Odontología, ATM, llenado de historia, pruebas

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”
SAN JUAN DE LOS MORROS – ESTADO GUÁRICO
ODONTOLOGÍA
Noviembre, 2023
Historia clínica de ATM
Estudiante
Wilyelis Bohórquez
CI 28.298.366
Profesora
Laura Tandioy

2. Historia clínica general
Una historia clínica incluye información sobre una persona referente a:
◦ Nombre y apellido, edad y sexo
◦ Dirección, número de teléfono y motivo de consulta

3. Antecedentes médicos odontológicos
◦ En esta sección de la historia clínica se busca indagar en los antecedentes médicos que puede
presentar el paciente para tener una idea de lo que puede estar ocasionando esta patología o
alguna alergia que tengamos que tomar en cuenta al momento de recetar algún tratamiento.

4. La anamnesis y su importancia
La mayoría de las veces, el paciente proporciona una información esencial que no puede
obtenerse con métodos de exploración. La historia clínica es clave para establecer un diagnóstico
exacto y, a menudo, los pacientes le indican al examinador el diagnóstico utilizando sus propias
palabras.

5. Dolor
Cuando existe dolor hay que valorarlo basándose en la descripción que el paciente aporte del
mismo, su localización, el momento de aparición, las características, los factores que los acentúan
o los mitigan.

6. Dolor
Localización
La capacidad del paciente para localizar su dolor con exactitud es de
gran ayuda para el diagnóstico. No obstante, el examinador nunca
debe asumir que el punto doloroso coincide necesariamente con el
verdadero origen del dolo la estructura de la que procede realmente
ese dolor.
Comienzo
El traumatismo es una causa habitual de dolores y no sólo nos
orienta acerca de la etiología, sino que también nos obliga a
tener en cuenta otras consideraciones, como la posible
existencia de otras lesiones. El comienzo de algunos cuadros
dolorosos guarda relación con alteraciones sistémicas o con la
función mandibular, o puede ser totalmente espontáneo.

7. Dolor
Características
Se suele clasificar como vivo o sordo.
◦ Es vivo cuando el dolor tiene un
efecto estimulante o excitante sobre el
paciente.
◦ Se clasifica como sordo cuando tiene
un efecto depresivo que inhibe de alguna
forma al paciente.
Conducta
se clasifica como intermitente si la sensación aparece y
desaparece claramente, con unos intervalos sin dolor de
duración apreciable.
Si no se producen esos intervalos indoloros, se clasifica
como continuo.
Los dolores de mayor duración se clasifican por minutos,
horas o días. Se dice que un dolor es prolongado.
Se dice que el dolor es localizado sí el paciente puede
definir el dolor en zona anatómica exacta.

8. Dolor
Intensidad
El dolor leve es aquél que describe el
paciente pero sin que se puedan apreciar
reacciones físicas visibles.
El dolor intenso se acompaña de
reacciones importantes en el paciente
cuando se le estimula la zona dolorosa.
Síntomas concomitantes
Son los efectos sensitivos, motores o vegetativos
que acompañan al dolor. También se debe anotar
cualquier cambio concomitante en los sentidos
especiales que afecten a la visión, el oído, el
olfato o el gusto. Se deben identificar los cambios
motores manifestados en forma de debilidad
muscular, contracciones o verdaderos espasmos.
Forma de evolucionar.
Se dice que un dolor es estable si es un dolor
fluido, aunque sea de intensidad variable o
claramente intermitente.
Se debe distinguir este tipo de dolor del dolor
paroxístico, que consiste típicamente en
descargas o pinchazos repentinos.

9. Examen oclusal
◦ Es el procedimiento por el que los odontólogos
estudian las relaciones dentarias entre las dos
arcadas y de este modo identificar los
problemas existentes.
◦ La oclusión se refiere al encaje de los
dientes, como engranan los dientes superiores
con los inferiores. Cuando este encaje no es
perfecto se generan múltiples desarreglos tanto
a nivel dental; desgastes dentales, roturas etc…
como a nivel tensional; tensión muscular,
dolores de cabeza, cuello, espada, pitidos en los
oídos etc…

10. Examen oclusal
Clasificación de angle
◦ La clasificación de Angle se basa en el plano
sagital del espacio, es decir de delante hacia atrás.
Se toma como referencia la relación del primer
molar superior con el primer molar inferior.
◦ En palabras sencillas:
◦ Clase I: es la “normal”. El molar superior ocluye
ligeramente por delante del inferior.
◦ Clase II: asociada a retrognatismo. El molar
superior ocluye por delante del inferior.
◦ Clase III: asociada a progantismo: El molar
superior ocluye más posterior respecto al inferior
de lo que debería.

