El documento describe las principales alteraciones hematológicas, incluyendo anemias como la ferropénica y megaloblástica, leucemia, neutropenia y trastornos de la coagulación como la hemofilia y la enfermedad de von Willebrand. Explica los mecanismos subyacentes, signos y síntomas, y consideraciones para el tratamiento odontológico de pacientes con estas afecciones.

1. ALTERACIONES
HEMATOLÓGICAS

2. Sangre
La sangre es una
mezcla de
plasma, glóbulos
blancos, glóbulos
rojos y plaquetas.

3. Funciones de la sangre
 Reparte oxigeno y
nutrientes
 Transporta dióxido
de
carbono, productos
de
desecho, hormonas y
componentes que
combaten infecciones
y otros que sirven
para la coagulación

4. Plasma
El plasma es el componente líquido de la
sangre en el que están suspendidos
los glóbulos rojos y blancos y las
plaquetas.

5. Glóbulos rojos
Los glóbulos rojos (también llamados
eritrocitos) contienen hemoglobina, la
proteína que le da su color rojo a la
sangre.

6. Globulos blancos
Los glóbulos blancos (también llamados
leucocitos) son los responsables de la
defensa del cuerpo contra infecciones.

7. Tipos de glóbulos blancos
 Neutrófilos
 Eosinófilos
 Basófilos
 Linfocitos
 Monocitos

8. Plaquetas
Las plaquetas (trombocitos) ayudan en el
proceso de coagulación.

9. Alteraciones hematológicas
 Alteraciones de la serie roja
 Alteraciones de la serie blanca
 Alteraciones de la hemostasia
 Púrpuras
angiopáticas, trombocitopénicas y
trombocitopáticas
 Trastornos congénitos de la
coagulación
 Trastornos adquiridos de la
coagulación

10. Alteraciones de la serie roja

11. Anemia
Se define como anemia a la disminución
de la concentración de hemoglobina en
sangre.
Valores normales de hemoglobina
 Hombres: 13.8 a 17.2 g/dL
 Mujeres: 12.1 a 15.1 g/dL

12. Tipos de anemia
 Anemia ferropénica
 Anemia megaloblástica
 Anemia hemolítica
 Anemia aplásica

13. Anemia ferropénica
Se presenta un déficit de hierro.

14. Manifestaciones orales

16. Consideraciones
No se deben realizar tratamientos orales
completos hasta que el nivel de
hemoglobina supere los diez
gramos/dL para evitar retrasos en la
cicatrización.

17. Anemia megaloblástica
Se describen dos tipos:
a) Anemia perniciosa
b) Anemia por déficit de acido fólico

18. Anemia perniciosa
Se debe al déficit de
producción de un
factor necesario
para la absorción de
la vitamina B12.

19. Consideraciones
Los pacientes con déficit de vitamina
B12 no deben recibir analgesia con
oxido nitroso, ya que se ha visto que
este interfiere con el metabolismo de
dicha vitamina.

20. Anemia por déficit de acido
fólico
Suele deberse a problemas de
malnutrición y malabsorción.

21. Manifestaciones orales

22. El papel del estomatólogo radica
principalmente el diagnostico precoz
del cuadro clínico.
No se tiene que modificar ningún
procedimiento dental ante esta
entidad.

23. Anemia hemolítica
Es un grupo en el que se produce una
mayor destrucción de los eritrocitos.
Como cuadros clínicos mas frecuentes :
 Talasemia
 Anemia de células falciformes

24. Talasemia
Existe un defecto en la síntesis de
hemoglobina.

25. Anemia de células falciformes
También es provocada por un defecto de
la hemoglobina.

26. El tratamiento dental debe evitar usar
vasoconstrictores en la anestesia local
y no realizar procedimientos
quirúrgicos complejos sin un control
hospitalario.

27. Anemia aplásica
En este tipo de anemia se produce una
alteración de las células precursoras
de los eritrocitos.

28. Manifestaciones orales

29. El manejo odontológico se apoya en el
posible diagnostico de un cuadro que
este en sus inicios, la prevención de
infecciones de la cavidad oral con
adecuadas medidas preventivas y
realizar solo los tratamientos dentales
justificados con el mínimo traumatismo
posible.

