Caso clinico de articulo

1. Periodoncia I
Dra. Julissa Ramírez Martínez
Artículo científico
Lady Yamilet Mackliff Vera
Cesar David Sánchez Rodríguez
Víctor Hugo López de la Cruz
Cristian Medel Arellano Arellano

2. FRACTURA MANDIBULAR TARDÍA POST EXODONCIA DE
MOLARES INFERIORES. CASO CLÍNICO
Olivera Oliva *, M. Farnés Montpeyó*, A. Estrugo Devesa**, E. Jané Salas**, C. Arranz Obispo**,
A. Marí Roig****, J. López-López*****
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA Vol. 35 - Núm. 3 - 2019

3. RESUMEN
• La fractura mandibular es una de las complicaciones ocasionada por la extracción
de tercer molar
• Tiene una incidencia postoperatoria menor a un 0.005%
• Factores: nivel de impactación, anatomía del diente, infecciones locales previas,
edad, sexo, presencia de formaciones quísticas y bruxismo.

4. PALABRAS CLAVES
Fractura mandibular: la alteración estructural del hueso mandibular tras un
traumatismo facial de diversa etiología.
Tercer molar: Se trata de los últimos en salir y en ocupar su posición en la boca. La
edad aproximada de erupción se estima sobre los 18 y 25 años.
Coplicaciones: comunicación oroantral, fracturas a escala mandibular, lesiones
alveolares directamente al nervio dentario inferior y sangrados.
Complicacion tardia: Problema de salud que se presenta meses o años después del
diagnóstico de una enfermedad o después de que terminó el tratamiento
Extraccion: Una extracción dental es un procedimiento para extraer un diente de
la encía. Usualmente lo hace un dentista general, un cirujano bucal o un
periodoncista

5. INTRODUCCION
Se incluyen hasta 7 referencias en este apartado Olivera Oliva *, M. Farnés Montpeyó*, A. Estrugo Devesa**, E. Jané Salas**, C.
Arranz Obispo**, A. Marí Roig****, J. López-López***** . Fractura mandibular tardia post exodoncia de molares inferiores. Caso
clinco. 2019; 35,(3): 107-112.

6. GENERALIDADES
• Definimos la fractura de mandibula como la alteración estructural del hueso
mandibular tras un traumatismo facial de diversa etiología.
• Prácticamente todas estas fracturas son el resultado de algún tipo de traumatismo
que, en términos quirúrgicos, puede definirse como “una fuerza física causante de
lesión”.

7. • Factores etiológicos:
• –Agresiones
• –Accidentes de tráfico
• –Lesiones deportivas
• –Accidentes laborales
• –Caídas casuales
• –Fracturas de origen patológico

8. • Clinica:
Los signos y síntomas que pueden presentar las fracturas de mandíbula son:
• Alteraciones de la oclusión.
• Parestesias, anestesias o disestesias.
• Dolor localizado.
• Alteración del movimiento mandibular o desviación de la mandíbula.
• Cambios en el contorno facial, la simetría y la forma de la arcada dentaria.
• Laceraciones, hematomas, equimosis.
• Movilidad de los dientes.
• Crepitación o movilidad de los segmentos óseos.
• Escalones óseos palpables.
• Hemorragia intra o extraoral.

9. • Diagnostico:
Historia clínica y exploración minuciosas.
Radiología simple. La ORTOPANTOMOGRAFÍA es la exploración fundamental.
Tambièn disponemos de la Tomografía Axial Computarizada (TAC) y el TAC 3D que
nos proporcionan una situación exacta del tipo de lesión, acabalgamiento de
fragmentos, luxaciones condilares y todo lujo de detalles que nos ayudarán a
planificar una buena actuación quirúrgica.

10. • Clasificación:
• Hay descritas diversas clasificaciones de las fracturas de mandíbula según diversos criterios:
• Relación entre los fragmentos de la fractura:
–Cerrada (simple): Sin contaminación externa.
–Abierta (compuesta): Comunicación con el medio exterior. Todas las fracturas mandibulares en relación con
piezas dentales se consideran fracturas abiertas.
–Conminuta: Múltiples segmentos óseos que se han astillado o aplastado.
–En tallo verde: Una de las corticales está comprometida, pero la otra está intacta.
–Múltiple: Dos o más líneas de fractura en el mismo hueso, pero no intercomunicadas.
–Impactada: Existe acabalgamiento de fragmentos.
–Atrófica: Disminución de la masa ósea del hueso fracturado.
–Indirecta: La fractura se produce en un sitio distante del punto de impacto.
–Compleja: Lesión asociada de tejidos blandos.