11. Ausencias dentales
Una ausencia dental (propiamente llamada
edentulismo) es la consecuencia de la pérdida de
una pieza dental definitiva, ya sea por su caída o su
extracción que puede causar un cambio en el
equilibrio de la mordida, afectará el cartílago de la
ATM (articulación temporomandibular), por eso
tenemos problemas musculares y dolores de cabeza.
Examen oclusal
Terceros molares
Hay que tomar en cuenta si se encuentran o no en
la cavidad bucal, y si no, es esencial considerar factores
adicionales, como el tipo de cirugía realizada y las
técnicas utilizadas durante el procedimiento. Ya que,
estudios han demostrado que el uso de fuerza excesiva
durante las extracciones de terceros molares puede
aumentar el riesgo de lesiones en la articulación
temporomandibular (ATM).
Movilidad
La movilidad dental consiste en el movimiento de
los dientes de forma horizontal y/o vertical. En general,
existen dos tipos de movilidad: fisiológica y patológica.
La movilidad fisiológica consiste en un movimiento
natural y es normal en un cierto grado.

12. Examen oclusal
Facetas de desgaste
Cuando se habla de facetas de desgaste, se hace referencia al
desgate mecánico que sufren las superficies incisales y
oclusales de los dientes. Según Hansson y Nilner, modificado
por el Dr. Carlos Matta, el cual se clasifica en:
• Grado 0: ausencia de facetas de desgaste dentario
(modificación hecha por el Dr. Carlos Matta).
• Grado 1: faceta de desgaste dentario en esmalte.
• Grado 2: facetas de desgaste dentario en esmalte e
islotes de dentina hasta 1 mm.
• Grado 3: 1/3 incisal desgastado, son facetas de
desgaste dentario exageradas hacia lingual o bucal.
• Grado 4: facetas de desgaste dentario que
compromete la cámara pulpar.
Interferencias en el lado de trabajo
Son contactos prematuros que ocurren entre las
piezas posteriores superiores e inferiores del
mismo lado de trabajo.
Guía incisal (Con contacto dentario inferior)
La guía incisal es el contacto que se establece
entre los dientes al realizar la mandíbula un
movimiento de protrusión.
En dentición natural solamente deberá existir
contacto dentario entre los incisivos superiores e
inferiores durante el movimiento de protrusión

13. Examen oclusal
Interferencias en Protusivas
Las interferencias en protrusiva
aparecen cuando la mandíbula
avanza en protrusión y
habitualmente se localizan en
las vertientes mesiales de las
superficies oclusales de los
molares posteriores
mandibulares y las superficies
distales de los molares
posteriores maxilares.
Mordida abierta
La mordida abierta es un tipo
de maloclusión en la que los
dientes anteriores superiores e
inferiores no se encuentran en
contacto cuando se cierra la boca.
Es decir, hay un espacio entre los
dientes superiores e inferiores del
frente cuando la mandíbula está
cerrada y su origen puede ser
óseo o dental.
Mordida Cruzada
La mordida cruzada es la
forma en la que quedan los
dientes de ambas arcadas
(superior e inferior) al morder
cuando los dientes de la arcada
superior cierran por dentro de
los de la arcada inferior, es decir,
la arcada superior es más
estrecha que la inferior.

14. Examen oclusal
Fracturas dentarias
Las fracturas dentales son roturas que se producen en los
dientes. Estas pueden producirse en el esmalte, o en el
esmalte y la dentina con afección o no en el nervio. En los
casos más graves provoca la pérdida del diente.
• Infracción del esmalte.
• Fractura del esmalte.
• Amelodentinaria.
• Amelodentinaria con exposición de la pulpa.
• Fractura de corona sin afectar la pulpa.
• Coronoradicular con afección de pulpa.
Fremitus
Se llama frémito dental a los
movimientos de un diente, estas
vibraciones se reflejas durante la
examinación del odontólogo, y este
puede sentir los movimiento.
Primer contacto en RC
La RC es la relación de la mandíbula con el
maxilar cuando los cóndilos están en la
posición más superior contra la eminencia
independientemente de la posición dentaria
y dimensión vertical..