30. Alteraciones de la serie blanca

31. Leucemia
En ella se presenta una proliferación
irregular de un miembro de la serie
leucocitaria.
Valores normales de leucocitos:
4,500 a 10,000 glóbulos blancos por
microlitro

32. Valores de la formula leucocitaria normal (en adultos)
Tipo de leucocito Rango normal
Neutrófilo 40 a 75%
Linfocito 20 a 45%
Monocito 2 a 10%
Eosinófilo 1 a 6%
Basófilo 1%

33. La leucemia se puede clasificar en:
 Leucemia aguda (afecta a células muy
jóvenes)
 Leucemia crónica (afecta a células
diferenciadas)

34. Leucemia aguda

37. El mantenimiento de una higiene oral
meticulosa, utilizando cepillos
suaves, además de realizar enjuagues
con clorexidina a dosis altas, junto con
la terapia antifúngica correspondiente
es fundamental para evitar que las
infecciones lleguen a generalizarse.

38. Leucemia crónica

41. Tratamiento estomatológico de
pacientes con leucemia

42.  El tratamiento odontológico debe
llevarse a cabo siempre antes de la
radioterapia
 En la fase aguda solo debe llevarse a
cabo el tratamiento de emergencia

43.  Se debe tener cuidado cuando el
paciente este en tratamiento con
quimioterapéuticos por las nauseas
inherentes
 Debe usarse profilaxis antibiótica
previa al tratamiento estomatológico

44.  La anestesia troncular esta
contraindicada (problemas
hemorrágicos)
 No deben llevarse a cabo tratamientos
largos y complicados, sobre todo si
hay mal pronóstico

45.  El tratamiento debe llevar se a cabo en
las mejores condiciones posibles

46.  Ante la necesidad de tener que realizar
una exodoncia, deben emplearse
espumas de gelatina o colágeno
microfibrilar, enjuagues con
antifibrinolíticos o transfusión de
plaquetas si fuese necesario

47. Neutropenia
La neutropenia es la
disminución
neutrófilos por lo que
existe una
susceptibilidad
aumentada a las
infecciones.

48. Tipos de neutropenias
 Neutropenia crónica idiopática
 Neutropenia clínica
 Neutropenias ocasionadas por
fármacos

49. Neutropenia crónica idiopática
Se caracteriza por una producción
disminuida de neutrófilos en la medula
ósea.

50. Muchos pacientes permanecen sin
síntomas y una pequeña parte
presenta infecciones recurrentes
bacterianas.

51. Neutropenia clínica
Se caracteriza porque clínicamente el
número de neutrófilos disminuye por
debajo de las cifras normales.

52. Manifestaciones orales

53. Neutropenias ocasionadas por
fármacos
Algunos fármacos dan origen a
neutrópenias que se corrigen
espontáneamente, incluso sin
suspender el medicamento.

54. Respecto a la cavidad oral existe una
susceptibilidad aumentada a
infecciones y afecciones periodontales.

55. Régimen Antibiótico Prescripción
Profilaxis estándar Amoxicilina Adultos: 2 g V.O., una hora antes
Niños: 50 mg/kg V.O., una hora antes
Pacientes incapacitados para utilizar Ampicilina Adultos: 2 g I.M. ó I.V., 30 minutos antes
la vía oral Niños: 50 mg/kg I.M. ó I.V., 30 minutos
antes
Pacientes alérgicos a la penicilina Clindamicina Adultos: 600 mg V.O., una hora antes
Niños: 20 mg/kg V.O., una hora antes
Cefalosporinas Cefalexina Adultos: 2 g V.O., una hora antes
Cefadroxil Niños: 50 mg/kg V.O., una hora antes
Macrólidos Azitromicina Adultos: 500 mg V.O., una hora antes
Claritromicina Niños: 15 mg/kg V.O., una hora antes
Pacientes alérgicos a la penicilina e Clindamicina Adultos: 600 mg vía I.M. ó I.V., 30 minutos
incapacitados para utilizar la vía oral antes
Niños: 20 mg/kg I.M. ó I.V., 30 minutos
antes
Cefazolina Adultos: 1 g vía I.M. ó I.V., 30 minutos antes
Niños: 25 mg/kg vía I.M. ó I.V., 30 minutos
antes
Pacientes con tratamiento de Sustituir por: Clindamicina Adultos: 600 mg V.O., una hora antes
penicilina, ampicilina o amoxicilina Azitromicina Claritromicina Niños: 20 mg/kg V.O., una hora antes
Adultos: 500 mg V.O., una hora antes
Niños: 15 mg/kg V.O., una hora antes

56. Alteraciones de la hemostasia

57. La coagulación es un proceso fisiológico
complejo mediante el cual el organismo
intenta frenar la extravasación y
restaura posteriormente el vaso
dañado.

58. La hemostasia tiene tres fases
fundamentales: vascular, plaquetaria
y plasmática.
Las alteraciones se presentan en alguna
de estas tres etapas

60. Diagnostico
La pruebas de laboratorio van dirigidas
a examinar cada una de las fases de
la hemostasia.

61. Fase vascular/plaquetaria
 Tiempo de hemorragia o sangría.
Normal: 4-10 min.
 Recuento del número de plaquetas en
sangre. Normal: 1500.000-
400.000/mm3.

62. Fase de coagulación
 Tiempo de protrombina. Normal: 11-14
s.
 Tiempo de trombina. Normal: 20-24 s.
 Cuantificación de los valores de los
factores de coagulación

63. Púrpuras
angiopáticas, trombocitopénica
s y trombocitopáticas

64. Púrpura
Afección caracterizada por la formación
de manchas rojas de la piel
constituidas por pequeñas
extravasaciones subcutáneas.

65. Purpuras angiopáticas
La alteración de la
pared vascular puede
dar origen a la
aparición de
hemorragias
espontaneas o
favorecer su
aparición.

66. Purpuras trombocitopénicas
Pueden deberse a
alteraciones de la
medula ósea o
alteración de las
plaquetas
circulantes.

67. Consideraciones
 Una higiene oral adecuada
 Un mantenimiento periodontal
 Deben eliminarse todas las prótesis
mal ajustadas y retirar los
tratamientos ortodonticos
 El analgésico antiinflamatorio de tipo
salicilato esta contraindicado

68. Purpuras trombocitopáticas
Se considera que existe un estado
trobocitopático produce hemorragias
más o menos intensas.

69. Consideraciones
Para tratar estomatológicamente a un
paciente que ha tomado
antiinflamatorios, lo ideal seria
esperar a que pasen los efectos del
fármaco.

70. Si la hemorragia se presenta, se debe
proceder a cortar la hemorragia
mediante taponamiento de la herida y
aplicar hemostáticos locales.

71. Trastornos congénitos de la
coagulación

72. Trastornos congénitos de la
coagulación
Es este grupo se
engloban los
trastornos congénitos
de los factores que
intervienen en la
formación de fibrina
y en la fibrinólisis.

73. Hemofilia
El síntoma crucial de la hemofilia es la
hemorragia provocada por causas
mínimas y que no cesan.

74. Consideraciones
 Se debe tener un control de placa
adecuado que reduzca la incidencia de
caries y enfermedad periodontal

75.  El profesional debe reconocer el
periodo en que existe un nivel
suficiente de factores para poder
realizar el tratamiento dental

76.  No se debe realizar inyecciones de
anestésicos sin conocer el nivel del
factor plasmático, ya que un
hematoma disecante provocado por
una simple anestesia troncular, puede
ocasionar obstrucción aérea y muerte

77.  Las anestesias locales y regionales se
realizaran con el mínimo traumatismo
posible, con agujas de diámetro
menores; las infiltraciones se
realizaran en zonas próximas al diente
y la utilización de adrenalina en los
anestésicos locales es obligada

78.  Para la analgesia y antibioterapia
postprocedimiento paracetamol y
codeína y se evitaran antibióticos que
potencien la acción de los
anticoagulantes

79. Enfermedad de von Willebrand
Trastorno congénito que conduce a un
déficit cualitativo o cuantitativo del
factor del mismo nombre.

80. El tratamiento dental no debe tener
ninguna restricción, salvo las
establecidas por los hematólogos.

81. Consideraciones
 Consulta previa con el hematólogo
 Control estricto de la hemorragia
 En caso de duda, realizar las
intervenciones en un hospital

82.  Evitar las anestesias tronculares
 Valorar la utilidad de la anestesia
intraligamentosa
 Estricta observación postoperatoria
para detectar precozmente la
hemorragia

83.  Siempre que se puede será mejor una
endodoncia que una exodoncia
 Valorar de manera particular la
indicación de ortodoncia

84.  El tratamiento periodontal se debe
realizar potenciando la fase causal y
haciendo una valoración estricta de la
indicación de cirugía.
 En estomatología restauradora se
deben utilizar diques finos y clamps no
agresivos

85.  Tras la exodoncias, suturar con pocos
puntos

86. TRASTORNOS ADQUIRIDOS
DE LA COAGULACION

87. Las deficiencias adquiridas de la
coagulación pueden deberse a:
 Falta de síntesis de los factores
formadores de fibrina
 Presencia de anticoagulantes
circulantes
 Incremento anormal de su destrucción

88. Manejo estomatológico de los
pacientes anticoagulados
 Es necesario solicitar un informe al
hematólogo
 Se aconseja que sea le hematólogo el
que decida si se suspende, se reduce
la dosis o se sustituye la terapéutica