diapositivas de dermatología pediátrica , dirigida a estudiantes de la carrera de medicina en la catedra de pediatría, totalmente actualizadas año 2024

2. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA MEDICINA
CATEDRA DE PEDIATRÍA I
D E R M A T O L Ó G I C O

3. P R I N C I P I O S
G E N E R A L E S
B Á S I C O S
D E
D I A G N Ó S T I
C O
D E R M A T O L Ó
G I C O

4. Historia clínica
• Para el diagnóstico de las enfermedades
cutáneas se requiere, como en toda la
Medicina, la realización de una historia
clínica general, y una historia clínica
dermatológica que incluya la ANAMNESIS
sobre las lesiones por las que se consulta y
una EXPLORACIÓN. Muchas veces es
necesario el examen de toda la superficie
cutáneo-mucosa que permitirá encontrar
lesiones desapercibidas por el enfermo u
otras patologías que pudiesen ser de
importancia vital aunque el paciente no las
mencione.
• Anamnesis:
• Interrogatorio abierto o dirigido: debe permitirnos
conocer cómo, dónde y cuándo comenzaron las
lesiones, su forma de extensión, si han variado a
lo largo del tiempo, si produce síntomas (dolor,
picor, escozor), posible causa desencadenante, si
existe algún factor que empeore o mejore las
lesiones, si se ha recibido algún tratamiento.
• Antecedentes familiares: posibilidad de
enfermedades hereditarias
• Antecedentes Personales: Historia personal
aficiones, profesión. Otras enfermedades y
tratamientos. Alergias medicamentosas.

5. Exploración:
• Exploración dermatológica: Es imprescindible
describir detalladamente las lesiones que
presenta el paciente. La descripción debe incluir
el número de lesiones, su distribución corporal y
el agrupamiento entre las lesiones.
• Exploración General: Especialmente la presencia
de adenopatías.
Lesiones primarias
• Máculas
• Lesiones solidas
• Lesiones de contenido liquido
Lesiones secundarias
• Lesiones por pérdida de sustancia
• Lesiones caducas

6. • Máculas de variación en la
melanina
• Maculas por alteración de los
vasos sanguíneos
• Máculas por alteración vascular
• Máculas por pigmentos endógenos
• Pápula
• Placa
• Nódulo
• Tubérculo
• Tumor
• Infiltración
• Habón
• Goma
• Vesícula
• Ampolla
• Pústula
• Absceso
• Quiste

7. Lesiones secundarias
Por pérdida de
sustancia:
• Erosión
• Úlcera
• Herida
• Fisura
• Fístula
Lesiones caducas
• Escama
• Costra
• Esfacelo
• Escara

8. CICATRIZ
•Disminución y a veces
desaparición de uno de las
capas de la piel. La atrofia
epidérmica produce una piel
lisa, fina, brillante, que permite
ver la vascularización
subyacente.
ATROFIA
•Lesión reparativa de cualquier
agresión traumática (solución
de continuidad) o inflamatoria
de la dermis y planos
subyacentes.
LESIONES RESIDUALES

9. EXCORIACIÓN:
•Tipo especial de placa
producida por rascado crónico,
con engrosamiento y aumento
de la cuadrícula normal de la
piel.
•.
LIQUENIFICACIÓN:
• Pérdida de sustancia provocada por
el rascado por lo que suelen ser
lineales. Suele afectar a epidermis y
a veces a dermis. Pueden dejar
cicatriz residual.
•
LESIONES POR RASCADO

10. • Es una mezcla de
atrofia,
hiperpigmentación,
hipopigmentación y
telangiectasias
Poiquilodermia
• Dilatación lineal o
puntiforme de
pequeños vasos
terminales.
Telangiectasias
• Lesión tunelizada,
habitualmente
localizada en la
capa córnea
(típicamente en la
escabiosis)
Surco
• Excrescencia
fungosa de
superficie lisa y
húmeda.
Vegetación
• Folículo
pilosebáceo
dilatado lleno de
queratina
Comedón
• Excrescencia
circunscrita poco
elevada,
constituida por
queratina
Queratosis
• Cúmulos de
queratina, de
localización
dérmica.
Milium-
Milio
• Aumento de
espesor de la piel,
con participación
de la dermis
Infiltracón
• Pérdida o ausencia
de pelo en zonas
que normalmente
existe
Alopecia
OTRAS LESIONES ESPECIALES

