presentacion

1. CRIsT
ALINOYC
A
T
ARA
T
As
Grupo: 91
Galvez Ramos Paola
Gutierrez Cortes Francisco
Zavala García Daniela
Universidad Autónoma de Baja California
Escuela Ciencias de la Salud
DRA. ABRIL ARAUJO LOPEZ
OFTALMOLOGÍA
23 DE SEPTIEMBRE DE 2023

2. ANATOMIA DEL CRISTALINO

3. CRISTALINO:
lente biconvexo, avascular, incoloro y transparente
*Es avascular como la córnea, pero a diferencia de esta
tampoco está inervado.
*Suspendido por la zónula de Zinn o fibras zonulares que lo
conectan con el cuerpo ciliar. (ligamento suspensor)
*Su metabolismo es anaerobio
Dimensiones
● 6.4 mm grosor x 3.5 mm diámetro AP y peso de 90 mg
al nacer
● 9 mm grosor x 5 mm del diámetro AP y peso de 255
mg en el adulto.

4. ● Ramifica la túnica vascular del
cristalino en la cara posterior
de la cápsula
● En el ecuador de anastomosa
con la membrana pupilar
anterior (venas ciliares) que
cubre la cara anterior del
cristalino
● Apoptosis al nacer
Arteria Hialoidea:

5. Relaciones:
● Posterior al Iris
● Anterior al Humor Vítreo y Hialoides
(Área de Vogt y ligamento hialoideo
capsular de Berger-Wieger)
● Ligamento suspensorio o fibras
zonulares (espacio de petit)
CRISTALINO:

6. CRISTALINO:
Capas
1. Cápsula: Membrana hialina delgada y transparente que
circunda la sustancia cristalina y que es semipermeable
al agua y electrolitos.
2. Epitelio subcapsular: Capa simple de células
cuboidales debajo de la cápsula anterior. En la región
ecuatorial están dividiéndose activamente para formas
nuevas fibras del cristalino y su metabolismo es
anaerobio.
3. Corteza: Capa más periférica con fibras cristalinas
menos compactas y más jóvenes alrededor del núcleo.
4. Núcleo: Capa central que contiene las fibras cristalinas
compactas y de edad avanzada.

7. Capas
1. Cápsula
2. Epitelio
3. Corteza
4. Núcleo

8. CRISTALINO:
composición

9. Fisiología.
Nacimiento → 65 mg
1er año → 125 mg
90 años → 260 mg

10. Fisiología.
Avascular
Bajas presiones
de oxígeno
Hipoxia
permanente
Hexoquinasa
(principal enzima)
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Periferia
Núcleo
Metabolismo
anaerobio

11. Fisiología.
Rico en potasio
Equilibrio iónico = transparencia

12. Fisiología.
Alfa
Beta
Mayor
tamaño
Más
abundantes

13. Fisiología.
Nacimiento → 37 D
2 Años → 23 D
Adulto → 20 D
n = índice de
refracción

14. Fisiología.
Aberración esférica
Rayos paraaxiales

15. Fisiología.
Transmisión de la luz
Filtro del espectro de luz
● UVB (300-315 nm)
● UVA (315-400 nm)
Aberración cromática
Colores de luz:
● Azul → 440-500 nm
● Amarillo → 570-595 nm
● Rojo → 620-770 nm
Luz azul = efecto
fototóxico a nivel de la
retina → apoptosis de
epitelio pigmentario

16. Fisiología.
Acomodación

17. Fisiología.
III p.c.

18. CATARATAS

19. Causas de ceguera y
discapacidad visual a
nivel global
Discapacidad visual → 285 millones
Ceguera → 39 millones

20. Causas de ceguera y
discapacidad visual a
nivel global
Discapacidad visual → 285 millones
Ceguera → 39 millones
REVERSIBLE

21. Epidemiología
Envejecimiento es la causa más común
PREVALENCIA
● 50% → 65-74 años
● 70% → >75 años
FACTORES DE RIESGO
- Traumatismos,
exposición a
sistémicos,
tabaco
rayos X,
Enf.
alcohol,
uveítis, Fx
sistémicas,
desnutrición y luz ultravioleta

22. ¿Ǫue es una catarata?
ES UNA OPACIDAD EN EL CRISTALINO
No se comprende la patogénesis pero se sabe que
son aglutinados proteicos que difunden los rayos
luminosos y ↓transparencia
Uni o bilateral

23. Clasificación etiológica
CATARATA ADQUIRIDA
1. Senil
2. Enfermedades sistémicas
3. Secundaria
4. Traumática
CATARATA CONGÉNITA

24. Localización de la catarata

25. Localización de las cataratas
NUCLEAR
● Más común
● Edad avanzada
● Centro de
cristalino
● Síntomas:
○ 2da visión,
mejoría
pasajera de la
visión de
cerca
SUBCAPSULAR POSTERIOR
● más común en el DM,
uso de GC o trauma
● Síntomas
○ interfiere en la
visión de la lectura
y
deslumbramiento
CORTICAL
● Afecta bordes del
cristalino
● DM, exposición al sol y
edad avanzada
● síntomas
○ sensibilidad frente
al resplandor

