Bitacora de Cirugía General - CSS/ION

Por Estudiante:
Elizabeth Martínez
BITÁCORA DE
CIRUGÍA GENERAL
CSS/ION

Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Servicio de Cirugía General
Estudiante:
Elizabeth del Rosario Martínez Salazar
CIP. 8-875-348
Bitácora de Cirugía General
Doctores encargados de la rotación:
Dr. Javier Díaz (CHDr.AAM)
Dr. Moisés Cukier (ION)
Doctor Catedrático:
Dr. Gerardo Victoria
2018

ÍNDICE
INTRODUCCIÓN............................................................................................................... 4
COMPLEJO HOSPITALARIO DR. ARNULFO ARIAS MADRID ........................................ 5
Lunes 8 de abril ............................................................................................................. 5
Visita General ............................................................................................................ 5
Docencia de Cirugía General ..................................................................................... 8
Sala (7mo
piso)............................................................................................................ 8
Urgencias................................................................................................................... 9
Martes 9 de abril ............................................................................................................ 9
Salón de Operaciones................................................................................................ 9
Miércoles 10 de abril.................................................................................................... 10
Docencia General .................................................................................................... 10
Sala (7mo
piso).......................................................................................................... 11
Turno: 10 de abril......................................................................................................... 11
Jueves 11 y Viernes 12 de abril ................................................................................... 13
XI Congreso Latinoamericano de Medicina Crítica e Infecciones Quirúrgicas 2019 . 13
Lunes 15 de abril ......................................................................................................... 15
Visita General .......................................................................................................... 15
Docencia de Cirugía General ................................................................................... 19
Sala (7mo
piso).......................................................................................................... 21
Consulta Externa...................................................................................................... 21
Turno: 15 de abril......................................................................................................... 21
Martes 16 de abril ........................................................................................................ 23
Salón de Operaciones.............................................................................................. 23
Sala (7mo
piso).......................................................................................................... 24
Jueves 18 de abril........................................................................................................ 25
Sala (7mo
piso).......................................................................................................... 25
Viernes 19 de abril....................................................................................................... 25
INSTITUTO ONCOLÓGICO NACIONAL ......................................................................... 26
Lunes 22 de abril ......................................................................................................... 26
Sala (4to
piso)........................................................................................................... 26

Martes 23 de abril ........................................................................................................ 27
Visita General .......................................................................................................... 27
Sala (4to
piso)........................................................................................................... 30
Sala (4to
piso)........................................................................................................... 32
Jueves 25 de abril........................................................................................................ 32
Sala (4to
piso)........................................................................................................... 32
Sala (4to
piso)........................................................................................................... 34
Docencia Vespertina................................................................................................ 34
Viernes 26 de abril....................................................................................................... 35
Sala (4to
piso)........................................................................................................... 35
Lunes 29 de abril ......................................................................................................... 35
Sala (4to
piso)........................................................................................................... 35
Sala (4to
piso)........................................................................................................... 37
Martes 30 de abril ........................................................................................................ 37
Visita General .......................................................................................................... 37
Docencia Vespertina................................................................................................ 40
Miércoles 1 de mayo.................................................................................................... 40
Jueves 2 de mayo........................................................................................................ 41
Docencia de Cirugía Oncológica.............................................................................. 41
Viernes 3 de mayo....................................................................................................... 42
CONCLUSIONES............................................................................................................ 43

INTRODUCCIÓN
La rotación de Cirugía General se encuentra dividida en 2 bloques de 2 semanas
en instituciones de salud diferentes. En este caso realicé 2 semanas en el Complejo
Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid (CHDrAAM) y 2 semanas en el Instituto
Oncológico Nacional (ION).
La presente bitácora se realiza como parte de los objetivos a cumplir dentro de la
rotación de Cirugía General, además de plasmar en ella de manera precisa y
concisa el día a día de la rotación, implementando tanto conocimientos prácticos
como teóricos.
Se deja plasmada la implementación de mis conocimientos ya sea como parte de
una operadora supervisada, como asistente u observadora en los distintos
procedimientos realizados.
El primer bloque realizado en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid
(CHDrAAM), se encuentra basado principalmente en cómo manejar y dar respuesta
eficientemente al volumen de pacientes sin comprometer el éxito de las cirugías.
El segundo bloque que realicé en el Instituto Oncológico Nacional (ION), en el que
si bien no se realizan procedimientos y cirugías que se consideren de rutina, se deja
plasmado un mecanismo diferente de trabajo. Se centra en un manejo
multidisciplinario mayor, pudiendo impactar en mi formación como estudiante de
Medicina con la integración de diferentes disciplinas médicas, y tener mayor tiempo
para interactuar y establecer una relación médico-paciente.
Se resalta la gran participación por parte de los médicos funcionarios, residentes e
internos, los cuales tuvieron siempre una buena disposición, despejando dudas y
permitiendo que uno se sintiera incluido dentro del grupo quirúrgico, además de la
asignación de artículos ya sea como parte de investigación de un tema específico o
como parte de reforzamiento de otras disciplinas para su posterior discusión con el
médico funcionario o residente encargado del mismo.

COMPLEJO HOSPITALARIO DR. ARNULFO ARIAS MADRID
Lunes 8 de abril
7:00 am: El Dr. Cabada nos dio una pequeña introducción y nos informó que
estaríamos distribuidos de la siguiente manera:
Grupo B con el Dr. Javier Díaz
Lunes Visita general /Docencia de Cirugía/ Consulta externa con el Dr. Díaz/ Sala
Martes Salón de operaciones
Miércoles Docencia general /Sala
Jueves Visita general /Consulta externa con el Dr. Díaz/ Sala
Viernes Salón de operaciones
Visita General
7:30 am: Iniciamos pasando visita en el 7mo piso de Cirugía General, a los
siguientes pacientes del grupo B:
SALA DE DAMAS
Paciente Edad Antecedentes Diagnóstico
E.S. 54
Mastectomía izquierda, LPE
+ Hemicolectomía derecha.
En estudio. Se le realizó Colon por
Enema que reportó Bolsa de
Hartmann conservada.
Administración de contraste por
ileostomía en Flanco derecho:
visualización de asas de íleon distal.
Administración de contraste por
colostomía en Flanco izquierdo:
Contraste transita retrógradamente,
observándose todo el marco
colónico.

M.R. 52
Apendicectomía
Laparoscópica, HTA.
Alérgica a Sulfas, Yodo,
Penicilina.
CA de Vesícula biliar: CT (5/4/19)
que reportó masa polipoidea en el
fondo de la vesícula biliar, la cual
engrosa la pared a este nivel. La
misma muestra un realce
heterogéneo a la administración del
medio de contraste. Se identificaron
dos imágenes nodulares
interpretadas como adenopatías
probablemente necrosadas,
localizadas en el hilio hepático y
miden 3.7cmx3.6mm y 3.9x3.7 cm.
Las mismas comprimen y desplazan
en sentido anterior la Vena Porta y
La Arteria Hepática, sin evidenciarse
infiltración de los mismos.
Adicionalmente comprimen el tercio
proximal del colédoco,
condicionando una discreta
elevación de las vías biliares
intrahepáticas. Hay compresión y
desplazamiento de la cabeza y
cuello del páncreas.
T.A. 65 Cesárea, HTA y DM
Colecistitis Aguda: USG (7/4/19)
barro biliar en la vesícula, dos
cálculos en el cuello vesicular. Pared
engrosada y edematosa llegando a
medir 6.4 mm. Murphy Positivo.
E.A. 68
HTA, DM, Tiroidectomía por
Hashimoto (Hipotiroidismo),
quiste poplíteo izq. Alérgica
al yodo
Colelitiasis. Coledocolitiasis resuelta
espontáneamente.
Colangioresonancia (3/4/19) Vías
biliares intra y extrahepáticas con
calibre normal.
USG (3/4/19) Colelitiasis.
F.G. 64 Sin antecedentes
Coledocolitiasis resuelta por CPRE:
CPRE (2/4/19), se evidenció
dilatación de la vía biliar con al
menos 3 defectos de llenado en su
interior + defecto de llenado del
Cístico. Se extraen 3 litos,
colangiografía sin defectos de
llenado. Se deja prótesis plástica por
protección del Cístico (cálculo en el
cístico).