11. LINEAL
ANULAR O
CIRCINADO
HERPETIFORME CORIMBIFORME
RETICULAR CENTRÍFUGA
SERPIGINOSA
AGRUPAMIENTO DE LESIONES

12. DIFUSAS ACRAL SUPERFICIE
FLEXORA-
EXTENSORA
INVERTIDA-
GRANDES
PLIEGUES
ZOSTERIFORME
AFECTACION
MUCOSA
SIMETRICA-
ASIMÉTRICAA
PALMOPLANTAR AREAS FOTO
EXPUESTASS
AREA
SEBORREICAS
LA DISTRIBUCIÓN CORPORAL DE LAS LESIONES PUEDE SER :

13. BIOPSIA CUTANEA
• Dada su accesibilidad es uno de los medios
COMPLEMENTARIOS fundamentales. Consiste en la
obtención del tejido para su estudio histopatológico.
Biopsia clásica: con bisturí, se realiza un ojal del tejido.
 Incisional : A través de la lesión .
 Excisional : extirpando la lesión .
Biopsia con sacabocados o material rotatorio: “Punch” .
Se utiliza un cilindro de borde cortante, se obtiene una biopsia
cilíndrica.
Biopsia por rebanado (“shaving”): El corte es horizontal,
solo en lesiones muy superficiales.
Biopsia con cucharilla de Volkman : El material se obtiene
tras cureteado del tejido . No muestra la arquitectura
microscópica de la lesión. No debiera ser utilizado.

14. EXAMEN DIRECTO HONGOS
• Se utiliza para el diagnóstico de las micosis superficiales.
• Consiste en el raspado de las escamas presentes en las
lesiones, de las uñas o cortar unos pelos y disponerlos
sobre un portabojetos con unas gotas de potasa (KOH) al
10-20% que digiere la queratina y se observa al
microscopio.
• Para acelerar el proceso se puede calentar en una llama.
• Así se comprobará la existencia de micelios en forma
tabicada así como las esporas: Modificaciones a esta
técnica constituyen la utilización de colorantes (Tinta Parker)
o el uso de papel adherente (Celo) para la obtención de
escamas.
• Siempre se deberá realizar cultivo en medio adecuado
(Saboreaud) para confirmar y tipificar adecuadamente al
hongo.

15. EXAMEN MICROSCOPICO DE OTROS
ORGANISMOS
• Estudio de treponemas en campo oscuro en el chancro luético.
• Estudio directo de Trichomonas vaginalis en secreción o moco
cervical o vaginal.
• Tinción de Gram, en los exudados. Útil en el estudio de la
secreción uretral por gonococia.
• Citodiagnóstico de Tzanck : En las enfermedades ampollosas.
• Consiste en romper el techo de la ampolla u obtener material
por raspado de los bordes de las lesiones y después realizar
una tinción rápida citológica (Giemsa modificado)
• En el pénfigo se observan células acantolíticas , en el
penfigoide y herpes gestationes eosinófilos, en las infecciones
por herpes o varicela células gigantes multinucleadas a veces
con inclusiones intranucleares

16. TÉCNICAS DE INMUNOFLUORESCENCIA
INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA
• Consiste en la detección de anticuerpos y
complemento fijados a antígenos cutáneos.
• Para poder determinar la presencia de estos
anticuerpos se utilizan anticuerpos monoclonales anti
Inmunoglobulinas humanas (antiIgG, antiIgM, antiIgA,
antiIgE, antiIgD), anti complemento (antiC3, anti C3a,
anti C4 ...) o anti fibrina marcados con fluoresceína.
• Tras biopsa de la lesión se procesa en congelación
incubando el tejido con los antisueros específicos y se
observa su positividad en el microscopio de
inmunofluorescencia.
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA
• Consiste en la determinación de anticuerpos
circulantes en el suero de los enfermos contra
determinados antígenos.
• Se incuba el sustrato adecuado (Piel humana
sana) con el suero del enfermo, y posteriormente
con antisueros específicos marcados con
fluoresceína, observando su positividad con el
microscopio de fluorescencia.

17. PRUEBAS EPICUTANEAS
• Consiste en la demostración in vivo, sobre el enfermo la realización de una
reacción inmune celular ( Tipo IV).
• Se trata de demostrar la posible sensibilización a un cierto número de
sustancias.
• Se disponen mediante un parche las sustancias diluidas en el vehículo
apropiado (normalmente vaselina) manteniédose en contacto 48 horas.
• La lectura se realiza a las 48 y a las 96 horas de la aplicación.
• El grado de positividad se indica como -:negativo; +:eritema; ++edema
vesículas; +++ ampollas-erosiones. Debe de diferenciarse de las reacciones
irritativas.
• Otras pruebas que se realizan en la investigación de posibles
sensibilizaciones son:
1. Prueba abierta: Aplicación repetida de la sustancia en la cara anterior
del antebrazo.
2. Intradermoreaccion: Muy poco usada. Para algunos alergenos como
corticoides.
3. Pruebas "in Vitro": de carácter experimental. Text de transformación
linfocitaria.

