Este seminario trata sobre el manejo de pacientes con accidente vascular cerebral (AVC). Define el AVC como una alteración súbita del flujo sanguíneo al cerebro que causa déficit neurológicos. Explica las causas más comunes, la patofisiología de la necrosis y área penumbra cerebral, la epidemiología, tratamiento, prevención, pronóstico y consideraciones para la atención odontológica de estos pacientes.

1. Seminario N°9
Carla Álvarez Rivas
Dra. Constanza Garrido
Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos
Accidente Vascular Encefálico

2. Definición
Un accidente vascular es una urgencia médica que ocurre cuando se
altera el flujo de sangre que llega al cerebro. La manifestación clínica
habitual de un infarto cerebral es la aparición brusca de un déficit
neurológico, su fenomenología dependerá de la zona cerebral
afectada.

3. Etiología
Las causas más frecuentes de enfermedad cerebrovascular son:
- Trombosis en pacientes con arterioesclerosis
- Hemorragia cerebral hipertensiva
- Accidente isquémico transitorio
- Embolismo y la rotura de aneurismas.
- Malformaciones arteriovenosas
- Vasculitis
-Tromboflebitis
Otras causas menos frecuentes incluyen ciertas alteraciones hematológicas:
- Policitemia
- Púrpura trombocitopénica
- Traumatismos de la arteria carótida
- Aneurismas disecantes de la aorta
- Hipotensión arterial sistémica
- Jaqueca con déficit neurológico.

4. Patofisiología
Al producirse la oclusión de una arteria se generan dos
áreas:
una central, que recibe una irrigación menor a 10
ml/100 g/min (normal 50 ml/100 g/min). Esta zona está
destinada a la necrosis.
La zona periférica tiene una irrigación intermedia y se
la denomina área penumbra, muchas veces su
volumen es mucho mayor al área central. En el área
penumbra las neuronas, aunque vitales, no se
encuentran activas y por lo tanto pueden contribuir a la
clínica del paciente.
Si se protege precozmente el área penumbra puede
recuperarse parcial o totalmente, en caso contrario, se
producirá necrosis.

5. Epidemiología
Prevalencia = 3.5% en la población mayor de 64 años.
La incidencia del aumenta conforme avanza la edad y además existen diferencias en
cuanto al sexo:
•De 45 a 54 años no existen diferencias entre sexos.
•De 65 a 74 años la presencia es mayor en hombres.
•A partir de los 75, la prevalencia asciende significativamente entre mujeres.
En Chile se producen 2,8 ataques cerebrales por hora.
Se calcula que muere una persona por ataque cerebral cada 67
minutos, evento que tiene una letalidad de 23% y
mortalidad a 6 meses del 33%.

6. Tratamiento
• Tratamiento:
- Antiagregantes plaquetarios.
- Anticoagulantes.
- Antifibrinoliticos
- Neuroprotectores cerebrales
- Endartectomía de emergencia: Remueve placa de arteria comprometida.
- Craniectomía descompresiva: Eliminación de una parte del cráneo.
- Hipotermia moderada

7. Prevención
• Controlar los factores de riesgo es la principal
medida de prevención:
- Tabaquismo
- Diabetes
- HTA
- Enfermedad cardiaca
- Antecedentes familiares
- Obesidad
- Desequilibrio del colesterol

8. Pronóstico
• Discapacidad afecta al 75% de los sobrevivientes de accidentes
cerebrovasculares suficiente para disminuir sus posibilidades de
empleo (depende del área cerebral dañada).
• 30 a 50% de supervivientes a un ictus sufren depresión post
accidente cerebrovascular, que se caracteriza por letargia,
irritabilidad, trastornos del sueño, baja autoestima y retraimiento.
• Hasta el 10% de todos los pacientes con ictus desarrollan
convulsiones, con mayor frecuencia en la semana posterior al
evento, la gravedad del accidente cerebrovascular aumenta la
probabilidad de un ataque.

9. Manifestaciones Orales
• Hiperplasia gingival por Nifedipina.
• Caries dental atípica (deficiencia cepillado, hiposiaila pr polifarmacia)
• Resequedad bucal y lesiones liquenoides por la Alfametildopa.
• Parestesia en maxilares y cara por bloqueadores Beta (propanolol) o vasodilatadores
(Hidralacina).
• Lesiones hemorrágicas por anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios.
• Disfunción sensorial de los tejidos bucales y peribucales (disestesias, neuralgias, disgeusias,
desorientación perceptual de estímulos dolorosos de origen dental.
• Trastornos del habla.
• Problemas en el control y deglución de la saliva.

10. Medidas a considerar durante la atención
• Consulta con el médico para verificar control, medicamentos y estado del
paciente.
• Toma de la presión arterial al inicio de cada cita.
• Si hay parálisis severa, generalmente hay problemas periodontales, caries
dental, dificultad para realizarles trabajos dentales
• Reducción de estrés.
• Preferiblemente no administrar anestésicos con adrenalina.
• Riesgo de Hipotensión ortostática por antihipertensivos.
• Si está tomando anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios realizar
exámenes (TP, INR, Tiempo de sangría de Ivy), hablar con el médico para que
se los reduzca en caso de tratamientos que produzcan sangramiento.
• Prevención: eliminación de focos sépticos y cuidados bucales en algunos
casos utilizando aditamentos especiales de limpieza.
• Enjuagues fluorados.
• No utilizar aparatos removibles en pacientes con problemas psicológicos o
motores.

11. Bibliografía
• http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Enferm
edad.html
• http://detododental.blogspot.com/2011/09/accidente-
cerebrovascular-acv-manejo-en.html