15. Examen oclusal
Deslizamiento entre RC Y OC mm
La mandíbula se acomoda desde su posición de
RC buscando el mejor calce interdentario, con el
propósito de evitar las interferencias dentarias
existentes, generalmente a nivel de las piezas
dentarias más posteriores. A este cambio de
posición mandibular se le conoce como
“deslizamiento en céntrica”, y representa la
discrepancia entre RC y OC. Lo importante, será
evaluar la magnitud de dicha discrepancia, y para
ello se emplea el método del MCD (Measures
Condilar Displacement).
Diferencias en el lado del balanceo
En el lado de balanceo, o no trabajo, el cóndilo
orbita o se traslada. La localización más
frecuente de las interferencias en este lado es
en las vertientes vestibulares de las cúspides
linguales de los molares superiores y las
vertientes linguales de las cúspides vestibulares
de los molares mandibulares.
Las interferencias en el lado de trabajo tienen,
también, influencia en la aparición de
microtraumatismos y desgaste dentinario en ese
mismo lado debido a las fuerzas oclusales
horizontales ejercidas.

16. Examen ATM
◦ Musculo temporal
El músculo temporal se divide en tres áreas (es
decir, anterior, media y posterior) que se palpan
de manera independiente. Al valorar el músculo
temporal es importante palpar también su
tendón. Las fibras de este músculo se extienden
hacia abajo hasta converger en un tendón bien
definido que se inserta en la apófisis coronoides
de la mandíbula. Es frecuente que algunos TTM
produzcan una tendinitis del temporal.
Exploración Muscular

17. Examen Muscular
La región anterior se palpa por
encima del arco cigomático y
por delante de la ATM. Las
fibras de esta zona muestran
básicamente una dirección
vertical
La región media se palpa justo
por encima de la ATM y del arco
cigomático. Las fibras de esta
zona poseen una dirección
oblicua a través de la cara
externa del cráneo.
La región posterior se palpa por
encima y por detrás de la oreja.
Estas fibras presentan sobre
todo una dirección horizontal

18. Exploración Muscular
Músculo masetero
El masetero se palpa
bilateralmente en sus
inserciones superior e inferior.
En primer lugar se colocan los
dedos sobre el arco cigomático
(justo por delante de la ATM).
A continuación se bajan
ligeramente hacia la
porción del masetero
insertada en el arco
cigomático, justo por
delante de la articulación
Una vez palpada esta zona, se
desplazan los dedos hacia la
inserción inferior en el borde
inferior de la rama mandibular. El
área de palpación se encuentra
directamente sobre la inserción del
cuerpo del masetero.

19. Músculo esternocleidomastoideo
Aunque el músculo esternocleidomastoideo (ECM) no está implicado de manera directa en el
movimiento de la mandíbula, se le menciona específicamente porque a menudo suele estar
sintomático en los TTM y es fácil de palpar.
La palpación se hace de modo bilateral cerca de su inserción en Ia superficie externa de la fosa
mastoidea, por detrás de la oreja. Se palpa toda la longitud del músculo, descendiendo hasta su
su origen cerca de la clavícula
Examen Muscular

20. Manipulación funcional
En esta parte se implementan técnicas para explorar los
músculos que también contribuye al movimiento de la
mandíbula, pero son difíciles de palpar, estos 3 músculos
son: 1) el pterigoideo lateral inferior 2) el lateral superior y
3) el medial.
Durante años se sugirió una técnica intrabucal para la
palpación del pterigoideo lateral, pero se ha demostrado
que no es eficaz. Su localización hacía imposible su
palpación, por lo que se desarrolló un segundo método de
valoración de los síntomas musculares, denominado
manipulación funcional, basado en el principio de que
cuando un músculo se fatiga y produce síntomas.

21. Origen de los músculos pterigoideos
Los laterales inferior y superior se encuentran en una
situación profunda en el cráneo, tienen su origen en
el ala externa del esfenoides y en la tuberosidad
maxilar y se insertan en el cuello del cóndilo
mandibular y en la cápsula de la ATM.
El pterigoideo medial posee un origen similar, pero
se extiende hacia abajo y hacia fuera hasta insertarse
en la superficie interna del cíngulo de la mandíbula.
Aunque el músculo pterigoideo medial puede
palparse colocando el dedo en la superficie lateral
de la pared faríngea de la garganta, esta palpación
es dificultosa y a veces resulta muy molesta al
paciente. Los tres músculos están inervados por la
rama mandibular del nervio trigémino (V par
craneal).