18. • Consiste en estudiar las lesiones cutáneas a
través de un dispositivo (semejante a los
otoscopios u oftalmoscopios) que dispone de
una lente de aumento y un foco de luz oblicuo a
la lesión.
• Interponiendo un medio líquido o mediante
filtros de luz polarizada, se consigue disminuir
la reflexión de la capa córnea, presentando las
lesiones pigmentadas diversos patrones
diagnósticos.
• Es útil en lesiones pigmentadas, constituyendo
una ayuda más en el diagnóstico de lesiones
melanocíticas malignas

19. Diagnóstico diferencial de
Exantemas

20. ¿Qué es un exantema?
Debe ser entendido como erupción cutánea de morfología, extensión y distribución
variables, y que se presenta en el contexto clínico de una enfermedad de etiología muy
diversa.
¿Cómo abordamos un exantema?

21. Características como guía de seguimiento
Tipo morfológico de las lesiones cutáneas.
Coloración.
Distribución.
Confluentes.
Forma de inicio.
Progresión y regresión.

22. ¿Las podemos agrupar?
Máculo-papuloso: Eritrodérmico: Habonoso:
Vesículo/
ampolloso:
Purpúrico/
petequial:

23. ¿Las podemos agrupar?
Máculo-papuloso: máculas planas
coloreadas, casi siempre
eritematosas, con un diámetro
inferior a 1 cm sin cambios de
grosor o textura de la piel.
Eritrodérmico:caracterizado
por un enrojecimiento
inflamatorio extenso de la
piel.
Habonoso: presencia de
lesiones eritematosas-habonosas
con la parte superior plana y
edema que, en ocasiones, se
unen formando lesiones anulares
o serpiginosas.
Vesículo/ ampolloso: lesiones
elevadas con contenido seroso y
de diámetro variable, menor de 2
mm, en el caso de las vesículas,
y mayor si son ampolla.
Purpúrico/ petequial: pequeñas
lesiones puntiformes de color rojo, por
extravasación de sangre, que no
desaparecen con la digitopresión,
denominadas petequias, o de tamaño
igual o superior a 3 mm en forma de
púrpura

24. ¿Las podemos agrupar?
.

25. Diagnóstico diferencial de
Exantemas
LOOR VELIZ RONNY MANUEL

26. Posibles causas o etiologías de Exantemas o Rashes
Infecciosas Virus
Bacterias
Espiroquetas
Rickettsias
Parásitos
Alérgias
Inmunológicas / Reumatológicas
Reacciones a drogas

27. ¿ Como orientarse hacia el Diagnóstico
de un Exantema ?
 Historia
 Edad
 Síntomas previos, orden de aparición de síntomas
 Síntomas concomitantes con el exantema
 Antecedentes de exposición a otros enfermos, alergenos,
drogas, animales, etc..
 Viajes dentro y fuera del país o contactos con extranjeros
 Tiempo y forma de aparición del exantema
 Prurito, ardor, etc..
 Momento epidemiológico local

28. ¿ Como orientarse hacia el Diagnóstico
de un Exantema ?
 Examen Físico
 Aspecto general del individuo
 Signos vitales
 Presencia de adenopatías
 Características de las mucosas
 Signos respiratorios
 Signos cardíacos
 Visceromegalia
 Edema : generalizado localizado
 Articulaciones
 Signos neurológicos
 Piel

29. Exantemas Diagnóstico diferencial
Fácilmente reconocibles: Historia y/o características
 Sarampión
 Varicela
 Escarlatina
 Exantema Súbito o Roseola Infantum
 Eritema Infeccioso o Quinta Enfermedad
 S. Pie -mano- boca
 Eritema Multiforme o Polimorfo
 Molusco Contagioso
 Pityriasis rosea

30. Exantemas Diagnóstico diferencial
Específicos
Exantemas virales no específicos:
Otros exantemas no característicos:
Sarampión
Rubéola
Escarlatina
Exantema Súbito
Eritema Infeccioso
Enterovirus
Adenovirus
Epstain Barr
Mycoplasma
Sífilis
Kawasaki
Picaduras de insectos
Dermatitis de contacto
Dermatitis por irritantes
etc.

