Este documento describe los diferentes tipos de biopsias y citologías que se utilizan para el diagnóstico de lesiones orales. Explica las biopsias incisionales, escisionales y aspiradas, así como la citología exfoliativa y con cepillo. Además, detalla los procedimientos para realizar una biopsia, incluyendo la preparación del paciente, técnica quirúrgica y envío de la muestra para análisis.

1. PATOLOGÍA BUCAL I
Biopsia
Dra. Desirée Rodríguez A.

2. Introducción Diagnóstico de varias lesiones puede ser
establecido con una adecuada anamnesis y con
el examen físico
Exámenes complementarios se encuentran la
biopsia y la citología
Son complementarios no excluyentes, en el
proceso de diagnóstico definitivo de lesiones
clínicamente benignas y/o malignas

3. BIOPSIA
Griego (bios: vida - opsis: observar)
Obtención de una muestra tisular de
un tejido vivo, mediante
procedimientos quirúrgicos, con el
fin de su valoración histológica por
un patólogo, para llegar a un
diagnóstico definitivo

4. CITOLOGÍA
Examen microscópico de células
aisladas procedentes de un tejido
patológico. Es un método auxiliar de
diagnóstico que no sustituye a la
biopsia

5. Objetivos Contribuir en la evaluación de la eficacia de
los tratamientos
En algunos casos, facilitar la prescripción de
tratamientos específicos;
Establecer un pronóstico para las lesiones
malignas y premalignas
Establecer un diagnóstico definitivo de la
lesión en base a su aspecto histológico

6. Limitaciones
Locales : Infección en el sitio de la biopsia
o Presencia de melanoma (Riesgo de
metástasis)
Generales o sistémicas (diabetes,
hipertensión, cardiopatías, anemia,
malformaciones vasculares o hemofilia
no compensada).

7. PRINCIPIOS GENERALES
Debe efectuarse una historia clínica que recoja aspectos de la lesión
F O R M A
T A M A Ñ O
C O L O R
T E X T U R A
T I E M P O D E
E V O L U C I Ó N
C O N S I S T E N C I A
S I N T O M A S
A S O C I A D O S
P R E S E N C I A D E
A D E N O P A T I A S
L O C O R E G I O N A L E S
E S T A B L E C E R U N
D I A G N O S T I C O
C L Í N I C O Y U N
D I A G N O S T I C O
D I F E R E N C I A L

8. Úlcera
Carcinoma de
Células Escamosas
Úlcera
Carcinoma de
Células Escamosas
Carcinoma de
Células Escamosas
Úlcera

9. CLASIFICACIÓN
SEGÚN MOMENTO EN QUE SE REALIZA EL ESTUDIO
HISTOPATOLÓGICO
SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA MUESTRA
- Biopsia Inmediata
- Biopsia Diferida
- Biopsia Incisional
- Biopsia Escisional

10. Según
momento en
que se realiza
el estudio
histopatológico

11. Examen histológico de muestras
tisulares remitidas por el
cirujano durante la intervención
quirúrgica
Establecer o confirmar un
diagnóstico y asegurar la
realización del procedimiento
quirúrgico más adecuado
Debe ser siempre confirmado por
el estudio histológico diferido
Determinar la naturaleza de la
lesión y definir si la muestra es
útil para su procesamiento
Biopsia
Inmediata
INTRAOPERATORIA

12. Se debe
solicitar
cuando:
Establecer durante el acto quirúrgico la
naturaleza de una lesión.
Determinar la extensión o difusión de un
tumor.
Asegurar la adecuada extirpación de un
tumor, confirmando indemnidad de
márgenes quirúrgicos.
Establecer si la muestra resecada será
adecuada para el estudio diferido
convencional (inclusión en parafina).