S.C. 30 Fractura de Tobillo
Coledocolitiasis resuelta
espontáneamente. CPRE (2/4/19):
Negativo por coledocolitiasis. USG
(28/3/19) dilatación del colédoco
extrahepático que mide 0.9 cm,
asociado a barro biliar en su interior.
G.P. 44 Sin antecedentes
Masa quística en mama izq// USG
(05/04/19) En la mama izquierda se
observa una masa lobulada de
composición mixta que mide 9.2 x
9.0 x 7.0 cm. BIRADS 4
C.E. 76 Asma
Coledocolitiasis no resuelta por
CPRE// USG (05/03/19). Vías
biliares intra y extrahepáticas
dilatadas. // CPRE (11/03/19)
Esfinterotomía + colocación de
prótesis #2 en cada radical hepático.
E.G. 33
Asma, Embarazo ectópico
roto
Apendicectomía Abierta// USG:
apéndice 1.4 cm, cambios
inflamatorios en FID.
SEMI INTENSIVO
M.V.
F
67
años
DM2, Colecistectomía
Laparoscópica (9/1/19)
Colangiografía (4/4/19): Estudio
fluoroscópico con catéter de drenaje
en adecuada posición, sin
extraluminización del medio de
contraste// Recolocación de drenaje
transhepático// Drenaje de
hematoma hepático (26/3/19)//
Drenaje biliar transhepático
(18/03/19)// LPE + Derivación
Biliodigestiva tipo Hepp Courinaud
(25/01/19)
SALA DE VARONES
J.S. 72
Hernia Inguinal derecha &
Fractura de cadera derecha.
Colecistitis aguda. Falla Cardíaca//
USG (05/04/19) Líquido peri
hepático, edema de la pared
vesicular, colelitiasis.
A.V. 65 Sin antecedentes
Neoplasia de Cabeza de Páncreas //
CT Masa mal definida en la cabeza
del páncreas de aspecto
heterogéneo que mide 5.2 x 5.1x 5.7
cm. RM (21/06/18) Dilatación de
vías biliares intra y extrahepáticas
en relación con presencia de masa
de partes blandas ubicada en
proceso uncinado del páncreas.

B.G. 80 HTA
Herniorrafía inguinal derecha +
malla (19/03/19).
W.C. 85
Hiperplasia prostática
benigna
Hernia Inguinal derecha// CT Saco
herniario inguino-escrotal con
exceso de líquido en su interior.
UCI
T.G. 66 HTA/ Cataratas
Exploración Cervical + Rafia de
esófago Cervical + JP + toracotomía
Derecha + Tubo Pleural// CT tórax
(4/4/19) Cambios post quirúrgicos
en el hemicuello izquierdo, sin
colecciones a este nivel.
Hidroneumotórax derecho que
condiciona atelectasia de casi la
totalidad del lóbulo inferior derecho y
también parte del medio// Trago de
Medio hidrosoluble (28/03/19)
extraluminizaciones de medio de
contraste, en unión Faringo-
Esofágica (C5-C6) y en tercio medio
de esófago torácico.
Y.P. 22 Niega
LPE + Empacamiento hepático//
Herida por arma de fuego// AngioCT
(01/04/19): Derrame Pleural
derecho. Negativo por sangrado
activo.
M.W. 32 Niega
LPE + Rafia gástrica #2 + LC. Herida
por arma de fuego
Docencia de Cirugía General
8:00 am: Culminamos la visita para luego dirigirnos a la docencia del servicio de
Cirugía General, en la cual el Dr. Orillac residente de 1er año de Cirugía General,
presentó el tema: Manejo Post-Operatorio de Pacientes con Cáncer Colorrectal.
Sala (7mo piso)
9:00 am: Posterior a esto, me dirigí a la sala para apoyar a los médicos internos a
realizar los distintos procedimientos consignados en las órdenes de los expedientes
de cada paciente, algunos de estos fueron:
Paciente Sexo Edad Procedimiento Rol
T.G. F 66 Hemocultivo + BHC + Química Operadora
supervisadaS.C. F 30 BHC + Química + Tiempos de Coagulación

M.V. F 67 Procalcitonina + VES
Operadora
supervisada
A.V. M 65 BHC + Química + Tiempos de Coagulación
M.W. M 32 Cruce sanguíneo
T.A. F 65 Cruce sanguíneo
12:00 pm: Almuerzo
Urgencias
1:00 – 3:00 pm: Estuve en el servicio de Urgencias junto con los residentes Dr.
Alpirez y Dr. Orillac donde vimos a las siguientes pacientes:
• Paciente femenina de 37 años que acudió por dolor en la región perineal. Al
examen físico se evidenció una hemorroide grado III, no ulcerada. Se le
dieron recomendaciones en cuanto a la dieta, se le administró Lisalgil S.C,
referencia a Coloproctología y egreso.
• Paciente femenina de 62 años, con antecedente de DM, acudió por dolor en
la región sacra. Al examen físico se observó un absceso perineal y en los
laboratorios presentaba una Leucocitosis de 20000 por lo cual se admitió a
cargo de cirugía general.
3:30 pm: Salida
Martes 9 de abril
Salón de Operaciones
7:00 am: Inicié la jornada directamente en SOP donde me permitieron observar y
participar de los siguientes procedimientos:
Paciente Sexo Edad Diagnóstico Procedimiento Dr. encargado
GP F 44
Quiste de
mama
izquierda
Drenaje de quiste
mamario izquierdo
Dr. Espinosa/
Dr. Rovira
PM M 60 Colelitiasis
Colecistectomía
laparoscópica
Dr. J. Díaz/ Dr.
Alpírez
RO M 44
Herida por
arma de
fuego
Laparotomía+
Yeyunostomía +
Ileostomía + Colostomía
derecha + Colocación de
Bolsa de Bogotá.
Paciente Falleció
Dr. Tello/
Dr. Espinoza

Laparotomía+ Yeyunostomía + Ileostomía + Colostomía derecha + Colocación de
Bolsa de Bogotá.
Luego de la cirugía del paciente con herida de arma de fuego, revisé con el Dr.
Espinosa los siguientes puntos:
• Medidas a seguir en una urgencia por herida de arma de fuego.
• Historia de la Bolsa de Bogotá, características y utilidad de la misma.
3:20 pm: Salida
Miércoles 10 de abril
Docencia General
7:00 am: Asistí a la docencia general, en la cual, el Dr. Dr. Jean Louis Treboul
presentó el tema “Less invasive hemodynamic monitoring in critically ill patients” un
artículo que publicó en el año 2016 en la revista de Medicina Crítica e Intensiva de
la Sociedad Europea, acerca de las nuevas técnicas de monitoreo mínima o
totalmente no invasivo.
La importancia de la administración de fluidos en casos de hipovolemias, la
administración de vasopresores cuando estamos frente a una depresión del tono
vascular, y de los inotrópicos en casos de depresión miocárdica.

Sala (7mo piso)
8:00 am: Regresé a la sala donde realicé las siguientes actividades junto con mi
compañera:
T.G. F 66
Curación limpieza de herida en cuello +
Cuantificación de drenaje de JP
Operadora
supervisada
M.R. F 52
Colocación de Sonda Foley para Urinalisis +
Urocultivo
B.O. M 80 Retiro de Grapas
M.V. F 65 Cuantificación de Drenaje JP
A.G. M 57 Cuantificación de Drenaje JP
K.J. F 35 BHC + Química + Tiempos de Coagulación
1:00 pm: Almuerzo
Turno: 10 de abril
3:00 pm: Después de apoyar a los internos en sala, me trasladé junto con mi
compañera a SOP para iniciar nuestro turno, donde pudimos observar los siguientes
procedimientos:
1. Femenina de 27 años con Diagnóstico de Hernia Umbilical. Se le realizó una
herniorrafía.