31. Piel, características del exantema
 Lesiones elementales : Máculas
Pápulas
Vesículas
Eritema difuso
 Distribución
 Forma de inicio
Localizado
Generalizado
Centrípeto
Centrífugo
Cefalo caudal
Generalizado
Pliegues

32. Piel, características del exantema
 Coloración
 Aspecto
 Forma
Rosado
Rojo intenso
Violáceo
Purpúrico
Discreto
Coalescente
Morbiliforme
Monomorfo
Polimorfo

33. Exantemas, diagnóstico diferencial
La mayoría de los exantemas que presentan los
niños son de etiología viral, específicos o
inespecíficos y habitualmente autolimitados
en su evolución

34. Sarampión
Claves:
Compromiso respiratorio
Empeoramiento al aparecer el exantema
Urgencia frente al diagnóstico en Chile
Notificación inmediata
Antecedentes de inmunización
Investigar posibles contactos ( viajes, contacto con extranjeros)
Toma de muestras para serología y cultivo viral
Diagnóstico debe ser confirmado

35. Historia
Un día de fiebre hasta 39ºC
Odinofagia
Eritema facial
Exantema micropapular generalizado, más intenso en pliegues
Enantema, papilas de lengua solevantadas
¿ Diagnóstico?

36. Escarlatina
Claves:
Zonas de Pliegue,
Exantema micropapular
Lengua fresa
Edad
Importancia y Urgencia
Requiere tratamiento específico
Potencialmente grave: S de Shock Tóxico
Idealmente confirmar diagnóstico: Cultivo
Test rápido

37. Historia
• 18 meses de vida
• Dos días de fiebre alta 39,5ºC R Tercer día aparece exantema micropapular
• Examen Faringe roja Lengua fresa
• Adenopatías cervicales
¿ Diagnóstico ?

38. Enfermedad de Kawasaki
Claves:
Edad
Fiebre alta, más de 5 días
“BCGitis”
Edema de palmas y plantas
Ojo Rojo
Irritabilidad

39. Importancia del diagnóstico
Enfermedad de Kawasaki
Riesgo vital
Secuelas graves
Tratamiento precoz evita secuelas cardíacas graves

40. Eritema Infeccioso o Quinta enfermedad
1ª semana 2ª - 3ª
Semana

41. Eritema Infeccioso o Quinta enfermedad
 Agente etiológico: Parvovirus B19
Crisis aplásicas
 Riesgo:
Enfermos con anemia de células falciformes
Mujers embarazadas Hidrops Fetal
 Confirmación diagnóstica: Serología

42. ¿ Diagnóstico ?
Historia
-8 meses de vida, sano
-3 días de fiebre
39 - 39,5°C, rect
-algo irritable, sin otros
síntomas
Consulta le diagnostican
Faringitis aguda
Tx. Amoxicilina
Al día siguiente:
cae la fiebre y aparece
exantema especialmente en tronco
y luego en cara

43. Exantema Súbito
Etiología : Herpes virus 6B
Infección casi universal (Sintomática o no)
Virus persiste de por vida
Diagnóstico diferencial:
Reacción a drogas ( beta lactámicos)
Exantema por otros virus

44. Dermatitis de Contacto
Antecedente de contacto
Localizado

45. Eritema Multiforme o polimorfo

46. Reacción a drogas
Eritema polimorfo
Exantema morbiliforme

47. Pie Mano Boca

48. Pie Mano Boca
• Agente etiológico: Coxsackie A 16
• Clínica:
• Suele tener prodromo 1-2 días fiebre Aparecen primero máculas
• Puede haber lesiones en otras zonas Lesiones duran + una semana

49. ¿ Diagnóstico ?
Historia:
8 años de vida
12 horas de fiebre hasta 39ºC rectal
Malestar general, decaimiento
Cefalea
Hace 1 hora apareció la primera lesión
Examen físico
FC 150/min; FR 30/min; PA 130/55
Lengua seca
Piel : lesiones tipo purpúrico, en zona pelvica y extremidades inferiores
Examen pulmonar Murmullo vesicular normal sin ruidos agregados
Corazón RR 2T sin soplos
Abdomen: algo tenso Sin visceromegalia
Neurológico Normal
Signos meníngeos negativos

50. Meningococcemia Shock inicial
Manejo:
ABC reanimación
Hemocultivos
PL una vez estabilizado
Hospitalización
Diagnóstico Diferencial:
Septicemia por otra bacteria: S.pneumoniae, Hib
Endocarditis bacteriana
Fiebres hemorrágicas virales