LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

1. SEMINARIO N° 8:
LESIONES CERVICALES NO
CARIOSAS
FABIÁN LUCERO L
DR. RURICO MONTALVA
C.I.A. I
2014

2. Lesiones cervicales no cariosas
Pérdida de estructura dentaria en la
región cervical del diente (límite
amelo-cementario), sin compromiso
bacteriano. Este desgaste puede tener
inicio por erosión, abrasión o
abfracción; aunque de igual forma
puede ser multifactorial.
Son procesos destructivos
e irreversibles, la pérdida
de tejido es progresiva y
gradual en el tiempo.
Aumentan en
frecuencia,
prevalencia y
severidad con la
edad (daño
acumulativo).
Causa problemas estéticos,
funcionales y aumentan la
sensibilidad. Hacer un
acercamiento diagnóstico es
fácil, importante es el
diagnóstico diferencial.

3. •ABFRACCIÓN•EROSIÓN
•ABRASIÓN•ATRICIÓN
Resultado del contacto
diente-diente durante
la actividad
masticatoria normal o
parafuncional
Desgaste patológico a
través de procesos de
fricción biomecánicos,
independiente de las
fuerzas oclusales.
Cepillado traumático,
piercings
Pérdida causada por
fuerzas oclusales
excéntricas que
conduce a tensiones
de tracción-
compresión.
Por disolución ácida y
no involucra a la PB.
Origen
intrínseco (ac.
Gástrico)
Extrínseco (ac. Cítrico)
Clasificación de la pérdida no cariosa de tejido dentario.

4. • ATRICIONES:
Es la pérdida progresiva de tejido dental provocada por el contacto de las superficies
dentales, que puede ocurrir de forma fisiológica o patológica.
· Fisiológica: se produce durante la masticación y la deglución, y se compensa con la
erupción continua que mantiene la oclusión y con la migración mesial de los dientes. Este
desgaste raramente excede de 50-60 µm/año.
· Patológica: se manifieste en pacientes que bruxan o por alteraciones de la oclusión
CARACTERÍSTICAS CLÍNCAS:
INICIALES: Superficies incisales se
presentan con aplanamiento y las
oclusales con facetas pulidas en las
cúspides o crestas
SEVERAS: Reducción de la altura de las
cúspides y aplanamiento de los planos
oclusales, con exposición dentinaria
ETIOLOGÍA

5. • Abrasiones:
Su etiología está directamente relacionada con la presencia de un material exógeno sobre
las superficies dentales.
· Asociados a hábitos: cepillado traumático, interposición de objetos, onicofagia y uso
de piercing.
· Asociados a ocupación: interposición de objetos asociados a profesión como
costureros, trabajadores de la construcción, músicos, etc.
· Asociados a tratamientos: retenedores de prótesis parcial removible.

6. CARACTERISTICAS CLINICAS:
• Ubicación en zona cervical, presenta contorno
indefinido, superficie dura, a veces con grietas y
sigue el camino del agente etiológico.
• Esmalte brillante, liso y plano.
• La dentina expuesta se observa pulida en extremo,
• Forma de la lesión es de plato amplio y puede estar
acompañada de recesión gingival.
• No se observa PB ni manchas de coloración
Mayor frecuencia entre
canino a 1° molar y en
cérvico vestibular .
Dientes mas afectados
premolares superiores.
Superficies incisales pueden
ser afectadas por
interposición de objetos

7. Pérdida gradual de la superficie del diente asociado a la acción de agentes químicos no bacterianos ya
sean exógenos o endógenos.
· Exógenos:
 La dieta es el principal factor exógeno asociado a erosión dental especialmente cuando existe un
alto contenido de frutas y jugos ácidos, bebidas carbonatadas, etc.
 Los fármacos con bajo pH que permanecen en contacto con la cavidad oral como la vitamina C, el
ácido acetilsalicílico, el hierro, los broncodilatadores, etc.
 Factores medioambientales, afectan a pintores, trabajadores de laboratorio, nadadores
profesionales, etc.
· Endógenos:
 Se genera principalmente por los ácidos contenidos en el interior del tracto digestivo, asociados a
vómitos crónicos o persistentes de reflujo gastroesofágico, ya sea por trastornos del sistema
digestivo (ulcera péptica, gastritis crónica), trastornos metabólicos y endocrinos (insuficiencia
adrenal, embarazo), trastornos psicológicos (anorexia, bulimia) y efectos colaterales de fármacos,
alcoholismo crónico, etc.
EROSIONES:

8. Características clínicas:
• Superficie blanco o mate, ligeramente redondeada o
plana y en ocasiones puede producir pequeñas
concavidades y tener apariencia «fundida».
• El centro es la parte mas profunda de la lesión, por lo
general, no hay demarcación visible entre la lesión y el
diente.
• Afecta a múltiples dientes
Origen endógeno: superficies palatinas de incisivos
superiores con depresión cóncava de toda la cara. Caras
oclusales de 1° molares inferiores con concavidad en
punta de cúspide
Origen exógeno: superficies vestibulares de incisivos
superiores con forma de depresiones excavadas

9. • Pérdida microestructural de tejido dentario debido a fuerzas biomecánicas. Causada por
fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la flexión dental
• Durante la masticación y parafunciones los dientes entran en contacto, generando una
fuerza con dos componentes, uno vertical que se transmitirá a lo largo del eje axial del
diente para ser disipado y absorbido posteriormente por el ligamento periodontal y otro
horizontal, que provoca deformación lateral y flexión del diente nivel cervical.
• Durante esta flexión el diente se curva: la concavidad de esta curva sufre compresiones
mientras que en la convexidad se genera tensión, generando microfracturas y con el
tiempo una eventual pérdida del esmalte asociado.
Abfracciones:
También se postula validar la
abfracción como una entidad y
se sugiere que la pérdida de
tejido correspondería a una
combinación de erosión,
abrasión y atrición.

10. CARACTERISTICAS CLINICAS:
Su forma es de cuña profunda con estrías y
grietas, con ángulos ásperos, márgenes definidos,
pudiendo presentarse en múltiples superficies en
un diente y rara vez llegan a ser circunferencial.
Se presenta con mayor frecuencia en vestibular

11. • Bruxismo:
Es un trastorno neurofisiológico de los movimientos mandibulares,
parafuncional ,con o sin sonidos articulares, caracterizado entre otras
cosas por el apriete y rechinamiento dentario durante el día o la noche
(relacionado con el dormir) que de forma progresiva destruye los tejidos
dentarios.
• Es de etiología multifactorial asociada a: maloclusión, hábitos orales,
TTM y estados emocionales alterados.
Clínicamente existen 2 formas de presentación:
BRUXISMO CÉNTRICO: o de apriete implica una contracción muscular principalmente
isométrica, con un patrón de movimiento predominantemente vertical, que se
caracteriza por movimientos mandibulares restringidos que se desarrollan dentro del
área de oclusión céntrica.
BRUXISMO EXCÉNTRICO: u horizontal o rechinamiento, en el que predominan
contracciones isotónicas de la musculatura, que se desarrollan primariamente en las
posiciones excéntricas por movimientos excursivos de la mandibula

12. MANIFESTACIONES CLINICAS:
El bruxismo se traduce en sobrecarga de las estructuras , pudiendo apreciarse estas
consecuencias en los distintos niveles del SE.
• ARTICULAR
• PERIODONTAL
• NEUROMUSCULAR
• DENTARIO:
Se producen fracturas de estructuras dentarias y/o restauraciones, y pérdida de
tejido dentario, las cuales corresponden a facetas de desgaste y abfracciones.
BRUXOFACETAS CÉNTRICAS: Atrición dentaria que se desarrolla dentro del área de
oclusión céntrica o posición intercuspal, como resultado del bruxismo céntrico. Se
localizan principalmente en piezas posteriores a nivel de las vertientes cuspideas, en
forma de planos inclinados con respecto al eje axial.
BRUXOFACETAS EXCÉNTRICAS: Atrición dentaria que se establece entre pares
dentarios antagonistas enfrentados en posiciones excéntricas mandibulares , con
congruencia plena en forma y superficie, localizadas perpendicularmente respecto del
eje axial del diente. Es especialmente predominante en piezas anteriores.
ABFRACCIONES: pérdida patológica de los tejidos duros del diente a nivel cervical,
causado por sobrecargas mecánicas oclusales, principalmente no axiales.