2. Masculino de 39 años con Diagnóstico de Apendicitis. Se le realizó una
Apendicectomía Laparoscópica.
3. Masculino de 71 años con Diagnóstico de Diverticulitis de colon sigmoides
perforado. Se le realizó una Laparotomía exploratoria + intervención de
Hartmann.

Jueves 11 y Viernes 12 de abril
XI Congreso Latinoamericano de Medicina Crítica e Infecciones Quirúrgicas
2019
En lo personal, el Congreso fue una oportunidad muy enriquecedora en cuanto a la
obtención de conocimientos en el manejo de las infecciones quirúrgicas, el cómo
actuar en casos de pacientes críticos y sobre todo las medidas preventivas que se
deben tener siempre presentes.
El día jueves tuve la oportunidad de escuchar temas como:
• Los protocolos ERAS/ACERTO y el impacto que tienen en la rápida
recuperación del paciente.
• Las conferencias sobre Infectología (nuevos antibióticos, manejo de
bacterias multirresistentes, infecciones por hongos como la Cándida albicans
entre otros).
El viernes pude asistir a las conferencias plenarias de Alternativas de Vanguardia
en el Manejo de Infecciones Torácicas, Abdominales y Pélvicas, en donde se
abordaron temas como:
• Manejo del Empiema
• Infecciones necrotizantes de tejidos blandos
• Mediastinitis poscirugía cardíaca
• Infecciones en Cirugía de cáncer de mama y colón
• Dehiscencia de anastomosis en Cirugía Colorectal.

Lunes 15 de abril
Visita General
7:30 am: Comenzamos el día pasando visita a nuestros pacientes:
SALA DE DAMAS
Paciente Edad Funcionario Antecedentes Diagnóstico
MV 67 Dr. Richards
DM2
Colecistectomía
laparoscópica
Status Postoperatorio (S/P):
Recolocación de drenaje
transhepático.
S/P: Drenaje de hematoma
hepático (26/319). S/P Drenaje
biliar transhepático (18/3/19).
S/P LPE + derivación
biliodigestiva (DBD) tipo Hepp
Couinaud. (25/1/19).
CAT(5/4/19): se sigue
visualizando la colección
hepática, ligeramente
heterogénea en lóbulo derecho,
mayormente segmento V de 4.9
x 2.1 cm.
S/P Colecistectomía
laparoscópica (8/1/19)
CPRE(17/1/19): estenosis
postquirúrgica del colédoco,
coledocolitiasis resuelta,
esfinterectomía + septostomía.
TB 30 Dr. Tello
Colecistectomía
laparoscópica
Luego de Colecistectomía
laparoscópica ((5/9/19), se
evidencia bilioma en CAT
((11/4/19), por lo que se realiza
drenaje de Bilioma.
CM 55 Dr. Rod
Gastritis, ERGE,
Apendicectomía
abierta, HTA, Cesárea
#3, Colecistectomía
abierta.
PO 3 LPE + liberación de
adherencias.
Al CT (12/4/19) se observa gran
dilatación gástrica condicionada
por cambio de calibre a nivel de
la tercera porción del duodeno,
con colapso posterior del ID.
AM 84 Dr. Diaz HTA
Plastrón apendicular +
colección.
Al CAT (12/4/19): efusión pleural
derecha, dilatación
aneurismática de la aorta
torácica descendente a nivel de

su paso diafragmático, apéndice
cecal engrosado 1 cm de
diámetro + colección hidroaérea
+ cambios inflamatorios en FID.
JS 66 Dr. L. R.
HTA/EVB
laparoscópica
convertida +
colecistectomía + DBD
en Y de roux.
Lesiones hepáticas EE.
ColangioRM: aumento de
volumen hepático a expensas
de lesiones ovaladas y
redondas, circunscritas de baja
señal en T1 y de alta señal en
T2, por contenido líquido y
depósitos de hemosiderina y
detritus en su interior.
EA 68
Dr. H.
García
HTA, DM2,
hipotiroidismo,
tiroidectomía por
Hashimoto, malla
vesical, quiste poplíteo
izquierdo.
Colelitiasis, coledocolitiasis
resuelta espontáneamente.
FG 64 Dr. L. R. SPB
Coledocolitiasis resuelta por
CPRE. CPRE (14/2/19)
dilatación de la VBEH con al
menos 3 defectos de llenado en
su interior + defecto de llenado
en el cístico, se extraen 3 litos,
colangiografía de control sin
defectos de llenado. Se dejó
prótesis puesta por protección
(cálculo en el cístico).
MJ 46 Dr. Cabada Dia 6 con Tazocín
S/P Drenaje percutáneo de
pseudoquiste pancreático. PO6
Colecistectomía
laparoscópica/pancreatitis biliar
resuelta.
BV 64 Dr. J. Diaz
ERGE/Colecistectomía
laparoscópica, SBP
Masa abscedada E/E. CAT
(13/4/19): engrosamiento de
segmento d íleon medio de 0.9
cm de grosor, sin datos de
neumatosis ni dilatación,
engrosamiento del apéndice
cecal con cambios inflamatorios
con estriación de la grasa y
ganglios pericecales.
MC 74
Dr. H.
García
HTA
IRC (lesión congénita
riñón izq.)
Adenocarcinoma
moderadamente diferenciado
infiltrante de colon, adenoma

Prediabetes
SBP.
tubular con displasia de alto
grado en colon sigmoides (por
Biopsia). Colonoscopia
(27/3/19): clon descendente
distal a 30-35 cm de margen
anal hay tumoración semi
circunferencial de aspecto
intestinal. Pólipo sésil a 20 cm
de margen anal.
SEMI-INTENSIVO
TG
F
66
Dr. Yuil
HTA
Cataratas.
PO 18 Exploración cervical
izquierda + rafia de esófago
cervical+ JP+ toracotomía
derecha + rafia esofágica
torácica + tubo pleural. CAT
tórax (4/4/19): cambios
postquirúrgicos en hemicuello
izq. Hidroneumotórax derecho
que condiciona atelectasia en
lóbulo inferior derecho y parte
del lóbulo medio.
RM M 39 Dr. J. Diaz --
TTAC/Panscan (13/4/19):
mínimo neumotórax izq.,
contusiones pulmonares en
segmentos posterobasales
bilateral. Trauma esplénico
grado V, con estallido asociado
a liquido hemático
periesplénico. Trauma renal
grado III con lesión a nivel
interpolar, asociado a escaso
liquido perirrenal ipsilateral.
Fracturas: lineal ligeramente
desplazada de 9no arco costal
izq., lineal desplazada de 10 y
11 arco costal izq., fractura lineal
del cuerpo de la escápula izq.
SALA DE VARONES
AV 68
Dr. L.
Richards
--
Neoplasia de cabeza de
páncreas. CT: masa en cabeza
del páncreas, bordes mal
definidos, de aspecto
heterogéneo que mide 6.2 x 5.1
x 5.7 cm. Esplenomegalia, sin
evidencia de metástasis. RM
(21/8/18): dilatación de vías

biliares intra y extrahepáticas en
relación con presencia de masa
de partes blandas ubicadas en
proceso uncinado del páncreas.
Hiperplasia vesicular.
GM 63
Dr.
Campana
Síndrome Guillain
Barré
PO50 Limpieza y debridación de
úlcera sacra que se había
extendido hacia región perianal
y escrotal. PO 61 Colostomía en
asa.
FJ 71 Dr. E. Rod
Hiperplasia prostática
benigna, osteoporosis,
fractura de pierna
derecha.
PO5 LPE + procedimiento de
Hartmann + LC. CT: diverticulitis
de colon sigmoides perforada.
BC 67 Dr. Quiel
Linfoma No Hodgkin,
Colecistectomía
laparoscópica
Fístula enterocutánea. CAT: en
la FID se observa masa en íleon
distal y válvula ileocecal de
contornos mal definidos e infiltra
la grasa mesentérica.
Adyacente se observa colección
de 4.3 x 3.1 cm que impresiona
comunicarse con el ciego y asas
del intestino delgado ubicada en
área inguinal derecha.
JC 81 Dr. Quiel
HTA
Biopsia de lesión
gástrica, Glaucoma
GIST de estómago. USG
endoscópico (26/5/17): hacia la
pared anterior del cuerpo
gástrico una lesión elevada
redondeada con superficie de
aspecto normal, bordes bien
definidos de 2.4 cm y
proveniente de la muscular
propia. Se tomó BAAF:
neoplasia de células fusiformes.
Biopsia de estómago (11/7/17):
GIST de 2.5 cm.
RB 60 Dr. Vega
DM
Fractura de peroné
izquierdo
Coledocolitiasis resuelta
espontáneamente. CPRE
negativo por coledocolitiasis.
USG: vía biliar no dilatadas.
Colelitiasis.
RC 66 Dr. Vega DM
Neoplasia de colon sigmoides.
Colonoscopia (11/4/19): se
observa lesión exofítica, friable,
con áreas de necrosis, que
ocupa 70% de la luz, pero

permite el paso del
colonoscopio, se toman
múltiples biopsias. CAT
(20/3/19): engrosamiento mural
de paredes del colon sigmoides
con una longitud de 5.2 cm, el
cual refuerza con el medio de
contraste. Se reconocen
adenopatías adyacentes que
miden 1x1 cm.
RC 29
Dr.
Campana
Laparoscopia
diagnóstica + drenaje
de absceso hepático
Absceso Hepático. CT
(14/4/19): hepatomegalia, se
continúa observando
colecciones en su interior. En
segmento V, una colección que
aumentó de tamaño con
respecto a la anterior, 6.6 x 4.6 x
54.1 (estudio anterior 6.4 x 5 x
4.3 cm). Este hallazgo se
encuentra asociado a cambios
inflamatorios, como estriación
de la grasa en la fosa vesicular y
adenopatías regionales de 1.4 x
1.4 cm. Vesícula colapsada con
cálculo en cuello de 1.5 cm.
UCI
JB 76 Dr. J. Diaz
HTA
Prostatectomía
PO 7 LPE + Hemicolectomía
derecha + ileostomía terminal +
LC + cierre de piel. CT (8/4/19):
abundante aire libre
intraabdominal, sin evidenciar
causa condicionante.
YP 22
Dr.
Campana
--
PO 12 LPE + Revisión de
cavidad + Desempacamiento
hepático + LC. Herida por arma
de fuego. AngioCT (1/4/19):
derrame pleural derecho.
Negativo por sangrado activo.
MW 32 Dr. Alvarado --
PO 7 LPE + Rafia gástrica #2 +
LC. Herida por arma de fuego.
Docencia de Cirugía General
9:00 am: Después de la visita, el grupo B fuimos a la docencia del servicio de Cirugía
General, en la cual el Dr. Alpirez residente de 2do año de Cirugía General, presentó
el tema:

Embolización Bariátrica en el manejo de la obesidad
Se habló de que el único tratamiento comprobado para la obesidad cuando falla
la terapia médica es la cirugía bariátrica. Actualmente, hay tres cirugías principales
realizadas en los Estados Unidos: bandas gástricas laparoscópicas, gastrectomía
en manga laparoscópica y derivación gástrica en Y de Roux. Los patrones de
práctica actuales favorecen la gastrectomía en manga laparoscópica como
tratamiento quirúrgico de primera línea.
Se explicó que este estudio consiste en aplicar este procedimiento quirúrgico en
pacientes con un IMC >40 kg/m2, realizando una embolización de la arteria
gástrica lo que demuestra una supresión de los niveles de grelina dando como
resultado una disminución promedio del 7.9 % en el peso corporal a los 3 meses.
Esta técnica se ha realizado, utilizando microesferas compresibles Bead Block
(BTG International) de 300 a 500 µm, microesferas Embosphere de 300 a 500 µm
(Merit Medical). Sin embargo, estos estudios prospectivos en humanos solo han
tenido un seguimiento a corto plazo con un número muy limitado de pacientes.
Se hizo énfasis en que este procedimiento en sí puede necesitar ser refinado aún
más. Esto incluye factores tales como la selección apropiada del paciente, el
tamaño de las partículas y la composición / estructura de los agentes embólicos y
la técnica. Además, será necesaria la confirmación a largo plazo de la seguridad
y la eficacia (ensayos clínicos de fase 2). Hasta que esto suceda, los ensayos
controlados aleatorios, preferiblemente con un procedimiento simulado, no
pueden considerarse.
Figura 4. Foto de paciente
preembolización de la
arteria gástrica izquierda.
Figura 5. Fotografía del mismo
paciente 2 años después de la
embolización de la arteria gástrica
izquierda (después de 33 kg de
pérdida de peso).

Sala (7mo piso)
10:00 am: Luego fui a la sala para ayudar a los médicos internos a realizar los
procedimientos pendientes, algunos de estos fueron:
MV F 67 Toma de glicemia capilar
Operadora
supervisada
MV F 67
Toma de muestra sanguínea para
hemocultivo
AM F 84
BHC
GM M 63 Colocación de sonda Foley
AV M 68
BHC
Consulta Externa
11:15 am: Me dirigí junto a mi compañera hacia consulta externa con el Dr. Javier
Díaz. Pudimos ver y evaluar los siguientes casos:
• JM, paciente femenina de 74 años que presenta una masa de 1.2 cm
BIRADS 0, no palpable, que se detectó mediante cribado (mamografía) en
cuadrante superior interno de mama derecha. Al realizarle el examen físico
no se le logra palpar la masa, por lo que se le ordena nuevos exámenes y
mamografía para evaluar evolución.
• LG, paciente femenina de 76 años que se le detectó por medio de USG una
masa de 4.5 cm en cuadrante superior externo de mama derecha. A la
biopsia resultó positivo para receptores de estrógenos y progesterona.
• YS, paciente femenina de 37 años que se presenta con una Hernia de
Spiegel, al examen físico pudimos notarlo, por lo que el Dr. Díaz le ordena
exámenes generales para programar la cirugía correspondiente.
Culminada la consulta externa, el Dr. Díaz nos explicó los objetivos que deseaba
que cumpliéramos en nuestra rotación de Cirugía en el CHDr.AAM, revisamos los
puntos claves a desarrollar en una nota de evolución de Cirugía y la fisiología de la
formación de cálculos biliares junto con el esquema de Admirall Small.
Turno: 15 de abril
Y continuando con la jornada del día, realicé un turno con mi compañera desde las
3 pm bajo la supervisión del Dr. Alpirez y el Dr. Rovira, residente de 1er año de
Cirugía General. Nos dirigimos a Urgencias a evaluar las interconsultas solicitadas
por Medicina General.
Luego pudimos observar y participar de los siguientes procedimientos quirúrgicos
en el salón de operaciones.

RJ M 53
Hernia
Umbilical
Hernioplastia
Umbilical
Dr. Liao/ Dr. Alpírez/
Dr. Rovira
AF M 17
Apendicitis
Aguda
Apendicectomía
Dr. Macia/ Dr.
Alpírez/ Dr. Rovira
MC M 62
Apendicitis
Aguda
Apendicectomía
Dr. Macia/ Dr.
Alpírez/ Dr. Rovira
Hernioplastia Umbilical
Apendicectomía

Martes 16 de abril
7:00 am: Se inicia el día en el Salón de Operaciones, observando y participando en
varios procedimientos que estaban programados para ese día. Estos fueron los
siguientes:
FG F 64 Colelitiasis
Colecistectomía
laparoscópica
Dra. Richards/ Dr.
Espinosa
EA F 68 Colelitiasis
Colecistectomía
laparoscópica
Dra. Richards/ Dr.
Espinosa
AV M 25
Hernia inguinal
izquierda
Herniorrafia
inguinal izquierda
Dr. J. Díaz/ Dr.
Alpírez
Colecistectomía Laparoscópica

Docencia General
7:00 am: Asistimos a la docencia general 8vo piso del CHDr.AAM, en el cual
presentaron el tema: Atención plena y Resiliencia en nuestros tiempos.
Sala (7mo piso)
8:30 am: Luego de esto, pasamos la contra-visita con los médicos residentes de
Cirugía General y se discutieron los siguientes temas:
• Clasificación TI-RADS de los nódulos tiroideos.
• Clasificación Bethesda en el diagnóstico citopatológico de nódulos tiroideos.
• Causas más comunes de obstrucción intestinal
• Manejo del vólvulo de colon
Se hizo énfasis en el tema de Vólvulos sigmoideos por el siguiente caso:
• KC, paciente femenina de 23 años con APP: Parálisis Cerebral Infantil (PCI)
y epilepsias, con historia de 48 h. de evolución de dolor abdominal difuso,
cese de las evacuaciones y canalización de gases. A la colonoscopia se
observó una torción de colon aprox. a 30-35 cm del margen anal, con
posterior dilatación de las asas. Mucosa normal, sin hemorragias,
ulceraciones, erosiones ni datos de necrosis. En la radiografía toraco-
abdominal pudimos observar el asa sigmoidea marcadamente distendida, el
signo de U invertida y el signo muy característico de grano de café.
Signo de U invertida + Signo de grano de café

Jueves 18 de abril
Sala (7mo piso)
7:00 am: Al ser este un día un poco irregular por inicio de semana santa, los
Doctores residentes pasaron visita a los pacientes desde las 5:30 am, por lo que
apenas llegué me dediqué a ayudar a los médicos internos a cumplir con las
órdenes.
EA F 68 Resumen de egreso y recetas
Operadora
supervisada
FG F 64 Resumen de egreso y recetas
RC M 66 Resumen de egreso y recetas
MV F 67
Toma de muestra sanguínea para BHC
y hemocultivos.
Además de esto, realizamos toma de glicemias a los pacientes que lo requerían
cada 4 horas aproximadamente.
1:00 pm: Almuerzo y salida
Viernes 19 de abril
Día Feriado: Viernes santo

INSTITUTO ONCOLÓGICO NACIONAL
Lunes 22 de abril
6:45 am: El Dr. César Díaz nos explicó la metodología de la rotación y las diferentes
actividades que estaríamos realizando:
Lunes Salón de operaciones
Martes Visita general / Consulta externa
Miércoles Salón de operaciones
Jueves Docencia general / Consulta externa
Viernes Salón de operaciones
Todos los días en la tarde (después de la consulta externa o salón de operaciones)
debía ir a la sala con los médicos residentes o médicos generales.
Todos los días debía llegar antes de las 7:00 am e ir a la sala de Cirugía para realizar
procedimientos menores bajo supervisión de los médicos residentes.
Me asignó un tema de presentación para el día martes 30 de abril:
• Manejo Clínico de la Ictericia
Sala (4to piso)
7:30 am: El Dr. Santos, Residente de Cirugía General, me explicó los pasos a seguir
en el drenaje de un seroma, los implementos que debemos utilizar y la importancia
de evaluar:
• La cantidad de líquido drenado y anotarlo
• Si hay signos de infección, como enrojecimiento, calor o sensibilidad.
• Si la inflamación aumenta: esto puede ser signo de linfedema de brazo.

8:00 am: Ya que era mi primer día en SOP en el ION, pude solo observar y participar
de manera parcial en los siguientes procedimientos:
3:30 pm: Salida
Martes 23 de abril
Visita General
7:00 am: Iniciamos el día pasando la visita general con los funcionarios, residentes
y estudiantes de medicina:
TM F 55
Ca. de
mama
Mastectomía radical
modificada izquierda
+ cierre complejo
small jaw
Dra. Torres/ Dra.
González
AP F 51 Ca. de recto
Reconstrucción de
tránsito intestinal
Dra. Torres/ Dra.
González
MM F 63 Ca. de ano Colostomía en asa
Dra. Torres/ Dra.
González
Paciente Sexo Edad DIH Diagnóstico Cirugía
MM F 62 12
Cáncer de canal
(estadio IV)
Colostomía en asa de colon
transverso
AP F 51 2
Cáncer de recto
(etapa IV)
Antecedente
quirúrgico:
Metastasectomía
y resección
anterior ultrabaja
+ ileostomía
protectora
Cierre de ileostomía protectora.
MH F 75 7
Dehiscencia de
herida quirúrgica
Carcinoma de
células de Merkel
Aproximación de herida y terapia
de presión negativa
Antecedente quirúrgico:
Colostomía en asa, escisión local
amplia y linfadenectomía
inguinofemoral.
MQ F 72 2
Cáncer de mama
derecha
Mastectomía radical de mama
derecha.

TM F 44 2
Cáncer de mama
izquierda
Mastectomía radical de mama
izquierda.
GM F 81 14
Cáncer de mama
derecha
Mastectomía total derecha y
disección axilar derecha.
JF M 16 6
Osteosarcoma
periosteal
Limpieza y desbridamiento +
terapia por presión negativa.
Antecedentes quirúrgicos:
resección del tercio medio de
tibia derecha y aloinjerto
cadavérico.
VS M 45 1
Cáncer de canal
anal
B24
Síndrome
anémico
Antecedente quirúrgico:
Resección de condiloma anal y
biopsia de área perineal.
MV M 73 26
Cáncer gástrico
(etapa IV)
Plan: Quimioterapia
TA M 53 2
Cáncer de colon
derecho
T4An2Am0
Laparotomía exploratoria,
biopsia de nódulo peritoneal y
reconstrucción del tracto
gastrointestinal.
CM F 69 2
Lesión folicular
de lóbulo tiroideo
derecho
Cáncer de
laringe
Hemitiroidectomía derecha y
corte por congelación.
JS M 83 24
Cáncer de recto
Obstrucción
intestinal
Íleo
postoperatorio
Cx1: Laparotomía exploratoria,
hemicolectomía derecha,
anastomosis ileotransversa y
liberación de adherencias y
rectoscopia rígida.
Cx2: Laparotomía exploratoria,
liberación de adherencias con
resección y anastomosis entero-
entérica.
LP M 51 2
Cáncer de recto
localmente
avanzado
Resección anterior baja y
anastomosis colo-rectal.
DC F 75 12
Cáncer de colon
transverso
Perforación
intestinal
Cx1: Laparotomía exploratoria y
hemicolectomía derecha.
Ileostomía terminal y terapia con
presión negativa abdominal.
Cx2: Retiro de la terapia por
presión negativa abdominal y
cierre de pared abdominal.

8:00 am: Después fui a evaluar a la paciente MQ junto con el Dr. Cukier, pues tenía
un hematoma postoperatorio en mama derecha. El Dr. Cukier me explicó sobre el
manejo de hematoma postoperatorio; la clasificación radiológica y manejo de las
lesiones mamarias (BIRADS).
Consulta Externa
8:30 am: Luego de culminar con la visita y evaluaciones, se me asignó ir a la
Consulta Externa con el Dr. Moisés Cukier. En este periodo se evaluó a los
pacientes:
• GM, masculino de 74 años, acude para seguimiento de diagnóstico de
Carcinoma de canal anal en estudio, con actividad tumoral en región perianal.
• CA, femenina de 41 años con APP: cuadrantectomía superior externa por
carcinoma ductal invasor en mama derecha. Actualmente la mamografía
reporta BIRADS 0, ganglio centinela negativo, por lo que se le da cita control
cada 6 meses.
• LV, femenina de 62 años quien acude por primera vez, presenta una masa
de 3 cm en mama izquierda, piel de naranja periareolar y pezón retraído, la
mamografía reporta BIRADS 2. Se le diagnosticó Carcinoma intralobulillar de
mama izquierda.

• MC, femenina de 78 años, con Ca. de recto distal, que se le dio manejo
conservador y QT, actualmente sin recurrencia.
• MN, femenina de 26 años con APP: mastectomía parcial por Ca. de mama
derecha, culminó QT, acude para cita control, ahora comenzará RT,
asintomática.
• SG, femenina de 54 años que presenta nódulo en cuello posterior, el USG
reporta ganglio linfático benigno. En vigilancia de ganglio linfático con citas
control cada 6 meses.
• XF, femenina de 46 años con APP: Ca. intraductal infiltrante operado. Acude
a su cita anual de control. Sin actividad tumoral.
• JL, femenina de 68 años con APP: amputación de 2do ortejo de pie izquierdo
por melanoma, T4N0M0, ganglio centinela negativo. Niveles de DHL
normales.
• IR, femenina de 67 años con APP: Mastectomía parcial en el 2014 por Ca.
de mama izquierda. Acude a su cita control. Sin actividad tumoral.
12:10 pm: Almuerzo
Sala (4to piso)
1:00 pm: Realicé una historia clínica junto con examen físico y nota de admisión de
la paciente bajo la supervisión del Dr. Santos:

3:30 pm: Salida
Historia Clínica
JC, femenina de 51 años, con historia de nódulo palpable en mama derecha y área
axilar que se detecta por cribaje por lo que se realiza mamografía (12/4/18) con
reporte de nódulo en mama derecha sospechoso, al USG (25/6/18) se observa
nódulo hipercecoico y adenopatía axilares bilaterales, en biopsia (12/7/18) se
reporta positivo por probable carcinoma invasor, por lo que se refiere al ION, se le
realiza Biopsia por trucut que reporta carcinoma ductal invasor poco diferenciado
Grado 3, triple negativo de mama derecha en cuadrante superior interno (CSI),
originalmente de 5.5 x 4.8 cm. Finalizó neoadyuvancia con Paclitaxel (5/3/18).
APP: Diabetes Mellitus 2, Hipercolesterolemia, Alérgica a la penicilina
Antecedentes quirúrgicos: Niega
Antecedentes Familiares:
Madre: Diabetes, enfermedad cardiovascular
Padre: Tuberculosis resuelta, falleció por Ca. de esófago (79 años)
AP no patológicos: Niega tabaco, alcohol, drogas.
Examen Físico: Alerta, consciente, orientada, tolerando vía oral.
Cardiorrespiratorio: RsCsRs, sin soplos ni ruidos agregados. Buena entrada y
salida de aire.
Mamas: se palpa masa pequeña de <2 cm en CSI, bordes regulares, bien
definidos, fija, no dolorosa a la palpación.
Abdomen: RHA+, blando, depresible, no doloroso a la palpación.
Resto del examen físico normal.
Diagnóstico: Cáncer ductal invasor de mama derecha
Plan: Mastectomía Parcial de mama derecha y disección axilar derecha.

7:00 am: Al ser muy extensa, solo pude participar en la siguiente cirugía.
12:30 pm: Almuerzo
Sala (4to piso)
1:30 pm: Me dirigí a sala, en donde pude revisar con el Dr. César Díaz el tema de
Tiroides mediante un ejemplo de caso clínico que me expuso para abarcar los
siguientes puntos:
• Embriología
• Anatomía
• Histología
• Anatomía del cuello: cartílagos, músculos, niveles cervicales y divisiones.
3:00 pm: Salida
Jueves 25 de abril
Sala (4to piso)
6:30 am: Realizamos los siguientes procedimientos:
Paciente Edad Sexo Procedimiento Rol
JD 72 F
Retiro de drenaje Jackson-Pratt y
extracción de sangre venosa
Operador supervisado
AC 60 F Retiro de drenaje Jackson-Pratt Operador supervisado
MD F 45
Ca. de
tiroides
Tiroidectomía
Total
Dra. Tamez/ Dr. C. Díaz

Docencia General
7:30 am: Pude aprovechar la docencia general, en la cual se presentó el tema:
Programa de tratamiento de carcinomatosis peritoneal por la Dra. Olivia El Achtar.
Algunos de los conceptos importantes fueron:
Indicaciones
✓ Evaluación multidisciplinaria (Cirugía Oncológica, Oncología, Radiología y
otras especialidades según necesidad)
o Carcinomatosis de origen colorrectal con PCI <17.
o Adenocarcinoma de apéndice cecal
o Pseudomixoma peritoneal
o Mesotelioma
o Siempre y cuando se pueda lograr una citorreducción óptima
o Si se observa estabilidad o respuesta favorable a quimioterapia
sistémica
o Metástasis hepáticas resecables no son contraindicación.
✓ Riesgo quirúrgico: Cirugía mayor que pone al paciente en riesgo: 37%
morbilidad.
o Íleo post-operatorio
o Infecciones (fuga de anastomosis, fístulas)
o Sangrado
o Falla respiratoria
o Toxicidad
o Desequilibrio hidroelectrolítico
✓ Evaluación preoperatoria nutricional: Todos los pacientes tienen que ser
evaluados nutricionalmente: IMC, cambios recientes de peso, niveles de
albumina y prealbúmina.
✓ Establecer estrategias tempranas en prehabilitación nutricional. Soporte
nutricional suplementado en arginina entre 5 a 7 días preoperatorios; si la
ingesta oral es pobre, se suplementará con nutrición parenteral.
Consulta Externa
9:00 am: A continuación, fui a la consulta externa junto con el Dr. Cukier. Vimos los
siguientes pacientes:
• CB, femenina de 50 años con APP: mastectomía parcial + QT con Tamixifeno
por Ca. de mama, acude a cita control, refiere sentirse bien y tiene buena
adherencia al tratamiento.
• JN, femenina de 63 años con APP: mastectomía parcial con márgenes
negativo + disección axilar + Anastrazol por 8 meses, por Ca. de mama
derecha T3N0M0, RE+, RP+, HER2 -. Actualmente terminó RT adyuvante,
sin evidencia de actividad tumoral.

• TP, masculino de 80 años, acude por primera vez, con APP: HTA.
AHF: Ca. mama. Ca. óseo, Ca. de riñón. En los estudios realizados muestra
un colangiocarcinoma extrahepático localizado. Presenta ictericia obstructiva
de 2 meses de evolución.
• FL, femenina de 38 años con APP: tiroidectomía total por Ca. papilar de
tiroides multifocal de alto riesgo. Actualmente debe recibir yodo radioactivo.
• EG, femenina de 44 años con APP: mastectomía parcial + resección axilar
por tumor maligno de mama izquierda. Hoy se le retiró las grapas.
• IV, femenina de 67 años con APP: mastectomía parcial por Ca. intraquístico
de mama izquierda metaplásico. Actualmente sin actividad tumoral.
• YT, femenina de 64 años con APP: Ca. de mama izquierda triple negativo,
acude por cita control anual, mamografía refleja un BIRADS 2.
• MD, femenina de 53 años con APP: HTA, acude por primera vez por Ca.
ductal infiltrante en radio 10, G2 de mama izquierda. Plan: mastectomía
parcial + resección de ganglio centinela + RT.
• LC, masculino de 49 años, se le realizó un Tiroidectomía Total por Ca. de
Tiroides. Actualmente debe recibir yodo radioactivo.
• DP, femenina de 62 años que se le realizó una Mastectomía parcial +
resección de ganglio centinela por Ca. de mama izquierda en CIE.
Actualmente en tratamiento con Anastrazol.
12:30 pm: Almuerzo
Sala (4to piso)
1:30 pm: Luego me dirigí a la sala e hice una curación de herida en área perineal
junto con la médica general: Dra. Bishop.
• Paciente VS, masculino de 45 años con diagnóstico de Cáncer de canal anal
y B24.
Docencia Vespertina
2:30 pm: Mi compañero y yo aprovechamos las charlas presentadas por los
estudiantes de XI semestre (Cátedra: Oncología), las cuales fueron:
• Emergencias oncológicas. Por estudiante: Emar Barraza
• Ensayos Clínicos oncológicos. Por estudiante: Abigail Gabela
4:00 pm: Salida

Viernes 26 de abril
Sala (4to piso)
6:30 am: Aproveche la mañana para ayudar a los residentes con los pacientes:
7:00 am: Bajé al SOP para participar de las siguientes cirugías, los pacientes me
los asignaron desde el día anterior por lo que debía conocer sus historias.
2:00 pm: Almuerzo y Salida
Lunes 29 de abril
Sala (4to piso)
6:30 am: Inicié el día realizando los siguientes procedimientos menores:
CC M 33
Retiro de grapas en herida de fémur
derecho.
Operador
supervisado
MT F 68 Retiro de Sonda Foley
Operador
supervisado
Paciente Edad Sexo Procedimiento Rol
GR 68 F
Retiro de grapas en
herida quirúrgica
ET 70 F Drenaje de seroma Operador supervisado
Paciente Sexo Edad Diagnóstico Procedimiento Doctor encargado
AG F 50
Ca. invasor
de mama
derecha
Mastectomía
radical
modificada
derecha
Dr. Rodríguez/ Dr. Santos/
PP F 62
Ca. ductal
insitu de
mama
derecha
Mastectomía
total derecha
AC F 83
Ca. de
mama
D.R. mama
derecha

7:30 am: Me dirigí al salón de operaciones, en donde pude observar y participar de
forma parcial en el siguiente caso:
VS M 45
Ca. de canal
anal
B24
Resección
abdominoperineal
del recto (RAP) +
Colostomía
Dr. Aguilar/Dr.
Herrera/ estudiante
Elizabeth Martínez

1:00 pm: Almuerzo
Sala (4to piso)
2:00 pm: A continuación, subí a la sala (4to piso) para ayudar a los médicos
residentes a cumplir con las diferentes tareas pendientes del día:
• Historias clínicas de los pacientes que ingresaban
• Confección de recetas para los pacientes que tenían egreso
• Limpieza de las heridas quirúrgicas.
3:00 pm: Salida
Martes 30 de abril
6:30 am: Me dediqué a ayudar a los médicos residentes en los siguientes
procedimientos:
Visita General
7:30 am: Después iniciamos la visita general del servicio de Cirugía Oncológica, en
la cual se presentó a los siguientes pacientes:
Paciente Sexo Edad IH Diagnóstico Procedimiento
MH F 45 3
Ca. de mama
izquierda
cT3N2M0
PO3 Mastectomía radical
modificada (MRM)
izquierda
DC F 71 2
Ca. de mama
izquierda
pT2N1M0
PO2 MRM izquierda
(25/3/19). Status
Postoperatorio (S/P)
Mastectomía parcial +
Ganglio centinela (GC).
MG F 72 2
Ca. de mama
izquierda
Recibió neoadyuvancia
PO2 MRM izquierda
RV F 71 Drenaje de seroma Operador supervisado
AM F 68
Retiro de sistema de
drenaje Jackson-Pratt
LH F 45
Retiro de grapas en mama
izquierda
CV F 61 Drenaje de seroma. Operador supervisado

JF M 16 13
Osteosarcoma
periosteal en MID
PO1 LyD + TPN (4
cambios)
S/P Resección de 1/3
medio de tibia derecha +
aloinjerto cadavérico.
MG M 60 2
Metástasis hepática
estadio 2, Ca. de
colon derecho etapa
3B.
PO1 LPE + Biopsia de
implante peritoneal
S/P Hemicolectomía
derecha extendida.
MG M 34 5
Ca. de lengua
T3N1M0
S/P Glosectomía parcial +
disección cervical
AP F 60 2
Ca. escamoso de
nariz
PO1 Escisión local amplia
+ TAI
EV M 60 7
Ca. colon sigmoides
localmente avanzado
Se le realizará QT/RT
inducción
SC F 61 1
Observación por
Colangiocarcinoma
Recambio de prótesis
AC M 80 7 Ca. gástrico Estadio 4
PO4 Laparoscopía
diagnóstica
ID M 91 1 Ca. gástrico avanzado
Colocación de stent
duodenal hoy
JS F 83 41
Ca. de recto
Obstrucción intestinal
Íleo Postoperatorio
PO1 Traqueostomía
PO27 LPE +
Hemicolectomía derecha +
anastomosis ileotransversa
+ liberación de adherencias
+ rectoscopia rígida
PO32 LPE +Liberación de
adherencias + resección y
anastomosis enteroentérica
S/P Cierre de ileostomía en
asa protectora
S/P RAB + Ileostomía
protectora.
VS M 45 7
Ca. de canal anal
B24
PO1 RAP + Rotación
colgajo bilateral perineal
JD F 69 7 Ca. de tiroides
PO1 Traqueotomía
PO6 Hemitiroidectomía
izquierda
S/P Hemitiroidectomía
derecha
JT M 51 4
Sarcoma epiteloide
recurrente
PO1 Desarticulación
glenohumeral izquierda
S/P Resección de sarcoma
de tejidos blandos

9:00 am: Al extenderse el pase de visita, no pudimos asistir a la sesión conjunta,
por lo que fui a corta estancia junto con mi compañero y el Dr. Santos Médico
Residente de Cirugía General, y evaluamos a los siguientes pacientes:
• EV, paciente femenina de 70 años con diagnóstico de Ca. de mama. Operada
el 16/1/19: mastectomía parcial + localización de ganglio centinela. En
quimioterapia con paclitaxel/trastuzumab aplicada el 22/4/19 y el día de hoy.
Acude por historia de aumento de volumen en mama izquierda por seroma.
• MA, paciente femenina de 65 años con diagnóstico de Ca. de laringe
localmente avanzado. Finalizó QT/RT en febrero 2019, actualmente en
estudios para valorar respuesta. Acude por historia de salida espontánea del
tubo de gastrostomía. Niega otra sintomatología.
• CR, paciente masculino de 81 años, APP: Ca. de próstata Gleason 4 + 4
desde enero 2015 en seguimiento en clínica privada. Acude por primera vez
con historia de dolor en región supraumbilical desde hace 2 años, con
empeoramiento del dolor en epigastrio, evacuaciones ocasionales color
negro. En endoscopia reporta masa de aspecto neoplásico maligna Bormann
4 que se extiende de la unión esofagogástrica por la curvatura menor hacia
el cuerpo gástrico que mide 3 x 5 cm. Biopsia reporta neoplasia maligna
compatible con adenocarcinoma pobremente diferenciado. En estos
momentos con debilidad generalizada, dolor en epigastrio tipo ardoroso
persistente EVA 8 que exacerba con la alimentación.
Plan: se le solicitan laboratorios, EKG, Rx de tórax abdomen y pelis, tipaje y
Rh.
Consulta Externa
10:00 am: Al culminar en corta estancia, bajé a la consulta externa, en donde pude
aprovechar la evaluación de los pacientes junto a la Dra. Torres.
• MM, paciente masculino de 79 años de edad con diagnóstico de cáncer de
colon con metástasis hepática al lóbulo derecho, se le realizó colectomía
derecha anteriormente, y su principal síntoma era dolor abdominal difuso.
Plan consiste en cita en 1 año, manejo con oncología médica.
• CM, paciente masculino de 63 años de edad con historia de masa abdominal
en el cuadrante inferior izquierdo de aproximadamente 15x15 cm. A la
palpación de consistencia dura, dolorosa a la palpación, de inicio repentino.
El paciente inicio con cuadro de dolor abdominal, llenura postprandial,
pérdida de peso y constipación. Plan: Evaluación preoperatoria, y se le
explica la terapia respiratoria tri-flo.
• LG, paciente masculino de 79 años de edad con diagnóstico de
Adenocarcinoma moderadamente indiferenciado (T3N0M0). Plan:
Capecitabina como adyuvante.

