Dermatologia

1. UNIDAD 2 HISTORIA CLÍNICA
DERMATOLOGICA
GRADO Y GRUPO: 8ª
MATERIA: DERMATOLOGIA
ALUMNOS:
Alvarado Medina Jose Del Carmen
Gonzales Arriaga Juan Daniel
Gutierrez Andres Raul

2. Propedéutica dermatológica
1) Ficha de identificación
2) Examen atento y profundo de la piel
-localización o topografía
-morfología
-evolución aguda, subaguda, crónica
-síntomas
-examen del resto de la piel
Dermatoscopio

3. Ejemplo
Generalizada
Diseminada
Localizada Generalizada

4. Morfología:
• Lesiones elementales de la piel ¿Qué son?
•Descripción ¿Cómo son?
número, tamaño, color, forma, superficie, consistencia,
límites o bordes con disposion
Lineal, redondas y ovales
Anulares en forma de anillo
Serpinginosas

5. Ejemplo

6. Lesiones elementales
primarias

7. Eritema  congestion sanguínea
Purpura
Equimosis
Petequia
Pigmentaria hipocromica, hipercromica o acromica
Mancha artificial
Mancha o macula
Extravasación

8. Ejemplo
Artificial
Acromica
Hipocromica

9. Ejemplo
Petequias
Purpura
Equimosis

10. Ejemplo
Petequias
Purpura
Equimosis

11. Roncha o habón
Es un edema transitorio de la dermis mal
definido, forma ameboide, límites
imprecisos y evolución fugaz (horas)
Prurigo por insectos y urticaria

12. Pápula
lesión circunscrita y sólida de la piel, que desaparece sola, sin dejar
cicatriz, agudos
Menos de 1 cm

13. Nódulo o tubérculo
Es una lesión circunscrita y sólida, del mismo color de la piel o de color
rosado, y de consistencia firme, deja cicatriz, subagudos
De 1 a 3 cm

14. Goma
Es mas profunda que el nódulo, crónica , se ulcera en su superficie,
deja cicatriz
De 1 a 3 cm

15. Vesícula
Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido seroso
Menos de 1 cm

16. Ampollas
Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido seroso, turbio o hemorrágico
Mas de 1 cm

17. Pústula
Elevación pequeña, superficial, circunscrita, llena de un líquido
purulento
Menos de 1 cm

18. Absceso
Acumulación purulenta de tamaño mayor en dermis e hipodermis
Mas de 1 cm

19. Topografía:
• Localizada solo un segmento
•Diseminada  2 o mas segmentos
• Generalizada
Se especifica en que zonas, expuestas o internas, simétricas o no

20. Lesiones
dermatológicas
elementales
José del Carmen Alvarado Medina

21. LESIONES PRIMARIAS DE
CONTENIDO SOLIDO
• Mácula: cambio de coloración de la piel, por
alteración de la pigmentacion (acrómicas,
hipocrómicas o hipercrómicas); de la
vascularización o por depósito de pigmentos
ajenos a la piel (tatuajes, ictericia).
• Placa: Lesión elevada de consistencia sólida, cuya
altura es menor comparada con su extensión
(milímetros de altura y varios centímetros de
área).

22. • Pápula: Levantamiento sólido que mide
menos de 0.5 cm, con involución
espontánea sin dejar huella. Su origen
puede ser epidérmico o dérmico.
• Nódulo o goma: levantamiento duro,
sólido, firme, bien delimitado, mayor de
1cm de diámetro, evolución crónica, que al
desaparecer deja huella. Suele localizarse
en dermis e hipodermis.

23. • Nudosidad: lesión profunda, se palpa
más que verse, dolorosa, al desaparecer
no deja huella.
• Tumor: semejante al nódulo, pero de
mayor tamaño, alcanzando varios
centímetros de diámetro. Puede incluir
cualquier capa de la piel y distorsiona
las estructuras adyacentes.

24. • Roncha: lesión sólida, elevada, eritematosa,
presenta palidez en su porción central,
superficial, mal definida, de tamaño
variable, dura horas y desaparece sin dejar
huella.
• Vesícula: lesión de contenido líquido que
mide menos de 0,5 cm. Puede contener
líquido seroso o hemático. Se encuentra a
nivel subcorneo, intraepidérmico o
subepidérmico o dérmicas.

25. • Ampolla: Lesión de contenido líquido
que mide más de 1cm. Su localización
es igual a la de la vesícula.
• Pústula: Son colecciones purulentas
pequeñas y superficiales, que no dejan
cicatriz al romperse. Casi siempre se
colecta bajo la capa córnea o alrededor
del folículo piloso (en su parte
epidérmica).

26. • Quiste: Lesiones de contenido
semilíquido o líquido producido por la
pared epitelial que los rodea. Se
presentan como lesiones esféricas de
consistencias elásticas y bien
delimitadas.

27. LESIONES
ELEMENTALES
SECUNDARIAS
• Son aquellas que aparecen como
consecuencia de una lesión
primaria o sobre esta.

28. • Costra: se produce por la desecación de una
sustancia ya sea el suero, sangre, exudado o restos
celulares. Pueden ser finas y friables o gruesas
adheridas a la superficie. El color puede ser
variable y orienta su naturaleza.
• Ulcera: Se trata de un defecto de la piel, que
resulta de una solución de continuidad que puede
comprometer la epidermis, dermis o tejido
subcutáneo. Una adecuada descripción de la
lesión incluye las características de los bordes,
localización, topografía, tamaño, profundidad e
irrigación. Son lesiones que siempre dejan cicatriz.

29. • Atrofia: Disminución de alguna o todas
las capas de la piel.
• Escara: Se trata del tejido necrótico que
el cuerpo intenta eliminar. La
profundidad es muy variable en función
del proceso que la produce.
• Escama: Ocurre como el proceso final
de la aceleración en la queratinización.
Es la caída en bloque del estrato córneo.
ESCARA

30. 2.3 EXAMENES DE
DIAGNOSTICO
COMPLEMENTARIOS
DERMATOLOGIA
ALUMNO: GUTIERREZ ANDRES RAUL 8A

31. GENERALIDADES
• Los estudios de laboratorio y gabinete son auxilia
res del diagnóstico y deben estar siempre al servi
cio del clínico, de modo que el médico no debe
esperar que el laboratorio resuelva un problema
diagnóstico ni depender de sus resultados.
• Las pruebas de laboratorio ayudan a determinar
un diagnóstico, planificar y controlar si el
tratamiento es eficaz, o vigilar la enfermedad a lo
largo del tiempo.

32. BIOPSIA
• En dermatología, el mejor examen complementario por
su sencillez y utilidad es la biopsia de piel, es decir, el e
studio de un fragmento de piel tomado durante la
• Es un procedimiento al alcance de cualquier médico, se
a o no cirujano, prácticamente realizable en cualquier l
ugar con el mínimo de instrumental: lo
mismo en un hospital que en un consultorio o hasta en
la propia casa del paciente, incluso al pie de su cama, d
ada la accesibilidad del órgano cutáneo.
A fin de obtener la máxima utilidad posible,vida del pac
iente.

33. INDICACIONES
• . La biopsia está indicada cuando los datos clíni
cos que brinda la dermatosis no son suficiente
• . Esto ocurre así, por ejemplo, en enfermedades
ampollosas y tumores cutáneos; también cuand
o se desea
confirmar el diagnóstico clínico realizado, como
sucede ante un micetoma,
• La biopsia tambien ayudará a determinar el age
nte causal; para fines
de investigación y enseñanza,

34. SITIO DE LA BIOPSIA
• Es muy importante saber elegir el siti
o de la biopsia. Cuando es lesión úni
ca no hay mayor problema, pero deb
e tomarse siempre un fragmento de l
a
parte más activa de la lesión, por eje
mplo, del borde
• Si la lesión es pequeña, se toma toda
. Deben preferirse lesiones
maduras a las muy nuevas o muy ant
iguas; en cambio, en casos de ampoll
as, deben tomarse las más recientes.

35. MANEJO DE LA BIOPSIA
1. El fragmento de tejido se coloca preferentemente, aunque no de manera obliga
da en un papel absorbente.
2. Después se deposita en un frasco con
una solución en agua de formol al 10%; es recomendable que permanezca así p
or 48 horas, lo que asegura la conservación del tejido.
3. El frasco debe
ser rotulado de inmediato con el nombre del paciente y el sitio de la biopsia; si
se toman varios fragmentos de lesiones diferentes es preciso
numerarlos de acuerdo con la descripción de la historia clínica que se envía junt
o con los fragmentos al dermatopatologico

36. OTROS PROCEDIMIENTOS DE
LABORATORIO

37. Examen directo
• Es la toma de productos y su observación
inmediata al microscopio. Se toma exuda
do, escamas, pelo,uñas y se colocan entr
e lámina y laminilla, y se observan direct
o al microscopio.
• Si se trata de escamas, pelo o uñas, se añ
aden unas gotas de potasa al
40% y se les calienta ligeramente a la fla
ma para deshacer la queratina y poder vi
sualizar los elementos micológicos: miceli
os, esporas o elementos
micológicos parasitarios como granos en
micetoma o células fumagoides en crom
omicosis.

38. • Si es un exudado en que se buscan los elementos parasita
rios (como los granos actinomicéticos), unas gotas de lug
ol pueden hacer que destaquen
más. Por supuesto, el clínico debe estar al tanto de lo que
espera encontrar para así identificar las formas parasitari
as de los hongos.
•
Dicho examen también se usa en leishmaniasis: se aplica
el portaobjetos sobre la lesión directamente (impronta) y
también en amebiasis; en este caso
se añaden unas gotas de agua destilada a 37 °C y se verán
las amebas con sus movimientos característicos.

39. Cultivos
• Aunque la siembra puede hacerla el médico, la iden
tificación de las colonias es del dominio del micólog
o. Los medios habituales son el de Sabouraud
(gelosa maltosada) para aerobios, el de papa-
zanahoria para Candida albicans, el medio con tiogl
icolato para anaerobios, medios con micocel o
antibióticos para evitar el crecimiento de contamin
antes, el de Lowenstein para bacilos de Koch. Los m
icólogos suelen hacer microcultivos y observar
al microscopio los órganos de fructificación que ser
virán para identificar las especies.

40. Frotis
• Es útil para investigar bacterias.
En este caso el exudado o el mat
erial obtenido de las lesiones se
extiende en un portaobjetos y se
fija a la flama, de
este modo puede ser enviado a
distancia para su tinción: Gram,
ZiehlNeelsen u otras tinciones.

41. Campo oscuro
• Se usa en las treponematosis: mal del pinto
, sífilis. Se coloca un exudado en un portao
bjetos y se observa con un microscopio esp
ecial que lleva un
aditamento que hará observar sobre un fo
ndo negro la presencia de los treponemas
brillantes y móviles.

42. Intradermorreacciones
• Aunque son muchas y de diferente
interpretación, se realizan de la mi
sma manera: se aplica 0.1 cm3 del
antígeno por vía intradérmica en l
a cara
anterior del antebrazo o en la regió
n interescápulo vertebral. Al aplica
r la inyección se levanta una zona c
on aspecto de cáscara de naranja, s
eñal de
que el antígeno ha sido correctame
nte aplicado.

43. • La lectura se hace casi en todas las reacciones a las 24-
48 horas, produciéndose una zona infiltrada y eritematosa de diverso tama
ño, excepto en la
reacción de Mitsuda, que sirve para la clasificación de los casos de lepra en
la que la lectura se hace a los 21 días y cuando es positiva se forma un
nódulo.
• Tales reacciones no son diagnósticas, pero sí orientan al médico y además l
e revelan el estado inmunológico (inmunidad celular) ante el agente
microbiano o micológico que va en el antígeno.

44. Dermatoscopia
• Es un procedimiento muy usado hoy en día para ver de
talles de las lesiones. Se trata de una lente de aumento
muy potente con una fuente de luz. Los
hay elementales y electrónicos que dan el resultado au
tomáticamente.
• Son de utilidad sobre todo en lesiones pigmentadas por
que según la
distribución del pigmento se pueden diferenciar lesion
es benignas de las malignas. Se requiere disponer del a
parato que es de alto costo y tener entrenamiento.

45. BIBLIOGRAFÍA
• Umaña, I. S., González, A. Q. & Quesada, M. L. C. (2009). Lesiones elementales en
dermatología. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica, 67(594), 345-348.
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2010/rmc103d.pdf
• Dermatología en Medicina General; Thomas B. Fitzpatrik, Artur Z. Eisen, Klaus wolf, Irwin
M. Freedberg, K. Frank A; Ed. Panamericana; Buen; 6ª edición 2005
• Lecciones de Dermatología; Amado Saúl Cano; Ed. Méndez Editores; 14va edición 2006
749 2. Atlas Dermatología Diagnóstico y tratamiento; Roberto Arenas; Ed. McGraw-Hill;
4ta edición 2009