13. Cuantificar la pérdida no cariosa de tejido coronario
mediante índices.
• «Gran cantidad de índices para diagnosticar, graduar y monitorear la
perdida de tejido dentario, sin embargo ninguno tiene aceptación
universal»
Índice de erosión dental
de origen no industrial:
cualitativo, completo,
registra tanto la severidad
como el sitio de erosión. Se
divide en 3 clases de
erosiones describiendo el
tipo de lesión asignado a 4
superficies. A partir de este
han evolucionado otros
índices.

14. INDICE DE DESGASTE
DENTARIO DE SMITH Y
KNIGHT:
El desgaste dentario se
clasifica en una tabla de 5
puntos medidos en 4
superficies ( bucal, lingual,
oclusal, incisal y cervical). Este
índice registra el desgaste de
la dentina en 3 grados,
mientras que el desgaste del
esmalte es registrado en un
solo grado, por lo tanto es
subestimado.
CRITERIOS SIMPLIFICADOS
PARA EL DESGASTE DENTARIO,
BARDSLEY:
El desgaste fue dicotomizado en
la presencia o ausencia de
dentina, medido en las
superficies del 1° molar y en los
6 dientes anteriores superiores e
inferiores.

15. INDICE EXACTO
DE DESGASTE
DENTARIO:
Cuantifica el
desgaste de
esmalte y dentina
, cuyo énfasis esta
puesto en la
prevención y el
riesgo.

16. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
• El tratamiento se enfoca:
1. Eliminar o controlar factores etiológicos.
2. Eliminar sintomatología clínica.
3. Solucionar daño producido en forma invasiva o no invasiva (dependiendo de la
magnitud del daño).
Consideraciones:
• ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL
- no sólo tratar la pérdida, sino también el factor causal:
• Profundidad y compromiso de los tejidos.
• Sintomatología clínica
Restaurar el tejido perdido y devolver la funcionalidad y estética al diente.

17. ENFOQUE PREVENTIVO
• Reemplazar pastas dentales convencionales por colutorios o geles fluorados, con
sustancias neutralizantes del PH; e incentivar el consumos de chicle no azucarado.
• Cepillo de cerdas suaves, flexibles y redondeadas.
• Evitar el uso de pastas abrasivas o «blanqueadoras» de forma constante en el
tiempo.
• Evitar el cepillado luego de la exposición a ácido (endógeno o exógeno)
• Precaución con el consumo de fármacos ácidos e hiposalivantes o xerostomizantes.

18. • Tratar disfunciones a nivel oclusal:
Sera necesario la confección de plano oclusal de relajación
• Asesoramiento dietético:
- Reducción en la cantidad y la frecuencia del consumo de frutas ácidas, bebidas
carbonatadas o cualquier otro sustrato ácido es beneficioso
- Consumo de queso o productos lácteos después de la ingestión de ácidos
• Hábitos:
- Evitar morder lápices , uñas u otros objetos y cepillado vigoroso

19. Bulimia es un síndrome caracterizado por
recurrentes episodios de "atracones" o
compulsión alimentaria definida como
rápida ingestión de gran cantidad de comida
en un corto tiempo, seguido de vómitos
autoinducidos.
Si la etiología de la
erosión no es tratada
medicamente, la
pérdida de estructura
causada por el ácido se
verá acelerada y existirá
un patrón más
destructivo.
• Derivación a un medico: en caso de sospecha de trastorno psiquiátrico (bulimia) o
gastroesofágico (reflujo)
La ERGE es una enfermedad recurrente
relacionada con el flujo retrógrado del
contenido gástrico (con o sin contenido
duodenal) al esófago o a los órganos
adyacentes. Presenta un espectro variado
de síntomas que deterioran la calidad de
vida del paciente y puede presentarse
con o sin daño tisular

20. Tratamiento según
severidad del daño:

21. TRATAMIENTO NO INVASIVO
• Utilización de pastas dentales
medicadas y menos abrasivas.
generalmente en forma de gel: flúor,
cloruro de estroncio y nitrato de potasio.
• Remineralización:
fluorterapia: colutorios, pastas, fluoración
en sillón con Fluoprotector 1-1000 ppm o
Duraphat con 22.600 ppm.
SÓLO HIPERSENSIBILIDAD:
• EVALUACION DIAGNÓSTICA
• TRATAMIENTO NO INVASIVO:
- Intervención educativa
- Tratamiento químico
• CONTROL DE LOS FACTORES DE
RIESGO
DESENSIBILIZANTES:
• QUÍMICOS
( oxalatos, Gluma, Flúor,
Arginina)
• SELLANTES
(seal&protect, Fortify,
Cilinpro XT)
• LASER TERAPIA