22. Manipulación funcional
Músculo pterigoideo lateral interior
La manipulación más eficaz consiste, pues, en
hacer que el paciente lleve a cabo una
protrusión en contra de una resistencia creada
por el examinador. Si el pterigoideo lateral
inferior es el origen del dolor, esta actividad lo
incrementará.
Músculo pterigoideo lateral superior y medial
El pterigoideo lateral superior se contrae con los
músculos elevadores, sobre todo al morder con
fuerza (es decir, apretar los dientes). Por tanto, si
es el origen del dolor, al apretar los dientes lo
incrementará. El medial es un músculo elevador,
por lo tanto el mismo estímulo puede generar
dolor.

23. Manipulación funcional
Músculo pterigoideo lateral interior y superior
Se distiende cuando los dientes se encuentran en
intercuspidación máxima. Por tanto, si es el origen
del dolor, cuando se aprieten los dientes éste
aumentará.
Músculo pterigoideo lateral medial
Se distiende al abrir mucho la boca. En
consecuencia, si es el origen del dolor, la
apertura amplia de ésta lo incrementará.

24. Traumas mandibulares
◦ Máxima Apertura: La apertura máxima
mandibular es un movimiento básico
que inicia desde la posición dental
intercuspídea, seguida por el
desplazamiento de la mandíbula hacia
abajo y hacia atrás, donde se pierde el
contacto entre los dientes superiores y
los inferiores.
• Dolor derecho
• Molestia Izquierdo
• Ruido
Maxima Protusiva: Solicite al paciente que
abra ligeramente y protruya máximamente su
mandíbula. Si existe una mordida cubierta
profunda, pídale abrir más ampliamente, para
que no toquen los incisivos.
• Molestia
• Ruido
• Dolor
• Izquierdo
• Derecho
• Ambos
• Apertura sin dolor.

25. Disfunción
La disfunción temporomandibular (DTM) es un conjunto de alteraciones que provocan dolor
alrededor de la ATM y los músculos circundantes.
Ruidos Articulares
Los ruidos articulares son clics o crepitaciones un clic es un ruido único de corta duración, si es
bastante intenso, se le denomina a veces pop. La crepitación un ruido múltiple, como de gravilla,
que se describe como un chirrido, y de carácter complejo.

26. Desviación de la línea media
Desviación: Una desviación es
cualquier desplazamiento de la
línea media mandibular durante la
apertura que desaparece al
continuar el movimiento de
apertura (es decir, retorno a la
línea media) lo general se debe a
un desarreglo discal en una o
ambas articulaciones y es
consecuencia del desplazamiento
condilar necesario para sobrepasar
o recapturar al disco durante Ia
traslación.
Deflexión: Una deflexión es
cualquier desplazamiento de Ia
línea media a uno de los lados
que se incrementa al abrir la
boca y no desaparece en la
apertura máxima (es decir, no
hay retorno a la línea media; se
debe a una limitación del
movimiento en una
articulación. El origen de las
restricciones es variable y debe
investigarse.

27. Examen Radiográfico
Panorámicas
◦ La radiografía panorámica ha pasado a
ser de amplia utilización en las consultas
odontológicas con ligeras variaciones la
técnica habitual puede proporcionar un
método de visualización de los cóndilos.
Transcraneales Laterelaes
Esta proyección puede proporcionar una
buena visualización tanto del cóndilo
como de la fosa.
• Cóndilo Protruido
• Cóndilo retruido
• Cóndilo aplanado
• Osteoporosis
• Espacio articular reducido
• Espacio articular aumentado
• Lesión ósea condilar
• Lesión ósea Cav.gienoidea
• Otra patología observable

28. Diagnóstico de ATM
Consideraciones para hacer un buen diagnóstico
Las cuatro reglas siguientes resumen las técnicas de exploración que se utilizan
para diferenciar el dolor primario del referido:
1. La estimulación local de la zona de dolor no incrementa el dolor.
2. La estimulación local en la fuente del dolor incrementa el dolor en su punto
de origen y en la zona.
3. El bloqueo con anestesia local de la zona de dolor no disminuye el dolor.
4. El bloqueo con anestesia local de la fuente del dolor reduce el dolor en su
punto de origen y en la zona.

