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo visceral
vascular
Evisceracion, AIRE LIBRE, AIRE RETROPERITONEAL O RUPTURA DE DIAFRAGMA
Sangrado del estomago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante
Peritonitis , TAC CONTRASTADA con evidencia de ruptura tubo digestivo, lesion de vejiga, pediculo renal o lesion
parenquimatosa visceral grave desp de trauma abierto o cerrado

23. FRACTURAS ABIERTAS (ANILLO PELVICO) 50% MORTALIDAD

25. Ferula
de
Thompson
(siempre
valorar
pulsos
antes
y
despues)

26. REVISION PRIMARIA
DEFICIT NEUROLOGICO
•Evaluar glasgow
•Pupilas: tamaño, simetria, reactividad
•Busqueda de datos focalizacion
D

28. REVISION PRIMARIA
EXPOSICION Y MEDIO AMBIENTE
•Desvestir
•Prevención de hipotermia
E

29. ANEXOS DE REVISION PRIMARIA
ANEXOS
• Monitorizacion (o2, Cardiaco, resp)
• LABS/GASA
• Sonda orogastrica
• Valorar nasogastrica (contraindicada en pacientes tx maxilofaciales)
• Sonda foley (contraindicada en sangrado por meato, equimosis perineal)
• Rx ap de torax y pelvis (Portatil)
• FAST (usg) y lavado peritoneal diagnostico
SIEMPRE MANTENER LA TABLA RIGIDA AL MENOS HASTA HABER DESCARTADO ALGUNA
LESION VERTEBRAL O ESPINAL (revision sec)

30. VALORAR TRASLADO
SIEMPRE EN CASO
DE NO CONTAR
CON RECURSOS
PARA TX DEFINITIVO
O REVISION SEC.

31. REVISION SECUNDARIA
Dicha revision NO COMIENZA hasta que la revision primaria o inicial
(ABCDE) se ha completado y se ha demostrado la NORMALIZACION DE
FUNCIONES VITALES
COMIENZA DESDE LA CABEZA HASTA LOS PIES
PARA HISTORIA SE UTILIZA LA SIGUIENTE MNEMOTECNIA:
A:ALERGIA
M:MEDICAMENTOS USADOS ANTERIORMENTE
P:PATOLOGIAS PREVIAS O EMBARAZO
LI:LIBACIONES /ULTIMOS ALIMENTOS
A:AMBIENTE Y EVENTOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA (MECANISMO
LESION)

32. ANEXOS DE REVISION
SECUNDARIA
ANEXOS (TODO LO QUE SE LES
OCURRA QUE NO ESTE EN REV
PRIMARIA
• TAC CRANEO, TORAX, ABDOMEN Y/O COLUMNA
• ANGIOGRAFIA
• UROGRAFIA EXCRETORA
• RADIOGRAFIAS DE COLUMNA (solo aquí se puede quitar tabla rigida,
descartando patologias)
• RADIOGRAFIAS DE EXTREMIDADES
• ECOGRAFIA TRANSESOFAGICA
• BRONCOSCOPIA
• ESOFAGOSCOPIA

33. REVALORACION Y CUIDADOS
DEFINITIVOS

34. CONSIDERACIONES ESPECIALES
Pediatricos
•Debido elasticidad
de huesos puede
haber contusiones
pulmonares sin
presentar fracturas
•En intubacion
siempre administrar
atropina por reflejo
vasovagal
•Para calibre de
tubo: checar el
dedo meñique
•Colocar madera o
tabla de 2.5cm
debajo para
rectificar via aerea
(debido a mayor
dimension cabeza)
embarazadas
•Si hay contacto con
sangre fetal siempre
administrar Ig anti D
•A mayor edad
gestacional mayor
riesgo de lesionar al
producto
•Siempre monitorizar
al feto
•Se da manejo
(ABCDE) ala madre
e indirectamente al
feto
•Posicionar en
decúbito lateral
izquierdo
Ancianos
•Polifarmacia (usos
de beta
bloqueadores)
•Marcapasos
•Detección de abuso.
•Comorbilidades
•Función
cardiovascular
disminuida
atletas
•Debido a su
excelente condicion
fisica no manifiestan
signos precoces de
shock
•Su TA puede
mantenerse en
rango normales