22. • Refuerzo mecánico de la dentina
expuesta
• Reduce el riesgo de acumulación
de placa
• Trata la hipersensibilidad dentinaria
• Libera flúor
Seal&Protect™ - Sellador protector contra
la abrasión
sellador que protege la dentina radicular de
la abrasión del cepillado. Una vez aplicado
sobre la dentina radicular, la capa
polimerizada refuerza mecánicamente la
dentina, aumentando su dureza superficial.
Este tratamiento es también ideal para
prevenir las lesiones clase V.
 TRICLOSAN REDUCE LA ACUMULACIÓN
DE PB
 DESENSIBILIZADOR (obtura los túbulos
dentinarios expuestos sobre la superficie
de la raíz y, por ello, tiene un efecto
inmediato sobre las áreas cervicales
hipersensibles)
 FLUORACION (libera flúor de forma
constante)
 CONFORT PARA EL PACIENTE (permite a
los pacientes comer, beber y limpiar sus
dientes directamente tras su aplicación.
La translucidez del sellador buena
estética)

23. TRATAMIENTO INVASIVO O QUIRÚRGICO
¿Cuando restaurar?
• ESTÉTICA
• SENSIBILIDAD
• PROTECCIÓN PULPAR
• SALUD GINGIVAL
• FORTALEZA DENTAL
• EVITAR CONTAMINACIÓN DE
RELLENOS ENDODÓNTICOS

24. - VI convencional
- VI fotopolimerizable (mejorado o
híbrido)
- RC sola
- Resina fluida
- Técnica Mixta (sandwich) VI en 1
sesión , a la siguiente se deja VI como
base y se obtura con RC
- Amalgama
c/ sensibilidad sin
esmalte en borde cavo
VI convencional en 1
sesión, luego sandwich
s/ sensibilidad sin
esmalte en borde cavo
VI hibrido
c/ esmalte borde cavo RC nano
Difícil acceso, zona
lingual de molares
AM
Siempre que se pueda Preferir RC: mejor pulido,
terminación, estética y
duración
INDICACIÓN DE RESTAURACIONES
MATERIALES DE RESTAURACIÓNMaterial ideal es aquel que:
- Exhibe bajo módulo de elasticidad.
- Se desempeñe como bisagra entre el diente
y el material restaurador cada vez que el
diente sea stressado o deformado durante
una función masticatoria.
- Que no requiera preparar una cavidad o
retención mecánica.

25. Abrasión y Erosión:
• Para la abrasión el material tendrá una elevada resistencia al desgaste.
• En tanto que para la erosión deberá ser insoluble a los ácidos con buen sellado
marginal y liberación de flúor.
Se pueden utilizar:
- Resinas de microrelleno.
- Resinas Híbridas
- Compómeros
- Ionómeros de vidrio o ionómeros de vidrio modificados con resina

26. Abfracción:
• El material de restauración deberá tener un elevado grado de flexibilidad.
Se pueden utilizar:
- Resinas flow.
- Resinas de micropartículas.
- Ionómeros vitreos modificados con resina.
«Es aconsejable utilizar las resinas fluidas como base para cualquier restauración de
lesiones cervicales cariosas o no cariosas» (Leinfelder K. F. Materiales y técnicas para la
práctica clínica.)
resina fluida tiene un bajo módulo de
elasticidad, ya que de este modo se flexiona
con el diente y no compromete la retención

27. Tener en cuenta…
• No se realizan recubrimientos pulpares en esta zona, porque se ha visto que la
pulpa no es capaz de hacer un puente dentinario, debido a su disposición
celular.
• Protección pulpar dependerá de la profundidad de la lesión, normalmente se
utiliza VI.
• ¿tallar o no una cavidad? cuando hay pérdida de tejido de origen no bacteriano
ojalá no tallar, para no perder tejido sano. La retención estará dada según la
buena utilización de los materiales y no por la forma de la cavidad.
• En algunos casos, debo realizar una eliminación pequeña de tejido para
rugorizar (mejorar técnica adhesiva) y eliminar el color.
• La secuencia de aplicación del material restaurador también es importante,
primero trabajo sobre dentina y luego sobre esmalte (incrementos) debido a la
contracción del material.
• Retirar excesos y dar un excelente pulido para favorecer la salud gingival
adyacente.