29. Consideraciones generales para las
inyecciones de anestésicos locales
Siempre que esté indicado un bloqueo con un anestésico local con fines diagnósticos o terapéuticos
deben seguirse cuatro reglas fundamentales (no se debe intentar una inyección de este tipo sin observar
estas reglas):
1. El clínico debe conocer la anatomía de las estructuras a través de las cuales se introducirá la
aguja. Un conocimiento profundo de la anatomía reduce al mínimo los traumatismos innecesarios en las
estructuras.
2. El clínico debe estar familiarizado con la solución que inyecta, en especial en cuanto a sus
acciones y contraindicaciones.
3. Para reducir al mínimo las posibilidades de infección. El clínico debe utilizar siempre técnicas
estériles.
4. El clínico debe aspirar la aguja antes de inyectar una solución. Ninguna de las soluciones
utilizadas por el dentista en el diagnóstico o el tratamiento del dolor se administra por vía intravenosa.

30. Elementos clave para el establecimiento de un
diagnóstico diferencial
◦ Los trastornos que se observan en la consulta odontológica son 1) los trastornos de los músculos
masticatorios y 2) los trastornos articulares intracapsulares. Es extraordinariamente importante
diferenciarlos, puesto que sus tratamientos son muy distintos. Aunque los trastornos articulares y
musculares presentan algunas características clínicas comunes, hay vanas áreas de la información
obtenida durante la anamnesis y la exploración que ayudarán a diferenciarlas. Estos siete elementos
clave del diagnóstico son los siguientes:
◦ 1) historia clínica
◦ 2) limitación mandibular
◦ 3) interferencia mandibular
◦ 4) maloclusión aguda
◦ 5) carga de la articulación
◦ 6) manipulación funcional
◦ 7) bloqueo anestésico diagnóstico

31. TRASTORNOS DE LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS
No todos los trastornos de los músculos de la masticación son iguales clínicamente. Se conocen al
menos cinco tipos diferentes, y la capacidad de diferenciarlos es importante, ya que el tratamiento de
cada uno de ellos es muy distinto. Los 5 trastornos son:
La co-contracción protectora: En presencia de
una alteración, la actividad de los músculos
correspondientes parece modificarse para
proteger de una ulterior lesión la parte dañada,
todos los músculos se mantienen en un estado
de contracción leve denominado tono.
El dolor muscular local: El dolor muscular local es un
trastorno de dolor miógeno primario no inflamatorio. A
menudo es la primera respuesta del tejido muscular ante
una co-contracción protectora mantenida, Mientras que
ésta constituye una respuesta muscular inducida por el
SNC, el dolor muscular local corresponde a un cambio
del entorno local de los tejidos musculares.
El dolor miofascial (punto gatillo): es un
trastorno de dolor miógeno regional
caracterizado por áreas locales de bandas
hipersensibles y duras de tejido muscular
que se denominan puntos gatillo. A este
trastorno se lo denomina veces dolor por
puntos gatillo miofascial.
El miospasmo: El miospasmo
(es decir, mialgia de
contracción tónica) es una
contracción muscular tónica
inducida por el SNC.
La mialgia de mediación central: es un trastornos
doloroso muscular crónico que se debe
fundamentalmente a efectos que se originan en el SNC
y se perciben a nivel periférico en los tejidos
musculares.