13. Examen histopatológico de
muestras tisulares remitidas al
laboratorio de anatomía
patológica
Estudiadas por un patólogo
definiendo un diagnóstico
histopatológico que habilita un
plan de tratamiento
Procedimiento que tarda
aproximadamente 7 días
Biopsia
Diferida

14. Según la
extensión de la
muestra

15. Implica la eliminación de una lesión
en su totalidad, incluyendo de 2 a 3
mm de perímetro de tejido normal
alrededor de la lesión
La profundidad del perímetro de
tejido normal puede variar
dependiendo del diagnóstico
presuntivo.
Lesiones benignas: fibromas,
lipomas, papilomas, adenomas
salivales de pequeño tamaño,
mucoceles, granulomas piógenos
Biopsia escisional representa una
combinación de tratamiento
definitivo, correctivo y diagnóstico
Biopsia
Escisional

16. Biopsia
Escisional
EL TAMAÑO DE LA LESIÓN NO SUPERA 1 CM
DE DIÁMETRO.

19. Elimina solo una pequeña
porción de una lesión. Si la
lesión es grande o muestra
características diferentes en
localizaciones diferentes se
necesita más de una parte de la
lesión.
La muestra incisional se emplea
si la lesión es grande (>1 cm de
diámetro), está localizada en un
lugar de riesgo o de tejido para
que los cambios celulares de la
base de la lesión estén incluidos.
Biopsia
Incisional

20. Biopsia
Incisional
EL TAMAÑO DE LA LESIÓN ES MAYOR A 1CM
DE DIÁMETRO.

21. Biopsia
Incisional
NO SE DEBEN REALIZAR EN LESIONES
VASCULARES

23. Se realiza con una jeringa que lleva
una aguja que penetra en la lesión
sospechosa y aspira su contenido.
Los dos tipos principales de biopsia
por aspiración que se emplean en
la práctica clínica son:
- La biopsia que explora si la lesión
contiene algún líquido,
- La biopsia que aspira células para
el diagnóstico patológico. (AAF)
Biopsia
Aspirativa
AAF - BIOPSIA CON AGUJA FINA

24. La AAF se aplica cuando se detecta
una masa de tejido blando por
debajo de la piel o la superficie
mucosa y el paciente desea evitar
una cicatriz, o si las estructuras
anatómicas adyacentes están
en riesgo.
La AAF es un instrumento
diagnóstico eficaz para lesiones en
el cuello, zona de la que puede ser
difícil obtener una biopsia
quirúrgicamente
Biopsia
Aspirativa
AAF - BIOPSIA CON AGUJA FINA

26. Constituye un tipo de biopsia
incisional que puede utilizarse en
las lesiones orales superficiales.
Pueden realizarse biopsias en
cuña para enfermedades
vesiculoerosivas y reducir al
mínimo las molestias
posquirúrgicas.
Biopsias en
Sacabocados

27. Esta puede ser:
- Citología Exfoliativa
- Citología Oral con Cepillo
Citología Oral

28. Citología
Exfoliativa
La técnica de estudio citológico de células
exfoliativas obtenidas por raspado de
lesiones orales sospechosas es obtenido
mediante el raspaje de la lesión con un
depresor de lengua humedicido o con una
espátula de cementos, y las células obtenidas
se extienden sobre un portaobjetos,
fijándolas, tiñéndolas.
Sirven para detectar la presencia de
enfermedades víricas o micóticas, o bien
células de aspecto maligno.

29. La técnica exfoliativa oral produce
una media del 37% de resultados
falsos-negativos.
ES UTIL PARA DAR
INFORMACIÓN SOBRE
Eritroplasias, ulceras, erosiones e
infecciones micóticas y viricas
NO ES ADECUADA PARA
LESIONES
Leucoplasias homogéneas, lesiones
exofíticas de superficie lisa, lesiones
submucosas, lesiones pigmentadas
no ulceradas, verrugas vulgares,
papiloma, condilomas acuminados,
etc.

30. Citología
Oral con
Cepillo
Normalmente no se necesita anestesia, ni tópica ni local,
para el procedimiento, y las secuelas posteriores son
mínimas.
El cepillo rotatorio se sitúa en contacto con la superficie
de una lesión no sospechosa y se rota con una presión
firme de cinco a diez veces.
Cuando se realiza correctamente, el cepillo recoge
células epiteliales de las tres capas (basal, espinosa y
queratínica), a pesar de lo cual no se obtiene la
información necesaria sobre la arquitectura celular para
diagnosticar, estadificar y graduar una lesión maligna.
El material celular recogido por el cepillo se distribuye en
un portaobjetos de cristal que se impregna con la
solución fijadora

32. INDICACIONES
Confirmación de sospecha clínica
diagnóstica
Cualquier lesión que es sospechosa de
malignidad o con características
premalignas
Cualquier situación patológica persistente
que no se puede diagnosticar clínicamente.

33. INDICACIONES
Material de una fístula que drene
constantemente y cuyo origen no puede ser
identificado con certeza
Cualquier lesión que afecte notablemente al
bienestar del paciente
Cualquier lesión que no responda al
tratamiento clínico habitual tras un período
de 10-14 días.

34. Duración: Lesión que persiste durante mas de 2
semanas.
Eritroplasia: Lesión que es totalmente roja o tiene un
punteado rojo y componente blanco.
Fijación: Lesión que se nota adherida a estructuras
adyacentes.
Induración: Lesión y tejidos que rodean y son firmes a la
palpación.
Sangrado: Lesión que sangra ante una manipulación.
Tasa de crecimiento: Lesión de crecimiento rápido.
Ulceración: Lesión que está ulcerada o se presenta como
una úlcera.
CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES CON ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD

35. CONTRAINDICACIONES
Lesiones
traumáticas, cuyo
agente etiológico es
claramente
reconocido por el
paciente y/o el
clínico
Lesiones
inflamatorias
agudas o
subagudas, de
origen alérgico, viral,
micótico o
bacteriano, cuyo
diagnóstico es
clínico
Aftas mayores y
menores
Elementos
anatómicos
constitutivos del
paciente

36. PROCEDIMIENTO PARA
REALIZAR UNA BIOPSIA
PREOPERATORIO
RESULTADO
ACONDICIONAMIENTO
DE LA MUESTRA
SOLICITUD DE
ESTUDIO
HISTOPATOLÓGICO
INTRAOPERATORIO

37. PREOPERATORIO
IINFORMACIÓN AL PACIENTE
EXAMEN CLÍNICO
HISTORIA CLÍNICA

38. INTRAOPERATORIO - Tejido Blando
Asepsia
Anestesia
Determinación de la zona a biopsiar
Estabilización de la zona a biopsiar
Incisión (bisturí convencional, bisturí eléctrico, punch)
Forma, tamaño y profundidad de la muestra
Manipulación de la muestra
Identificación de la muestra
Hemostasia y sutura

39. INTRAOPERATORIO - Tejido Duro
Mismas bases quirúrgicas de tejidos blandos
Ubicación de la lesión y la cantidad de tejido óseo que es
necesario remover para abordar la lesión
Toda lesión ósea radiolúcida forma previa - aspiración con
aguja fina

40. ACONDICIONAMIENTO DE LA MUESTRA
Fijación: formol 10%, alcohol 70%
(inmunohistoquímica)
Recipiente: rígido, transparente,
amplio

41. SOLICITUD ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
Recipiente perfectamente rotulado
Informe detallando características
clínicas, radiográficas y hallazgos
intraoperatorios
Identificación del profesional y fecha del
procedimiento quirúrgico

43. CONSIDERACIONES ESPECIALES
GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES Y
MENOR
LESIONES PIGMENTADAS
LESIONES CANCERIZABLES Y CEC

44. Diagnóstico precoz de las lesiones
cancerizables y cáncer oral depende
de la anamnesis, el examen clínico y
la biopsia de estas lesiones
Leucoplasia y eritroplasia son
lesiones precancerosas reconocidas
por la OMS
Se indica la biopsia incisional
Toda lesión clínicamente
cancerizable, pequeña (menor a 1
cm), debe ser evaluada previo a la
biopsia escisional por el profesional
que se encargará del tratamiento
definitivo
Lesiones
Cancerizables

45. Lesiones
Pigmentadas
Establecerun diagnóstico diferencial
entre lesiones de naturaleza
melánica o vascular
Lesión pequeña, uniforme, márgenes
bien definidos y menor a 1 cm de
diámetro -- biopsia escisional
Lesiones extensas, difusas -- una o
varias biopsias incisionales
involucrando las áreas de mayor
espesor y acumulo de pigmento

46. Tumores salivales: TAC, RNM,
ecografía, PAAF, biopsia inmediata y
biopsia de tipo incisional
Biopsia incisional se contraindica
como procedimiento diagnóstico en
tumores de glándulas salivales
mayores -- biopsia inmediata
Tumoresde glándula submaxilar y
sublingual -- biopsia inmediata,
extirpación de toda la glándula.
Glándulas
salivales
mayores

47. Glándulas
salivales
menores
Tumores de glándulas salivales
menores benignos o malignos,
pueden ser sometidos a biopsia
diferida de tipo incisional