El documento resume el rol de las imágenes en el diagnóstico y clasificación del trauma abdominal. Explica que la radiografía, ultrasonido y tomografía computarizada son sensibles y rápidas para detectar hemorragias. El ultrasonido FAST es útil para detectar líquido libre en menos de 5 minutos. La tomografía computarizada es la técnica de elección para determinar con precisión la localización y extensión de las lesiones orgánicas y vasculares. Finalmente, clasifica los diferentes grados de lesión de órganos como el hígado

1. TRAUMA ABDOMINAL
“El Rol De Las Imágenes ”
Dra. Anabella Vargas Pineda.
Chiquimula de la Sierra, Mayo 2015.
PRIMER SIMPOSIO
ENFOQUE RADIOLOGICO
EN LA PRACTICA CLINICA

2. Trauma es definido como
“una lesión mortal a nivel orgánico, resultante
de la exposición aguda a un tipo de energía
mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante,
en cantidades que exceden el umbral de la
tolerancia fisiológica.
En algunos casos (por ejemplo: estrangulación,
congelamiento, ahogamiento), el trauma resulta
de la insuficiencia de un elemento vital” (Baker
et al., 1984).

3. TRAUMATISMO ABDOMINAL
Se denomina así cuando éste compartimento
orgánico sufre la acción violenta de agentes que
producen lesiones de diferente magnitud y
gravedad, en los elementos que constituyen la
cavidad abdominal, sean éstos de pared
(continente) o de contenido (vísceras) o de
ambos a la vez.

4. T.A: Panorama Mundial
• ES responsable de casi un 10% de las muertes por
trauma.
• La mayoría de muertes suceden en los países de
bajo y mediano ingreso según la clasificación del
banco mundial (The World Bank, 2008)
• América Latina representa el 11% de todas las
muertes por trauma en el mundo. (5 millones)
• Mayoría de muertes personas jóvenes, (15- 44
años de edad)
• Relación hombre:mujere (2:1)
(Peden et al;2010)

5. TA: Panorama Nacional
• La edad más afectada por traumatismo abdominal
fue la comprendida entre los 15-24 años 48%,
• El sexo masculino fue más afectado con 82%
• El tipo más frecuente es penetrante, con 77%
• Causa principal PAF, 58%.
• Órgano más afectado fue el intestino delgado con
17%.
• 88% de los pacientes Tx Qx. (1900)
• Letalidad: 19 fallecidos por cada 100 pacientes con
traumatismo abdominal.
Tesis de graduación, 3 años, 2196
Mazariegos y López

6. La mayor concentración de muertes se sucede en los primeros
minutos y disminuye proporcionalmente con el tiempo.
Distribución trimodal de las muertes traumáticas descrita por
Trunkey en 1983.

7. Clasificación TA según el mecanismo
• Cerrado o NO penetrante: Contusión.
Se caracteriza por no presentar solución de continuidad en la
pared abdominal.
Engloba todas aquellas lesiones abdominales internas
provocadas por una violencia externa no penetrante.
El agente que lo produce es de superficie roma o plana, tipo
barra de timón, puño, etc.
Mortalidad que varía entre 6 y 10%, y se determina según el
tipo de lesión, y la prontitud en el diagnóstico y tratamiento
de dicha lesión.

8. TA CERRADO O NO PENETRANTE
• Los dos mecanismos fundamentales son:
• Por compresión: contra estructura fija interna
COLUMNA o externa CINTURON.
• Produce contusión o laceración de órganos
solidos.
• Perforación de víscera hueca x aumento
transitorio de la presión intraluminal.

10. TA CERRADO
• Por desaceleración brusca: produce lesiones
por cizallamiento, al movilizar los puntos fijos
de los órganos,
• Siendo típicas las lesiones de los hilios, del
mesenterio, del duodeno, del recto-sigma y de
la aorta abdominal.

11. TA CERRADO
• Los órganos y estructuras mas
afectados
Orden de frecuencia
• LA PELVIS ÓSEA,
• EL BAZO,
• EL HÍGADO,
• LOS RIÑONES,
• EL TRACTO GASTROINTESTINAL,
• EL PÁNCREAS,
• LA VÍA BILIAR Y
• EL SISTEMA EXCRETOR RENAL.

13. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
• Por definición: Es aquella que atraviesa
todas las capas de la pared abdominal.
• Se altera la integridad de la pared abdominal e
ingresa alguna forma de material a la cavidad
peritoneal.
• Se define como cualquier lesión que atraviese
el peritoneo parietal, mismo que se encuentra
adosado a la fascia transversalis.

14. DATO
• USA trauma cerrado mas que abierto.
• LATINOAMERICA mas trauma abdominal
penetrante que cerrado.
• ÁFRICA DEL SUR mas abierto que en
Latinoamérica.

15. (no trasponen el peritoneo parietal)
Clasificación de heridas la de Quénu

16. ROL DE IMÁGENES EN TA
RX USG TC RM

17. El rol de las imágenes
INICIAL
SENSIBLE
& RAPIDO
SENSIBLE
RX
USG
TC

18. TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

19. TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

20. F A S T
F focus
A assessment
S sonography
T trauma
El lavado peritoneal diagnóstico
Gold Standard Dx hemoperitoneo
Complicaciones de 1-2%.
FAST fue acuñado en 1996.