• RJ, paciente femenina de 29 años de edad con diagnóstico de años de
feocromocitoma. Comenta que sus primeros síntomas fueron taquicardia,
palidez y debilidad general. Plan: LPE y adrenectomía según exploración.
• EC, paciente masculino de 50 años de edad con diagnóstico de cáncer
papilar de tiroides. Plan: Primero se hace rastro para ver si necesita I131
• EB, paciente masculino de 73 años de edad con diagnóstico de cáncer de
conducto auditivo externo. Al inicio de la enfermedad, tenía cuadro clínico
caracterizado por dolor en el CAE, sensación de cuerpo extraño y secreción
purulenta.
• GL, paciente masculino de 76 años con historia de masa desde hace 3 años
en región supraclavicular derecha asociada a prurito, aumento de tamaño y
sin dolor en ningún momento, ni a la palpación. Diagnóstico de melanoma.
BAFF reporta ganglio axilar derecho. Plan: Requiere escisión amplia y
probable disección axilar. Ganglio centinela.
12:00 pm: Almuerzo
Docencia Vespertina
1:00 pm: Luego en la tarde, presenté el tema: Manejo Clínico de la Ictericia
3:30 pm: Salida
Miércoles 1 de mayo
Feriado: Día del trabajador

Jueves 2 de mayo
6:45 am: Pude aprovechar la mañana para ser operadora en el retiro de un sistema
de drenaje Jackson Pratt y el drenaje de un seroma a otra paciente.
Docencia de Cirugía Oncológica
7:15 am: En ésta, se hizo la revisión del artículo: Molecular Subtypes and Local –
Regional Control of Breast Cancer; por el Dr. César Díaz, MR de Cirugía
Oncológica.
Consulta Externa
8:30 am: Luego fui a la consulta externa, donde pude ver lo siguientes casos junto
a la Dra. Torres.
• FD, femenina de 59 años, acude con resultados de USG que reporta nódulo
hipoecoico en CII de mama izquierda, radio 8. A la biopsia trucut se reporta
carcinoma ductal infiltrante grado 2, T2N1, ER+, PR+, Her2 negativo. Plan:
mastectomía parcial izquierda + disección axilar. Se le explica el
procedimiento a la paciente, los riesgos y beneficios del mismo.
• ES, femenina de 42 años con historia de Ca. ductal infiltrante de mama
izquierda diagnosticado por Biopsia Trucut. Acude por primera vez para ser
evaluada en cuanto al manejo a seguir.
• SM, femenina de 41 años, que había acudido anteriormente con resultados
de biopsia trucut que reporta nódulo en mama derecha T2N2, actualmente
en neoadyuvancia por Ca. ductal invasor G2, con respuesta parcial. Se le
comunica a la paciente que se le hará una mastectomía parcial + disección
axilar.
• LJ, masculino de 64 años, acude por primera vez con debilidad general,
pérdida de peso, llenura postprandial, hematemesis #3, hematoquecia. Hb:
3 g/dl. Endoscopia reporta úlcera gástrica, fondo limpio. Biopsia:
adenocarcinoma gástrico infiltrante pobremente diferenciado. Se le explica al
paciente y familiares que se le realizará una endoscopia para marcar la lesión
y luego se le programará una cirugía: gastrectomía parcial.
• DM, femenina de 65 años, acude a su cita control postoperatoria de una
Tiroidectomía total por hiperplasia nodular de tiroides. Actualmente sin
diagnóstico oncológico.
• RH, masculino de 73 años, diagnosticado anteriormente de Adenocarcinoma
invasor de recto sigmoides moderadamente diferenciado, Ca. de colon con
invasión a tejido vesical. Terminó QT el 24/4/19. Plan: cirugía 12 d agosto.

• SB, femenina de 63 años, diagnosticada con Ca. invasor infiltrante de mama
izquierda con margen positivo por lesión, BIRADS 6, ER 100%, PR 60%,
HER2 negativo. Plan: cuadrantectomía izquierda + ganglio centinela.
• YP, femenina de 44 años, acude con resultados de Biopsia trucut que reporta
Carcinoma ductal invasor de 4.5 cm radio 1 de mama izquierda y complejo
areola-pezón. Plan: mastectomía total + ganglio centinela.
• LT, femenina de 83 años con resultados de biopsia trucut: Carcinoma ductal
infiltrante G2 en mama izquierda, ER 68%, PR 5%, HER2 positivo. Plan:
mastectomía parcial + disección axilar.
• YB, femenina de 51 años con historia de Ca. de recto inferior infiltrado a
vagina, con Cirugía: Colectomía + Colostomía. Había recibido adyuvancia,
pero se tuvo que suspender porque sufrió de un ECV isquémico. Actualmente
con antígeno carcinoembriónico (CEA) aumentado. El CAT reporta
micronódulos pulmonares sospechosos de reciente aparición.
Viernes 3 de mayo
6:50 am: Al no haber procedimientos menores en sala, inicié directamente en el
salón de operaciones.
Finalmente fui evaluada por el Dr. Moisés Cukier, me dio muchos consejos para mis
futuras rotaciones y escuchó atentamente mi punto de vista en cuanto a mi
experiencia en la rotación de Cirugía General.
ES M 68 Melanoma
Localización de ganglio
centinela
Dr. Aguilar / Dra.
Adames
ER F 90 Ca. de colon Colectomía derecha
Dra. Torres/ Dr.
Cukier

CONCLUSIONES
Durante las 4 semanas de rotación tuve la oportunidad de observar y asistir en
diferentes procedimientos, ir a consulta externa, entre otras actividades docentes
antes mencionadas.
Fue una rotación muy docente, activa; el trato, dedicación de los doctores y todo el
personal médico y administrativo de ambos hospitales fue de admirar. Los
preceptores y médicos residentes aclararon todas nuestras dudas, siempre se
mostraron abiertos a recibir preguntas y comentarios. Es importante para mi resaltar
este punto ya que durante el período de clases por motivos externos no pude
abarcar ciertos temas o profundizarlos debidamente, objetivo que pude lograr en
este tiempo.
Pude poner en práctica lo aprendido previamente en las clases teóricas y en los
talleres de cirugía, sobre todo reforzar temas en cuanto a la anatomía y fisiología
del sistema digestivo, vías biliares, tiroides, pared abdominal, cáncer de mama,
entre otros; pudiendo implementar los conocimientos anatómicos y correlacionarlos
con la práctica médico-quirúrgica.
Rotar en el ION me dio otra perspectiva sobre la Cirugía, un punto de vista mucho
más profundo y que va más allá de los procedimientos quirúrgicos que se le realizan
a los pacientes, ya que también es de vital importancia la empatía que se le
demuestra a los pacientes, informarles a ellos y sus familiares sobre su condición,
brindarles las diferentes alternativas para ya sea mejorar su calidad de vida o paliar
sus padecimientos y sobre todo guiarlos para que puedan tomar la mejor decisión
sobre su salud.
Sin duda, fue una experiencia motivadora y muy enriquecedora en todos los
sentidos, que nos aporta esos pilares para el día de mañana ser unos médicos
integrales.
Si pudiese dar algunas recomendaciones seria principalmente que se evalué la
posibilidad de agregar por lo menos un semestre más a la cátedra de Cirugía,
debido a que pude notar que no era sino hasta la 2da semana en que me acoplaba
y sentía mas seguridad en mis acciones en ambas instituciones; y al hacer un
sondeo en cuanto a la opinión de mis compañeros al respecto, resultó ser bastante
similar.
Finalmente quiero agradecer a los Doctores miembros de la cátedra de Cirugía de
la Universidad de Panamá por hacer de ésta una de las mejores en cuanto a
organización y disposición para nuestra enseñanza.

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