26. Síntomas de la catarata
● Pérdida de contraste
● Halos y destellos de luces sin fotofobia
● Necesidad de más luz para ver bien
- Borrosidad visual indolora
- depende de la localización y extensión
de la opacidad

28. Catarata senil
SUBCAPSULAR
- Posteriores
- síntomas visuales tempranos al desarrollo
- Síntomas
- deslumbramiento
- visión baja con mucha iluminación
● causas
○ DM, GC, trauma
Vacuolas → Cel de Wedl

29. Catarata senil
NUCLEAR
A menudo se asocia a miopía debido a un
incremento del índice refractivo del núcleo (2da
visión)
Mediante retroiluminación se observa un reflejo
rojo correcto, pero la observación detallada pondrá
de manifiesto una distinción sutil entre el núcleo y
la corteza

30. Catarata senil
CORTICAL
Afecta corteza anterior, posterior o ecuatorial
Opacidades en cuña o radio
Deslumbramiento es el síntomas frecuente

31. Catarata senil
EN ÁRBOL DE NAVIDAD
Infrecuente
Opacidades en forma de aguja en la corteza
y núcleo

32. Madurez de la catarata
● INMADURA: algunas regiones transparentes
● MADURA: totalidad del cristalino opaca
● HIPERMADURA: cápsula anterior encogida y
arrugada por salida de agua del cristalino
● MORGAGNIANA: catarata hipermadura en la
que el núcleo se ha luxado a la cavidad vítrea por
licuefacción de la corteza

33. Catarata en enfermedades
sistémicas
DIABETES MELLITUS
↑glucemia → humor acuoso → cristalino →
hiperhidratación por efecto osmótico
● Hiperglucemia → miopía
● Hipoglucemia → hipermetropía
Opacidades en copos de nieve

34. Catarata en enfermedades
sistémicas
DISTROFIA MIOTÓNICA
90% de estos Px → catarata
Opacidades finas corticales en la 3ra década de
vida que progresan a corticales en cuña o
subcapsulares estrelladas
Afectan la visión en la 5ta década de vida

35. Catarata en enfermedades
sistémicas
DERMATITIS ATÓPICA
10% de estos Px → catarata entre la 2da y 4ta
década de vida
bilaterales y de rápida maduración
Opacidad densa subcapsular anterior en forma de
escudo

36. Catarata secundaria
UVEÍTIS ANTERIOR CRÓNICA
Causa más común de catarata secundaria
Opacidades posteriores y anteriores que progresan
a SINEQUIAS
GC tópicos y sistémicos contribuyen a la formación
de la catarata

37. Catarata secundaria
CIERRE ANGULAR AGUDO
Opacidades blancas grisáceas subcapsulares o
capsulares anteriores en el área pupilar
Representan infartos focales del epitelio cristalino
Casi patognomónicas de glaucoma de ángulo
cerrado

38. Catarata secundaria
MIOPÍA MAGNA
Opacidades subcapsulares posteriores y esclerosis nuclear
SECUNDARIA A FÁRMACOS
Glucocorticoides sistémicos y tópicos → Opacidades
subcapsulares posterior

39. Catarata traumática
TRAUMATISMO PENETRANTE
CONTUSIONES →Opacidades en flor
ELECTROCUCIÓN
Opacidades blanco lechosas o
múltiples copos de nieve

40. Catarata traumática
RADIACIÓN INFRARROJA
Exfoliación de la cápsula anterior del
cristalino
RADIACIONES IONIZANTES
Tx en tumores oculares → opacidades
subcapsulares posteriores

41. Catarata congénitas
● 3/10,000 nacidos vivos
● ⅔ son bilaterales
● Autosómicas dominantes
● Anomalías cromosómicas
● Infecciones
● Trastornos metabólicos
Manifestaciones
- Leucocoria
- Ambliopía

42. Catarata congénitas
GALACTOSEMIA
● Enfermedad autosómica recesiva
● metabolismo anómalo de la
galactosa
● ausencia de la enzima galactosa
1-fosfato-uridiltransferasa
● Opacidad en “GOTA DE ACEITE”
● Contraindicación de lactancia

43. Catarata congénitas
RUBEOLA
● Transmisión vertical
● cataratas uni o bilaterales
nucleares perladas
● Síndrome de Greg (síndrome de
rubéola congénita)
○ microcefalia
○ catarata
○ persistencia del conducto
arterioso
○ hipoacusia neurosensorial

44. Catarata
congénitas
OTRAS CAUSAS
● Síndrome de
Down (trisomía
21)
● Síndrome de
Edwards
(trisomía 18)
● Toxoplasmosis
● CMV
● Varicela

45. Catarata
congénitas
OTRAS CAUSAS
● Síndrome de
Down (trisomía
21)
● Síndrome de
Edwards
(trisomía 18)
● Toxoplasmosis
● CMV
● Varicela