21. F A S T - USG
Accesible, portátil, no invasivo
Confiable para evaluar trauma abdominal cerrado.
Objetivo: buscar líquido libre, peritoneal, pleural y pericárdica.
La sensibilidad: 63% y 100%.
Especificidad: alta, mayor de 90%.
Detecta un mínimo de 200 ml de líquido.

22. F A S T
Líquido ecogénico fase aguda Fase tardía anecoico

23. F A S T
UNTRANSDUCTOR SECTORIAL CONVEXO DE 2 A 5 MHZ EN
PROGRAMA ABDOMINAL GENERAL

24. F A S T
3 A 5 MINS

26. F A S T
EPIGASTRIO

27. F A S T
EPIGASTRIO

28. F A S T
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

29. F A S T
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Bolsa de Morison primer o segundo sitio de
acumulación de líquido.
Independientemente de la ubicación de una
lesión.

30. F A S T
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

31. F A S T
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

32. F A S T
EVALUACIÓN PÉLVICA

33. FAST
EVALUACIÓN PÉLVICA

34. F A S T DESVENTAJAS
• No detecta neumoperitoneo (lesión por víscera hueca)
• Baja sensibilidad en retroperitoneo (44%-95%),
• Poco confiable en caracterización de lesiones de órganos
sólidos. Si paciente hemodinámicamente estable = un
seguimiento con TC.
• Condiciones sub-óptimas tale como exceso de luz en la sala de
reanimación, limitación en la maniobrabilidad del paciente y
accesos ecográficos limitados debido a ropa, tubos, heridas,
enfisema subcutáneo, obesidad, etc.
• Es totalmente operador dependiente.

36. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA TA
Técnica de elección en traumatismos abdominales.
Provee en un relativo, corto periodo de examinación
Mas información que el USG.
Determina localización anatómica exacta y extensión
(viscerales, vasculares o musculo-esqueléticas)
Disminuye la realización de laparotomías exploradoras.

37. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA MDCT
Sensibilidad 97-98 %
Especificidad 97 a 99%
Órganos mas frecuentemente afectados según la CT:
• El bazo 49%.
• El hígado 20%.
• El riñón 10%.
• El Páncreas menor del al 5%.

38. Contusión/hematoma intraparenquimatoso.
Área focal intraparenquimatosa hipodensa, mal
definida, de baja atenuación en el estudio de TC
contrastado.

39. CLASIFICACIÓN SEGÚN GRADO DE AFECTACIONES
VISCERALES
Contusión/hematoma intraparenquimatoso

40. Hematoma subcapsular.
Colección elíptica de baja atenuación entre la cápsula y el parénquima
realzado mediante la administración del contraste.

41. Laceración.
CT CONTRASTADA HIPODENSIDAD LINEAL, IRREGULAR O RAMIFICADA

42. Laceración.

43. Rotura/Estallido.
Múltiples laceraciones
Extensa hemorragia y sangrado arterial activo

44. Lesión del Pedículo Vascular
Incluye la trombosis/avulsión arterial y trombosis/laceración
venosa.

45. TRAUMA HEPATICO
Hematoma subcapsular./Laceración: desgarro capsular

46. TRAUMA HEPATICO
Hematoma intraparenquimatoso

47. TRAUMA HEPATICO
Laceración: desgarro
capsular.

48. TRAUMA HEPATICO
Hematoma subcapsular / Laceración

49. TRAUMA HEPATICO
Laceración extensa grado IV.

50. TRAUMA HEPATICO
Laceración / Lesiones vasculares

51. TRAUMA ESPLENICO
Hematoma subcapsular
Laceración

52. TRAUMA ESPLENICO
Hematoma subcapsular /Laceración-desgarro
capsular
SIN IV CON IV

53. TRAUMA ESPLENICO
Hematoma subcapsular
Laceración:> 3 cm de profundidad.

54. TRAUMA ESPLENICO
Laceración grado IV que involucra vasos
segmentarios o hiliares (es decir > 25 % del bazo).

55. TRAUMA ESPLENICO
Lesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo.

56. TRAUMA RENAL
Hematoma subcaspular no expansivo sin laceración
parenquimatosa.
Contusión: hematúria microscópica o macroscópica,
Los estúdios urológicos son normales.

58. TRAUMA RENAL
Hematoma

59. TRAUMA RENAL
Laceración /Lesión de la arteria

60. TRAUMA RENAL
Estallido renal completo.
Avulsión del hilio renal

61. TRAUMA PANCREATICO
CLASIFICACION SEGÚN LA AAST
• Grado I: contusión menor o laceración
superficial sin lesión del conducto pancreático.
• Grado II: Mayor contusión o mayor laceración
sin lesión del conducto pancreático.
• Grado III: transección distal o del parénquima/
lesión del conducto pancreatico.

62. TRAUMA PANCREATICO
Grado IV
Transección proximal Lesión del parénquima
que implica ampolla

63. TRAUMA PANCREATICO
Grado V
Interrupción masiva de la cabeza del páncreas.

64. GRACIAS