35. TRAUMA TORAX Y
CRÁNEO

36. CASO CLÍNICO
• Un hombre de 25 años de edad, lesionado en un accidente vehicular, es
admitido en el departamento de urgencias. Sus pupilas reaccionan
lentamente y sus ojos se abren al estimulo doloroso. El paciente no sigue
instrucciones, pero si se queja periódicamente. Su brazo derecho esta
deformado y no responde al estimulo doloroso; sin embargo su mano
izquierda trata de tocar el lugar estimulado por el dolor. Las dos piernas
están rígidamente extendidas su escala de coma de Glasgow es:
a) 2
b) 4
c) 6
d) 9

37. • De acuerdo a la clasificación de escala de coma de Glasgow como se
clasificaría el traumatismo sufre este paciente
a) Leve
b) Moderado
c) Severo
d) No valorable

38. • De acuerdo a la clasificación de traumatismo cráneo encefálico obtenida
en este paciente en que caso esta indicado realizar TAC de cráneo
a) Perdida del estado de conciencia por mas de 5 minutos
b) Edad mayor a 65 años
c) Mas de 2 vomitos
d) Realizar en todos los casos de TCE moderado

39. • Una mujer de 20 años de edad, con 32 semanas de gestación, ha sufrido
una herida por arma blanca en el hemitórax superior derecho. En el
departamento de urgencias, su presion sanguínea es 80/600mm/hg.
Lapaciente lucha por respirar, esta extremadamente ansiosa y grita
pidiendo ayuda. Los ruidos respiratorios están disminuidos en hemitórax
derecho. El primer paso mas apropiado es.
a) Realizar intubación traqueal
b) Insertar via aérea orofaringea
c) Realizar descompresión con aguja del hemitórax derecho
d) Desplazar manualmente el utero gravido hacia el lado izquierdo del
abdomen

40. • El paso inmediato mas importante de un neumotórax abierto es:
a) Intubacion endotraqueal
b) Intervecion quirúrgica para cerrar la herida
c) Colocacion de tubo torácico a través de la herida de torax
d) Colocacion de un aposito oclusivo sobre la herida cerrada en 3 lados

41. • Una mujer de 33 años de edad se ve involucrada en un impacto frontal vehicular.
Llevo 30 minutos para sacarla del vehiculo. Al llegar al departamento de urgencias,
su frecuencia cardiaca es de 120 latidos por minuto, su presion arterial es de 90/70
mm/hg, su frecuencia respiratoria es de 16 y su ECG es de 15. El examen físico
revela ruidos respiratorios bilateralmente iguales, quimosis en la pared anterior del
torax y venas del cuello distendidas. El abdomen se encuentra plano, blando sin
dolor. La pelvis estable. A la palpación se encuentran pulsos distales en las cuatro
extremidades. De los siguientes, el diagnostico mas probable es
a) Shock hemorrágico
b) Taponamiento cardiaco
c) Hemotorax masivo
d) Neumotorax a tensión

42. • Un niño de 6 años de edad que se encontraba cruzando la calle es
fuertemente golpeado por la defensa frontal de un vehículo deportivo que
circulaba a 32kph cual de las siguientes afirmaciones es verdad
a) Es probable un tórax inestable
b) Se espera que exista contusión cardiaca sintomática
c) Se puede presentar una contusión pulmonar en ausencia de fractura de
costillas
d) Comúnmente se encuentran fracturas de las costillas en niños que han
sufrido este mecanismo de lesión

44. TRAUMA DE TORAX REVISION
PRIMARIA
LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA.-
• NEUMOTORAX A TENSION
• NEUMOTORAX ABIERTO
• HEMOTORAX MASIVO
• TAPONAMIENTO CARDIACO,

45. IMPORTANTE TRATAMIENTO!
• La mayoría de las lesiones que ponen en peligro la vida pueden ser tratadas
mediante
• BUEN CONTROL DE LA VIA AEREA
• COLOCACION DE TUBO DE TORAX
• DESCOMPRESION CON AGUJA

46. REVISION PRIMARIA
•A
•B
•C
• Los problemas mas graves deben ser corregidos a medida que se
identifiquen de forma inmediata.
MUY IMPORTANTE
SIEMPRE SEGUIR:
• INSPECCION
• PALPACION
• PERCUSION
• AUSCULTACION