32. TRASTORNOS DEL ATM
Los trastornos de la ATM pueden subdividirse en tres grandes grupos:
Las alteraciones del complejo
cóndilo-disco tienen su origen en un
fallo de la función de rotación normal
del disco sobre el cóndilo. Esta
pérdida del movimiento discal normal
puede producirse cuando hay un
alargamiento de los ligamentos
colaterales discales y de la lámina
retrodiscal inferior.
Los tres tipos de alteraciones del
complejo cóndilo-disco son: 1)
desplazamiento discal, 2) luxación
discal con reducción y 3) luxación
discal sin reducción.
Incompatibilidades estructurales de las
superficies articulares Las superficies
articulares estructuralmente incompatibles
pueden causar varios tipos de alteraciones
discales. Se producen cuando las superficies que
normalmente son lisas y deslizantes se alteran
de tal forma que el roce y la adherencia inhiben
la función articular. El factor etiológico más
frecuente son los macro traumatismos.
Los cuatro tipos de incompatibilidades
estructurales de las superficies articulares son
los siguientes: 1) alteración morfológica, 2)
adherencias, 3) subluxación y 4) luxación
espontánea.
Los trastornos inflamatorios de la ATM se
caracterizan por un dolor profundo
continuo, generalmente acentuado por la
función. Éstos se manifiestan generalmente
como dolor referido, sensibilidad excesiva
al tacto (es decir, hiperalgesia) y aumento
de la co-contracción protectora, o una
combinación de todos ellos.
Los trastornos articulares inflamatorios se
clasifican según las estructuras afectadas:
sinovitis, capsulitis, retrodiscitis y las
diversas artritis. Pueden inflamarse varias
estructuras asociadas.

33. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRÓNICA
Anquilosis
A veces las superficies
intracapsulares de la articulación
desarrollan adherencias que
impiden los movimientos
normales.
Etiología
La causa más frecuente de la
anquilosis son los
macrotraumatismos. Éstos
causan una lesión hística que da
lugar a una inflamación
secundaria.
Historia clínica
Los pacientes refieren a menudo
una lesión o una capsulitis
previa, junto con una limitación
evidente del movimiento
mandibular
Características clínicas
El movimiento está limitado en
todas las posiciones (es decir,
apertura, lateral, protrusión) y, si
la anquilosis es unilateral, se
producirá una deflexión del
trayecto de la línea media hacia
el lado afectado durante la
apertura.
Trastornos de desarrollo
Los trastornos del crecimiento
frecuentes de los huesos son:
la agenesia
la hipoplasia
la hiperplasia
la neoplasia
Las alteraciones frecuentes del
crecimiento de los músculos son:
la hipotrofia
la hipertrofia
la neoplasia
Etiología
Las deficiencias o alteraciones
del crecimiento se deben
típicamente a traumatismos y
pueden dar lugar a
maloclusiones importantes. La
actividad neoplásica que afecta a
la ATM es rara, pero si no se
diagnostica, puede evolucionar
de manera agresiva.
Historia clínica
Una característica común de los
trastornos del crecimiento es
que los síntomas clínicos
descritos por el paciente están
directamente relaciona-dos con
las alteraciones estructurales
existentes.
Características clínicas
Cualquier alteración de la
función o la presencia de dolor
son secundarias a las
modificaciones estructurales.
Puede observarse una asimetría
clínica que se asocia y es
indicativa de una interrupción
del crecimiento o el desarrollo.

34. Contractura muscular miostática Etiología
La contractura miostática se produce
cuando un músculo no se relaja (es
decir, se distiende) por completo
durante un período de tiempo
prolongado. La limitación puede
deberse a que una relajación.
Historia clínica
El paciente describe unos antecedentes
prolongados de limitación del
movimiento mandibular. Puede haberse
iniciado secundariamente a un
trastorno doloroso que ya se haya
resuelto.
Características clínicas
La contractura miostática se caracteriza
por una limitación indolora de la
apertura de la boca.
Contractura muscular miofibrótica Etiología
La contractura miofibrótica se produce
como consecuencia de unas
adherencias hísticas excesivas dentro
del músculo o su vaina. Con frecuencia
aparece después de una miositis o un
traumatismo muscular.
Historia clínica
La historia clínica de la contractura
miofibrótica pone de relieve un
antecedente de lesión muscular o una
limitación crónica de la amplitud del
movimiento. No hay síntomas de dolor.
Características clínicas
Se caracteriza por una limitación
indolora de la apertura de la boca.
Choque coronoideo Etiología
Si la coronoides es muy larga o si existe
fibrosis en esta zona, el movimiento
puede verse inhibido y puede
producirse una hipomovilidad crónica
de la mandíbula.
Historia clínica
Se aprecia una limitación indolora de la
apertura que, en muchos casos, aparece
después de un traumatismo en la zona
o una infección. Puede haber también
una luxación discal anterior de larga
duración
Características clínicas
La limitación es evidente en todos los
movimientos, pero sobre todo en la
protrusión. Con frecuencia se observa
un trayecto de apertura recta en la línea
media, a menos que una apófisis
coronoides esté más libre que la otra.
HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRÓNICA