Cataratas

1. Cataratas
MR1 Dra. Rocío Marcela Argeñal
Posgrado de Oftalmología

2. Contenido
• Anatomía normal del lente
• Introducción a patología de catarata
• Cataratas congénitas
• Cataratas nucleares
• Cataratas corticales
• Cataratas posteriores subcapsulares
• Anormalidades anteriores subcapsulares
• Cataratas traumáticas
• Pseudoexfoliación y exfoliación verdadera

3. Definición
• El termino catarata se
refiere a cualquier
opacidad de grado
variable del lente
cristalino, el cual en
condiciones normales
es casi totalmente
transparente

4. Anatomía normal del
lente
• El cristalino es una estructura biconvexa de forma elíptica, de
aproximadamente 3.5-4.0 mm A-P y 9.0-10.0 mm de diámetro,
situado detrás del iris.
• Su transparencia se atribuye a la regularidad celular, volumen
uniforme y mínima presencia de espacio extracelular.
• La cápsula del cristalino, más delgada en el polo posterior,
contribuye a la elasticidad necesaria para la acomodación.
• Las células epiteliales del cristalino, dispuestas en una sola fila,
se extienden hasta el arco del cristalino, donde se producen
nuevas fibras.

5. Clasificacion de las cataratas

7. Cataratas
congénitas
• Las cataratas congénitas se
manifiestan al nacer o poco
después, siendo por lo
general bilaterales y
asociadas a diversas
morfologías, como las
zonulares, nucleares
(embrión, fetal), lamelares y
polares (anterior, posterior).

8. Cataratas
congénitas
• La morfología específica de las cataratas
congénitas proporciona pistas sobre su
etiología y pronóstico, revelando insultos
al lente en desarrollo en distintas etapas
gestacionales. Las cataratas polares, ya
sean anteriores o posteriores, presentan
características específicas, como la
fibrosis metaplásica del epitelio del
cristalino y la persistencia del vítreo
primario hiperplásico.

9. Cataratas
congénitas
• La presencia de un remanente de
vaso hialoideo, conocido como el
punto de Mittendorf, en la
superficie posterior del cristalino,
se considera clínicamente
insignificante en el contexto de
cataratas polares posteriores, a
pesar de su apariencia como un
pequeño punto blanco denso.

10. Cataratas nucleares
• La catarata esclerótica nuclear, la más
frecuente con la edad, se caracteriza
por la compactación excesiva de las
fibras nucleares, contribuyendo a la
opacidad. Clínicamente, los núcleos
muestran disminución de transparencia
y mayor pigmentación asociada al
envejecimiento.

11. Cataratas nucleares
• Histológicamente, el núcleo del
cristalino presenta laminaciones
celulares que se compactan con el
envejecimiento. Las cataratas
escleróticas nucleares exhiben cambios
sutiles, volviéndose denso y
homogéneo. La pigmentación clínica no
siempre es evidente
histopatológicamente.

12. Cataratas
corticales
• Las cataratas corticales, comienzan con fisuras de fluido claro que
generan opacidades en forma de radios u opacidades cuneiformes.
• El epitelio del cristalino se implica en la pérdida de transparencia
cortical, con proteínas insolubles y anomalías morfológicas.

13. Cataratas
corticales
• Histopatológicamente, se
observa acumulación de
fluido eosinofílico entre
células, desencadenando
cataratas corticales con
fisuras microscópicas
correspondientes a
cambios clínicamente
visibles.

14. Cataratas corticales
• Los glóbulos morgagnianos, producto de la
descomposición celular en la corteza, pueden
acumularse y reemplazar la corteza, formando
una catarata morgagniana. En este punto, el
núcleo denso central se desplaza inferiormente
debido a la gravedad.

15. Cataratas posteriores
subcapsulares
• Opacidad clínica anterior a la cápsula posterior por lesión o medicamentos.
• Las cataratas subcapsulares posteriores resultan de degeneración,
proliferación y migración celular, con células epiteliales anormalmente
posicionadas, llamadas células de Wedl, que muestran núcleos visibles en
secciones histológicas.

16. Anormalidades anteriores
subcapsulares
• Las opacidades subepiteliales del
cristalino, llamadas Glaukomflecken
tras un episodio de glaucoma agudo,
presentan necrosis epitelial por
elevada presión intraocular. Placas
subcapsulares anteriores, resultado
de proliferación y degeneración
celular, forman cataratas con matriz
extracelular fibroblástica y diversos
factores de crecimiento.

17. Cataratas Traumaticas
• La catarata traumática es la opacificación del cristalino secundaria a
un traumatismo con o sin ruptura de la capsula.
• Los traumatismos constituyen la principal causa de catarata unilateral
en los jóvenes
Trauma ocular
abierto
Trauma ocular
cerrado
Cuerpo
extraño
intraocular
Agentes fisicos

18. Factores de riesgo
• Sexo masculino 9:1
• Edad 24-35 años
• Nivel socioeconomico bajo
• Zonas rurales

19. Fisiopatologia
• Golpe – Contragolpe
• Ruptura de la capsula y fibras zonulares que lo insertan en el curpo
ciliar.

20. Tratamiento
(MSICS)

21. Facoemulsificacion
(MSICS)

22. Cataratas
traumáticas
• La contusión ocular puede causar un anillo de Vossius con
depósito de pigmento irisiano. Traumas severos provocan
cataratas estrelladas.
• Lesiones disruptivas de fibras zonulares pueden desplazar
el cristalino (subluxación) y generar cataratas traumáticas
en cualquier dirección.
• Laceraciones capsulares resultan en opacidad progresiva.
Lesiones pequeñas pueden crear cataratas corticales
focales, mientras que el cortex expuesto suele inflamarse
y expandirse a través de la rotura, induciendo una
respuesta inflamatoria granulomatosa en el núcleo del
cristalino. Cuerpos extraños metálicos pueden causar
opacidades focales con apariencia oxidada (siderosis
lentis).

23. Cataratas
traumáticas
1. La radiación ionizante puede causar cataratas en la región posterior
del cristalino, principalmente subcapsulares posteriores.
2. Traumas o extracciones pueden llevar a la formación de una catarata
en anillo de Soemmering y al desarrollo de perlas de Elschnig.

24. Pseudoexfoliación y exfoliación
verdadera
• La exfoliación verdadera del cristalino es
una rara delaminación de la cápsula
asociada a calor o radiación.
• La pseudoexfoliación implica material de
membrana basal, sintetizado por células
del cristalino, iris y epitelio ciliar.
• Clínicamente, se observa un disco central
en la cápsula, rodeado de una zona clara
y granular; puede causar glaucoma.

25. Conclusion
• En conclusión, las cataratas pueden manifestarse con diversas alteraciones
histopatológicas que afectan las estructuras del cristalino, como el núcleo, la
corteza y las áreas subcapsulares anteriores y posteriores. Comprender en
detalle la patología de los distintos tipos de cataratas capacita al cirujano para
prepararse adecuadamente en la extracción de un cristalino cataratoso.

26. Bibliografia
• Chang DF, Steinert RF. Cataract surgery. Philadelphia: Saunders; 2010.

27. Gracias por su atencion.