47. NEUMOTORAX A TENSION
• Definición.- Aire a presión en cavidad torácica (Espacio pleural) con
colapso pulmonar.
• Etiología y fisiopatología .- Mecanismo de válvula unidireccional
• CLINICA.- PARTE MAS IMPORTANTE!!
• Diagnostico.- Clínico
• Tratamiento.- Descompresión con aguja 5cm/8cm (Quinto espacio
intercostal línea medio AXILAR) de hemitórax afectado
INSPECCION
DIFICULTAD RESPIRATORIA
INJURGITACION YUGULAR
PALPACION
AUSENCIA DE MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
PERCUSION
TIMPANISMO
AUSCULTACION
AUSENCIA DE RUIDOS
RESPIRATORIOS
Nota: Tratamiento definitivo requiere colocación de TUBO DE TORAX(
Quinto espacio intercostal línea medio axilar)

49. ATLS 9na
EDICION
ATLS 10ma
EDICION

50. HEMOTORAX MASIVO
• Definición.- > 1500 ml de sangre o de 1/3 de la volemia del
paciente en la cavidad torácica (Espacio pleural)
• Etiología y fisiopatología .- Heridas penetrantes con lesión de vasos
sistémicos
• CLINICA.- PARTE MAS IMPORTANTE!!
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clínico, Radiografía ( Anexo)
• Tratamiento.- Tubo torácico 28 - 32 French (Quinto espacio
intercostal a nivel del pezón, línea medio axilar) de hemitórax
afectado
CHOQUE
AUSCULTACION
AUSENCIA DE RUIDOS
RESPIRATORIOS
PERCUSION
MATIDEZ
Nota: Tratamiento definitivo por TORACOTOMIA si drena >1500 o > 200
en 2hrs

52. TAPONAMIENTO CARDIACO
• Definición.- Pericardio lleno de sangre
• Etiología y fisiopatología .- Trauma penetrante
• CLINICA.- TRIADA DE BECK
• Diagnostico.- Clínico, ECO FAST (Anexo)
• Tratamiento.- Pericardiosentesis aguja 15cm (Subxifoidea)
INJURGITACION YUGULAR HIPOTENSION RUIDOS CARDIACOS VELADOS
Nota: Tratamiento definitivo requiere cirugía por cirujano de
cardiotorax

54. NEUMOTORAX ABIERTO
• Definición.- Tórax abierto
• Etiología y fisiopatología .- Equilibro de presión torácica y
atmosférica
• CLINICA.- HOYO EN EL TORAX y dificultad respiratoria
• Diagnostico.- Clínico
• Tratamiento.- Cerrar con apósito fijado por 3 lados,
Nota: Tratamiento definitivo requiere colocación de TUBO DE TORAX(
Quinto espacio intercostal línea medio axilar) previo a cierre total del
defecto

57. TRAUMA DE TÓRAX REVISIÓN
SECUNDARIA
• LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES.-
• NEUMOTORAX SIMPLE
• HEMOTORAX
• TORAX INESTABLE
• CONTUSION PULMONAR
• LESION DEL ARBOL TRAQUEO BRONQUEAL
• RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• RUPTURA DE DIAFRAGMA

58. NEUMOTORAX SIMPLE
• Definición.- Aire en cavidad torácica (Espacio pleural) con colapso
pulmonar.
• Etiología y fisiopatología .- Laceracion pulmonar con salida de aire
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clínico, Radiografía (Anexo)
• Tratamiento.- Tubo torácico 28-32 French (Quinto espacio
intercostal a nivel del pezón, línea medio axilar) de hemitórax
afectado
INSPECCION
DIFICULTAD RESPIRATORIA
MODERADA
PALPACION
DISMINUCION DE
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
PERCUSION
TIMPANISMO
AUSCULTACION
DISMINUCION DE
RUIDOS
RESPIRATORIOS
Nota: Si se sospecha neumotórax simple o a tensión no dar ventilación
a presión positiva hasta colocar tubo de tórax

60. HEMOTORAX
• Definición.- < 1500 ml de sangre
• Etiología y fisiopatología .- Laceración pulmonar, de vasos
intercostales o de la mamaria interna
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clínico, Radiografía (Anexo)
• Tratamiento.- Tubo torácico 36 40 French (Quinto espacio
intercostal a nivel del pezón, línea medio axilar) de hemitórax
afectado
NORMALMENTE SE
AUTOLIMITA
AUSCULTACION
DISMINUCION DE RUIDOS
RESPIRATORIOS
PERCUSION
MATIDEZ
Nota: Toracotomia si drena >1500 o 200ml en 2-4hrs