11. • Anatómica:
–Sínfisis
– Ángulo
– Rama
– Coronoides
– Cóndilo

12. • Situación dental en el área de fractura:
– Dentado
– Parcialmente edéntulo
– Dentición primaria o mixta

13. MANEJO TERAPÉUTICO
Biomecánica de la mandíbula
• Tracción muscular (favorable o desfavorable)
• Tipo y cantidad de desplazamiento de la fractura
• Oclusión pretaumatica
• Sintomatologia (Transtornos neurológicos,
dificultad a la apertura)
• Condiciones locales o sistémicas
• Capacidad de entendimiento

14. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
• Normalizar oclusión
• Lograr reducción anatómica
• Conseguir estética facial
• Reducir tiempo del tratamiento

15. POSIBILIDADES TERAPEUTICAS
Según el tipo de fractura
• Reducir
• Fijar los fragmentos
-DCP (compresión de placa dinámica)
-EDCP (Placa de compresión dinámica
excéntrica)
• Rehabilitar la función mandibular

16. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• Dieta triturada primeras 48 horas a 1 semana
• Enjuagues orales con colutorio
• Controles radiograficos

17. COMPLICACIONES
• Pseudoartrosis
• Infección
• Lesiones nerviosas

18. CLASIFICACIÓN DE PELL Y
GREGORY
Clase I: Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la
parte distal del segundo molar para albergar el diámetro mesiodistal de la
corona del tercer molar.

19. CLASIFICACIÓN DE PELL Y
GREGORY
Clase II: El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal
del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del
tercer molar.

20. CLASIFICACIÓN DE PELL Y
GREGORY
Clase III: Todo o casi todo el tercer molar esta dentro de la rama de la
mandíbula.

21. PROFUNDIDAD RELATIVA DEL
TERCER MOLAR EN EL HUESO
• Posicion A: El punto mas alto del diente incluido esta a nivel, o por arriba, de la
superficie oclusal del segundo molar.

22. PROFUNDIDAD RELATIVA DEL
TERCER MOLAR EN EL HUESO
• Posicion B: El punto mas alto del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal
pero por arriba de la línea cervical del segundo molar.

23. PROFUNDIDAD RELATIVA DEL
TERCER MOLAR EN EL HUESO
• Posicion C: El punto mas alto del diente está a nivel, o debajo, de la línea cervical
del segundo molar.

24. CLASIFICACIÓN DE WINTER
Se valora la posición del tercer molar en relación al eje longitudinal del segundo
molar.
• Mesioangular
• Horizontal
• Vertical
• Distoangular
• Invertido

25. CASO CLÍNICO
Edad: 54 años
-- Sin antecedentes médicos, ni
alergias conocidas.
-No presenta hábitos tóxicos.
Motivo de consulta: valorar la
colocación de un implante en
posición 4.6

26. Tras 10 meses de la colocación del implante y 4 meses de la carga de
éste, acude con supuración en la zona de los molares incluidos e
imagen radiolúcida.

27. A las cinco semanas, la paciente refiere “haber sentido un ruido muy
fuerte con la masticación” y pérdida de fuerza en hemimandíbula derecha.

28. A las cuatro semanas de la resolución radiológica se coloca la corona
del 4.6, a las 12 semanas la paciente está asintomática.

29. DISCUSIÓN

30. CONCLUSION
• Dar correcta explicación al paciente de los
riesgos de la cirugía.
• Realizar pruebas complementarias para
valorar la magnitud del riesgo
• Planificar la cirugía con el objetivo de
reducir sus complicaciones
• Dieta blanda durante al menos 4 semanas.
• En el caso clínico al no tratarse de una
fractura mandibular completa, no precisó
cirugía, únicamente reposo funcional
durante 6-8 semanas.

31. BIBLIOGRAFÍA
Fractura mandibular tardía post exodoncia de
molares inferiores. Caso clínico. Olivera Oliva *, M.
Farnés Montpeyó*, A. Estrugo Devesa**, E. Jané
Salas**, C. Arranz Obispo**, A. Marí Roig****, J.
López-López*****
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA Vol. 35 -
Núm. 3 - 2019