Este documento describe los tipos de biopsias que se pueden realizar en lesiones de la región bucal y maxilofacial, incluyendo biopsias incisionales, excisionales, por sacabocados y agujas. Explica que la biopsia es un método confiable para diagnosticar lesiones cuando hay más de una posibilidad diagnóstica, lesiones que no sanan, o aumentos tisulares sin causa aparente. El documento también cubre el manejo adecuado de los especímenes biopsiados, como la fijación en formol y

1. BIOPSIAS EN LA
REGIÓN BUCAL Y
MAXILOFACIAL
¿Cuándo y cómo proceder?

2. CONTENIDO
Introducción
Contenido
Indicaciones y limitaciones
Tipos de biopsia en lesiones de la región bucal y
maxilofacial
Manejo de los especímenes
Referencias

3. Introducción
Análisis de la información
obtenida por medio del
interrogatorio y la
exploración clínica.
En Estomatología los
métodos auxiliares de
diagnostico se restringen a
estudios radiográficos, TAC,
RM y exámenes
hematológicos, serológicos y
microbiológicos.
Se sigue manteniendo como
un método altamente
confiable para determinar las
características de una lesión.

4. Concepto
biopsia
El término
deriva de los
vocablos
Griegos
bios (vida) y
opsis (visión).
“El estudio del tejido
removido de un ser
vivo con fines de
diagnostico
mediante un
examen
microscópico”

5. Indicaciones
• Lesiones que
planteen más de
una posibilidad
diagnóstica.
1
• Es quizá la situación más clara que
demanda la toma de una biopsia, ya
que existen lesiones de las que no
se pueden obtener una explicación
precisa en cuanto a su naturaleza a
pesar de un buen interrogatorio.

6. 1. Lesiones que planteen más de una posibilidad diagnostica.
Indicaciones

7. Indicaciones
• En lesiones
ulceradas que no
muestren tendencia
a sanar al cabo de
dos semanas.
2
• Primeramente se deben de
excluir todas aquellas lesiones
ulcerativas con causas
conocidas, como URM o ulceras
por agentes traumáticos.

8. En lesiones ulceradas que no muestren tendencia a sanar al cabo de dos
semanas.
Indicaciones

9. Indicaciones
• Lesiones
persistentes pese a
tratamiento
conservador.
3
• Ejemplo de esto son los carcinomas
gingivales o metaplasias malignas
interóseas, que pueden ser
confundidas en una principio con
otra patología como por ejemplo
una enfermedad parodontal severa.

10. Lesiones persistentes pese a tratamiento conservador.

11. Indicaciones
• En lesiones
pigmentadas
sospechosas de
melanoma.
4
• Considerando que existen lesiones que
cursan como manchas de tonalidad
variada en la boca, se debe descartan
cuando aplique la aparición de un
melanoma bucal pues es considerado
como la mas agresiva neoplasia
maligna.

12. En lesiones pigmentadas sospechosas de melanoma.

13. Indicaciones
• Aumentos
tisulares sin
causa aparente.
5
• La biopsia de una neoformación
posibilita diagnosticar desde
una lesión benigna hasta una
de naturaleza maligna de
agresividad variable.

14. Aumentos tisulares sin causa aparente.

15. Indicaciones
• En lesiones blancas que
clínicamente con
correspondan a alguna
lesión conocida
(leucoplasias).
6
• El diagnostico de leucoplasia se
basa en la exclusión de otras
lesiones blancas de la mucosa
bucal que presenten datos
característicos para su
identificación.

16. En lesiones blancas que clínicamente con correspondan a alguna lesión
conocida (leucoplasias).

17. Indicaciones
• En lesiones rojas de
tipo atrófico sin causa
aparente (eritroplasias)7
• Cuando al descartar
malformaciones vasculares,
procesos inflamatorios superficiales
de origen traumático, alérgico o
infeccioso no se explique la causa
de la lesión.

18. En lesiones rojas de tipo atrófico sin causa aparente (eritroplasias)

19. Indicaciones
• Para corroborar el
diagnostico clínico de
lesiones con causa
evidente
8
• El resultado histopatológico es
fundamental para confirmar,
además del diagnostico, la
validez del tratamiento y define
con mayor precisión el
pronósticos de la condicción.

20. Para corroborar el diagnostico clínico de lesiones con causa evidente

21. Indicaciones
• Para complementar o confirmar
el diagnostico de algunas
enfermedades sistémicas que
presentan daño tisular o
deposito de sustancias en los
tejidos bucales.
9
• La biopsia de glándulas salivales
menores del labio inferior es un
procedimiento universalmente
aceptado para complementar el
diagnostico de Síndrome de
Sjögren.

22. Para complementar o confirmar el diagnostico de algunas enfermedades
sistémicas que presentan daño tisular o deposito de sustancias en los
tejidos bucales.

23. Limitaciones
1
• Existencia de enfermedades de
naturaleza local o sistémica que
favorezcan el desarrollo de infecciones.
2
• Presencia de lesiones o enfermedades
de alto riesgo de hemorragia.

24. Limitaciones
3
• Proximidad de la lesión a estructuras vasculares,
ductales o neurales, o localización de la misma en
áreas de acceso quirúrgico difícil que requieren de
una adecuada experiencia quirúrgica para poder
tomar la muestra.
4
• En lesiones tumorales localizadas en la línea media
lingual, justo por detrás de la “V” lingual, debido a la
posibilidad de que se trate de una glándula tiroides
ectópica.

25. TIPOS DE BIOPSIAS EN
LESIONES DELA REGIÓN
BUCAL Y MAXILOFACIAL

26. Biopsia Incisional
Lesiones extensas (mayores 2 cm).
Toma “representativa”
Tejido clínicamente “sano”
En lesiones extensas o múltiples que
requieran varias muestras, se deben separar.

27. Biopsia Incisional (técnica)
Infiltración no a menos de 0.5 mm de la
lesión.
Se delinea un huso o elipse que deban
converger en sus extremos en forma de “V”.
Se tracciona un extremo del huso y se
disecciona la muestra con un bisturí.
Se deben de incluir al menos de 2 a 3 mm de
tejido sano.

30. Biopsia Excisional
Tiene en esencia un doble propósito:
• Obtener el tejido diagnostico y
• Realizar el tratamiento definitivo
En lesiones menores a 2 cm de
diámetro.
Debe también procurarse extender la
muestra hasta obtener tejido sano.

31. Biopsia Excisional (técnica)
Lesiones menores de 2 cm.
En fibromas irritativos o papilomas la incisión
debe de realizarse sobre la mucosa sana que
rodea la lesión.
Seguir la forma de la incisión (huso) a una
profundidad de 2-3 mm y en una angulación de
45°.
Se puede utilizar hilo de sutura para mejorar la
tracción de la lesión.

32. Biopsia excisional (técnica)
Lesiones nodulares intramucosos
es recomendable delinear el diseño
de la incisión.
En lesiones extensas puede
usarse la disección en forma roma.
Revisar el lecho quirúrgico antes
de proceder a la sutura.

34. Biopsia transoperatoria
Durante el
transcurso de una
cirugía.
Muestra enviada
al laboratorio de
patología envuelta
en una gasa
húmeda con
solución salina.
Se orienta en una
platina de corte en
criostato, y se
congela mediante
nitrógeno liquido (-
18° a -20°).
Se obtienen cortes
de 4 a 5 micras de
espesor.

35. Biopsia transoperatoria
Se colocan
sobre un
portaobjetos.
Breve baño
en formol.
Se aplica
tinción de
H&E.

36. Biopsia por sacabocados, punch y
agujas de grueso calibre.
Punch:
• Mide de 2 hasta 10 mm de diametro.
• En zona bucal se utliza de 4 a 6 mm.
Para remover lesiones superficiales pequeñas completas.
Desventajas:
• Poco útil en la obtención de tejidos profundos.
• Su diseño no permite obtener muestras de ciertas regiones
anatómicas.

37. Aguja de Silverman

38. Biopsia por sacabocados, punch y agujas de
grueso calibre. (Técnica)
Anestesia previa.
Colocar el sacabocados en forma perpendicular
a la zona a intervenir.
Ejercer presión en forma rotatoria al momento
de penetrar.
Se eleva el fragmento cilíndrico con un gancho
para extirparlo con un bisturí o tijera en la base
de la inserción.

40. Biopsia por punción o
aspiración
Puede utilizarse en glándulas salivales, tiroides,
ganglios linfáticos, masas de tejido blandos y
quistes, tanto intraóseos como los tejidos
blandos.
Es utilizado también para la obtención de fluidos
y tejidos de estudios citológicos, para obtener
material de cultivos microbianos y otros estudios
más sofisticados, como la cartometría de flujo.

42. Manejo de especímenes
Fijación
Frasco de boca ancha.
Formol 10%
• El Formaldehido en solución es un fijador que
evita la degeneración postmortem.
• El fijador es antiséptico del alto nivel biocida,
destruye a las bacterias y otro microorganismos
patógenos existentes.

43. Manejo de especímenes
Características del contenedor
• Puede ser de cristal o plástico, pero de
boca ancha.
• Preferentemente de taparosca.
• Base ancha.
• Preferible los frascos claros o
transparentes.

45. Manejo de especímenes
Características de la muestra en el contenedor.
Formol debe de cubrir el espécimen en su totalidad.
Ocupar un volumen de 10 a 20 veces mayor a la muestra.
Tiempo:
• 15x10mm (3 hrs )
• Mandíbula (48 hrs )

46. Manejo de especímenes
Identificación de la muestra
Debe colocarse una etiqueta que identifique
el espécimen con los siguientes datos.
• Nombre del paciente
• Edad
• Sexo
• Sitio de la biopsia
• Diagnostico de presunción

47. Manejo de especímenes
Debe ir acompañado de una solicitud
de estudio histopatológico, que debe
contener:
• Fecha de la solicitud
• Nombre del paciente
• Edad
• Sexo
• Nombre del solicitante
• Dirección y teléfono del solicitante

48. Manejo de especímenes
Datos de la lesión.
• Tipo de lesión elemental, forma, numero, color,
superficie, tamaño, localización, sintomatología
asociada, posible vinculación sistémica y tiempo de
evolución. En lesiones intraóseas debe de incluirse
la descripción radiográfica, relaciones anatómicas,
tamaño. Además de:
Información adicional.
Diagnóstico de presunción.

49. Mosqueda-Taylor, A. Tópicos selectos de oncología bucal.
Clínicas oncológicas de Iberoamérica. Planeación y
Desarrollo Editorial, México D.F. 2008
Referencias