28. • Endodoncia, exodoncia y cx periodontal
En casos de severidad
pronunciada y gran
pérdida de sustancia.

29. CASOS CLÍNICOS

30. 1. Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo
despierta con dolor en la musculatura maseterina y esta con
sensibilidad en la pza. 5 como se muestra en la imagen.
Discuta el diagnóstico y plan de tratamiento para este caso.

31. • Análisis de los antecedentes:
• Despierta con dolor en musculatura maseterina
Indicativo de bruxismo excéntrico (nocturno), énfasis en anamnesis y
examen clínico, para corroborar dicha hipótesis diagnóstica.
• Sensibilidad de la pza 5
Analizar la etiología de la sensibilidad: (anamnesis y ex. Clínico acucioso)
Lesión cervical no cariosa: posibles causas erosión, abrasión o abfracciÓn.
También debemos considerar otras
posibles causas:
• LESIÓN CERVICAL CARIOSA
• TRAUMA OCLUSAL
Con los antecedentes recopilados y habiendo
analizado los criterios anamnésicos y clínicos para
fundamentar el diagnostico de BRUXISMO
EXCÉNTRICO . Podemos Asociar el dolor en la m.
maseterina y la lesión en la pza 5 con: ABFRACCIÓN.
Se producen fracturas de estructuras dentarias y/o restauraciones, y perdida de tejido
dentario, las cuales corresponden a facetas de desgaste y abfracciones.
ABFRACCIONES: perdida patológica de los tejidos duros del diente a nivel cervical, causado
por sobrecargas mecánicas oclusales, principalmente no axiales.
Manifestaciones dentarias del BRUXISMO

32. • PLAN DE TRATAMIENTO
• Eliminar o controlar factor etiológico: Bruxismo, derivación a clínica de TTM.
• DESENSIBILIZACION: Eliminar sintomatología clínica, en la 1° sesión obrurar
temporalmente con VI
• Como la lesión es de una profundidad mayor a 1 mm decido restaurarla.
- Remuevo el VI, verifico la ausencia de sintomatología, si esta es negativa retiro el VI,
y dejo como base resina fluida (tiene un bajo módulo de elasticidad, ya que de este
modo se flexiona con el diente y no compromete la retención)
- Sobre la base de resina fluida una RC de micropartícula. (TÉCNICA DUAL)
 Teniendo en consideración una minuciosa técnica adhesiva y terminación, pulido y
acabado extremo.

33. 2. Paciente de 40 años relata que consume coca cola todos los
días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas”
en los dientes. No relata sensibilidad”
¿Cuál es la etiología de estas lesiones? ¿Ud. las trataría? Si es
afirmativa su respuesta, indique con qué material las restauraría.

34. ANALISIS DE ANTECEDENTES:
• CONSUMIDOR DE BEBIDAS CARBONATADAS REPETIDAMENTE
Alto contenido acido, el cual degrada la estructura dentaria.
• LESIONES EN CERVICAL DE DIENTES ANTERIORES, SIN SINTOMATOLOGIA
Posibles causas:
LESION CERVICAL NO CARIOSA: EROSION, ABRASION O ABFRACCION
LESION CERVICAL CARIOSA
TRAUMA OCLUSAL
Mediante una exhaustiva anamnesis y examen clínico, descartando las otras posibles causas
(ausencia de sobrecarga oclusal, ausencia de placa bacteriana, o de hábitos parafuncionales,
etc.) y asociado a la anamnesis en la cual el paciente relata ser un consumidor de bebidas
carbonatadas a diario podemos decir que la lesión cervical sería : ABRASIÓN:
«Pérdida gradual de la superficie del diente asociado a la acción de agentes químicos no
bacterianos ya sean exógenos o endógenos.
· Exógenos:
La dieta es el principal factor exógeno asociado a erosión dental especialmente cuando existe
un alto contenido de frutas y jugos ácidos, bebidas carbonatadas, etc.»

35. 3. Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad
en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes
generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la
paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de
cuenta de estos desgastes”.
¿Cómo abordaría este caso? ¿Lo derivaría? Fundamente.