61. TORAX INESTABLE
• Definición.- Dos o mas costillas fracturadas adyacentes en dos sitios
o mas
• Etiología y fisiopatología .- Segmento afectado móvil e inestable
con Contusion pulmonar y dolor
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clínico, Radiografía (Anexo)
• Tratamiento.- VENTILACION (TUBO), OXIGENACION Y ANALGESIA
INSPECCION
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS POBRES Y
DESCORDINADOS
PALPACION
CREPITACION
PERCUSION
VARIABLE
AUSCULTACION
RUIDOS
RESPIRATORIOS
DISMINUIDOS

63. CONTUSION PULMONAR
• Definición.- Trauma costal con fractura en adultos, sin fracturas en
niños
• Etiología y fisiopatología .- Traumatismo de torax directo (volante
de auto)
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Monitorea estrecha (Oximetria, Gases arteriales, ekg)
• Tratamiento.- VENTILACION, OXIGENACION, ANALGESIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMIA

64. LESION DE ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
• Definición.- Ruptura traqueobronquial
• Etiología y fisiopatología .- Trauma cerrado a 3cm de la carina
Raras y fatales,
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clinico
• Tratamiento.- Múltiples Tubos de torax, tratamiento definitivo
quirúrgico inmediato por cirujano de torax
HEMOPTISIS
ENFISEMA
SUBCUTANEO
NEUMOTORAX A
TENSION

65. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• Definición.- Muerte súbita frecuente, solo sobreviven si el
hematoma se contiene en mediastino
• Etiología y fisiopatología.- Hematoma contenido si sobreviven
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clínico, RADIOGRAFICO y TAC
• Tratamiento.- Quirurgico por cirujano de torax
INESPECIFICA

67. RUPTURA TRAUMATICA DE DIAFRAGMA
• Definición.- Normalmente de lado izquierdo.
• Etiología y fisiopatología.- Lado derecho protege el hígado
• CLINICA.-
• Diagnostico.- RADIOLOGICO presencia de Sonda nasogástrica o
asas intestinales en torax
• Tratamiento.- Reparación quirúrgica directa
INESPECIFICA

70. TRAUMA DE ABDOMEN
GENERALIDADES
• Abdomen anterior, flancos, dorso limite superior a nivel de tetillas limite
inferior crestas iliacas.
• Hemorragia sigue el orden de:
• Tórax, Abdomen, Pelvis, Fémur, Retro peritoneo
• Trauma cerrado: Bazo 55% Hígado 45% intestino delgado 10%
• Trauma penetrante arma blanca: Hígado 40% intestino delgado 30%
diafragma 20%
• Trauma penetrante arma de fuego: Intestino delgado 50% colon 40% hígado
30%

73. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
• 90% de muertes pre hospitalarias relacionadas con trauma
• 75% TCE leve 15% TCE moderado 10% TCE severo
• Prioritaria TAC si cumple con indicaciones TAC ES ANEXO DE
REVISION SECUNDARIA
• Prioritario envió a hospital que cuente con Neurocirujano
• No retrasar envió por esperar TAC
• SI TA SISTOLICA < 100 DESPUES DE REANIMACION PRIORIZAR LAPE
• SI TA SISTOLICA > 100 DESPUES DE REANIMACION PRIORIZAR TAC
• MANITOL EN CASO DE DETERIORO AGUDO + ALTERACION DEL III PAR
D
SIEMPRE REVISAR
• ESCALA DE
GLASGOW
• RESPUESTA PUPILAR
• FOCALIDAD Y
LATERALIZACION

74. REVISION PRIMARIA
•A
•B
•C
•D
• Los problemas mas graves deben ser corregidos a medida que se
identifiquen de forma inmediata.
MUY IMPORTANTE
• VIA AEREA
• CHOQUE NO PUEDE
ATRIBURISE A TCE
• NUNCA SEDAR EN
REVISION PRIMARIA