46. TRATAMIENTO
● Extracción de catarata extracapsular
○ Facoemulsificación
○ Cx por microincisión manual sin
sutura
● Extracción del cristalino a través del
anillo ciliar
● Extracción de catarata intracapsular
Preferido en niños mayores y adultos
● Conserva la porción posterior de la
cápsula del cristalino
1. Incisión en el limbo
2. Se forma apertura de cápsula
anterior
3. Se remueve el núcleo y corteza
4. Colocación del Lente IntraOcular
(LIO)
● Extracción de catarata extracapsular
○ Facoemulsificación
○ Cx por microincisión manual sin
sutura (MSICS)
● Extracción del cristalino a través del
anillo ciliar (facofragmentacion)
● Extracción de catarata intracapsular

47. TRATAMIENTO
● Extracción de catarata extracapsular
○ Facoemulsificación
○ Cx por microincisión manual sin
sutura
● Extracción del cristalino a través del
anillo ciliar
● Extracción de catarata intracapsular
● Vibrador ultrasónico desintegra el
núcleo duro
● Material nuclear y corteza son
aspirados por incisión de 3mm
● Lente plegable se puede usar la
misma incisión o para ampliarla a 5
mm para lentes rígidos
● Extracción de catarata extracapsular
○ Facoemulsificación
○ Cx por microincisión manual sin
sutura (MSICS)
● Extracción del cristalino a través del
anillo ciliar (facofragmentacion)
● Extracción de catarata intracapsular

48. TRATAMIENTO

49. TRATAMIENTO
● Extracción de catarata extracapsular
○ Facoemulsificación
○ Cx por microincisión manual sin
sutura (MSICS)
● Extracción del cristalino a través del
anillo ciliar (facofragmentacion)
● Extracción de catarata intracapsular
Indicada en cataratas densas no aptas
para facoemulsificación.
● El núcleo se remueve intacto con
microincisión
● La corteza de remueve por
aspiración

50. TRATAMIENTO

51. TRATAMIENTO
● Extracción de catarata extracapsular
○ Facoemulsificación
○ Cx por microincisión manual sin
sutura
● Extracción del cristalino a través del
anillo ciliar
● Extracción de catarata intracapsular
Ventajas
1. condiciones operatorias más
controladas
2. no requiere sutura
3. cicatrización rápida de la herida con
menores grados de distorsión
corneal
4. inflamación intraocular
postoperatoria reducida.
Principal complicación:
● desgarro capsular posterior
● Extracción de catarata extracapsular
○ Facoemulsificación
○ Cx por microincisión manual sin
sutura (MSICS)
● Extracción del cristalino a través del
anillo ciliar (facofragmentacion)
● Extracción de catarata intracapsular

52. TRATAMIENTO
● Extracción de catarata extracapsular
○ Facoemulsificación
○ Cx por microincisión manual sin
sutura
● Extracción del cristalino a través del
anillo ciliar
● Extracción de catarata intracapsular
Cristalino es removido a través del anillo
ciliar junto con vitrectomía posterior
usando lentes automáticos
● Facilitar cirugía vitreorretiniana
● Remover cristalino dislocado
completo o parcialmente no
tratable por facoemulsificación
● Extracción de catarata extracapsular
○ Facoemulsificación
○ Cx por microincisión manual sin
sutura (MSICS)
● Extracción del cristalino a través del
anillo ciliar (facofragmentacion)
● Extracción de catarata intracapsular

53. TRATAMIENTO
● Extracción de catarata extracapsular
○ Facoemulsificación
○ Cx por microincisión manual sin
sutura
● Extracción del cristalino a través del
anillo ciliar
● Extracción de catarata intracapsular
Remoción del cristalino entero junto con
la cápsula.
● Poco uso
● Incidencia de desprendimiento
retiniano postoperatorio
● Edema macular cistoide
● Extracción de catarata extracapsular
○ Facoemulsificación
○ Cx por microincisión manual sin
sutura (MSICS)
● Extracción del cristalino a través del
anillo ciliar (facofragmentacion)
● Extracción de catarata intracapsular

54. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Complicaciones:
1. Opacificación capsular
2. Endoftalmitis 0.1%
3. Hemorragia intraocular <0.5%
4. Desprendimiento retiniano
5. Edema macular cistoide
6. Glaucoma
7. Edema corneal
8. Ptosis
● RECUPERACIÓN CORTA
● Px sale caminando, por 1 mes:
○ Moverse con precaución
○ Evitar esfuerzos
● Parche el dia de la cirugía
● Protección nocturna recomendada
○ escudo metálico por varios días
● Lentes permanentes 4-8 semanas
post-cirugía

55. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Complicaciones:
1. Opacificación capsular
2. Endoftalmitis 0.1%
3. Hemorragia intraocular <0.5%
4. Desprendimiento retiniano
5. Edema macular cistoide
6. Glaucoma
7. Edema corneal
8. Ptosis
● RECUPERACIÓN CORTA
● Px sale caminando, por 1 mes:
○ Moverse con precaución
○ Evitar esfuerzos
● Parche el dia de la cirugía
● Protección nocturna recomendada
○ escudo metálico por varios días
● Lentes permanentes 4-8 semanas
post-cirugía