36.  Por la naturaleza de la lesión, ausencia de sintomatología y la pérdida de tejido dentario
evidente con compromiso estético para el paciente. El tratamiento a seguir sería el
siguiente:
 Eliminar o controlar el factor etiológico: disminuir el consumo de bebidas carbonatadas y
cuando el paciente consuma una dieta rica en ácidos (ensaladas con limón, bebidas,
jugos, etc) enjuagarse con abundante agua y esperar un tiempo adecuado para lavarse los
dientes. O acabar la comida consumiendo frutos secos, quesos o productos lácteos que
reducirán el contenido acido en la boca.
 Como la lesión esta teñida y de poca profundidad, pasar una fresa de carbide a baja
velocidad para generar rugosidad y eliminar un poco la tinción, por ende se obtendrá una
mejor técnica adhesiva y la estética de la restauración será optima
 El material de restauración debe tener una elevada resistencia al desgaste y ser insoluble a
los ácidos con buen sellado marginal, por ende, la restauración será en base a una RC de
micro relleno o híbrida.
Características clínicas:
• Superficie blanco o mate, ligeramente redondeada o plana y en ocasiones puede
producir pequeñas concavidades y tener apariencia «fundida».
• El centro es la parte mas profunda de la lesión, por lo general, no hay demarcación
visible entre la lesión y el diente.
• Afecta a múltiples dientes
Origen exógeno: superficies vestibulares de incisivos superiores con forma de depresiones
excavadas.
PLAN DE TRATAMIENTO

37. ANTECEDENTES:
SENSIBILIDAD EN TODA LA BOCA
Causas probables:
LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS (erosion, abrasion, abfraccion)
LESIONES CARIOSAS
TRAUMA OCLUSAL
RECESIONES GINGIVALES
DESGASTES GENERALIZADOS EN EL GRUPO 2 POR PALATINO
A la anamnesis la paciente no relata hábitos ni enfermedades relacionadas con el
desgaste dentario por palatino ( reflujo gastroesofágico o bulimia). Y si al examen clínico
descartamos una causa bacteriana como caries dental o trauma oclusal y recesiones
ausentes. O sin signos de reflujo GE.
Lo mas probable es que se trate de un trastorno psiquiátrico: BULIMIA
Bulimia es un síndrome caracterizado por recurrentes episodios de "atracones" o
compulsión alimentaria definida como rápida ingestión de gran cantidad de comida en un
corto tiempo, seguido de vómitos autoinducidos.
Si la etiología de la erosión no es tratada medicamente, la perdida de estructura causada
por el ácido se verá acelerada y existirá un patrón más destructivo.

38. PLAN DE TRATAMIENTO:
Controlar o eliminar el factor etiológico: BULIMIA
Para esto será necesario derivarla a un medico psiquiatra. Se debe actuar de forma
prudente en lo que respecta a la sospecha diagnóstica con la paciente y la familia.
Las lesiones propiamente tal, debemos realizar una intervención educativa , alimenticia y
respecto a hábitos, y una terapia remineralizadora.
Se trataría de LESIONES PALATINAS COMPATIBLES CON EROSIONES PRODUCTO DE BULIMIA
(vómitos crónicos)
EROSION:
Pérdida gradual de la superficie del diente asociado a la acción de agentes químicos no
bacterianos ya sean exógenos o endógenos.
Endógenos:
Se genera principalmente por los ácidos contenidos en el interior del tracto digestivo,
asociados a vómitos crónicos o persistentes de reflujo gastroesofágico, ya sea por trastornos
del sistema digestivo (ulcera péptica, gastritis crónica), trastornos metabólicos y endocrinos
(insuficiencia adrenal, embarazo), trastornos psicológicos (anorexia, bulimia) y efectos
colaterales de fármacos, alcoholismo crónico, etc.

39. • Reemplazar pastas dentales convencionales por colutorios o geles fluorados, con
sustancias neutralizantes del PH; e incentivar el consumos de chicle no azucarado.
• Cepillo de cerdas suaves, flexibles y redondeadas.
• Evitar el uso de pastas abrasivas o «blanqueadoras» de forma constante en el
tiempo.
• Evitar el cepillado luego de la exposición a acido (endógeno o exógeno)

40. BIBLIOGRAFÍA
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