75. TIPOS DE LESIONES EN
TRAUMA
CRANEOENCEFALICO

76. EVALUACIÓN CON ECG
RESPUESTA VERBAL
RESPUESTA OCULAR
RESPUESTA MOTORA

78. TCE LEVE (ECG 13 – 15)
75%
INDICACIONES DE TAC
• ECG < 15 MAS DE 2 HRS
• FRACTURA CRANEO
• BATTLE, MAPACHE,
OTORRAQUIA
• > 2 VOMITOS
• CONVULSIONES
• > 65 AÑOS
• PERDIDA CONSCIENCIA >5
MIN
• AMNESIA RETROGRADA
>30 MIN
• EYECTADO VEHICULO
ATROPELLADO POR AUTO
CAIDA > 1 METRO
VALORAR ALTA O
INGRESO
Observar si TODO BIEN.

79. TCE MODERADO
(ECG 9 – 12) 15%
• TODOS REQUIEREN TAC
• TODOS SE INGRESAN (UCI
24HRS)
• TODOS VALORADOS POR
NEURO CIRUGIA
• REPETIR TAC EN 24 HRS SI
PRIMERA ES ANORMAL
VALORAR ALTA O
INGRESO

80. TCE SEVERO
(ECG < 8) 10%
• TODOS REQUIEREN TAC
• TODOS SE INGRESAN (UCI)
• TODOS VALORADOS POR
NEURO CIRUGIA
• REPETIR TAC EN 24 HRS SI
PRIMERA ES ANORMAL
NO RETRASAR ENVIO A
NEUROCIRUGIA

81. FRACTURAS DE CRANEO
TODAS TOMAR TAC SI SE SOSPECHA
DATOS DE SOSPECHA:
Equimosis peri orbitaria (Ojos de mapache)
Equimosis retro auricular (Signo de Battle)
Rinorraquia, Otorraquia
Paralisis Facial

83. LESIONES DIFUSAS
• Concusión.- Deficit transitorio neurológico no focal con perdida de
consciencia y TAC NORMAL
• Concusión con Lesión axonal difusa.- Clinica de concusión + Hemorragias
puntiformes múltiples en ambos hemisferios cerebrales

84. HEMATOMA EPIDURAL
• Definición.- Sangre en espacio epidural ( Entre el cráneo y duramadre)
RARA (.9%)
• Etiología.- Ruptura arteria meníngea media / Localización Temporoparietal
• Clínica.- Intervalo lucido con posterior deterioro neurológico y afectación
de III par (Anisocoria con miosis ipsilateral)
• TAC: BICONVEXA O LENTICULAR
• Tratamiento.- ENVIO Y VALORACION POR NEUROCIRUJANO

85. HERNIACION
UNCAL
• Relacionada a hematoma
epidural
• Triada clásica:
• Dilatación pupilar ipsilateral
a la lesión (Fibras externas
parasimpáticas III par)
• Hemiparesia contralateral
(Tracto piramidal)
• Disminución del estado de
consciencia (Mesencefalo)

86. HEMATOMA SUBDURAL
• Definición.- Sangre en espacio subdural (Entre duramadre y
aracnoides) (30%)
• Etiología.- Ruptura de puentes venosos (+ Frecuente que el epidural)
• Clínica.- Deterioro neurológico severo
• TAC: BICONCAVO, SIGUE LA CURVA DEL CRANEO (SEMILUNA)
• Tratamiento.- ENVIO Y VALORACION POR NEUROCIRUJANO
(Evacuación quirúrgica)

87. CONTUSIONES Y HEMATOMAS
INTRACEREBRALES
• Definición.- Sangre EN CEREBRO INTRAPARENQUIMATOSAS O EN
VENTRICULOS
• Etiología.- TRAUMA DE ALTA ENERGIA
• Clínica.- Deterioro neurológico severo
• TAC: HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA O VENTRICULAR
• Tratamiento.- ENVIO Y VALORACION POR NEUROCIRUJANO

90. MUERTE CEREBRAL
GLASGOW 3
PUPILAS NO REACTIVAS
AUSENCIA DE REFLEJOS DE TRONCO (OCULOCEFALICO, CORNEAL, OJOS DE MUÑECA,
NAUSEOSO)
AUSENCIA DE ESFUERZO ESPIRATORIO
CONFIRMA ELECTROENCEFALOGRAMA

91. BIBLIOGRAFÍA
• ATLS 10ª Edición